Reporte de Resultados de Laboratorio Enfermedades de Notificación Obligatoria 2003 SE 1-6/2004

Transcripción

1 Reporte de Resultados de Laboratorio Enfermedades de Notificación Obligatoria 23 SE 1-6/24 Instituto Nacional de Salud Año 1 - Nº 1 FEBRERO 24 El INS confirma la circulación de Dengue Serotipo 1 en Pátapo - Lambayeque SUMARIO Reportes de Brotes Epidémicos En la SE 2 el CS Pósope Alto, distrito de Pátapo, a 22 Km de Chiclayo, con una población aprox. de 23, habitantes, notificó 1 casos de un síndrome febril eruptivo sospechosos de Rubéola o Sarampión. La Oficina de Epidemiología de la DISA Lambayeque en la investigación de estos casos identificó enfermos que cumplían con la definición de caso probable de Dengue. Asimismo, una evaluación preliminar encontró 1 de 3 viviendas positivas para la presencia de larvas de Aedes Aegyptii. Los resultados de pruebas de Ig M contra Sarampión y Rubéola realizados en el INS resultaron negativos Siete muestras de suero de casos probables de dengue se enviaron al Laboratorio Regional de Piura y 71 muestras al INS. El análisis de las fichas clínico epidemiológicas de éstas muestra lo siguiente: La enfermedad afecta a la población en su conjunto (no se observan diferencias por grupos de edad, rango de 1 a 74 años, ni sexo); los signos y síntomas principales fueron cefalea (94%), fiebre (92%), dolor de cuerpo (88%), dolor de huesos (92%). Los síntomas respiratorios (congestión nasal) alcanzan el 36% y los síntomas digestivos (dolor abdominal) el 3%. Tres de 7 muestras evaluadas en el laboratorio de Piura resultaron positivas a los anticuerpos Ig M para Dengue. De las 71 primeras muestras recibidas por el INS, se tamizó las muestras según tiempo de enfermedad, seleccionando las muestras que tenían menos de 5 días de enfermedad para realizar pruebas de Aislamiento Viral y PCR y aquellas que tenían 5 días a más para el diagnóstico serológico. 7 de 1 muestras resultaron positivas para dengue serotipo 1 por NESTED PCR y de 6 de 17 muestras resultaron positivas para la presencia de anticuerpos Ig M contra el virus Dengue. Adicionalmente en la evaluación de 11 muestras de hisopados nasofariíngeos obtenidos en la SE 3 se detectó la circulación de virus respiratorios tales como Influenza A, Influenza B, Parainfluenza y Adenovirus, lo cual puede corresponder a infecciones concomitantes. De acuerdo con el análisis de la información clínica, epidemiológica, entomológica y de laboratorio correspondientes a los casos de síndrome febril que se presentaron en el distrito de Pátapo, se puede concluir que la epidemia es causada por el virus del Dengue serotipo 1. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Cesar Náquira Velarde. Jefe del INS Enfermedades Muestras recibidas Enfermedades de Notificación Obligatoria Enf. inmunoprevenibles 1. Rubéola - Sarampión 2. Tos Ferina Enf. Transmitidas por vectores 3. Dengue 4. Fiebre Amarilla 5. Enfermedad de Chagas 6. Bartonelosis Enf. e Transmisión Sexual 7. HIV Sida Enfermedades Zoonóticas 8. Rabia Humana 9. Rabia Animal 1. Peste Resistencia a antimicrobianos Resistencia a antimaláricos Tabla Nº 1.- Resumen Semanal de resultados obtenidos por el INS de Enfermedades de Notificación Obligatoria, 24 SE 1 6 Casos confirmados acumulados Casos confirmados Semana Epidem 6 Sarampión 259 Tos ferina Fiebre Amarilla Dengue Enf de Chagas 5 1 Enf de Carrión 2 HIV SIDA Rabia Humana Peste Humana Instituto Nacional de Salud del Perú INS Capac Yupanqui 14 Jesús Maria Lima Perú

2 2 Enfermedades de Notificación Obligatoria Enfermedades Inmunoprevenibles Sarampión Es un compromiso adquirido del Perú, desde la última década del milenio pasado, la ERRADICACION DEL SARAMPION. La acción coordinada que los diversos organismos del Ministerio de Salud vienen desarrollando va rindiendo resultados importantes. El INS contribuye con la confirmación de casos sospechosos de Sarampión, mediante la detección de anticuerpos Ig M específicos contra el virus del sarampión, mediante la técnica de ELISA Fig. N 1.- Sarampión : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Fuente: Lab. Virologia - Inmunoprevenibles Total Muestras A lo largo del año 23, el INS recibió 1783 muestras de suero para confirmar el diagnóstico de Rubéola o Sarampión. Desde la SE 27 del 23 se observó un incremento progresivo de la notificación de casos sospechosos, que alcanzó un promedio aproximado de 7 casos semanales entre las SE 45 y 5 y que descendió en las primeras semanas del año 24 (Fig. N 1). No se confirmó ningún caso, sin embargo, resultaron positivas 14 muestras, como respuesta a la inmunización activa. Hasta la SE 6 del 24, se han analizado 259 muestras de suero. Después de un pico de 77 muestras registradas en la SE 2, la notificación semanal disminuyó a un promedio de 26 muestras semanales. Hasta el momento no se ha confirmado ningún caso de sarampión. Se reportaron 2 muestras positivas que se han atribuido a inmunización activa. El mapa muestra los departamentos de donde procedieron las muestras remitidas al INS durante el 23. Fig Nº 2 Sarampión 23, Perú Los departamentos con un mayor número de muestras corresponden a Lima, Pasco Junín y Arequipa. Un segundo grupo en importancia por la cantidad de muestras remitidas lo constituyen Piura, Lambayeque, Huanuco, Cusco y Puno. TUMBES AMAZONAS PIURA LAMBAYEQUE SAN MARTIN CAJAMARCA LA LIBERTAD LORETO Los departamentos con menor número de casos sospechosos de sarampión investigados, (con menos de 1 muestras enviadas), son Ica, Huancavelica y Apurimac. ANCASH HUANUCO UCAYALI PASCO JUNIN LIMA MADRE DE DIOS HUANCAVELICA CUSCO ICA APURIMAC Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Sarampión : aislamiento viral, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M. Sarampión INS 94 a 769 (4) 47 a 94 (5) 19 a 47 (5) 1 a 19 (5) 2 a 1 (5) PUNO AYACUCHO AREQUIPA MOQUEGUA TACNA

3 3 Tos Ferina La dificultad para un control eficaz de la tos ferina está relacionada con la baja eficacia de la vacuna que sólo alcanza un 8% con tres dosis. Sin embargo, se ha demostrado que la morbimortalidad por Tos Ferina se incrementa notablemente cuando se suspende la inmunización. Por otro lado, existen dificultades operativas para la identificación adecuada de casos, desde el punto de vista clínico y de laboratorio. Fig. N 3.- Tos Ferina : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Fuente: Lab. De Bacteriología Especial En el 23 el INS recibió 1183 muestras de hisopado nasofaringeo para el diagnóstico de laboratorio de Tos Ferina. Sin embargo, los casos confirmados (58) sólo alcanzan el 4.9% del total de casos investigados. La curva de muestras semanales recibidas muestra un agrupamiento de los casos investigados en las primeras y en las últimas semanas del año. Hasta la SE 6 del 24 ya se han investigado mediante pruebas de Laboratorio 288 casos de los cuales se han confirmado sólo 18 (6.3%). La baja tasa de confirmación de casos probables podría obedecer a dificultades operativas para una adecuada obtención y transporte de muestras hasta el laboratorio, así como a una aplicación inadecuada de la definición de casos Actualmente organismos del MINSA vienen coordinando la realización de una investigación operativa para conocer la magnitud real de la enfermedad en la población. Los departamentos que remitieron más muestras al INS, durante el 23, son Lima, Ancash, La Libertad y San Martín, lo que se correspondió con un mayor número de casos confirmados: Lima, 26 casos; La Libertad, 8 casos y Ancash 4 casos. Fig Nº 4 TOS FERINA 23, Perú TUMBES AMAZONAS LORETO Otros departamentos donde se reportaron casos positivos fueron Huanuco (5 casos), Cusco (4 casos). Ayacucho, Junín, Tacna y Arequipa, reportaron 2 casos; y Amazonas, Cajamarca y Lambayeque 1 caso cada uno. En lo que va del presente año (hasta la SE 6), se reportan 21 casos confirmados procedentes de Lima, Cajamarca, Cusco, La Libertad, Amazonas, Loreto. PIURA LAMBAYEQUE CAJAMARCA LA LIBERTAD Total Muestras Tos Ferina INS 73 a 296 (4) 53 a 73 (4) 32 a 53 (4) 14 a 32 (4) 1 a 14 (5) SAN MARTIN HUANUCO ANCASH UCAYALI PASCO LIMA JUNIN HUANCAVELICA ICA AYACUCHO CUSCO APURIMAC MADRE DE DIOS PUNO AREQUIPA MOQUEGUA TACNA Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Tos Ferina: inmunofluorecencia directa, aislamiento por cultivo

4 4 Enfermedades transmitidas por vectores Dengue Fig. N 5.- Dengue : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Semana Epidemiológica La figura Nº 5 presenta las muestras recibidas en el INS para el diagnóstico de Dengue durante el año 23 y las primeras 6 semanas epidemiológicas del año 24. A diferencia de las muestras para el diagnóstico de Sarampión y Tos Ferina, que reflejan el total de muestras investigadas, las muestras que se investigan para Dengue en el INS, corresponden sólo a una parte del total de muestras investigadas, ya que los Laboratorios de Referencia Regional de zonas endémicas de dengue ejecutan pruebas de confirmación diagnóstica. Como se puede apreciar, las muestras se agrupan en el primer semestre del año y especialmente durante los meses de verano. A diferencia del año pasado, los casos sospechosos se empezaron a incrementar en las últimas semanas del 24. En 23 se confirmaron 36 casos de 2576 muestras Fuente: Lab. Virología Arbovirus. En lo que va del 24, hasta la semana 6 se ha confirmado 58 casos de 858 muestras remitidas. La baja tasa de casos positivos puede estar relacionada con el tiempo de enfermedad en el momento de la obtención de la muestra. La mayoría de los casos tienen menos de 5 días de enfermedad, por lo que no son aptas para la detección de anticuerpos IgM y se procesan para aislamiento viral. La figura N 6 presenta la distribución por semana de las muestras recibidas en el INS, de cada departamento, en las primeras 5 semanas del presente año. Al inicio de presente año se reportó una nueva zona de transmisión de dengue en el distrito de Pátapo en el departamento de Lambayeque, lo que explica la mayor proporción de muestras remitidas de dicho departamento. Las pruebas de PCR revelaron que el serotipo circulante es Dengue 1. Fig. N 6: Muestras Recepcionadas en el INS Dengue - 24, segun departamentos de envio Departamento AMAZONAS ANCASH CAJAMARCA HUANUCO JUNIN LIMA PIURA LAMBAYEQUE SAN MARTIN UCAYALI ICA LORETO TUMBES Pies show counts Otra zona de transmisión importante fue el departamento de Ucayali, en donde se habrían producido al menos 4 casos de dengue hemorrágico. Fuente : PHLIS -INS 24 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Dengue : aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G

5 5 N 7 Dispersión del Aedes aegyptii por departamentos Perú, 24 Fig N Fig N N 8 Circulación del virus dengue Perú, Aedes aegyptii Macro Región Norte Virus Dengue Serotipo 1 Serotipo 2 D2 Serotipo 3 D3 Serotipo 4 D4 D2 D3 D4 D2 D3 D4 D3 D2 D2 D3 D2 D2 D2 D3 D4* D2 D3 D3 D2 D3 D2 D3 * Importado D3 Macro Región Amazónica Macro Región Centro Sur Macro Región Central Macro Región Sud Oriental Fuente : Lab. de Virologia y Arbovirus Fuente: Lab. Entomología Fiebre Amarilla Fig N 9.- Fiebre Amarilla : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Durante el año 23 el INS recibió 23 muestras de suero para el diagnóstico de Fiebre Amarilla, de las cuales resultaron 14 positivas Adicionalmente se diagnosticaron por anatomía patológica 1 casos, de cuales 3 fueron positivos también por serología. En total se confirmaron 2 casos de Fiebre Amarilla, sobre la base de los diagnósticos de Laboratorio. Los casos positivos procedieron de los departamentos de San Martín, 7; Cusco, 5; Madre de Dios, 6; Junin, 1; y Puno1 En lo que va del presente año se han remitido 8 muestras de suero para el diagnóstico de Fiebre Amarilla procedentes de Madre de Dios, Huánuco, Amazonas y San Martín Total Muestras En la SE 6 se confirman 2 casos de Fiebre Amarilla. Uno procedente del distrito J. Crespo, provincia de Leoncio Prado y otro del distrito de Huapetue en la provincia del Manu en Madre de Dios. Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Fiebre Amarilla : aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G Histopatología e inmunohistoquímica

6 6 Enfermedad de Chagas Fig. N 1 Enf. De Chagas : Muestras Procesadas, Perú :23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Durante el año 23 el INS recibió 1356 muestras para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas. Las muestras procedieron principalmente de los departamentos de Amazonas (47%), Moquegua (17%) y Arequipa (14%). De las muestras remitidas al INS resultaron positivas 31 que corresponden a los departamentos de Amazonas (1), Arequipa (9), Cajamarca y San Martín con 4 casos cada uno. Otros departamentos que reportaron de 1 a 2 casos fueron Moquegua, Ucayali y Lima. En las primeras 5 semanas del año 24, se ha recibido 4 muestras procedentes de los departamentos de Tacna y de Lima, de las cuales 1 resultó positiva. Fuente: Lab. De Chagas y Leishmaniasis Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas: inmunofluorescencia indirecta, ELISA para la detección de anticuerpos Totales Bartonelosis Enfermedad de Carrión Fig N 11 Bartonelosis : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) En el año 23 el INS recibió 332 muestras para el diagnóstico bacteriológico de Bartonelosis, de las cuales 23 resultaron positivas a un examen directo o a un cultivo. Más del 8% de las muestras proceden de los departamentos de La Libertad y Ancash. Las muestras positivas procedieron de Ancash (14), La Libertad (4), Lima (3), Cusco (1) y Tacna (1). En las primeras 5 semanas del año 24, se han recibido 4 muestras procedentes de los departamentos de Tacna y de Lima, de las cuales 1 resultó positiva En lo que va del año, hasta la SE 5 sólo se han recibido 2 muestras, las cuales están pendientes de diagnóstico. Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Bartonelosis: frotis, aislamiento por cultivo bacteriológico, PCR.

7 7 Enfermedades de Transmisión Sexual VIH - SIDA En el INS se realiza la confirmación diagnóstica de la infección por el VIH de la Red Nacional de Establecimientos de Ministerio de Salud. La gran mayoría de las muestras cuentan con una prueba de ELISA positiva que se realiza en el establecimiento de origen del paciente. Esto explica la existencia de una alta tasa de confirmación mediante IFI o Western Blot. En el 23 se recibieron 3857 muestras, de las cuales 3386 (88%) fueron positivas a pruebas confirmatorias. El mayor número de casos procedió del departamento de Lima (65%), seguido por los departamentos de Loreto, Piura y Junin. Hasta la SE 6 del 24, se ha recibido 23 muestras de las cuales 78, resultaron positivas a pruebas confirmatorias. Fig. N 12 HIV : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de VIH - SIDA : ELISA, western blot, Inmunofluorescencia indirecta. Exámenes especiales : carga viral, recuento de linfocitos CD4, CD8). Rabia Humana Enfermedades Zoonóticas Durante el año 23 se recibieron en el INS 2 muestras para el diagnóstico de Rabia Humana, de las cuales 2 correspondieron a casos confirmados de Rabia Silvestre del departamento de Ucayali. En lo que va del presente año, hasta la SE 6 no se han recibido muestras para el diagnóstico de Rabia.

8 8 Rabia Animal En el año 23 el INS recibió 3339 muestras de origen animal, en su gran mayoría muestras de cerebro. El 54.7% de las muestras correspondieron a murciélagos, el 41.5% a canes y el 3% a otros animales: Ganado bovino, roedores y animales silvestres. Las muestras provienen principalmente de los departamentos de Pasco (27%), Ancash (7%), Huancavelica (7%) y Puno (6%). Del total de muestras recibidas, resultaron 26 casos de rabia animal, 7 en Puno, 5 en Ayacucho, 4 en Pasco, 2 en Huanuco y en Lima, y 1 en Cusco, La Libertad, San Martín, Loreto, Madre de Dios y Huancavelica. Se destaca que Ayacucho remitió sólo 21 muestras de las cuales se confirmaron 5 casos, mientras que Pasco remitió 897 muestras de las cuales se confirmaron 4 casos. Hasta la semfig ana N 6 del 13 Rabia presente Animal año, : se Muestras han recibido Procesadas 136 muestras,, Perú : 23 sin (Sem reportarse 1-53) - resultados 24 (Sem 5) positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Rabia : inmunofluorescencia directa, inoculación en ratones. Peste Humana Fig N 14 Peste Humana : Muestras Procesadas, Perú : 23 (Sem 1-53) - 24 (Sem 5) Durante el 23 se recibieron en el INS 55 muestras de origen humano para el diagnóstico de Peste. 53 muestras procedentes del departamento de Cajamarca y 2 del departamento de Lima, de las cuales 22, todas del departamento de Cajamarca resultaron positivas. Si bien el flujo de muestras es irregular durante todo el año, en el primer semestre del año se confirma la mayor cantidad de casos. Hasta la semana epidemiológica 6 del presente año, 24 no se han recibido muestras para el diagnóstico de Peste. Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnostico de Peste : inmunofluorescencia directa, hemaglutinación pasiva, aislamiento por cultivo.

9 9 Resistencia a antimicrobianos en el Perú Resistencia a antimaláricos Fig. N 15. Estudios de eficacia de los medicamentos utilizados para el tratamiento de la malaria por P. falciparum no complicada Perú, : CQ resistente SP sensible : CQ resistente SP resistente MQ sensible 1999: CQ resistente SP sensible MQ sensible 2: SPAS sensible y bien tolerado 2: CQ resistente SP sensible 2: MQAS sensible y bien tolerado Macro Región Norte Macro Región Amazónica Macro Región Centro Sur Macro Región Central Macro Región Sud Oriental CQ: cloroquina ; SP: sulfadoxina/pirimetamina ; MQ: mefloquina ; AS: artesunato Fuente: MINSA / INS Entre 1998 y 22 se realizaron en el Perú estudios para evaluar la eficacia de los medicamentos antimaláricos, utilizando protocolos estándar recomendados por la OPS y OMS. Se evidencio niveles de resistencia mayores al 3% para cloroquina en la costa norte y mayores a 35% para cloroquina y sulfadoxina/pirimetamina en la región amazónica. Igualmente se demostró la eficacia de las asociaciones sulfadoxina/pirimetamina (SP) con artesunato (AS) en la costa norte y mefloquina (MQ) con artesunato (AS) en la amazonía peruana (Ver Fig N 15). Estos resultados sirvieron para que el Ministerio de Salud defina e implemente la política de medicamentos antimaláricos en el Perú.