MENCIÓN PEDAGOGÍA TERAPÉUTICA

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1 MENCIÓN PEDAGOGÍA TERAPÉUTICA EN NIÑOS CON DEFICIENCIA VISUAL. INDICE 1.- INTRODUCCIÓN 2.- EN NIÑOS CON DEFICIENCIA VISUAL 2.1. Valoración funcional de los trastornos de mayor incidencia en la población escolar, necesidades educativas y adaptaciones de acceso Pérdidas funcionales de visión.- BIBLIOGRAFÍA 4.- WEBGRAFÍA Página de 14

2 ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA UNIDAD Los maestros especialistas en Pedagogía Terapéutica necesitamos conocer la valoración funcional de la visión para poder contribuir a identificar las necesidades educativas específicas y especiales de los alumnos con discapacidad visual y realizar las adaptaciones de acceso correspondientes que contribuyan a su satisfacción en el proceso de enseñanza- aprendizaje. En este aspecto reside el valor de los contenidos de la presente unidad, al presentar esencialmente la valoración funcional de los problemas visuales de mayor incidencia en la población escolar; lo que nos permitirá conocer las condiciones personales básicas de la discapacidad visual que presentan nuestros alumnos, y su repercusión en las actividades escolares para poderles ofrecer una adecuada atención educativa en las aulas y los centros escolares. Página de 14

3 1. INTRODUCCIÓN En el terreno educativo no nos interesa conocer los aspectos clínico- médicos, que supone la deficiencia o disfunción visual que manifiestan los alumnos, la atención educativa que requieren hace preciso que los especialistas en este campo nos ayuden a conocer la repercusión del problema visual en la realización de las actividades habituales de la persona, por ello será preciso que se realice una valoración funcional de la visión, que nos ayude a traducir sus condiciones personales en necesidades educativas especiales que contribuiremos a satisfacer desde la institución escolar como maestros especialistas en Pedagogía Terapéutica. En el presente tema se identifica el valor que conlleva la valoración del funcionamiento visual, como contribuiremos a ofrecer información dentro de la valoración informal de la misma y como la valoración formal que realizarán los especialistas nos ayudará a mejorar el funcionamiento visual del alumno con graves problemas de visión, al poder conocer cuáles son las necesidades que cada uno manifiesta y la respuesta adaptada que precisan. Hecho que justifica que se dedique posteriormente un apartado a la identificación de los problemas visuales de mayor incidencia entre la población escolar, las pérdidas visuales más frecuentes entre los mismos y su valoración funcional. Página - - de 14

4 2. EN NIÑOS CON DEFICIENCIA VISUAL La valoración visual y el tratamiento de la visión funcional, debe ser temprana, hoy en día como se desprende de los contenidos trabajados hasta el momento en los temas 1 y 2, y es realizada por oftalmólogos, optometristas y clínicas. La evaluación es el paso intermedio entre detección e intervención, una evaluación exhaustiva será la base para establecer un buen plan de intervención. Son los especialistas los que deben determinar y prescribir, en función de la deficiencia visual valorada, qué tipo de aparatos o instrumentos ópticos son apropiados para cada sujeto: anteojos, lupas, telescopios, telemicroscopios, microscopios, lentes de contacto. Si bien es cierto, que las personas que rodean al niño, familia y profesorado, son las que antes podrán sospechar un problema visual y remitir al especialista pertinente, y contribuir a valorar su funcionamiento visual. El funcionamiento visual puede definirse como la mayor o menor capacidad del sujeto para usar su resto visual en la realización de las actividades de la vida cotidiana. Es un comportamiento aprendido, aunque está condicionado por las características físicas y cognitivas de la persona, en palabras de la doctora Barraga (1986): cuanto más experiencias visuales tenga un niño, más conductos cerebrales se estimularán, lo que dará lugar a una mayor acumulación de imágenes visuales variadas y de recuerdos Valorar el funcionamiento visual de una persona supone determinar, de la manera más completa posible, cómo utiliza su visión residual, y los aspectos sociales, emocionales, cognitivos,.. y sus repercusiones o implicaciones académicas, como influye en su estilo de aprendizaje (canal prioritario para captar la información, tipo de tareas que le motivan e interesan, ), método de enseñanza más apropiado (tipos de recursos necesarios, medios materiales y técnicos, estrategias de enseñanza, ) y por consiguiente, tipo de adaptaciones curriculares más ajustadas. La valoración del funcionamiento visual se realizará primero de una manera informal, a través de la información que pueda ofrecer la familia y el profesorado, y posteriormente de forma formal por los profesionales pertinentes. El profesor mediante la Observación directa del alumno podrá ofrecer información valiosa, aunque dentro de la valoración informal, que posibilitará tanto detectar un problema visual que ha pasado desapercibido, como contribuir a valorar el funcionamiento visual de la persona con Página de 14

5 discapacidad visual. El ABC de la observación del profesor: Apariencia de los ojos: o Bizqueo, lagrimeo, enrojecimiento, frecuentes orzuelos, pupilas muy abiertas o nubladas, párpados caídos, etc Comportamiento en el aula ante las tareas escolares: o Cuerpo rígido ante la mirada de imágenes, u objetos a distancia o Posición de la cabeza hacia la mirada a objetos distantes (hacia atrás, hacia adelante, ladeo, ) o Intentos de eludir u omisión en la realización de tareas de cerca o Posición de la cabeza hacia la realización de tareas a corta distancia como leer, escribir, dibujar (acercamiento, nivel de inclinación, ladeos, ) o Fruncido del ceño, frotarse continuo de ojos, tapar o cerrar los ojos, exceso de parpadeo, o Fatiga inusual al terminar una tarea visual o Pérdida de la línea o Uso del dedo como guía o Choque con objetos o Inversiones, confusiones, omisiones al copiar líneas, formas, letras, números o Elusión de tareas percepto-motoras Y desde luego comunicar síntomas de malestar como: o Dolores de cabeza, náuseas, mareos, picor o escozor de ojos, visión borrosa, dolores oculares, Una vez realizada la valoración formal para valorar el paralelismo de la mirada, la agudeza visual, los reflejos pupilares, la percepción de la profundidad, la percepción de los colores, el campo visual, entre otros aspectos, y principalmente será preciso valorar el funcionamiento perceptivo- visual o la capacidad para procesar, codificar e interpretar los mensajes por medio del sentido visual, o lo que es lo mismo, la capacidad de interpretar con un significado las sensaciones visuales que se perciben (Barraga, 1986), aspectos como: percepción y discriminación de formas, colores, tamaños, posiciones, capacidad de establecer semejanzas y diferencias atendiendo a dichos criterios, Página de 14

6 capacidad de imitar modelos bidimensionales y tridimensionales, capacidad de relacionar parte- todo, nivel de cordinación viso- motora, discriminación figura- fondo, relaciones espaciales, memoria visual. Son estos mismos profesionales los que deberán orientarnos sobre la mejora del funcionamiento visual del alumno: o Condiciones óptimas de iluminación o Distancia adecuada o Colores que percibe o Modificaciones necesarias en la forma, normalmente ampliación de caracteres o macrotipos o Existencia o no de fotofobia o Tareas que deben evitarse o Auxiliares ópticos adecuados o Recuerda, como comentábamos en el tema 1, que en el terreno educativo nos interesará determinar en qué grado afectan los problemas de visión a: Sentido de la forma. Sentido cromático. Sentido luminoso Información que nos permitirá realizar, como maestros especialistas en Pedagogía Terapéutica, las adaptaciones de acceso más acertadas, tanto de acceso físico (condiciones de iluminación, distancia y orientación conveniente en el espacio hacia los objetos, ) como de acceso a la comunicación (colores y formas que mejor percibe, necesidad de macrotipos, ), y contribuir así a la satisfacción de sus necesidades especiales. Basándonos en TORO Y BUENO (1994), según el segmento del ojo o vía óptica afectada, podemos clasificar las alteraciones visuales. Destacamos algunos de los trastornos de mayor incidencia en la población escolar Página de 14

7 2.1 Valoración funcional de los trastornos de mayor incidencia en la población escolar, necesidades educativas y adaptaciones de acceso. A) Enfermedades que afectan a la retina: Acromatopsia: Función de los conos anormal o ausente, baja agudeza visual y pérdida de la percepción de uno o más colores. Fotofobia que disminuye con la edad. Nistagmus (movimientos involuntarios y oscilantes del globo ocular) Necesita penumbra o iluminación de baja intensidad, lentes tintadas y lentes para la visión de cerca (aunque pueden leer sin ellas) y lejos, macrotipos y evitar reflejos. Degeneración macular: Supone una anomalía de desarrollo y proceso degenerativo de la mácula. Provoca una visión central reducida; por tanto mejor visión periférica. Presenta pérdida de la agudeza visual y de la percepción de los colores, fotofobia, nistagmus, y ausencia de percepción de los detalles a distancia. Necesita lentes potentes en combinación con lupas, macrotipos y ambiente luminoso que varía con los sujetos. Desprendimiento de retina: Conlleva agujeros, desgarros y separación entre la retina y la coroides, como consecuencia de traumatismos o enfermedades oculares. Visión central y periférica muy disminuida, agudeza visual variable, pudiendo llegar a la ausencia de percepción de la luz en los casos de desprendimiento total de la retina. Necesita tratamiento farmacológico e intervención quirúrgica, iluminación y lentes potentes, macrotipos y actividad física limitada. B) Enfermedades que afectan al nervio óptico: Atrofia óptica: Es la degeneración de las fibras ópticas asociada a lesiones cerebrales. Produce una disminución sustancial de la agudeza visual, inmovilización y dilatación progresiva de la pupila, alteración perceptiva de los colores (primero del verde, luego el rojo, y después del azul) y de la forma, disminución del sentido luminoso, y progresión hacia la ceguera. Necesita tratamiento farmacológico, lentes de mucho aumento e iluminación potente y macrotipos, y evitar movimientos y actividades físicas violentas. Página de 14

8 C) Enfermedades que afectan al cristalino: Catarata: Pérdida de la transparencia del cristalino. Agudeza visual variable según localización de la opacidad y densidad de la misma. La visión nocturna está normalizada y existe una pérdida de visión periférica, y de la percepción de la profundidad. Se produce deslumbramiento ante luz puntiforme, distorsión de la imagen en ocasiones manifiesta visión doble, y percepción alterada de los colores. A veces no verbalizan el problema (congénitas), se detecta por comportamiento: No ven la pizarra o leen con un ojo. Incapacidad de atrapar o lanzar objetos. Defectuosa percepción de la profundidad. Requieren tratamiento farmacológico y, a veces intervención quirúrgica. Uso adecuado de lentes para la lectura, telescopios para la visión de lejos, mejora de visión con luz media/baja circundante, en el caso de catarata central precisan iluminación potente, macrotipos. Afaquia quirúrgica: Ausencia total o parcial del cristalino como consecuencia de la extracción de la catarata congénita. La agudeza visual es variable, visión periférica disminuida cuando utiliza gafas, incapacidad de acomodamiento a la luz y deslumbramientos. La corrección óptica no siempre permite una buena visión. Precisa tratamiento farmacológico, y existe posibilidad de nuevas intervenciones quirúrgicas. Necesita gafas, lentes de contacto o intraoculares de mucho aumento, teñidas durante el postoperatorio. Iluminación débil y evitar actividades físicas violentas. En la lectura debe adoptar posiciones compensadoras y requiere macrotipos. D) Enfermedades que afectan a la úvea: Uvea (2ª membrana del ojo) formada por el iris, la coroides y el cuerpo ciliar. Albinismo: Deficiencia de pigmentos óculo- cutáneos o solamente ocular que produce una disminución de la agudeza visual, fotofobia variable y nistagmo (oscilación corta, rápida e involuntaria del globo ocular), anomalías de refracción, principalmente astigmatismo y miopía. Necesitan ambiente luminoso medio/bajo, lentes oscuras y de mucho aumento, de contacto, de cerca y de lejos, prevención de reflejos y macrotipos. Aniridia: Ausencia subtotal o parcial del iris. Produce fotofobia variable, nistagmo y agudeza Página de 14

9 visual disminuida. La visión se normaliza por la noche y en ambientes de iluminación muy baja. Existen posibles complicaciones secundarias como son el glaucoma, la vascularización, y la opacidad de la córnea y cristalino. Es necesario el tratamiento farmacológico y en ocasiones, según el grado, intervención quirúrgica. Vigilancia médica preventiva. Iluminación mejor débil y control de la misma por lentes de aumento para la lectura oscurecidas y macrotipos. Glaucoma: Aumento de la presión intraocular que produce defectos del campo visual, y como consecuencia una visión periférica alterada, por escotomas centrocecales y disminución de la visión nocturna. Fotofobia. Lagrimeo. Nebulosidad corneal. Alteraciones en el campo cromático. Puede evolucionar hacia ceguera. Es posible el tratamiento farmacológico y quirúrgico. Precisa iluminación intensa y lupas potentes cercanas al ojo. E) Enfermedades que afectan a la movilidad y a la refracción: Miopía progresiva: Estado anómalo de refracción que provoca una imagen a distancia imperfecta, pero permite la lectura sin gafas. Existe una alteración en la percepción de los colores y de la visión nocturna. En este tipo progresivo la miopía se va incrementando de forma constante hasta la edad adulta. En ocasiones se asocia a cataratas, desprendimiento de retina, o glaucoma. Necesita lentes, iluminación potente y macrotipos. No deben evitarse los trabajos de cerca. Sí, los movimientos violentos. Hipermetropía: Produce una mala visión de cerca, debido a un vicio en el proceso de refracción El tratamiento cuando es viable, consiste en el uso de lentes convexas. Astigmatismo: Conlleva la diferencia de refracción en los distintos meridianos, de modo que en cada uno de ellos los rayos paralelos se enfocan de forma diferente. La forma de la imagen podrá ser una línea, un óvalo o un círculo, pero nunca un punto. Se suele indicar que perciben las formas alargadas debido a una alteración en la curvatura de la córnea o a un defecto en la curvatura del cristalino. Es frecuente su corrección mediante el uso de lentes Pérdidas funcionales de visión Página de 14

10 Las situaciones descritas anteriormente dan lugar a perturbaciones más o menos significativas en los aspectos que integran la visión: Agudeza visual disminuida Alteraciones del campo visual Alteraciones en la percepción de los colores Alteración en la adaptación a la iluminación ambiental Comentemos brevemente cada una de ellas, apoyándonos en los trabajos de BUENO, M y RUIZ, F (1994). DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Es una sensación de visión borrosa o nebulosa, oscuridad, como si hubiera una película en el ojo. Si bien habitualmente es corregida mediante instrumentos ópticos, en los casos de personas con baja visión tras corrección óptica no pueden distinguir la línea de optotipos que cualquier vidente visualiza a 15 metros, su agudeza visual es por tanto, menor al 0% o 0,. En situaciones superiores a este parámetro se considera que la persona tiene una agudeza visual que no supone discapacidad visual grave. En la actualidad existen ayudas ópticas especiales compensadoras de la baja visión de lejos y de cerca. En temas posteriores mencionaremos las telelupas ópticas, electrónicas e informáticas, imprescindibles hoy en día para ofrecer una adecuada atención a los alumnos con hipovisión. Medios que supondrán adaptaciones de acceso a la comunicación. ALTERACIÓN DEL CAMPO VISUAL La reducción del espacio en el que percibimos las formas repercutirá significativamente en actividades cotidianas como la deambulación, orientación en el medio y en la lectura de textos e imágenes. Las alteraciones del campo visual pueden afectar a la visión periférica por igual produciendo una reducción concéntrica de la visión, que de ser muy pronunciada sólo permitirá la visión central; o puede afectar a una porción desigual de la periferia, por ejemplo la reducción inferior o superior del campo visual. También las alteraciones del campo visual pueden ser debidas a escotomas, que se manifiestan como manchas o lagunas de en el interior del campo visual, de manera que anulan (escotomas absolutos) o disminuyen (escotomas relativos) la percepción de la luz. La localización de los escotomas es variable, en el caso de los escotomas centrales reducen la visión central y pueden llegar a anularla. Los escotomas periféricos producen poco trastorno visual, pudiendo no llegar a ser percibidos por la persona (escotomas negativos). En ocasiones pueden ser móviles ( moscas volantes ). En el terreno educativo serán necesarias adaptaciones de acceso físico que posibiliten la realización de la tarea, como la ubicación adecuada del alumno con respecto a la actividad o experiencia, y el aprendizaje de estrategias que favorezcan su movilidad funcional por el espacio. ALTERACIÓN EN LA PERCEPCIÓN DE LOS COLORES Página de 14

11 Supone la discriminación, clasificación e identificación errónea o insegura de los objetos por su color. Suele ser congénita y hereditaria, y presentarse como la pérdida de la percepción de uno o dos colores fundamentales. Pueden estar condicionadas por condiciones de luminosidad, tamaño del objeto y contraste entre forma y fondo. Conllevan en el aula la necesidad de ofrecer al alumno adaptaciones de acceso a la comunicación cuidando el contraste cromático que posibilite la discriminación figura- fondo, o el ajuste de las condiciones de iluminación, en cuyo caso se estarán realizando adaptaciones de acceso físico. ANOMALÍAS RELACIONADAS CON LA LUMNOSIDAD AMBIENTAL Los efectos de la alteración de la sensibilidad de la retina a la luz pueden ser enormemente dispares. Hay personas que se desenvuelven mejor en ambientes lumínicos intensos para un empleo óptimo de sus restos visuales, pudiendo llegar a manifestarse como ciegos durante la tarde y noche o ante días nublados. Otras, por el contrario precisan una luz tenue, media o baja, quedando deslumbrados e incluso incapacitados en ambientes muy luminosos. Mención especial merecen las personas que manifiestan fotofobia que requieren medidas de prevención de reflejos, luminosidad media- baja, gafas de sol y lentes estenopeicas. En el aula serán necesarias consecuentemente adaptaciones de acceso físico que cuiden el entorno lumínico al que está expuesto el alumno para que se produzca en situaciones óptimas y ajustadas a su condición personal, y la provisión de adaptaciones de acceso a la comunicación como el uso de material anti-reflectante, por ejemplo. Página de 14

12 . BIBLIOGRAFÍA AINSCOW, M. (2001): Desarrollo de escuelas inclusivas. Ideas, propuestas y experiencias para mejorar las instituciones escolares. Madrid: Narcea. BARRAGA, N. C. (1997): Textos reunidos de la doctora Barraga. Madrid: ONCE. BONALS, J. Y SÁNCHEZ CANO, M. (2007): Manual de Asesoramiento Psicopedagógico. Grao. Barcelona. CASANOVA, Mª A. (2006): Diseño curricular e innovación educativa. La Muralla: Madrid. CASANOVA, M.A. Y RODRÍGUEZ, H.J. (2009): La inclusión educativa, un horizonte de posibilidades. Madrid: La Muralla. CASTANEDO, C. (2008): Bases psicopedagógicas de la Educación Especial. Editorial CCS. DE ANDRÉS, T., PEÑA, A. I. Y SANTIUSTE, V. (2005): Necesidades Educativas Específicas y Atención a la Diversidad. Madrid: S. P. De la Comunidad de Madrid. GÓMEZ VIÑAS, P. & ROMERO REY E. (Coord.) (2004): La sordoceguera. Un análisis multidisciplinar. Madrid. ONCE. GRAU SABATÉ, X. (coord.) (2004): Tecnología y discapacidad visual. Necesidades tecnológicas y aplicaciones en la vida diaria de las personas con ceguera y deficiencia visual. Madrid: ONCE GROSS, J. (2004): Necesidades educativas especiales en Educación Primaria. Madrid: Ed. Morata. GRUPO DE ATENCIÓN TEMPRANA (G.A.T.) (2005): Libro blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato de Prevención y de Atención a Personas con Minusvalía GRUPO ACCESIBILIDAD- DIRECCIÓN EDUCACIÓN ONCE (2005): Pautas para el diseño de entornos educativos accesibles para personas con discapacidad visual. Madrid: ONCE IMSERSO. (2000). Catálogo general de ayudas técnicas. Madrid: Ministerio de Asuntos Sociales LA FUENTE, M. A. (Coord.) (2000): Atención temprana a niños con ceguera o deficiencia visual. Madrid: ONCE. LEONHARDT, M. (1992): El bebé ciego. Primera atención. Un enfoque psicopedagógico. Barcelona: Masson-ONCE. LÓPEZ GONZÁLEZ, M, LÓPEZ GONZÁLEZ, M Y LLORENT GARCÍA, V.J. (Coords.) (2009): La discapacidad: Aspectos educativos y sociales. Málaga: Ediciones Aljibe. LÓPEZ JUSTICIA Mª, (2004): Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Página de 14

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14 R UNIDAD 4.- WEBGRAFÍA Página de 14