BOLETIN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

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1 BOLETIN INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Reporte de Resultados de Laboratorio Enfermedades de Notificación Obligatoria SE 1-8/24 Resistencia antimicrobiana Año 1 - Nº 3 FEBRERO 24 Evaluación externa del desempeño en bacteriología y resistencia a los antimicrobianos Un diagnóstico situacional de los laboratorios de microbiología de algunos hospitales de Lima realizado por el INS en el 21 reveló una falta de uniformidad en los procedimientos de aislamiento e identificación bacteriana, así como el incumplimiento de las normas específicas para la realización de pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Esto dio lugar a la ejecución de actividades de capacitación, supervisión y monitoreo de sus procedimientos y posteriormente, a la realización de un programa de evaluación externa del desempeño en bacteriología y resistencia a los antimicrobianos. El Programa tiene como objetivos, revisar los protocolos de identificación y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, asegurar la consistencia de los resultados entre los laboratorios participantes y proporcionar entrenamiento continuo. Se envió un panel de seis cepas con códigos de identificación a los laboratorios de los Hospitales Sergio Bernales, Instituto Nacional de Salud del Niño, Edgardo Rebagliati, de la FAP, Hipólito Unanue, Maria Auxiliadora, San Bartolomé, Daniel A Carrión, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas y Emergencias Pediátricas. El laboratorio participante realizó la identificación de la cepa incógnita así como su susceptibilidad antimicrobiana y remitieron sus resultados al INS. En el INS se determinó la concordancia del diagnóstico microbiológico, se evaluó la correlación en la interpretación del resultado del antibiograma y se determinaron los errores en la interpretación del resultado del antibiograma. Se evaluaron 57 cepas. La concordancia en el diagnostico microbiológico de género y especie correcta fue de 79%, de género correcto 14% y de género correcto y especie incorrecta fue 2%. La identificación incorrecta de género fue de 5%. De acuerdo con estándares establecidos, la concordancia del diagnóstico fue aceptable 93% (83 1%). La interpretación correcta del resultado del antibiograma fue de 98% respecto a la sensibilidad y de 86% respecto a la resistencia. En cuanto a los errores en la interpretación del resultado del antibiograma, se juzgaron como menor (identificar como resistente a un germen sensible) en el 2.3% de los casos, como grave (identificar como sensible a un germen con sensibilidad intermedia) en el.9% y como muy grave (identificar como sensible a un germen resistente) en el.9%. Ínnddi Í iccee teemáát t ticcoo Evaluación externa del desempeño en bacteriología Enfermedades de Notificación Obligatoria Enf. inmunoprevenibles 1. Rubéola Sarampión Pág Tos Ferina Pág. 2 Enf. Transmitidas por vectores 3. Dengue Pág Fiebre Amarilla...Pág Enf. de Chagas..Pág Bartonelosis Pág. 5 Enf. e Transmisión Sexual 7. HIV Sida..Pág. 6 Enfermedades Zoonóticas 8. Rabia Humana.. Pág Peste Humana. Pág. 6 Resistencia a antimicrobianos Resistencia bacteriana.pág. 7 Resultados de Laboratorio según departamentos..pág. 8 La evaluación del desempeño es un proceso de enseñanza aprendizaje que contribuye con información para cada laboratorio participante para la mejora de sus procedimientos tanto de identificación como de susceptibilidad antimicrobiana. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Cesar Náquira Velarde. Jefe del INS RESPONSABLES DE EDICION Dr. Cesar Cabezas Sánchez Dr. Javier Vargas Herrera Dr. Victor Suarez Moreno Estad. William Marchan Cuya COLABORARON EN ESTE NUMERO Blga. Rosa Sacsaquispe Contreras (Lab IRAs e IIH), Blga. Isabel Arias Bustamante (Lab Enteropatógenos), Blga. Susana Diaz Velasco (Lab IRAs e IIH), Blga. Sara Morales de Santa Gadea (Lab IRAs e IIH), Blgo. Jose L Portilla Carvajal (Lab BTS) Tabla Nº 1.- Resumen Semanal de resultados obtenidos por el INS de Enfermedades de Notificación Obligatoria, 24 SE 1 8 Enfermedades Muestras recibidas:ins Ene- 27 Feb 24 Casos confirmados acumulados Casos confirmados Semana de Resultado 1-6 (1 Ene-14 Feb) 7 (15-21 Feb) 8 (22-27 Feb) Sarampión 379 Tos ferina Fiebre Amarilla Dengue Enf de Chagas Enf de Carrión 15 8 HIV SIDA Rabia Humana Peste Humana Instituto Nacional de Salud del Perú INS Capac Yupanqui 14 Jesús Maria Lima Perú

2 2 Enfermedades de Notificación Obligatoria Enfermedades Inmunoprevenibles Sarampión Fig Nº 1 Sarampión : Muestras Investigadas, Perú : 24 ( Hasta Sem 8) Hasta el 27 de febrero de 24 se recibieron en el INS 379 muestras de suero para el diagnóstico serológico de Sarampión o Rubéola La figura 1 presenta la distribución de las muestras según la semana epidemiológica en que fueron investigadas. Hasta el cierre de la presente edición se recibieron sólo 4 muestras correspondientes a la semana epidemiológica 8. Todas las muestras resultaron negativas a anticuerpos IgM contra el virus del Sarampión No se confirman casos de Sarampión en el Perú Fuente: Lab. Virologia - Inmunoprevenibles Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Sarampión : aislamiento viral, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M. Tos Ferina Hasta la semana epidemiológica 8 se han recibido en el INS 561 muestras para el diagnóstico de Tos Ferina. La figura Nº 2, presenta los casos de acuerdo con la semana en la que se obtuvo la muestra, se observa un mayor número de casos sospechosos en el presente año en comparación con el mismo periodo en el 23. Hasta el cierre de la presente edición se recibieron 7 muestras correspondientes a las semana epidemiológica 8. Hasta la semana epidemiológica 8 se han confirmado 26 casos de Tos Ferina, 2 en la semana 8 procedentes de los departamentos de Piura y de Tacna. Fig Nº 2 Tos Ferina : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) C. Positivos Fuente: Lab. De Bacteriología Especial Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Tos Ferina: inmunofluorecencia directa, aislamiento por cultivo

3 3 Enfermedades transmitidas por vectores Dengue Fig Nº 3 Dengue : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) La figura Nº 3 presenta las muestras recibidas en el INS para el diagnóstico de dengue, de acuerdo con la semana en la que se obtuvieron las muestras Hasta la semana epidemiológica 8 del 24, el INS ha recibido más del doble del número de muestras que se recibieron en el 23 para el mismo periodo. En las últimas semanas del presente año, se observa una disminución en el número de muestras enviadas al INS. Hasta el cierre de la presente edición, suman 1184 las muestras recibidas por el INS para el diagnóstico de dengue, de las cuales se han confirmado 166 casos, ninguno de ellos en la presente semana. 24 C. Positivos Fuente: Lab. Virología Arbovirus. Fig N 4 Circulación del virus dengue Perú, La mayor parte de las muestras que resultaron positivas proceden de los departamentos de Lmabayeque (36%), Loreto (23%), Huanuco (1%), Junin (6%) y Ucayali (5%). La figura Nº 4 muestra la distribución de la circulación del virus del Dengue desde En los dos últimos años y en lo que va del presente año los serotipos circulantes son dengue 1 y dengue 3. En lo que va del presente año 24 el INS ha identificado la circulación de los serotipos dengue 1 y dengue 3 en Lambayeque, dengue 3 en Ucayali (Pucallpa) y dengue 3 en Junín (Satipo). Ver tabla Nº 2 Virus Dengue Serotipo1 D1 Serotipo2 D2 Serotipo3 Serotipo4 D4 D1 D2 D4 D1 D1 D2 D2 D4 D1 D1 D2 D1 D2 Fuente : Lab. de Virologia Arbovirus / INS D1 D1 D2 D1 D2 D4 D1 D1 D2 D2 D1 D2 D1 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Dengue : aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G

4 4 Tabla Nº 2 Distribución de serotipos del virus Dengue circulantes en el Perú, según localidades Localidades Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Iquitos (Loreto), D1 D1, Tingo María (Huanuco) D1 D1, D1 Chanchamayo (Junin) D1 D1 D1 D1 Satipo (Junin) D1, D1 Jaen (Cajamarca) D1 D1 D1 D1 Sullana (Piura) Olmos (Lamabayeque) D1 D1 Pucallpa (Ucayali) D1, Casma (Ancash) D1 23 Localidades Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Iquitos (Loreto) Tingo María (Huánuco) Chanchamayo (Junín) D1 D1 Jaen (Cajamarca) D1, D1 Sullana (piura) Olmos (Lambayeque) Pucallpa (Ucayali) D2, Casma (Ancash) Bagua (Amazonas) D1 D1 D1 24 Localidades Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Iquitos (Loreto) Chanchamayo (Junín) Pátapo (Lambayeque) Pucallpa (Ucayali) D1, Tarapoto (San Martín) D1* Fuente: Laboratorio de Arbovirus - INS La circulación simultánea de 2 o más serotipos incrementa el riesgo de la aparición de casos de dengue hemorrágico Fiebre Amarilla Fig Nº 5 Fiebre Amarilla : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) 24 C. Positivos En lo que va del presente año, hasta el 28 de febrero del 24 se han recibido en el INS, 31 muestras de suero para el diagnóstico de Fiebre Amarilla. La mayoría de éstas (15/31) proceden del departamento de Huanuco. Otros departamentos que remiten muestras al INS son Cusco (6/31), Madre de Dios (4/31), Ucayali, San Martín y Amazonas. En la presente, semana epidemiológica 8 no se confirmaron casos nuevos. Los casos positivos confirmados en el INS desde el 1 de enero de 24 y hasta el momento suman 3 y corresponden a los departamentos de Huanuco y Madre de Dios confirmados por anatomía patológica; y al departamento de Ucayalí, confirmado mediante la detección de anticuerpos Ig M. La figura Nº 5 presenta las muestras y los casos de acuerdo con la semana epidemiológica en que fueron investigados y se obtuvo una muestra. Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Fiebre Amarilla : aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos Ig M e Ig G Histopatología e inmunohistoquímica

5 5 Enfermedad de Chagas Fig Nº 6 N de Casos Ssospechosos Enfermedad de Chagas : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) SEM2 SEM3 SEM4 SEM5 SEM6 SEM7 SEM8 Hasta la semana epidemiológica 8 el INS ha recibido 8 muestras de suero para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas, confirmándose 3 casos mediante técnicas de inmunofluorescencia indirecta. Un caso es residente en el departamento de Lima y los otros dos proceden del departamento de San Martín. De esto últimos, un caso fue confirmado en la semana epidemiológica 8. Las muestras de casos sospechosos proceden en el presente año proceden principalmente de de los departamentos de Tacna, Lima y San Martín. La figura 6 presenta las muestras y los casos según la semana epidemiológica en la que se obtuvieron las muestras. 24 C. Positivos Fuente: Lab. De Chagas y Leishmaniasis Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Enfermedad de Chagas: inmunofluorescencia indirecta, ELISA para la detección de anticuerpos Totales Bartonelosis Enfermedad de Carrión Fig Nº 7 Bartonelosis : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) Hasta el 27 de febrero de 24, se han recibido 15 muestras procedentes de los departamentos de Ancash (12), La Libertad (1) de Lima (1) y de Loreto (1), las cuales continuan pendientes de diagnóstico. En la presente semana no se han obtenido resultados positivos 5 24 C. Positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de Bartonelosis: frotis, aislamiento por cultivo bacteriológico, PCR.

6 6 Enfermedades de Transmisión Sexual VIH - SIDA En el INS se realiza la confirmación diagnóstica de la infección por el VIH de la Red Nacional de Establecimientos de Ministerio de Salud. La gran mayoría de las muestras cuentan con una prueba de ELISA positiva que se realiza en el establecimiento de origen del paciente. Hasta el 27 de febrero de 24, se han recibido 621 muestras para el diagnóstico confirmatorio de VIH de las cuales 531 (85.5%), resultaron positivas a pruebas de confirmación. La figura 8 presenta el número de muestras y casos confirmados semanales de acuerdo con la fecha de obtención de la muestra. El número de muestras en el presente año es inferior al número que se remitió al INS el año pasado para el mismo periodo. Fig Nº 8 VIH -SIDA : Muestras Investigadas, Perú : 24 (Hasta Sem 8) C. Positivos Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de VIH - SIDA : ELISA, western blot, Inmunofluorescencia indirecta. Exámenes especiales : carga viral, recuento de linfocitos CD4, CD8). Enfermedades Zoonóticas Rabia Humana - Peste Humana En lo que va del presente año no se han recibido muestras para los diagnósticos Rabia Humana ni de Peste Humana.

7 7 Resistencia a antimicrobianos en el Perú Resistencia bacteriana VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES DE LIMA SEGUNDO SEMESTRE 22 Las infecciones intrahospitalarias son un problema de Salud Pública que afecta a todos los países a nivel mundial. En nuestro país existen reportes aislados sobre la resistencia antimicrobiana en distintas especies bacterianas. Con el propósito de obtener información oportuna y de calidad referente a la resistencia antimicrobiana de bacterias de origen hospitalario que sean útiles para la consolidación de los sistemas de control y prevención de infecciones; se realizó el estudio de vigilancia tomando como inicio a cinco (5) hospitales nacionales de la ciudad de Lima, los cuales fueron monitorizados en sus procedimientos de identificación y determinación de la susceptibilidad antimicrobiana, sostenido en el software WHONET v. 5.2 como sistema de información, propuesta por la Organización Mundial de la Salud. El personal de los laboratorios de los Hospitales Nacionales Docente Madre Niño San Bartolomé, Daniel Alcides Carrión, Sergio Bernales e Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas; fueron capacitados en los procedimientos microbiológicos, de acuerdo a normas nacionales e internacionales. Posteriormente, se implementó un programa de control de calidad externo. La metodología de laboratorio utilizada fue la de disco difusión. Los resultados más releventes obtenidos durante el segundo semestre de 22 se presentan en las tablas Nº 3 y 4. Los hospitales podrán generar reportes de manera rápida, tanto con fines de evaluar la producción del laboratorio, como para analizar los resultados de la resistencia por agente, lugar de infección y otras variables. La información llegará a los médicos de manera más oportuna y con mayor frecuencia. Esto debe impulsar el uso racional de los antimicrobianos en el Hospital. Tabla Nº 3 Microorganismos aislados. Vigilancia de la resistencia antimicrobiana en 5 Hospitales de Lima. Segundo semestre 22 Microorganismo Número de Aislamientos % Escherichia coli Staphylococcus aureus Staphylococcus coag. neg Klebsiella sp Enterobacter sp Shigella sp Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter sp Enterococcus sp Otros Total 123 Tabla Nº 4 Perfiles porcentuales de resistencia antimicrobiana en tres (3) bacterias de origen hospitalario. Vigilancia de la resistencia antimicrobiana en 5 Hospitales de Lima. Segundo semestre 22 Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus AMP 78 GEN 57 PEN 1 CIP 67 CIP 31 CIP 54 SXT 81 CAZ 14 VAN GEN 32 IMP 11 OXA 65 IMP MER 28 GEN 6 CEP 58 FEP 31 ERI 57 AMP: ampicilina; CIP: ciprofloxacina; SXT: cotrimoxazol; GEN: gentamicina; IMP: imipenem; CEP: cefalotina; CAZ: ceftazidima; MER: meropenem; FEP: cefepime: PEN: penicilina; VAN: vancomicina; OXA: oxacilina; ERI: eritromicina Esta información permitirá tomar decisiones en cuanto a política de medicamentos de manera oportuna, promoviendo el uso racional de medicamentos. El registro de la información de los laboratorios ya no será solo manual, sino en una base de datos electrónica, asegurando su conservación. Blga Liliana Alvarado, Hospital Sergio Bernales; Dr José Guevara, Hospital Daniel A Carrión; María Elena Silva, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas; Dr. Augusto Valencia, Hospital San Bartolomé

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