Guía de Beneficios. Asistentes de Cuidado Personal. (PCA s) Página

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1 Página Guía de Beneficios Asistentes de Cuidado Personal (PCA s)

2 03 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA 04 Condiciones de inscripción 05 La Reforma de Salud corriente 06 Planes Médicos a través de CIGNA 08 Cuenta de ahorros de salud (HSA) 10 Planes de Beneficios Limitados a través de OptiMed 12 Plan Dental a través de OptiMed 13 El Costo de Beneficios 14 Glosario de Términos 15 Información de Contacto para las compañías de seguros Divulgación Este guía de beneficios está previsto que los empleados tengan un recurso integral para los beneficios de salud y bienestar que les ofrece Arizona Bridge to Independent Living (ABIL). La intención de este guía no es de ser un contrato (expresado o implicado), ni de crear obligaciones legalmente exigibles por parte de ABIL, sus agentes o sus empleados. El propósito de este guía de beneficios es resumir los beneficios que ofrece ABIL a sus empleados y la póliza y procedimiento con respecto a estos beneficios. Para información más detallada y actualizada, consulte el documento del plan apropiado, la prueba de cobertura, la póliza de seguro o contrato, así como normas y reglamentos aplicables. Estos documentos pueden obtenerse poniéndose en contacto con el Departamento de Recursos Humanos al o a través del portal de web de beneficios: Nombre de Usuario (User Name): ABIL2015Benefits Contraseña (Password): caregivers La información incluida pretende ser sólo un resumen de beneficios. No incluye todos los beneficios, limitaciones y calificaciones. Si esta información contradice de algún modo con el contrato, el contrato prevalecerá. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 2

3 Introducción Elegibilidad Inscripción ACA Arizona Bridge to Independent Living (ABIL) reconoce que sus beneficios son importantes para usted y su familia. ABIL ofrece beneficios y una porción del costo es compartido con ABIL. Puede elegir entre diferentes beneficios para satisfacer sus necesidades individuales y familiares. Elegibilidad Para ser elegible para los beneficios, usted debe estar trabajando al menos 30 horas por semana en promedio. Sus horas de trabajo se realizará por un periodo de seguimiento durante seis meses después de su fecha de empleo. Esta es su periodo de seguimiento inicial. Después de seis meses, las horas se promedian durante un periodo administrativo de dos meses para determinar si usted es elegible para los beneficios. Si es determinado que usted ha trabajado 30 horas o más por semana durante el período de seis meses, se le dará la información necesaria para inscribirse en los beneficios. Su cobertura será efectiva el primer día del mes siguiente el período administrativo. Después de su periodo de seguimiento inicial, sus horas son revisadas cada seis meses (de abril a octubre para una fecha de inicio del primero de enero; de octubre a abril para una fecha de inicio del primero de julio). Esto será los períodos de seguimiento continuo. Si se determina que sus horas trabajadas de promedio han caío debajo del límite de 30 horas durante cualquiera período de seguimiento continuo, usted no será capaz de mantener sus beneficios médicos. Ejemplo: Empleado A comienza a trabajar el 3 de marzo. Las horas del Empleado A se calculan de marzo hasta septiembre (6 meses) como su periodo de seguimiento inicial. El empleado no trabaja un promedio de 30 horas por semana durante ese período. Ahora el empleado va a caer en el próximo período de seguimiento continuo, de octubre hasta abril. Para este período de tiempo el empleado A trabaja un promedio de 30 horas por semana y es elegible para beneficios a partir del 1 de julio. La horas de promedio de este empleado seran revisadas cada abril a octubre y de octubre a abril para determinar si el empleado es elegible para los beneficios para los próximos seis meses. Una vez que un empleado es eligibile para beneficios, son capaces de permanecer en el plan médico por los próximos seis meses a pesar de sus horas trabajadas. Usted es elegible para inscribirse en los planes médicos y dentales a través de OptiMed, el primero del mes siguiente 90 días de empleo. Una vez que sea elegible para los planes médicos de Allegiance o Cigna, usted no será capaz de mantener su plan médico con OptiMed incluso si decide no inscribirse en cualquier de los planes médicos de Allegiance o Cigna. Los dependientes elegibles incluyen hijo(s) naturales, hijastro(s), adoptado(s) y de crianza temporal, así como hijos para los cuales usted tenga custodia nombrada por la corte y un cónyuge legalmente casado. Usted debe proporcionar la documentación legal de matrimonio, nacimiento, adopción, crianza temporal y de custodia para inscribir a su dependiente. Es importante de inscribirse a tiempo. Si no cumple con esta ventana de inscripción, debido a las guías del IRS, debe esperar hasta el próximo período de inscripción abierta a no ser que tenga un evento calificativo. Si tiene un evento que califica, usted tiene la oportunidad de cambiar su cobertura. Usted tendrá que notificar por escrito a Recursos Humanos dentro 30 días de la fecha del evento de calificativo, con el fin de ser capaz de hacer cambios a sus elecciones de cobertura. Eventos calificativos incluyen: Matrimonio o divorcio Pérdida de un dependiente o un dependiente que cumple 26 años Pérdida involuntaria o cambio de cobertura de cónyuge Ser elegible para Medicare Calificar o perder Medicaid La adopción, nacimiento o la custodia legal de un niño Reducción de horas de trabajo a menos de 30 horas por semana Orden de soporte medico para los menores Usted puede cancelar su Plan Médico OptiMed o dental a través de OptiMed en cualquier momento, pero no podrá volver a inscribirse hasta la inscripción abierta o si tiene un evento calificativo. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 3

4 Condiciones de Inscripción Inscripción Abierta Cambios a Mitad de Año Cambio en la Elegibilidad Una vez al año, ABIL tiene un período de inscripción abierta. Durante este tiempo, usted puede cambiar su elección de plan médico o dental, inscribirse o cancelar su cobertura y / o usted puede añadir o terminar dependientes de su cobertura sin tener un evento calificativo. Si usted es elegible para los planes médicos a través de Allegiance o Cigna, usted no será capaz de mantener su plan médico a través de OptiMed incluso si decide no inscribirse en cualquier de los planes médicos que se ofrecen a los empleados trabajando 30 horas o más por semana. Orden de soporte médico para los menores (QMCSO) Un QMCSO es una orden de la corte que requiere la cobertura de su hijo dependiente bajo el plan médico. Si recibimos una orden (QMCSO), nosotros le notificaremos y el premio para el seguro será descontado de su sueldo. Una vez que un QMCSO está en vigor, no se permitirán cambios a la cobertura del niño, que no sea como se especifica en un QMCSO o si recibimos prueba de que el QMCSO ya no está en vigor. Cuando termina la cobertura Su cobertura médica (y de sus dependientes elegibles) terminará al final del mes en el que termina su empleo. La cobertura también puede ser afectada por un permiso de ausencia. Si alguno de los miembros de su familia deja de ser elegible (ya sea por divorcio, edad o de otro tipo), la cobertura para ese dependiente sólo terminará al final del mes. Si está inscrito en el plan médico, y usted pierde su elegibilidad durante el año, usted será capaz de inscribirse en el plan médico a través de Optimed. La oficina local de ABIL tiene más información sobre los beneficios y la inscripción. COBRA Cuando su cobertura médica a través de Allegiance o Cigna termina, "la continuación de cobertura" puede estar disponible bajo una ley federal, por lo común conocida como, COBRA. Usted está obligado a notificarnos de ciertos eventos (por ejemplo, divorcio o separación legal). Por favor, comuníquese con Recursos Humanos para obtener más detalles. El pago de cualquier línea de cobertura elegida será la responsabilidad del miembro en total y no hay contribuciones por ABIL. Ninguno de los beneficios a través de OptiMed, ni médicos o dentales, son elegibles para COBRA. Aviso Importante El 26 de junio de 2013, la Corte Suprema de Estados Unidos decidió que la prohibición federal sobre el reconocimiento de los matrimonios entre personas del mismo sexo es inconstitucional. Como resultado, parejas del mismo sexo casadas se consideran legalmente casados y deben ser tratados de la misma manera como parejas de distinto sexo casadas en todos los aspectos bajo la ley federal, lo que significa que ahora pueden ser elegibles para los beneficios a los que no estaban previamente - por ejemplo, el pago de primas de seguros de salud sobre una base antes de impuestos, derechos de continuación de COBRA y otros beneficios para los que los cónyuges son elegibles. Cualquier pareja del mismo sexo casado legalmente debería revisar sus beneficios a los empleados elecciones para asegurar que él o ella está maximizando lo que ya está disponible para los cónyuges del mismo sexo. La ley no ha cambiado con respecto a las parejas domesticas, ya sea del mismo o diferente sexo, que no están casadas. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 4

5 La Reforma de Salud El intercambio del Mercado de seguros médicos fue desarrollado para permitir a los consumidores a comprar y comparar los planes de seguro de salud para la cobertura. El período de inscripción abierta para el mercado es 15 de noviembre 2014 al 15 de febrero de Se puede encontrar más información en El costo de los planes medicos en el mercado varían dependiendo de los ingresos, el número de dependientes, y el diseño del plan. El pago de estos planes es sobre una base después de impuestos y no es deducido de su ingreso por su empleador. Usted será responsable por 100% del costo de la prima sin contribución de parte de ABIL. Los creditos a través del Mercado están disponibles para empleados cuyo que el plan médico que se ofrece no es asequible, accesible, o aceptable (actuarialmente equivalente a la cobertura de salud de "valor mínimo"). La reforma de salud define esta cobertura en base a los siguientes criterios: - Asequible = El costo de la cobertura no supera 9.56% del salario anual del empleado - Accesible = Empleado tiene una oportunidad razonable y justa para inscribirse en los beneficios - Aceptable = Cumple con las pautas del IRS de parte de los costos totals; manteniendo que el plan cubre por lo menos el 60% del costo total. Esto es determinado por el IRS. Los miembros inscritos en el plan de salud no puede pagar más de $6,600 para gastos médicos individuales, sin incluir la prima, y $ 13,200 para las familias. Los planes médicos que ofrece ABIL han sido probados y son considerados asequibles, accesibles, y cumplen con los requisitos mínimos. Por lo tanto, es posible que usted no puede calificar para un crédito en el mercado. El Mandato individual del ACA La multa por no tener cobertura médica se calcula de dos maneras. Si usted o sus dependientes no tiene seguro que califica como cobertura mínima esencial (MEC) tendrá que pagar un porcentaje de los ingresos de su familia o una tarifa plana - el que sea mayor. Si usted no tiene cobertura en el 2015, tendrá que pagar la mayor de estas dos cantidades: 2% de su ingreso anual del hogar $325 por persona por año ($ por niño menor de 18 años) Es importante que usted entienda que debido a que se le ofrece un plan MEC, y no acepta esta cobertura, usted estará sujeto a la multa de la IRS cuando haga sus taxes del Sus Opciones: Inscribirse en el plan de su empleador con primas antes de impuestos Agarre cobertura individual a través del mercado o directamente de una compañía de seguros utilizando dólares después de impuestos pagar la multa Arizona Bridge for Independent Living Pagína 5

6 Medical Un vistazo de los planes médicos Este plan es un plan de mínimo cobertura esencial (MEC) y cubre las recetas y consultas preventivas al 100%, así como cinco visitas al médico cada año y tiene un beneficio de farmacia para recetas genéricas o preferidas. Horario de Beneficios Dentro La Red Solamente Fecha Efectiva Enero 1, 2015 Diciembre 31, 2015 Visitas al Doctor (Limitado a cinco vistas por ano) Clínica de conveniencia $10 copago Doctor primario $25 copago Especialista $35 copago Cuidado preventivo Inmunizaciones (Niños, Adulto) Cubierto al 100% Mamografía, Papanicolaou, pruebas de PSA Incluye servicios de paciente ambulatorio Cubierto al 100% Excluye servicios diagnósticos Detección de cáncer colorrectal Incluye servicios de paciente ambulatorio Cubierto al 100% Excluye servicios diagnósticos Cuidado Suplementario El análisis de orina, electrocardiograma, pruebas de laboratorio cubiertos como parte de un examen de rutina Contracepción de Mujeres Aparatos y la esterilización la Lactancia Materna Equipos y Materiales Beneficio de Farmacia Cubierto al 100% Cubierto al 100% Cubierto al 100% Recetas Preventivas bajo mandato Cubierto al 100% El resto de Recetas Receta genérica Receta preferida Receta no-preferida o de especialidad $10 copago Cubierto al 50% del precio descontado No cubierto Todos los costos representan las deducciones de nómina semanal. COSTO SEMANAL MEC Plan Empleado solamente $5.00 Empleado y Cónyuge $5.00 Empleado e Hijo(s) $5.00 Empleado y Familia $5.00 Arizona Bridge for Independent Living Pagína 6

7 Un vistazo de los planes médicos [a continuación] Estos planes cumplen con el valor mínimo. Ambos planes son planes de salud con un alto deducible. Primero tiene que cumplir con el deducible antes de que el plan comience a pagar por servicios médicos. El porcentaje que aparece para los servicios es la parte que usted tendrá que pagar por sus reclamos después de cumplir con el deducible. Una vez que usted paga el máximo desembolso, incluyendo el deducible, sus reclamos se pagarán al 100% por el resto del año del plan (enero-diciembre). Horario de beneficios CIGNA HSA $5,000 Dentro la Red Fuera de la Red Dentro la Red Fuera de la Red Fecha efectiva Enero 1, 2015 Diciembre 31, 2015 Deducible anual Individual $5,000 $5,000 $2,600 $2,600 Familia $10,000 $12,700 $5,200 $5,200 Máximo Desembolso Individual $6,350 $12,700 $2,600 $10,000 Familia $12,700 $25,400 $5,200 $20,000 Máximo beneficio de por vida No hay máximo de por vida. Algunos servicios tienen un límite de visitas o de beneficios. Coaseguro 30% 50% 0% 50% Visita al doctor (primario y especialista) 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) Cuidado preventivo y examen Cubierto al Cubierto al 100% No cubierto de visión rutina 100% No cubierto Servicios de laboratorio y radiología 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) Sala de emergencia 30% (^) 30% (^) 0% (^) 50% (^) Hospitalización / Ambulatorio / Centro de Urgencias 30% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) Beneficios de Farmacia Genérico / Marca/ No preferida / Especialidad Orden por correo (90 día suministro) Recetas preventivas 10% (^) 50% (^) 0% (^) 50% (^) 10% (^) No cubierto 0% (^) No cubierto Cubierto al 100% Nota: Servicios donde se aplica el deducible esta notado con (^). 50% (^) Cubierto al 100% Todos los costos representan las deducciones de nómina semanal. Cigna Planes Medicos HSA $5,000 HSA $2,600 Empleado solamente $66.23 $96.00 Empleado y Cónyuge $ $ Empleado e Hijo(s) $ $ Empleado y Familia $ $ % (^) Arizona Bridge for Independent Living Pagína 7

8 Cuenta de ahorros de salud (HSA) ABIL tiene dos planes médicos con un alto deducible y la participación en la cuenta de ahorros de salud (HSA) se sugiere a través de HSA Bank. HSA Bank es un afiliado preferido para ABIL. Puede encontrar más información acerca de la HSA en Puede realizar las siguientes transacciones en línea HSA: - Chequear el balance - Hacer pagos a los proveedores - Realizar opciones para los fondos - Herramienta para calcular costos Si usted participa en cualquier de los planes con alto deducible, usted puede reservar a un lado dinero antes de impuestos en una cuenta HSA. Esta cuenta es para ayudarle ahorra para gastos médicos en el futuro. Hay ciertas ventajas al poner dinero en esta cuenta, que incluye tratamiento fiscal favorable! El máximo por el año 2015 que se puede contribuir es $3,350 por cubertura individual y $6,650 por cubertura de familia. Adicionalmente, si tiene 55 años o más, puede contribuir hasta $1,000 más cada ano, contribución para "ponerse al día". Quien puede tener una HSA? Cualquier adulto puede tener una HSA si usted: Tiene cubertura en un plan con un alto deducible (HDHP) y cualifica bajo una HSA No tiene otra cubertura que empieza a pagar desde el primer dólar (otro tipos de seguros como un seguro para una enfermedad o herida específica, incapacidad, cuidado dental, cuidado de visión, o cuidado de largo plazo son permitidas) No puede ser reclamado como un dependiente en la declaración de impuestos de otra persona O su cónyuge tiene una cuenta de gastos flexibles (FSA) y es una cuenta de propósito limitado No tiene derecho a (elegible y estar inscrito en) beneficios de Medicare, Medicaid o TRICARE o si no ha recibido beneficios del VA en los últimos tres meses Las contribuciones a su HSA se puede hacer por usted, el empleado, a través de deducciones por cheque antes de impuestos. Si usted hace una contribución después de impuestos, puede deducir las contribuciones (incluso si no detalla las deducciones) al completar su declaración de impuestos federales. Las contribuciones a la cuenta deben parrar una vez que esté inscrito en Medicare, Medicaid, o que esté recibiendo un beneficio a través de la VA o si se inscribe en un plan con cobertura del primero dólar (ósea un plan con copagos). Sin embargo, usted todavía tiene la opción de utilizar sus fondos de la HSA para pagar gastos médicos calificados, si cumple alguno de estos criterios. Contribuciones ruedan año tras año y no están sujetos a los "usarlo o perderlo" disposiciones de una cuenta de gastos flexibles. Es su dinero y no importa donde usted trabaja! Ventajas de la HSA Seguridad - Su HSA puede proporcionar una reserva para gastos médicos inesperados. Asequibilidad - En la mayoría de los casos, puede reducir sus primas médicas cambiando a un plan médico con un deducible más alto. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 8

9 Flexibilidad Usted puede usar su HSA para pagar gastos médicos actuales, incluidos los gastos que su seguro no cubra, o puede guardar los fondos para necesidades futuras, tales como: El seguro de salud o los gastos médicos en caso de desempleo Los gastos médicos después del retiro (antes de que Medicare), los gastos de atención a largo plazo y costo del seguro Los gastos de bolsillo cuando está cubierto por Medicare Ahorro - Usted puede ahorrar el dinero en su HSA para gastos médicos futuros y hacer crecer su cuenta a través de las ganancias de inversión. Portabilidad - Cuentas son totalmente portátil, lo que significa que puede mantener su HSA incluso si usted: Cambio de trabajo Cambio de su cobertura médica Perdida de trabajo Reubicar a otro estado Cambio en el estado civil Ahorros fiscales - Una HSA le proporciona ahorros fiscales triples: 1. Las deducciones fiscales cuando usted contribuye a su cuenta 2. Los ingresos libres de impuestos a través de la inversión 3. retiros libres de impuestos para gastos médicos calificados Cuáles son los pasos en el uso de una HSA? 1. Primero abra su HSA y fondo a través de deducciones de nómina. 2. A continuación, usted o su dependiente fiscal busca médicos, de farmacia, dental, cuidado de la visión o un IRS servicio aprobado. Una lista completa se puede encontrar en Usted puede utilizar sus fondos de la HSA para pagar por los gastos de atención de salud a cargo de impuestos, incluso si no están inscritos en un plan de Abil. 3. Por último, las reclamaciones se presentaron a través de la compañía de seguros y descuentos apropiados aplicados. Las cantidades se aplican al deducible y coaseguro en su caso. Empleado continuación, utiliza su cuenta HSA para pagar la responsabilidad como miembro facturado o si el pago es debido al tiempo de servicio. Fondos de la HSA sólo pueden ser utilizados para pagar los gastos de atención de salud en que se incurrió después se abrió la cuenta e inicialmente financiados. Asegúrese de mantener todos sus recibos en caso de que alguna vez auditados por el IRS. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 9

10 Dental ABIL ofrece beneficios dentales a través de OptiMed para todos los empleados que trabajan 20 horas o más por semana. También puede inscribir a su cónyuge y sus dependientes elegibles. POR FAVOR VER EL PLAN EN LA PROXIMA PAGINA. Costo de los Beneficios El costo seminal por cheque. Allegiance MEC Plan MEC Plan Empleado solamente $5.00 Empleado y Cónyuge $5.00 Empleado e Hijo(s) $5.00 Empleado y Familia $5.00 Cigna Medical Plan HSA $5,000 HSA $2,600 Empleado solamente $66.23 $96.00 Empleado y Cónyuge $ $ Empleado e Hijo(s) $ $ Empleado y Familia $ $ Optimed Dental Plan Plan Dental Empleado solamente $4.67 Empleado mas un dependiente $9.35 Empleado y Familia $15.42 Dónde puedo encontrar una lista de proveedores de la red? Carrier Phone Number Website Allegiance MEC Plan (800) Cigna HSA Plans Please call the number on the back of your ID card OptiMed Limited Medical Plan (800) OptiMed Dental Plan (800) Arizona Bridge for Independent Living Pagína 10

11 Plan de Seguro Dental Deducible Anual - Individual $50 Máximo Anual $500 por persona / por año de calendario Se aplica el deducible anual a los servicios preventivos y de diagnóstico Se aplica un período de espera de 3 meses a los servicios básicos Se aplica un período de espera de 12 meses a los servicios mayores Servicios Cubiertos Plan Paga* Guías de Beneficios SERVICIOS DENTALES - PREVENTIVOS Y DE DIAGNÓSTICO Examinaciones orales periódicas 80% Una vez cada 6 mes Radiografías de Bite-Wing 80% Una serie por año Serie Completa de Radiografías (Panorex) 80% Una vez cada 36 meses Prophylaxis Dental (Limpiezas) 80% Una vez cada 6 mes SERVICIOS DENTALES BÁSICOS (Restauración Menor y Cirugía Oral) Restauraciones de Amalgama (Rellenos) 60% Una restauración permitida por superficie cada 3 años Restauraciones de Compuesto de Resina (Rellenos) 60% Una restauración permitida a la superficie anterior cada 3 años Mantenedores de Espacio Dental 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, una vez por vida Extracción Simple 60% Extracción Quirúrgica - Incluye Muelas del 60% Juicio Impactadas Anestesia General 60% Cuando sea clínicamente necesario Tratamiento Paliativo (Alivio de Dolor) 60% Cubierto como un beneficio separado solamente si ninguno otro servicio excepto examen y radiografías fueran realizados durante la visita 60% Para reparos o ajustes después de 12 meses después de la inserción inicial Reparos para Dentaduras Postiza, Dentaduras Parciales, Puentes Tratamientos de Fluoruro 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, hasta una vez por año de calendario Sellantes 60% Para las personas beneficiarias menores de 14 años, una vez por primero o segundo molar permanente cada 3 años SERVICIOS DENTALES MAYORES (Incluye Endodontico y Periodóntico) Tratamiento de Canal de Raíz 50% Una vez por sitio de por vida Alisados Radiculares 50% Una vez cada 24 meses por cuadrante Cirugía Periodontal 50% Una vez por sitio cada 36 meses Corona 50% Una vez cada 5 años Puentes Fijos 50% Una vez cada 5 años (beneficios alternativos para próstesis parcial se pueden ser aplicados) Prótesis Completas 50% Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta sobre dentaduras o prótesis dentales a medida Inlays y Onlays 50% Una vez cada 5 años Prótesis Parciales 50% Una vez cada 5 años; no tiene en cuenta accesorios de precisión o de semi-precisión Recubrimiento de Dentaduras 50% Una vez cada 2 años TARIFA DENTAL SEMANAL Empelado Solamente $4.67 Empleado + 1 $9.35 Familia $15.42 *El porcentaje de beneficios esta basado el 80 porcentaje de tarifas generales y acostumbradas que prevalecen en el área geográfica en cual se incurren los costos. Se renuncia el periodo de espera para los afiliados que hayan cumplido el periodo de espera en el plan dental anterior No Si Si Accesos: Administrado por United Group Programs, Inc. Seguro de vida temporal, AD&D y beneficios médicos subscritos por Fidelity Security Life Insurance Company, Kansas City, MO Formas de Póliza Nos. DT-221/DT-222; Formas de Póliza No. M Algunos estados requieren un mínimo de 51+ empleados elegibles. Antes de cualquier presentación de una oferta, por favor confirme con su Representante de Ventas de Grupo de OptiMed para cerciorarse que el programa ofrecido está apropiado par el estado previsto. Este no es una oferta de venta. Ningún ofrecimiento de este material a de ser presentado sin la aprobación de OptiMed, y cualquier oferta será basada sobre disponibilidad en el estado, guías de subscritos, guía del agente, tamaño mínimo de grupo, y requerimientos de participación. El programa de OptiMed no está disponible en todos los estados, incluyendo Washington. Por favor confirme con su Representante de Ventas de Grupo de OptiMed que el programa está disponible en el estado o estados en cuales usted puede tener un interés de ofrecer OptiMed.

12 Glosario de Términos COBRA - Ley de Reconciliación de Ómnibus Consolidada. Un plan de salud, dental y de visión que permite a un empleado, y sus beneficiarios elegibles, que sale de una empresa, continuar cubertura bajo el plan de salud de la empresa, por cierto período de tiempo y bajo ciertas condiciones. El miembro es responsable por la prima entera. Coaseguro La cantidad o porcentaje que se paga para ciertos servicios de salud cubiertos bajo su plan medico. Esto es típicamente la cantidad que se paga después de alcanzar su deducible y puede variar según el diseño del plan. Copago La tarifa fija que se paga hacia el costo de servicios médicos cubiertos. Deducible Antes de que beneficios sean disponibles a través de un plan de salud, usted debe pagar una cantidad específica de su bolsillo. Bajo algunos planes, no es necesario pagar el deducible para servicios determinados tales como visitas al doctor para cuidado preventivo. Deducible Incrustado su plan tiene dos deducibles: un deducible individual y uno para la familia entera. Si usted se inscribe en cubertura para uno o mas dependientes, si aplica el deducible de familia. Cada servicio medico cuenta hacia el deducible. Porque estos planes tienen un deducible incrustado de familia, si una persona llega a alcanzar el deducible individual, esa persona entra al coaseguro, en vez de tener que alcanzar el deducible de familia antes que cualquier miembro cubierto entre al coaseguro. El resto de la familia cubierta tendrá que completar el deducible de familia para entrar a coaseguro. Explicación de Beneficios (EOB) - Declaración formal escrito enviada a los miembros depues de recibir servicios médicos que lista el costo de los servicios prestados, los descuentos aplicados por ser dentro la red, lo que paga el seguro y el costo al miembro. Formulario - Una lista completa de los medicamentos con receta que están cubiertos por el plan médico. El formulario está diseñado para ayudar a los doctores en la prescripción de medicamentos que son médicamente necesarios y económicos para los miembros. El formulario se actualiza periódicamente. Medicamento genérico - aprobado por la FDA medicamentos recetados que son un equivalente terapéutico al medicamento de marca, contienen el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca, y cuestan menos que el medicamento de marca equivalente. Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) una cuenta de ahorros disponible a los miembros de un plan con alto deducible (HDHP) para pagar gastos elegibles por la IRS de médico, dental o de visión. Los fondos en la cuenta no son sujetos a los impuetos. Dentro la Red proveedores que tienen un contrato con la compañía de seguro medico. Por esto, los servicios médicos le cuestan menos. Fuera de la Red proveedores que no tienen un contrato con la compañía de seguro medico. Máximo desembolso la cantidad total que se paga por servicios cubiertos durante un período de beneficio. Se aplica el coaseguro y los copagos para alcanzar el máximo desembolso. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 11

13 Información de Contacto para las Compañías de Seguro Beneficio / Proveedores Departamento Teléfono Página del Web Medico Planes de Cigna HSA Si ha perdido su tarjeta de (800) Cigna24 identificación Farmacia de entrega a domicilio (800) Servicio al Cliente (877) Plan MEC Servicio al Cliente (800) Cuenta de Ahorros de Salud HSA Bank Servicio al Cliente (800) Plan de Beneficios Médicos Limitados Optimed Servicio al Cliente (800) Dental Optimed Servicio al Cliente (800) Asistencia de Beneficios al día ABIL Recursos Humanos (844) benefits@abil.org PARA MAS INFORMACION, VIDEOS EDUCATIVOS, FORMAS Y MAS POR FAVOR VISITE: NOMBRE DE USUARIO (user name): ABIL2015Benefits CONTRASEÑA (password): caregivers TODOS LOS AVISOS DE EMPLEADOS ESTÁN DISPONIBLES EN EL WEB O SE PUEDE SOLICITAR A TRAVÉS DE RECURSOS HUMANOS Arizona Bridge for Independent Living Pagína 12

14 Annual Notices Newborns and Mothers Health Protection Act (NMHPA) A health plan which provides benefits for pregnancy delivery generally may not restrict benefits for a covered pregnancy hospital stay (for delivery) for a mother and her newborn to less than 48 hours following a vaginal delivery or 96 hours following a Cesarean section. Also, any utilization review requirements for Inpatient Hospital admissions will not apply for this minimum length of stay and early discharge is only permitted if the attending health care provider, in consultation with the mother, decides an earlier discharge is appropriate. Women s Health and Cancer Rights Act (WHCRA) The health benefits of most plans must include coverage for the following post-mastectomy services and supplies when provided in a manner determined in consultation between the attending Physician and the patient: 1. Reconstruction of the breast on which a mastectomy has been performed; 2. Surgery and reconstruction of the other breast to produce symmetrical appearance; 3. Breast prostheses; and 4. Physical complications of all stages of mastectomy, including lymphedemas. COBRA Continuation Coverage In order to comply with the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA), the Plan includes a continuation of coverage option, which is available to certain Covered Persons whose health care coverage(s) under the Plan would otherwise terminate. This provision is intended to comply with that law, and if it is found to be incomplete or in conflict in any way with the law or changes to the law, the law will prevail. Life insurance, accidental death and dismemberment benefits, STD and LTD benefits, EAP, Travel Assistance and AFLAC benefits are not eligible for continuation under COBRA. Special Enrollment Rights Notice LOSS OF OTHER COVERAGE If you have declined or will be declining enrollment for yourself and/or your dependents because of other in-force health plan coverage, you may be able to enroll yourself and/or your dependents in this plan in the future. If you or your dependents lose eligibility for that other coverage, or if the employer stops contributing towards other group health plan coverage, it may trigger a special enrollment right. You must request enrollment in this plan within 30 days after the other coverage ends. You may be required to submit a Certificate of Creditable Coverage, as described below. NEW DEPENDENT If you have a new dependent as a result of marriage, birth, adoption or placement for adoption, you may be able to enroll yourself and/or your dependents. This triggers a special enrollment right. However, you must request enrollment within 30 days after the marriage, birth, adoption or placement for adoption. TERMINATION OF MEDICAID OR CHIP COVERAGE If you and/or your dependents are covered under a Medicaid plan or a state child health insurance plan (CHIP), and coverage under such a plan is terminated as a result of loss of eligibility, you may be able to enroll yourself and/or your dependents in this plan, as it may trigger a special enrollment right. To be eligible for this special enrollment opportunity you must request coverage under the group health plan within 60 days after the date Medicaid or state-sponsored CHIP coverage ends. TERMINATION OF MEDICAID OR CHIP COVERAGE If you and/or your dependents are covered under a Medicaid plan or a state child health insurance plan (CHIP), and coverage under such a plan is terminated as a result of loss of eligibility, you may be able to enroll yourself and/or your dependents in this plan, as it may trigger a special enrollment right. To be eligible for this special enrollment opportunity you must request coverage under the group health plan within 60 days after the date Medicaid or state-sponsored CHIP coverage ends. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 13

15 Annual Notices (Continued) ELIGIBILITY FOR PREMIUM ASSISTANCE UNDER MEDICAID OR CHIP If you and/or your dependents become eligible for premium assistance under Medicaid or a state CHIP, including under any waiver or demonstration project conducted under or in relation to such a plan, you may be able to enroll yourself and/or your dependents in this plan, as it may trigger a special enrollment right. This is usually a program where the state provides employed individuals with premium payment assistance for their employer s group health plan, rather than direct enrollment in a state Medicaid program. To be eligible for this special enrollment opportunity you must request coverage under the group health plan within 60 days after the date you and/or your dependents become eligible for premium assistance under Medicaid or a state CHIP. Medicare Part D Important Notice About Your Prescription Drug Coverage and Medicare Please read this notice carefully and keep it where you can find it. This notice has information about your current prescription drug coverage with ABIL and about your options under Medicare s prescription drug coverage. This information can help you decide whether or not you want to join a Medicare drug plan. If you are considering joining, you should compare your current coverage, including which drugs are Cubierto al what cost, with the coverage and costs of the plans offering Medicare prescription drug coverage in your area. Information about where you can get help to make decisions about your prescription drug coverage is at the end of this notice. There are two important things you need to know about your current coverage and Medicare s prescription drug coverage: 1. Medicare prescription drug coverage became available in 2006 to everyone with Medicare. You can get this coverage if you join a Medicare Prescription Drug Plan or join a Medicare Advantage Plan (like an HMO or PPO) that offers prescription drug coverage. All Medicare drug plans provide at least a standard level of coverage set by Medicare. Some plans may also offer more coverage for a higher monthly premium. 2. ABIL has determined that the prescription drug coverage offered by ABIL Medical Plan is, on average for all plan participants, expected to pay out as much as standard Medicare prescription drug coverage pays and is therefore considered Creditable Coverage. Because your existing coverage is Creditable Coverage, you can keep this coverage and not pay a higher premium (a penalty) if you later decide to join a Medicare drug plan. WHEN CAN YOU JOIN A MEDICARE DRUG PLAN? You can join a Medicare drug plan when you first become eligible for Medicare and each year from October 15th to December 7th. However, if you lose your current creditable prescription drug coverage, through no fault of your own, you will also be eligible for a two (2) month Special Enrollment Period (SEP) to join a Medicare drug plan. WHAT HAPPENS TO YOUR CURRENT COVERAGE IF YOU DECIDE TO JOIN A MEDICARE DRUG PLAN? If you decide to join a Medicare drug plan, your current ABIL coverage may be affected. If you do decide to join a Medicare drug plan and drop your current ABIL coverage, be aware that you and your dependents may not be able to get this coverage back. WHEN WILL YOU PAY A HIGHER PREMIUM (PENALTY) TO JOIN A MEDICARE DRUG PLAN? You should also know that if you drop or lose your current coverage with ABIL and don t join a Medicare drug plan within 63 continuous days after your current coverage ends, you may pay a higher premium (a penalty) to join a Medicare drug plan later. If you go 63 continuous days or longer without creditable prescription drug coverage, your monthly premium may go up by at least 1% of the Medicare base beneficiary premium per month for every month that you did not have that coverage. For example, if you go nineteen months without creditable coverage, your premium may consistently be at least 19% higher than the Medicare base beneficiary premium. You may have to pay this higher premium (a penalty) as long as you have Medicare prescription drug coverage. In addition, you may have to wait until the following October to join. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 14

16 Annual Notices (Continued) FOR MORE INFORMATION ABOUT THIS NOTICE OR YOUR CURRENT PRESCRIPTION DRUG COVERAGE Contact the person listed below for further information. NOTE: You will get this notice each year. You will also get it before the next period you can join a Medicare drug plan, and if this coverage through the ABIL changes. You also may request a copy of this notice at any time. FOR MORE INFORMATION ABOUT YOUR OPTIONS UNDER MEDICARE PRESCRIPTION DRUG COVERAGE More detailed information about Medicare plans that offer prescription drug coverage is in the Medicare & You handbook. You will get a copy of the handbook in the mail every year from Medicare. You may also be contacted directly by Medicare drug plans. FOR MORE INFORMATION ABOUT MEDICARE PRESCRIPTION DRUG COVERAGE Visit Call your State Health Insurance Assistance Program (see your copy of the Medicare & You handbook for their telephone number) for personalized help. Call 800.MEDICARE ( ). TTY users should call If you have limited income and resources, extra help paying for Medicare prescription drug coverage is available. For information about this extra help, visit Social Security on the web at or call them at (TTY ). REMEMBER Keep this Creditable Coverage notice. If you decide to join one of the Medicare drug plans, you may be required to provide a copy of this notice when you join to show whether or not you have maintained creditable coverage and, therefore, whether or not you are required to pay a higher premium (a penalty). Date January 1, 2015 Name of Entity/Sender Contact Address ABIL Human Resources 5025 E Washington St Suite 200 Phoenix, AZ Phone Number (844) Premium Assistance under Medicaid and the Children s Health Insurance Program (CHIP) If you or your children are eligible for Medicaid or CHIP and you are eligible for health coverage from your employer, your State may have a premium assistance program that can help pay for coverage. These States use funds from their Medicaid or CHIP programs to help people who are eligible for these programs, but also have access to health insurance through their employer. If you or your children are not eligible for Medicaid or CHIP, you will not be eligible for these premium assistance programs. If you or your dependents are already enrolled in Medicaid or CHIP and you live in a State listed below, you can contact your State Medicaid or CHIP office to find out if premium assistance is available. If you or your dependents are NOT currently enrolled in Medicaid or CHIP, and you think you or any of your dependents might be eligible for either of these programs, you can contact your State Medicaid or CHIP office, dial 877.KIDS.NOW, or visit to find out how to apply. If you qualify, you can ask the State if it has a program that might help you pay the premiums for an employer sponsored plan. Once it is determined that you or your dependents are eligible for premium assistance under Medicaid or CHIP, as well as eligible under your employer plan, your employer must permit you to enroll in your employer plan if you are not already enrolled. This is called a special enrollment opportunity, and you must request coverage within 60 days of being determined eligible for premium assistance. If you have questions about enrolling in your employer plan, you can contact the Department of Labor electronically at or by calling tollfree EBSA (3272). As of March 3, 2010, you may be eligible for assistance paying your employer health plan premiums. For further information on eligibility, contact: Medicaid Arizona Bridge for Independent Living Pagína 15

17 For a complete listing of States that have a premium assistance program, or for more information on special enrollment rights, you can contact either: U.S. Department of Labor Employee Benefits Security Administration EBSA (3272) U.S. Department of Health and Human Services Centers for Medicare and Medicaid Services , ext Arizona Bridge for Independent Living Pagína 16

18 New Health Insurance Marketplace Coverage Options and Your Health Coverage Form Approved OMB No (expires ) PART A: General Information When key parts of the health care law take effect in 2014, there will be a new way to buy health insurance: the Health Insurance Marketplace. To assist you as you evaluate options for you and your family, this notice provides some basic information about the new Marketplace and employment based health coverage offered by your employer. What is the Health Insurance Marketplace? The Marketplace is designed to help you find health insurance that meets your needs and fits your budget. The Marketplace offers "one-stop shopping" to find and compare private health insurance options. You may also be eligible for a new kind of tax credit that lowers your monthly premium right away. Open enrollment for health insurance coverage through the Marketplace begins in November 2014 for coverage starting as early as January 1, Can I Save Money on my Health Insurance Premiums in the Marketplace? You may qualify to save money and lower your monthly premium, but only if your employer does not offer coverage, or offers coverage that doesn't meet certain standards. The savings on your premium that you're eligible for depends on your household income. Does Employer Health Coverage Affect Eligibility for Premium Savings through the Marketplace? Yes. If you have an offer of health coverage from your employer that meets certain standards, you will not be eligible for a tax credit through the Marketplace and may wish to enroll in your employer's health plan. However, you may be eligible for a tax credit that lowers your monthly premium, or a reduction in certain cost-sharing if your employer does not offer coverage to you at all or does not offer coverage that meets certain standards. If the cost of a plan from your employer that would cover you (and not any other members of your family) is more than 9.5% of your household income for the year, or if the coverage your employer provides does not meet the "minimum value" standard set by the Affordable Care Act, you may be eligible for a tax credit. 1 Note: If you purchase a health plan through the Marketplace instead of accepting health coverage offered by your employer, then you may lose the employer contribution (if any) to the employer-offered coverage. Also, this employer contribution -as well as your employee contribution to employer-offered coverage- is often excluded from income for Federal and State income tax purposes. Your payments for coverage through the Marketplace are made on an after-tax basis. How Can I Get More Information? For more information about your coverage offered by your employer, please check your summary plan description or contact ABIL, Human Resources, The Marketplace can help you evaluate your coverage options, including your eligibility for coverage through the Marketplace and its cost. Please visit for more information, including an online application for health insurance coverage and contact information for a Health Insurance Marketplace in your area. 1 An employer-sponsored health plan meets the "minimum value standard" if the plan's share of the total allowed benefit costs covered by the plan is no less than 60 percent of such costs. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 17

19 PART B: Information About Health Coverage Offered by Your Employer This section contains information about any health coverage offered by your employer. If you decide to complete an application for coverage in the Marketplace, you will be asked to provide this information. This information is numbered to correspond to the Marketplace application. Employer Name Arizona Bridge to Independent Living Employer Identification Number Employer Address 5025 E Washington St Suite 200 Phoenix, AZ Employer Phone Number (844) Who can we contact about employee health coverage at this job? Human Resources Phone Number (844) Here is some basic information about health coverage offered by this employer: As your employer, we offer a health plan to All eligible employees. - Eligible employees are individuals working 30 hours or more and who have satisfied their waiting period. With respect to dependents we offer coverage to All eligible dependents. - Eligible dependents are legally married spouses, natural born children, adopted children, stepchildren, foster children and any child which an employee has legal custody by court decree. The coverage offered by ABIL meets the minimum value standard, and the cost of this coverage to you is intended to be affordable, based on employee wages. ** Even if your employer intends your coverage to be affordable, you may still be eligible for a premium discount through the Marketplace. The Marketplace will use your household income, along with other factors, to determine whether you may be eligible for a premium discount. If, for example, your wages vary from week to week (perhaps you are an hourly employee or you work on a commission basis), if you are newly employed mid-year, or if you have other income losses, you may still qualify for a premium discount. If you decide to shop for coverage in the Marketplace, will guide you through the process. Here's the employer information you'll enter when you visit to find out if you can get a tax credit to lower your monthly premiums. Arizona Bridge for Independent Living Pagína 18