CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 22: Mujer joven con ITU no complicada. Urianálisis con tira reactiva en Centro de Salud

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1 CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 22: Mujer joven con ITU no complicada Mujer joven con clínica cistitis aguda Urianálisis con tira reactiva en Centro Salud Leucocitos > 5 y/o Nitritos positivos Sí No Tratamiento empírico Descartar vaginitis y/o uretritis Perfil 20 Infección urinaria Curación Persiste clínica PERFIL 20 Infección urinaria Urocultivo positivo Tratamiento Urocultivo Negativo Urocultivo post tratamiento Valorar otras patologías

2 CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 23: ITU complicadas o alto riesgo Sospecha ITU en paciente alto riesgo o posibilidad ITU complicada Varones Varones Gestantes Gestantes Lactantes, Lactantes, niños niños y y mayores mayores años años Diabetes Diabetes Inmunosupresión Inmunosupresión Anomalías Anomalías l l tracto tracto urinario, urinario, enfermo enfermo renal renal base base y/o y/o manipulación manipulación reciente reciente vías vías urinarias urinarias ITU ITU por por microorganismos microorganismos resistentes resistentes Clínica Clínica compatible compatible con con pielonefritis pielonefritis séptica séptica Síntomas Síntomas más más 7 7 días días evolución evolución Persistencia Persistencia y/o y/o reaparición reaparición los los síntomas síntomas postratamiento postratamiento (recidivas (recidivas y y reinfecciones) reinfecciones) Portador Portador sonda sonda urinaria urinaria Urianálisis Urianálisis Valorar Valorar otras otras patologías patologías Uretritis Uretritis Vaginitis Vaginitis Prostatitis Prostatitis Solicitar Solicitar al al laboratorio laboratorio PERFIL PERFIL Infección Infección urinaria urinaria Tratamiento Tratamiento empírico empírico hasta hasta tener tener los los resultados resultados o o mínimo mínimo 7 7 días días Reevaluar Reevaluar según según tratamiento tratamiento Urocultivo Urocultivo post post tratamiento tratamiento a a los los días días

3 CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 24: ITU en gestantes Gestante Síntomas ITU Algoritmo 23 Sospecha ITU complicada o alto riesgo Urocultivo en las semanas (ver perfil 14 y algoritmo 15 cribaje prenatal ) Negativo Positivo Tratamiento y Urocultivo post tratamiento Urocultivo semanas (ver perfil 15 Tercer trimestre embarazo ) Urocultivo mensual durante la gestación

4 CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 26: Bacteriuria asintomática Bacteriuria Bacteriuria asintomática asintomática tica Niños Niños menores menores 5 5 años años Gestantes Gestantes Trasplantados Trasplantados renales renales Inmunoprimidos Inmunoprimidos Anomalías Anomalías urológicas urológicas Post Post cirugía cirugía o o manipulación manipulación urológica urológica Tras Tras intervención intervención quirúrgica quirúrgica urológica urológica Diabetes Diabetes Ancianos Ancianos sondados sondados Positivo Positivo Repetir urocultivo Negativo Negativo Tratamiento Tratamiento según según antibiograma antibiograma Urocultivo Urocultivo postratamiento postratamiento

5 CAPÍTULO 8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Algoritmo 25: Sospecha ITU vías altas SOSPECHA DE PIELONEFRITIS AGUDA Urianálisis Urianálisis con con tira tira reactiva reactiva en en Centro Centro Salud Salud PERFIL PERFIL Infecci Infección Infección n urinaria urinaria Negativo Positivo Valorar Valorar otros otros diagnósticos diagnósticos No Tratamiento Tratamiento empírico empírico Evaluación h. Evaluación h. Riesgo Sí Mal Mal estado estado general. general. Sepsis, Sepsis, hematuria, hematuria, IRA, IRA, Masa Masa renal. renal. Patología Patología urológica. urológica. Enfermedad Enfermedad base base que que pueda pueda condicionar condicionar etiología etiología y y tratamiento. tratamiento. Incapacidad Incapacidad seguir seguir terapia terapia oral. oral. Buena Buena respuesta respuesta Persiste Persiste fiebre fiebre Intolerancia Intolerancia al al tratamiento tratamiento Derivación urgente al al Hospital Valoración Valoración posterior posterior tras tras resultado resultado l l urocultivo urocultivo

6 1 8 07/01/ :29 CAPITULO 8. INFECCION DEL TRACTO URINARIO. INDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 2. OBJETIVO. 3. POBLACIÓN DE ESTUDIO. 4. PERFILES DEFINIDOS: 5. FUNDAMENTOS. 6. ACTUACIÓN EN LAS DISTINTAS SITUACIONES CLÍNICAS. 6.1 ITU INFERIOR EN MUJER JOVEN. CISTITIS AGUDA. (Ver algoritmos capítulo 8.) 6.2 ITU COMPLICADAS O DE ALTO RIESGO. (Ver algoritmos capítulo 8.) 6.3 BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS. (Ver algoritmos capítulo 8). 7. CONSIDERACIONES IMPORTANTES: 8. BIBLIOGRAFÍA. 9. ANEXO 1: RECOMENDACIONES PARA LA RECOGIDA DE ORINA PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA. 1. INTRODUCCIÓN. Las vías urinarias normales son estériles y muy resistentes a la colonización bacteriana, sin embargo, las infecciones l tracto urinario (ITU) constituyen una las causas más frecuentes consulta en la asistencia primaria salud. Las infecciones las vías urinarias abarcan la presencia agentes infecciosos en cualquier lugar las vías, excluyendo uretra. Dado que existen numerosos factores riesgo que condicionan un peor pronóstico en las infecciones orina, la actitud diagnóstica y terapéutica será diferente para lactantes y niños, ancianos, embarazadas, diabéticos, infecciones previas e inmunoprimidos. Las formas clínicas que vamos a abordar en este capítulo relativas al tracto urinario inferior son la cistitis y la bacteriuria asintomática. Las infecciones en tracto urinario superior se resumen en la pielonefritis aguda. 2. OBJETIVO. Establecer criterios uniformidad para el diagnóstico la infección urinaria en la Atención Primaria. 3. POBLACIÓN DE ESTUDIO. Cualquier paciente con sospecha infección urinaria. Dado que las conductas diagnóstica y terapéutica variarán en función la presencia síntomas clínicos, posibles factores riesgo y la frecuencia l episodio (si es 1º episodio o recurrencia), estableceremos 3 grupos estudio: 3.1 Infección urinaria en la mujer joven. 3.2 ITU complicada / alto riesgo. Son las que presentan alguno los siguientes factores riesgo: Sexo: Varón Mujer embarazada Edad: lactantes/ niños y ancianos (> 65 años) Diabetes Inmunosupresión Anomalías l tracto urinario, enfermedad renal base y/o manipulación reciente las vías urinarias Antecentes previos pielonefritis ITU para microorganismos resistentes Clínica compatible con pielonefritis séptica Sintomatología > 7 días evolución Persistencia y/o reaparición los síntomas postratamiento (recidivas o reinfecciones) Paciente portador sonda urinaria

7 2 8 07/01/ : Bacteriuria asintomática. 4. PERFILES DEFINIDOS: 4.1 Perfil infección urinaria: Pruebas incluidas: Pruebas opcionales: Examen microscópico l sedimento orina. Urocultivo. Urianálisis con tiras reactivas: tección esterasa leucocitaria y nitritos en orina. Se realizará en el centro salud, previo a la petición l perfil, cuando esté indicado. 5. FUNDAMENTOS. El cultivo microbiológico es la prueba sobre la que se sustenta el diagnóstico infección urinaria. Sin embargo, dado que requiere un mínimo 2 3 días procesamiento para la interpretación correcta sus datos, existen otras pruebas laboratorio que aportan información indirecta la presencia un cuadro infeccioso/inflamatorio. Urianálisis con tiras reactivas: Son universalmente empleadas en el cribado las infecciones, ya que se realiza en orina sin centrifugar y su lectura pue hacerse forma visual, mediante escala colores. Detección esterasa leucocitaria: Detecta la presencia la enzima esterasa en los gránulos los leucocitos presentes en la orina. El límite tección es 5-25 leucocitos /mm3, según fabricante las tiras reactivas. La interpretación l resultado se hace difícil ante concentraciones bajas. La sensibilidad analítica es l 90% y la especificidad es superior al 95%. Sin embargo, la presencia piuria no es específica la ITU ni su ausencia scarta la presencia ITU, la piuria sólo es un dato indirecto a consirar una posible infección orina. Detección nitritos en orina: Esta prueba está basada en la capacidad algunos microorganismos en transformar los nitratos presentes en el medio (orina) a nitritos, como es el caso las enterobacterias. La sensibilidad esta prueba queda limitada por: - Bacteriurias producidas por microorganismos no reductores los nitratos: estreptococos, hongos, bacilos gram negativos no fermentadores. - Orinas con bajas concentraciones nitratos (lactantes). - ph ácido la orina o presencia sustancias reductoras como la vitamina C. En estos casos, la prueba será falsamente negativa. La utilización las tiras en Atención Primaria Como prueba cualitativa o semicuantitativa interpretación visual pue generar algunos errores si no se consira que: - Deben respetarse los tiempos indicados para que las reacciones químicas ocurran acuadamente, y así realizar una correcta lectura la tira: 2 minutos para los leucocitos y 1 minuto para los nitritos. - La interpretación la tira reactiva be realizarse consirando la dilución la orina o tiempos cortos permanencia orina en la vejiga. - Se puen producir errores en la interpretación visual las tiras, al comparar el gran número colores diferentes producidos por las otras pruebas. - Debe garantizarse la correcta utilización las tiras vigilando criterios obtención, almacenamiento y transporte las muestras así como las propias tiras reactivas y

8 precisando al menos un pequeño entrenamiento por parte l personal operador las mismas. - Los resultados que proporciona la tira orina ben ser consirados como orientativos. Examen microscópico l sedimento orina: Estudios estandarización en mujeres, establecen como cifra significativa piuria la cifra 100 leucocitos/mm 3 en orinas no centrifugadas. Sin embargo, en la práctica habitual se realiza el estudio normalizado microscópico l sedimento tras centrifugación la orina. Se visualiza por campo 40X y se informa el número leucocitos observados por campo; así como la presencia otros elementos formes la orina como hematíes, bacterias (levaduras, tricomonas, etc.), cristales, cilindros. La relación existente entre leucocitos en orina no centrifugada (100 leu/mm 3 ) y estudio l sedimento urinario establece la cifra 20 leucocitos por campo como valoración piuria significativa. Por otra parte, la tección más 5 leucocitos por campo al microscopio tiene una sensibilidad más l 95% en los pacientes con cistitis, su ausencia obliga a consirar otro diagnóstico, siendo consirados verdaros negativos para esta enfermedad. Por ello, el laboratorio podría cidir, con base en esta cifra, la conveniencia o no la realización l cultivo microbiológico. Urocultivo: Es la prueba imprescindible para establecer el diagnóstico certeza ITU. Excepto en la mujer joven con cistitis no complicada origen extrahospitalario, es necesario realizar urocultivo antes iniciar la terapia antimicrobiana y spués l tratamiento. La valoración l urocultivo berá realizarse consirando la clínica l paciente, la presencia leucocitos o bacterias y el resultado l sedimento orina. Por otra parte, es capital importancia que la recogida la muestra orina se realice acuadamente, a fin evitar las contaminaciones por la flora bacteriana epitelial (Anexo I). En adultos, se consira como valor discriminante bacteriuria significativa y contaminación, la presencia 105 UFC/mL. Sin embargo, ante la presencia sintomatología y/o sedimento patológico, la valoración be hacerse a partir recuentos l orn UFC/mL. Ante bacteriurias asintomáticas, excepto ante factores riesgo, lo correcto es realizar 2 cultivos que confirmen la presencia l mismo germen así como un recuento superior a 10 5 UFC/mL. Sin embargo, en pacientes pediátricos es preciso consirar la forma recogida la muestra para por interpretar correctamente los datos. Consirando el tipo pacientes tratados en atención primaria, las orinas procen : - Micción espontánea niños continentes: La valoración se hará a partir 10 4 UFC/mL. En caso encontrar entre UFC/mL se be repetir un cultivo si persisten los síntomas. - Micción espontánea tras recogida en bolsa pediátrica: Se realiza en lactantes y suele realizarse con bastante dificultad, consirando como resultados verdaros sólo los cultivos negativos. Los cultivos positivos ben siempre ser comprobados por repetición, bien tras sondaje uretral o por punción suprapúbica. En todo caso, se consirará la presencia leucocitos, la presencia clínica y el urocultivo. Si es posible recoger la muestra a chorro, la orina pue consirarse estéril y se interpretará como en el caso anterior. Si la muestra es recogida tras minutos permanecer la bolsa abierta y Cultivo postratamiento. situada en el espacio perineal se recomienda valorar recuentos superiores a 10 5 un único microorganismo sin flora acompañante. Solo se podrán realizar e informar correctamente en caso que el laboratorio disponga información referente al primer estudio, por lo que es imprescindible que la solicitud al laboratorio contemple esta circunstancia /01/ :29

9 4 8 07/01/ :29 6. ACTUACIÓN EN LAS DISTINTAS SITUACIONES CLÍNICAS. 6.1 ITU INFERIOR EN MUJER JOVEN. CISTITIS AGUDA. (Ver algoritmos capítulo 8.) La sintomatología principal la cistitis aguda es la disuria, polaquiuria, urgencia para la micción e incontinencia urinaria y, en ocasiones, la hematuria. En la mujer, es preciso realizar el diagnóstico diferencial entre cistitis, uretritis (infecciosa o traumática) y vaginitis. En este caso, ante la presencia síntomas clínicos, se recomienda la realización en consulta nitritos y esterasa leucocitaria por métodos rápidos indirectos (urianálisis con tira reactiva). Si los nitritos y/o los leucocitos son positivos es posible iniciar un tratamiento antimicrobiano empírico. En mujeres jóvenes con cistitis no complicada ámbito extrahospitalario, no se requiere la realización cultivos microbiológicos pre/postratamiento, excepto en casos recidivas. 6.2 ITU COMPLICADAS O DE ALTO RIESGO. (Ver algoritmos capítulo 8.) Se finen por la presencia factores riesgo, para lo cual se precisa una historia clínica tallada. La estrategia diagnóstica será siempre: Urinálisis con tira reactiva (en el centro salud) + Sedimento urinario y Cultivo microbiológico (perfil ITU). Es muy importante que la recogida la orina (anexo 1) sea siempre previa al inicio l tratamiento antibiótico. El algoritmo se basa en realizar un estudio básico la orina junto con un sedimento y un urocultivo, comenzar con pauta antibiótica durante mínimo 7 días y realizar nuevo cultivo microbiológico control a los 15 días postratamiento. El protocolo actuación será común aunque reseñamos particularidas para cada grupo. ITU en mujer joven con recidivas. ITU en la mujer embarazada. ITU vías altas - Pielonefritis aguda. ITU en el varón adulto. ITU en la edad pediátrica. ITU en pacientes con sondaje urinario ITU en mujer joven con recidivas. (Ver algoritmos capítulo 8). Ante una mujer joven con episodio anterior ITU reciente, es conveniente realizar cultivo microbiológico previa a la toma antibióticos y otro como control ITU en la mujer embarazada. (Ver algoritmos capítulo 8). Durante el embarazo, se realizan una serie controles programados que incluyen urocultivo microbiológico, a fin tectar las bacteriurias asintomáticas (Véase Capítulo 5, Embarazo, Perfil cribaje prenatal y l tercer trimestre). Sin embargo, no hay que excluir la consulta la mujer embarazada ante clínica ITU. En la mujer embarazada, que acu con sintomatología cistitis aguda, es conveniente practicar la tección nitritos y esterasa leucocitaria e, inpendientemente, se realizará siempre cultivo microbiológico. Si los nitritos (o los leucocitos) son positivos, se be instaurar un tratamiento antibiótico empírico y realizar urocultivo pre y postratamiento ITU vías altas Pielonefritis aguda (PNA). (Ver algoritmos capítulo 8). La infección urinaria vía superior es aquella que afecta a la pelvis y al parénquima renal. La presencia fiebre, dolor en fosa lumbar o puñopercusión positiva indican infección l riñón (pielonefritis). Ante la sospecha una PNA y si el paciente es una mujer joven que presenta buen estado general, se practicará una tira orina en el propio Centro Salud e inpendientemente se remitirá una muestra orina al laboratorio para su cultivo microbiológico. En función los resultados la tira, se pue comenzar un tratamiento antibiótico en el paciente. En caso que el paciente presente mal estado general - sepsis, hematuria, insuficiencia renal

10 5 8 07/01/ :29 aguda, masa renal, antecentes patología urológica, enfermedad base que pueda condicionar etiología y tratamiento, presencia fiebre tras h comenzar el tratamiento antibiótico así como en aquellos que no toleren o no puedan cumplir la medicación oral precisarán su ingreso hospitalario ITU en el varón adulto. (Ver algoritmos capítulo 8). Se consiran como complicadas las infecciones urinarias en el varón adulto ya que, a pesar ser menos frecuentes que en la mujer, la mayoría las veces se producen como consecuencia una anomalía funcional o anatómica las vías genitourinarias. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con prostatitis y uretritis. Como en los casos previos, se realizará un estudio nitritos y esterasa leucocitaria con análisis l sedimento, y se procerá siempre a su cultivo microbiológico (perfil ITU) y a su control posterior ITU en la edad pediátrica. (Ver algoritmos capítulo 8). Se pue consirar paciente pediátrico hasta la edad 12 años. Las consiraciones especiales sobre la recogida la muestra están especificadas en el anexo 1, capítulo ITU en pacientes con sondaje urinario. (Ver algoritmos capítulo 8). Sólo está justificado su estudio y tratamiento ante la presencia sintomatología ITU en estos pacientes. Debe remitirse directamente la muestra al laboratorio para su cultivo, realizando el análisis tira reactiva en un recipiente diferente para evitar la contaminación. Es muy importante la técnica recogida la muestra, que se berá realizar tal y como se indica en el Anexo 1 este protocolo. 6.3 BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS. (Ver algoritmos capítulo 8). Se fine la bacteriuria asintomática como la presencia más UFC/mL en 2 muestras orina en pacientes sin síntomas urinarios. La tección sistemática bacteriuria, únicamente está indicada en LA EMBARAZADA (véase capítulo 5, Embarazo, Perfíl 13 cribaje prenatal y Perfil 15 Tercer trimestre embarazo ) y ANTE UNA CIRUGÍA UROLÓGICA. En estos casos, sólo se realizará urocultivo. La tira reactiva y el estudio l sedimento no proporcionan información en estos casos. A pesar ser un hallazgo habitual en ancianos y pacientes sondados permanentemente, no se aconseja su tratamiento a no ser que exista presencia sintomatología clínica. Sin embargo, ante una bacteriuria asintomática se indica tratamiento en niños menores 5 años, embarazadas, transplantados renales, neutropénicos e inmunoprimidos, pacientes con anomalías urológicas, enfermos sometidos a cirugía o manipulación urológica, bacteriuria spués una intervención urológica, y eventualmente en pacientes diabéticos. 7. CONSIDERACIONES IMPORTANTES: Muestras fuera l horario programado: Generalmente, la recepción muestras en el laboratorio se limita al horario mañana, en días laborables. Sin embargo, ante casos en los que sea preciso instaurar un tratamiento inminente y sea festivo al día siguiente, la muestra orina recogida antes la primera dosis antibiótico pue ser remitida a las Urgencias l Hospital por el paciente o un familiar, con su correspondiente volante petición en el que figurará la hora recogida la muestra; esta será remitida al Laboratorio Urgencias y se realizará el cultivo directamente. Las indicaciones para este procer se limitan a los casos siguientes: - Embarazadas con sospecha clínica ITU. - Sospecha pielonefritis aguda que va a ser tratada ambulatoriamente, y - Muestras pediátricas. Información al laboratorio: Es fundamental que el laboratorio disponga información clínica suficiente para la correcta interpretación los resultados.

11 6 8 07/01/ :29 8. BIBLIOGRAFÍA. García Sánchez JE, Gómez-Luz Centelles ML, Rodriguez López FC, Torreblanca Gil A. Recogida, transporte y conservación muestras. Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones la Sociedad Española Enfermedas Infecciosas y Microbiología Clínica Lammer RL, Gibson S, Kovacs D, Sears W, Strachan G. Comparision of tests caractheristics of urine dipsticks at various test cutoff points. Ann Emerg Med 2001; 38 (5): Protocolos Analíticos en Atención Primaria. Institut Catalá la Salut Warren JW, Abrutyn E, Hebel R, Johnson JR, Schaeffer AJ, Stamm WE. Guilines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin Infect Dis 1999; 29:

12 7 8 07/01/ :29 9. ANEXO 1: RECOMENDACIONES PARA LA RECOGIDA DE ORINA PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA. ORINAS OBTENIDAS POR MICCIÓN MEDIA: La muestra idónea es la primera micción la mañana, ya que permite la multiplicación las bacterias durante la noche. Material necesario: Gasas estériles. Jabón neutro. Recipiente boca ancha con tapa rosca hermética y estéril para urocultivo. Tubo cónico 10 ml con tapón hermético para urianálisis y estudio l sedimento. Bolsas plástico o colectores estériles para niños. Técnica para mujeres: La paciente se quitará la ropa interior Se lavará las manos cuidadosamente con agua y jabón, las enjuagará con agua y las secará con una toalla limpia. Se separan los labios mayores y menores y los mantendrá separados en todo momento hasta que se haya recogido la orina. Con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasándola lante hacia atrás; se repetirá el proceso un total 4 veces. Enjuagar cuidadosamente con agua hervida para eliminar los restos jabón. Se indicará a la paciente que orine sechando los primeros ml, tras lo cual sin interrumpir la micción, recogerá el resto la orina en el recipiente. El frasco no be entrar en contacto con pierna, vulva o ropa l paciente. Los dos no ben tocar el bor l frasco o su superficie interior. Decantar en el tubo cónico unos 10 ml orina a partir l frasco anterior procurando que no contacten las bocas los tubos. Tapar ambos frascos vigilando la esterilidad l frasco boca ancha pues a partir l mismo se realizará el cultivo orina. Técnica para varones: Lavado manos con agua y jabón. Retraer completamente el prepucio, que se mantendrá así en todo momento hasta que se haya recogido la orina. Limpiar el glan con jabón neutro. Eliminar los restos jabón enjuagándolo con agua hervida. Se pedirá al paciente que orine sechando los primeros ml y, sin interrumpir la micción, recoger el resto la orina en el recipiente estéril. Técnica para niños: En niños y niñas la orina se recogerá forma similar a los adultos. Técnica para lactantes (niños no continentes): La orina se recogerá en colectores o bolsas estériles diseñadas para ellos la siguiente forma: Lavado cuidadoso genitales y área perineal igual que en los adultos. Colocar la bolsa plástico o el colector. Vigilar la bolsa cada 30 minutos y tan pronto como el niño haya orinado, be retirarse y enviarse al laboratorio para su procesamiento. Si la micción no ocurre en una hora, se repite la operación colocando una nueva bolsa. Observaciones: Para la búsqueda micobacterias, la orina se recoge la forma scrita durante 3 días consecutivos. El volumen recogido be ser entre ml preferentemente la primera micción la mañana. Transporte: La orina be llegar al laboratorio en un tiempo máximo 1 hora para evitar contaminaciones por

13 8 8 07/01/ :29 sobrecrecimiento y/o strucción células, cilindros y otros elementos que puen encontrarse en el sedimento urinario. Cuando esto no sea posible, las muestras berán refrigerarse a 4º C durante un tiempo máximo 24h. TÉCNICAS PARA ORINAS OBTENIDAS DE PACIENTES CON CATÉTER PERMANENTE: Material necesario: Gasas Alcohol 70º Jeringa y aguja estéril Recipiente estéril Técnica: Se limpiará el catéter con una gasa humecida en alcohol o en solución yodada. Se ja secar unos minutos. Pinchar directamente con la aguja estéril el catéter por la zona sinfectada, aspirando entre 3-5 ml orina. Pasar el contenido la jeringa a un recipiente estéril, o en su caso, cerrar la punta la jeringa y remitir la jeringa completa. En caso no realizar el transporte rápidamente, se berá refrigerar la muestra a 4º C. Para realizar la tira reactiva, se berá disponer un segundo contenedor diferente l anterior ya que este be garantizar la esterilidad la muestra y be ser tapado inmediatamente. En este 2º contenedor, se podrá introducir la tira.