IMPACTO DEL CHEMSEX en las personas con VIH

Transcripción

1 Marzo 2017 IMPACTO DEL CHEMSEX en las personas con VIH Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 1

2 Contenidos Contexto: drogas - VIH Adherencia antiretrovirales Interacciones drogas - antiretrovirales Riesgo de infección

3 Tratamiento antiretroviral actual Mortalidad Condición crónica Patología aguda Simplificación terapia Efectos adversos Individualización segon factores personales

4 Drogas y VIH Drogas vía parenteral Mayor preocupación Política harm-reduction Guías VIH específicas Drogas recreacionales Menor atención Sin guías específicas Necesidad de evidencia CHEMSEX

5 Chemsex party and play Uso de drogas recreacionales antes/durante relaciones sexuales Popper Sildenafilo Cristal M Mefedrona GHB Éxtasis alcohol cocaína cannabis ketamina otros

6 Tipos de sustancias

7 Tipos de sustancias Droga inhalado oral fumado EV rectal CristalM=metanfetamina X X X X X MDMA = éxtasis = cristal X X Mefedrona X X X X Cocaína X X X X Ketamina X X X GHB/GLB/1,4 GD X X Benzodiazepinas X X X Sildenafilo y similares Poppers X X Adaptado y ampliado de: Bracchi 2015

8 Uso de drogas recreacionales: riesgos VIH - VIH + 1. ITS 2. Intoxicación 3. Adicción 4. Adquisición VIH 1. ITS 2. Intoxicación 3. Adicción 4. Transmisión VIH* 5. Interacciones 6. Adherencia TARGA *Se especifica este punto ya que la sesión se centra en personas que viven con VIH, existiendo características específicas que se destacarán posteriormente.

9 Incorporación escasa en las GPC Baja incorporación de drogas recreacionales en las guías europeas Algunas guías tienen recomendaciones mayoria poco precisas Garin N. Front Microb

10 Impacto en la adherencia al tratamiento antiretroviral

11 Factores relacionados con la adherencia Imagen modificada de: Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. OMS, 2004.

12 Factores personales que alteran la adherencia adherencia medicación

13 Falta de adherencia no intencionada Déficit cognitivo temporal Percepción alterada de la importancia de la medicación Pérdida percepción del tiempo Alteración del patrón del sueño 1-2 días sin dormir días durmiendo Imposibilidad de ingerir (masticar y tragar) Problemas si se necesita comida en la toma Supresión del apetito (efecto estimulante) Alteración de los horarios de la comidas Pérdida de soportes de recuerdo (calendarios) C. J. Reback et al. 2003

14 Falta de adherencia intencionada Alterar horarios vs Saltarse dosis vs Omisión selectiva Vacaciones del tratamiento (evasión) Medicamentos = carga personal del VIH Droga + sexo = salud + placer sexual El foco se centra sobre el aspecto sexual Prevención de interacciones drogas-medicamentos

15 Impacto del chemsex en adherencia Autor Año País n Droga Resultado Garin 2017 España 208 Varias drogas adherencia Stuart 2015 UK 874 Varias drogas 30% baja adherencia Kalichman 2015 USA 530 Varias drogas 35% no toma intencionada Daskalopoulou 2014 UK 1904 Varias drogas adherencia Parsons 2013 USA 210 Metanfetamina adherencia mismo día adherencia límite 90% No diferencias adh. global Marquez 2009 USA 653 Metanfetamina adherencia Halkitis 2008 USA 300 Varias drogas adherencia Peretti-Watel 2006 Francia 2484 Varias drogas adherencia (alcohol + policonsumo)

16 Qué implica esta falta de adherencia

17 Impacto final de la falta de adherencia VIH no eficacia, resistencias, riesgo infección - Mayoría de individuos con mala adherencia CV negativa - Algunos con muy mala adherencia repercusión clínica - Periodos cortos y semivida de los fármacos VHC no eficacia, resistencias - Falta de estudios - Los problemas de adherencia podrían tener repercusiones

18 Interacciones

19 Información limitada de estas interacciones 1. Interacción teórica a nivel metabólico 2. Casos letales que se han estudiado 3. Pocos estudios clínicos llevados a cabo?

20 Metabolismo hepático general: mayoría drogas Droga CITOCROMO P450 = CYP FASE 2 FASE 1 - Oxidación - Hidrólisis - Reducción Excreción Estructuras proteicas que catalizan (favorecen) reacciones químicas

21 Cada sustancia suele tener un CYP que la metaboliza CYP 3A4 CYP 2D6 CYP 1A1 CYP 2B6 B Inducción CYP CYP A mayor eliminación B Inhibición CYP CYP A acumulación

22 La mayor parte de las interacciones relevantes son de los antirretrovirales hacia las drogas

23 Interacciones entre drogas y antiretrovirales

24 Alcohol Riesgo de interacción bajo con antirretrovirales

25 Nitrito de amilo = poppers Riesgo de interacción bajo con antirretrovirales

26 Cannabis = marihuana Riesgo de interacción bajo con antirretrovirales a excepción de un fármaco

27 Cocaína Riesgo de interacción bajo-moderado con antirretrovirales

28 Cocaína Metabolismo cocaína Cocaína 10% en hígado CYP 3A4 90% por esterasas en la sangre norcocaína hepatotoxicidad Potenciadores de IPs inhibición CYP3A4 cocaína ITINN inducción CYP3A4 norcocaína Ojo fármacos que alargan el intervalo QT Bracchi 2015, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016

29 MDMA = éxtasis Riesgo de interacción moderado con antirretrovirales

30 Metanfetaminas = Cristal Met = Tina Riesgo de interacción moderado con antirretrovirales

31 Mefedrona = catinonas sals de baño = nutrientes para plantas = miau miau Riesgo de interacción moderado con antirretrovirales

32 Interacción fármacos con estas drogas Éxtasis Metamfetamines (MDMA) (cristal Met, Tina) Mefedrona (catinonas) Estas drogas se metabolizan por CYP 2D6 Potenciadores Inhibidores CYP 2D6 Acumulación drogas Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016

33 GHB = éxtasis líquido Riesgo de interacción alto con antirretrovirales

34 GHB También aplicable a los precursores GLB y 1-4BD Metabolismo: deshidrogenasas y otras reacciones Teóricamente no interacciona vía CYP450 PERO Se recomienda no usar con potenciadores Descritos casos letales con IPs potenciados Importante que la persona conozca los signos y síntomas de intoxicación: Mioclonías, convulsiones, bradicardia, depresión respiratoria, pérdida de conciencia Bracci 2015, Bruce 2008, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016

35 Ketamina Riesgo de interacción alto con antirretrovirales

36 Ketamina Fármacos potenciadores Inhibidores CYP 3A4 Toxicidad ketamina Acumulación ketamina ITINN Inductores CYP 3A4 Disminución ketamina efecto ketamina si se para el ARV riesgo intoxicación McDowell 2000, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016

37 Benzodiacepinas Riesgo de interacción alto con antirretrovirales

38 Benzodiacepinas 2 tipos de benzodiacepinas según tipo de metabolismo CYP450 alprazolam diazepam midazolam triazolam Glucuronidación oxazepam temazepam lorazepam

39 Benzodiacepinas con metabolismo CYP Fármacos potenciadores Inhibidores CYP 3A4 Toxicidad sedación, depresión respiratoria Acumulación benzodiacepina ITINN Inductores CYP 3A4 Disminución benzodiacepina efecto benzodiacepina si se para el ARV riesgo intoxicación Bracchi 2015, Bruce 2008, NY/NJ AETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016

40 Sildenafilo = viagra Riesgo de interacción alto con antirretrovirales

41 Agentes para la disfunción eréctil = sildenafilo Aplicable a sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo Riesgo de interacción moderado Fármacos potenciadores Inhibidores CYP 3A4 Acumulación sildenafilo Ej: a dosis altas: 1000% el AUC de sildenafilo Consecuencias: Hipotensión grave, desvancecimiento, infarto, etc. Bracchi 2015, NY/NJAETC 2014, HIV Interactions Liverpool 2016,

42 CHEMSEX infecciones de transmisión sexual

43 Riesgos para las personas con VIH 1. Infectarse de ITS de otras personas 2. Transmitir a otra persona el VIH

44 Infectarse de ITS Drogas/chemsex relaciones de riesgo ITS - Pufall, 2016 (UK) n=777-50% MSM VIH: ITS bacteriana en el último año - Chemsex se asoció a: - Alguna ITS (AOR: 3.42, 95% CI: ) - VHC (AOR: 6.26, 95% CI: ) - Slamsex se asoció a: - Alguna ITS (AOR: 3.85, 95% CI: ) - Múltiples ITS(AOR: 1.82, 95% CI: ) - Clamidia (AOR: 3.09, 95% CI: ) - VHC (AOR: 9.12, 95% CI: )

45 Riesgo de transmitir el VIH Riesgo bajo si la persona tiene CV negativa PERO Personas no diagnosticadas Personas CV detectable (chemsex 10-15%)! - Menor uso de preservativo - Erosiones-traumatismos - mayor duración de la actividad sexual - Efecto anestésico - Prácticas sexuales más traumáticas - Mayor número de parejas Riesgo transmisión VIH

46 CONCLUSIONES El Chemsex es un fenómeno frecuente En algunos casos puede suponer: - Disminución de la adherencia - Interacciones relevantes - Riesgo de infecciones ITS, VIH

47 Gracias