GUÍAS E ITINERARIOS FORMATIVOS DEL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE HOSPITAL GENERAL

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1 GUÍAS E ITINERARIOS FORMATIVOS DEL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE HOSPITAL GENERAL Especialidad: HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA Hospital General Universitario de Alicante Duración de la especialidad: 4 años Tutor/es: Mª Carmen García Hernández y Luis Hernández Mateo Jefe de Servicio: Dr. Pascual Marco Vera Revisada y aprobada en Comisión de Docencia día 11 de julio de

2 1.INTRODUCCIÓN GENERAL POR ESPECIALIDAD 1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA ESPECIALIDAD La HEMATOLOGÍA/HEMOTERAPIA es aquella especialidad médica que abarca el estudio y tratamiento de las enfermedades del sistema hematopoyético. Incluye el conocimiento teórico y práctico de las correspondientes técnicas diagnósticas y terapéuticas así como las normas de Medicina Preventiva relacionadas con la misma. El especialista en Hematología y Hemoterapia es el competente para atender tanto de forma ambulatoria como hospitalaria, todas las patologías que corresponden a la especialidad a lo largo de todo el ciclo vital. 2. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS GENERALES Y ESPECIALES DE LA ESPECIALIDAD 3. TÉCNICAS GENERALES: acceso venoso central, punción lumbar, punción y biopsia de médula ósea. 4. TÉCNICAS ESPECÍFICAS: Citometría de flujo y Biología Molecular en todos los ámbitos relacionados con la especialidad. 5. RELACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA Y OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS. La especialidad de Hematología y Hemoterapia mantiene una estrecha relación con Atención Primaria, puesto que algunas enfermedades hematológicas tienen una alta prevalencia en la población general y gran parte de su manejo se realiza desde Atención Primaria, consultando con la especialidad si se considera preciso. Asimismo se llevan a cabo actividades formativas comunes y jornadas de interrelación. 6. DADA LAS REPERCUSIONES DE LA PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA, se cuenta con el apoyo de otras especialidades como Infecciosas,cardiología, neurología, neumología, oftalmología, cirugía, etc. para el abordaje de las complicaciones/ comorbilidades. 2

3 7. ASUNCIÓN PROGRESIVA DE RESPONSABILIDADES, determinando los niveles de la misma y cuando y como se van a ir desarrollando e implantando: Artículo 15 del Real Decreto 183/2008 que señala la responsabilidad progresiva del residente: El sistema formativo MIR implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se está cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo. La supervisión de los residentes de primer año debe ser siempre de presencia física. La supervisión de los residentes a partir del 2 año tendrá carácter decreciente. Cada tutor irá marcando las responsabilidades y competencias que el residente puede asumir durante su periodo de formación y estas dependerán de las características de la especialidad y del grado de individual de adquisición de competencias por cada residente. El médico residente siempre podrá recurrir y consultar a los especialistas de las diferentes Unidades Asistenciales cuando lo considere necesario. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE FORMACION Y DESARROLLO GENERAL. *OBJETIVO PRINCIPAL DEL PROGRAMA DE FORMACION El objetivo principal del programa formativo es facilitar al residente los medios y recursos disponibles para que sea capaz de alcanzar los conocimientos médicos necesarios para un adecuado manejo de pacientes con alteraciones hematológicas. *OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE LA FORMACIÓN El objetivo de la especialidad es formar profesionales: a) Capaces de entender la fisiopatología, investigar y reconocer las manifestaciones clínicas, así como practicar las actuaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas apropiadas en todos los procesos patológicos hematológicos. 3

4 b) Motivados para desarrollar un aprendizaje continuo, trabajar en equipo y comunicarse con los pacientes y la sociedad, respetando las normas éticas y legales, aplicando los conceptos de eficacia y eficiencia que garanticen una utilización correcta de los recursos económicos. c) Preparados para enseñar y evaluar, capacitados para incorporarse a grupos académicos de la especialidad en todos los niveles. d) Dotados de suficientes conocimientos y adecuada práctica de la metodología científica para participar en proyectos de investigación. *CONTENIDOS GENERALES Y ESPECIFICOS DE LA ESPECIALIDAD 1. Conocimientos teóricos de Ciencias Básicas: Conocimientos básicos de Anatomía Patológica, Bioquímica, Inmunología, Genética y Biología Molecular. Conocimientos de estadística y epidemiología. Medicina basada en la evidencia: conceptos generales y metodología. Metodología de información científica y manejo de sistemas informáticos. 2. Evaluación clínica del paciente hematológico: Historia clínica. Proceso diagnóstico. Técnicas generales y especiales de exploración. 3. El Laboratorio en Hematología y Hemoterapia: Estructura y funcionamiento de un laboratorio asistencial. Principios de seguridad biológica. Aspectos legales y técnicos. Control de calidad del laboratorio de Hematología y Hemoterapia. 4. Técnicas especializadas de laboratorio: Manejo de autoanalizadores. Citomorfología de la sangre periférica. Citomorfología de la médula ósea. Técnicas citoquímicas. Técnicas diagnósticas del síndrome anémico. Citometría del flujo en diagnóstico de enfermedades hematológicas. Técnicas básicas de citogenética. Técnicas básicas de biología molecular. Técnicas de hemostasia y trombosis. Técnicas de inmunohematología. Técnicas de obtención de componentes sanguíneos: convencionales y por aféresis. Técnicas de aféresis terapéuticas. Técnicas de obtención, manipulación y preservación de progenitores hematopoyéticos. 4

5 5. Hematología Molecular y Celular: Estructura y función de la médula ósea y el microambiente medular. La célula multipotente hematopoyética, células progenitoras, factores de crecimiento y citocinas. Estructura y función del tejido linfoide. Principios de genética y biología molecular. Citogenética y reordenamientos genéticos en enfermedades hematológicas. El ciclo celular y su regulación. Apoptosis. Moléculas accesorias y señales de transducción. Antígenos de diferenciación. Cultivos celulares y citocinas. 6. Principios Terapéuticos Generales: Los agentes antineoplásicos. Farmacología y toxicidad. Tratamiento de las infecciones en el paciente hematológico. Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. Métodos e indicaciones de la terapia celular. Principios de terapia génica. Tratamiento de soporte. Medicina transfusional. 7. Biología de la eritropoyesis, diferenciación eritroide y maduración. Biopatología y fisiopatología del eritrocito: estructura, bioquímica y procesos metabólicos, morfología y función. Estructura y función de la hemoglobina. 8. Manifestaciones clínicas y clasificación de los trastornos eritrocitarios. 9. Aplasia medular. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Aplasia de células rojas pura. 10. Anemias diseritropoyéticas congénitas. 11. Anemia secundaria a procesos de otros órganos y sistemas: insuficiencia renal crónica, endocrinopatías, enfermedades crónicas, neoplasias y otras. 12. Anemias megaloblásticas. 13. Alteraciones del metabolismo del hierro. Anemia ferropénica. Sobrecarga de hierro. Alteraciones de la síntesis del hemo: Anemias sideroblásticas. Porfirias. 14. Anemias hemolíticas. Concepto y Clasificación. 15. Anemias hemolíticas por defectos en la membrana. 5

6 16. Anemias por déficit enzimáticos. 17. Anemias por trastornos de la hemoglobina. Talasemias. Anemia de células falciformes. Otras hemoglobinopatías. 18. Anemias hemolíticas de mecanismo inmune. Anemias hemolíticas extrínsecas de origen no inmune: Mecánicas, Microangiopáticas, por agentes químicos, físicos o infecciones. 19. Hiperesplenismo e hipoesplenismo. 20. Poliglobulia. 21. Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por sobrecarga férrica primaria y secundaria. 22. Granulopoyesis y monocitopoyesis. Morfología, bioquímica y función de los granulocitos y monocitos. Trastornos cuantitativos y cualitativos de los granulocitos neutrófilos. 23. Enfermedades de los eosinófilos y basófilos. Clasificación y manifestaciones clínicas de los trastornos de los monolitos y los macrófagos. Histiocitosis benignas. Enfermedades de depósito. 24. Enfermedades del bazo. El sistema inmune. Desarrollo, regulación y activación de las células B y T. Trastornos cuantitativos de los linfocitos. Síndromes mononucleósicos. Inmunodeficiencias. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 25. Síndromes mielodisplásicos (SMD). 26. Síndromes mielodisplásicos-mieloproliferativos. 27. Leucemia mieloide crónica. Leucemia neutrofílica crónica. Leucemia eosinofílica crónica. Síndrome hipereosinofílico. 28. Policitemia Vera. 29. Trombocitemia esencial. 6

7 30. Mielofibrosis idiopática crónica. 31. Leucemia aguda mieloide. 32. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfoblástica aguda del adulto. 33. Leucemia linfática crónica. Leucemia prolinfocítica. Tricoleucemia. 34. Linfoma de Hodgkin. 35. Linfomas no Hodgkin. 36. Linfomas no Hodgkin en la infancia. 37. Linfomas de células T cutáneos. Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencias. Mieloma múltiple. Otras gammapatías monoclonales: Gammapatía monoclonal de significado incierto. Macroglobulinemia de Waldenström. Amiloidosis. Enfermedades de cadenas pesadas. Neoplasias de células histiocíticas y dendríticas. Mastocitosis. 38. Hemostasia y Trombosis : Megacariopoyesis y trombopoyesis. Morfología, bioquímica y función de las plaquetas. Fisiología de la hemostasia. Bioquímica y biología molecular de los factores de la coagulación. Mecanismos moleculares de la fibrinólisis. Púrpuras vasculares. Alteraciones cuantitativas de las plaquetas. Tombocitopenias. Trombocitosis. Alteraciones cualitativas de las plaquetas. Trombocitopatías. Hemofilia A y B. Enfermedad de von Willebrand. Otras alteraciones congénitas de la coagulación y la fibrinólisis. 39. Hemostasia y Trombosis (2): Alteraciones adquiridas de la coagulación y la fibrinólisis. Coagulación intravascular diseminada. Trombofília hereditaria y adquirida. Enfermedad trombembólica venosa: Epidemiología, clínica, diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Trombosis arterial: Papel terapéutico de los antiagregantes, anticoagulantes y trombolíticos. 40. Medicina Transfusional: Inmunología de los hematíes. Inmunología de leucocitos, plaquetas y componentes plasmáticos. Enfermedad hemolítica del feto y del neonato. Obtención, estudio y conservación 7

8 de la sangre y sus componentes. Indicaciones, eficacia y complicaciones de la trasfusión de sangre, hemocomponentes y hemoderivados. Autotransfusión. Aféresis celulares y plasmáticas. Legislación referente a Medicina Transfusional. 41. Hematología y otras especialidades: Hematología Pediátrica y neonatal. Hematología del anciano. Complicaciones hematológicas en Obstetricia. Complicaciones hematológicas en Unidad de Cuidados intensivos. Hematología tropical. 42. Habilidades Generales: Manejo de hojas de datos informatizadas, de programas de bioestadística y paquetes integrados. Manejo de la bibliografía médica. Búsquedas electrónicas y fuentes de información de medicina basada en la evidencia. Conocimientos de bioética. Técnicas y métodos de gestión. Conocimiento del inglés científico. 43. Habilidades de Clínica Hematológica (1): Práctica clínica. Atención integral del paciente hematológico. Realización de diagnóstico, pronóstico y tratamiento de pacientes con cualquier tipo de enfermedad de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, tanto en régimen ambulatorio como en régimen hospitalario. Capacidad para atender cualquier tipo de urgencia en pacientes hematológicos. 44. Habilidades de Clínica Hematológica (2): Dominio de las diferentes técnicas relacionadas con el trasplante de progenitores hematopoyéticos y del manejo clínico de estos pacientes. Capacidad para elaborar informes escritos adecuados a la situación clínica y circunstancias del paciente (ingreso hospitalario, atención ambulatoria, etc.). Capacidad de responder los informes solicitados por cualquier otro Servicio del Hospital referidos a las complicaciones hematológicas deotro tipo de patologías. 45. Habilidades de Clínica Hematológica (3): Capacidad de establecer una adecuada relación con los pacientes y familiares, así como de transmitir a los mismos la información relativa a su enfermedad de la manera más adecuada. Capacidad para valorar los aspectos éticos de las decisiones que se adopten. Capacidad para valorar en el proceso de toma de decisiones, la relación 8

9 riesgo/beneficio y costo/beneficio de las exploraciones complementarias de cualquier tipo de tratamiento que se proponga al paciente. 46. Habilidades de Laboratorio (1): Obtención, procesamiento, conservación y transporte de todo tipo de muestras de uso en el laboratorio. Manejo práctico de todo tipo de instrumental de laboratorio, calibración de aparatos, preparación de reactivos y control de calidad de las pruebas de laboratorio. Diferentes técnicas de hematimetría básica y automatizada, así como de citomorfología y citoquímica hematológica. Técnicas especiales de citometría de flujo, y técnicas básicas de biología molecular y citogenética aplicadas a los procesos hematopoyéticos. 47. Habilidades de Laboratorio (2) Técnicas de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de cualquier tipo de anemias. Técnicas de laboratorio relacionadas con la Hemostasia y con el diagnóstico de las diátesis hemorrágicas y los procesos trombóticos. Sistemas de control de calidad del laboratorio de Hematología en sus diferentes secciones. 48. Habilidades de Medicina Transfusional (1): Técnicas de promoción de la donación de sangre y hemocomponentes y búsqueda de donantes. Técnicas de selección de donantes de sangre y hemocomponentes. Procesos de hemodonación con técnicas convencionales, de aféresis y autotrasfusión. Técnicas de estudio de la sangre y hemocomponentes. 49. Habilidades de Medicina Transfusional (2) Métodos de obtención de componentes sanguíneos a partir de sangre total. Condiciones de almacenamiento selectivo de los hemocomponentes y manejo de los depósitos. Técnicas de laboratorio de inmunohematología. Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitores hematopoyéticos. Control de la terapéutica transfusional a nivel hospitalario. Sistema de hemovigilancia a nivel hospitalario. Sistemas de control de calidad en medicina transfusional. 50. Conocimientos de gestión. Economía de la Salud: Técnicas y métodos de los sistemas de gestión clínica. Técnicas y métodos de los sistemas de gestión del laboratorio. Técnicas y métodos de los sistemas de gestión del banco de sangre. 9

10 3.- COMPETENCIAS PROFESIONALES A ADQUIRIR SUGÚN AÑO DE RESIDENCIA OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR EN CADA ROTATORIO: Conocimiento científicos Habilidades técnicas Actividad en Investigación y publicaciones Participación en sesiones y docencia. Los rotatorios externos deberán pedirse con al menos 6 meses de antelación a su fecha. El residente participará de forma activa en las sesiones del servicio en el que esté rotando en ese momento. Se valorará la actitud docente con respecto a estudiantes de medicina y otros residentes. Residente de 1 año. Rotación por Medicina Interna y otras especialidades médicas. (duración 12 meses). Objetivos: La rotación por Medicina Interna y especialidades médicas afines tiene por objeto que el residente adquiera el máximo entrenamiento en el diagnóstico y tratamiento de los grandes síndromes (p.ej. insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal, diabetes, hipertensión, shock), haciendo especial énfasis en el cuidado de los pacientes críticos (dominando las técnicas de reanimación cardiopulmonar). 10

11 Además, deberá saber interpretar las técnicas complementarias básicas para el ejercicio clínico cotidiano: ECG. Radiología simple. Ecografía. TC y RM. Pruebas funcionales respiratorias, etc. Servirá para familiarizar al residente con las complicaciones hematológicas comunes a otras especialidades. Rotaciones Cardiología 2 meses Neumología 2 meses Nefrología Oncología UEI UCI 2 meses 1 mes 2 meses 2 mes Vacaciones 1 mes Objetivos específicos Cardiología Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades cardiovasculares. Especialmente de la insuficiencia cardiaca, de la cardiopatía isquémica, enfermedades valvulares y endocarditis, miocardiopatías pericardiopatías, arritmias cardiacas e Hipertensión arterial. 11

12 Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnostico, pronóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardiaca, de las arritmias cardiacas, de las valvulopatías, miocardiopatías y pericardiopatías e hipertensión arterial. Conocimientos de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, del tromboembolismo pulmonar y de la patología aórtica. Conocimientos de electrocardiografía avanzada, lectura e interpretación de un registro e.c.g. aislado y en el contexto clínico del paciente, con especial atención a las arritmias cardiacas. Bases de la cardioversión/desfibrilación eléctrica, indicaciones, resultados, riesgos y complicaciones. Indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial, las técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida. Conocimientos teóricos sobre el taponamiento cardiaco agudo y crónico así como del derrame pericardico y las indicaciones de la pericardiocentesis y su valor diagnostico/ terapéutico, las técnicas, riesgos y complicaciones. Neumología Las enfermedades obstructivas broncopulmonares, incluyendo el asma, la bronquitis crónica, el enfisema, las bronquiectasias y la fibrosis quística. Las enfermedades neoplásicas pulmonares, pleurales y mediastínicas, tanto primarias como metastásicas. Las infecciones pulmonares, incluyendo las micosis y las parasitosis pulmonares, tanto en los pacientes inmunocompetentes como en los inmunodeprimidos, y los mecanismos de defensa del aparato respiratorio. La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, y otras micobacteriosis, incluyendo los aspectos relacionados con el manejo, la epidemiología y la prevención de estas enfermedades. Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (neumopatías intersticiales). Las enfermedades vasculares pulmonares, incluyendo el tromboembolismo pulmonar, la hipertensión pulmonar primaria y secundaria, las vasculitis y los síndromes hemorrágicos alveolares. Las enfermedades ocupacionales o relacionadas con el medio ambiente, particularmente las debidas a la inhalación de polvos orgánicos e inorgánicos, así como las relacionadas con el asbesto y el asma ocupacional. Las enfermedades iatrogénicas, incluyendo las enfermedades pulmonares producidas por fármacos y las complicaciones postoperatorias. Las lesiones pulmonares agudas, incluyendo las debidas a radiaciones, inhalaciones y traumatismos. Las manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades sistémicas, incluyendo las enfermedades del colágeno y las enfermedades primarias de otros órganos. La insuficiencia respiratoria y sus causas, incluyendo el síndrome del distress respiratorio agudo y las formas agudas y crónicas de las enfermedades obstructivas y los trastornos neuromusculares y los debidos a defectos de la pared torácica. Las enfermedades pleurales, incluyendo el derrame pleural, el neumotórax, el quilotórax, el hemotórax, el empiema y los tumores pleurales. Las enfermedades del mediastino. 12

13 Los trastornos genéticos y del desarrollo del aparato respiratorio. Las enfermedades propias de la tráquea y de los bronquios principales. Las enfermedades por hipersensibilidad, incluyendo el asma bronquial, la rinitis y las alveolitis alérgicas extrínsecas. Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. Los trastornos de la ventilación alveolar y de su control, incluyendo el síndrome de obesidad-hipoventilación. Las enfermedades de la musculatura respiratoria, incluyendo las bases de la rehabilitación respiratoria. Nefrología Enfoque y valoración clínica del enfermo con patología renal. Técnicas de imagen, de ecografías. Realización e interpretación. Biopsia renal. Alteraciones del Volumen y/o composición de los líquidos corporales: Infección urinaria. Nefropatía de Reflujo. Litiasis renal. Uropatía obstructiva. Hipertensión arterial. Nefropatías vasculares. Microangiopatía trombótica: púrpura trombótica trombocitopé- nica y síndrome urémico hemolítico. Nefropatías glomerulares. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. Nefropatías glomerulares primarias: Nefropatía de cambios míni- mos y glomeruloesclerosis focal. Nefropatía membranosa. Glomerulone- fritis endocapilar aguda. Glomerulonefritis extracapilares. Glomerulone- fritis mesangiocapilar. Nefropatía mesangial lga. Otras. El riñón en las enfermedades metabólicas: El riñón en los trastornos hidroelectolíticos: hipercalcemia y reducción del potasio. Diabetes y patología renal. Alteración renal en otras enfermedades metabólicas (gota, hipercalcemia y alteraciones del potasio, entre otras). El riñón en las enfermedades sistémicas: especialmente en el mieloma,. Anomalías congénitas del riñón y vías urinarias. Enfermedades quísticas. Enfermedad poliquística. Fracaso renal agudo. Aspectos técnicos del tratamiento (diálisis convencional, técnicas continuas o prolongadas, hemofiltración, hemodiafiltración, aféresis, etc.). Enfermedad renal crónica: Manejo de medicamentos en los enfermos renales. Tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal avanzada: diálisis peritoneal y hemodiálisis. Trasplante renal. 13

14 Oncología Conocer la historia natural de los tumores y posibles agentes causales. Conocer los principios básicos de biología molecular y celular aplicada al cáncer. Conocer las principales técnicas de biología molecular de utilidad en oncología. Conocer los mecanismos de inmunidad humoral y celular y su interacción con el cáncer. Conocer el tratamiento oncológico con mecanismo de acción inmunológico, indicaciones y perfil de toxicidad. Evaluación integral del paciente oncológico. Informar con precisión y de forma comprensible sobre el diagnóstico, pronóstico y el plan terapéutico oncológico. Indicar e interpretar los resultados de las técnicas diagnósticas más habituales: anatomía patológica, radiodiagnóstico, endoscopias y otras pruebas. Estadificar los distintos tipos de tumores. Prevenir y tratar los efectos secundarios agudos y tardíos de la terapia oncológica. Conocer las indicaciones de RT, su eficacia y toxicidad. Manejo sintomático esencial del paciente con cáncer. Indicar las terapias analgésicas según la naturaleza y gravedad del dolor y características del paciente. Evaluar las necesidades nutricionales del paciente con cáncer. Urgencias oncológicas. Síndromes paraneoplásicos. Conocer los principios de farmacología clínica de la terapia antitumoral y sus interacciones. Abordaje del cáncer en el anciano y en el paciente frágil. UEI Identificar los principales síntomas y signos de las enfermedades infecciosas. Indicar e interpretar las pruebas analíticas relacionadas, fundamentalmente las microbiológicas. Conocer las indicaciones de las pruebas diagnósticas de imagen. Hacer prevención de los factores de riesgo de las enfermedades infecciosas incluyendo las medidas de higiene hospitalarias y no hospitalarias. Diagnosticar e iniciar el tratamiento, incluyendo la valoración sobre terapias invasivas. Sepsis y shock séptico. Infección VIH y sus complicaciones. Infecciones micobacterianas. Infecciones de transmisión sexual. Infecciones nosocomiales. Infecciones emergentes. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Conocer e iniciar las pautas antimicrobianas de acuerdo con los protocolos aprobados. 14

15 UCI Diagnóstico, fisiopatología y tratamientos de las principales patologías y urgencias médicas. Aprendizaje de técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio. Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas cardiovasculares. Diagnóstico y tratamiento de las patologías críticas del Sistema Nervioso. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y sus complicaciones. Aprendizaje sobre la inserción de vías aéreas artificiales, manejos de respiradores, vías venosas centrales,...así como fármacos más frecuentemente usados. Aprendizaje sobre el reconocimiento, valoración y atención inicial del paciente crítico. Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de las principales patología críticas (SNC, metabólicas y endocrinológicas, respiratorias, cardiovasculares, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, gastrointestinales,...) Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal. Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas. Diagnóstico y manejo de la encefalopatía y polineuropatía asociada al enfermo crítico. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y endocrinológicas Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia. Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos del equilibrio ácido-base. Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja. Residente de 2º año. Rotación por Hemostasia y trombosis (duración 4 meses) Técnicas de hemostasia y trombosis. Técnicas de laboratorio relacionadas con la Hemostasia y con el diagnóstico de las diátesis hemorrágicas y los procesos trombóticos. Objetivos a alcanzar durante la rotación por Hemostasia y Trombosis. a) Nivel de habilidad 1: 15

16 Estudios básicos de hemostasia primaria y función plaquetaria. Estudios específicos de Hemofilias, Enfermedad de von Willebrand y otras coagulopatías congénitas. Estudios de trombofilia. Control de la terapéutica anticoagulante. Control del tratamiento trombolítico. Manejo de instrumentos de laboratorio, validación y control de calidad. b) Nivel de habilidad 2: Estudios complejos de función plaquetaria. Técnicas de PCR y su valoración en el diagnóstico de diversos estados trombofílicos. c) Nivel de habilidad 3: Técnicas de biología molecular para el estudio de pacientes y portadores de diversas coagulopatías congénitas. Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Laboratorio. Al final de la rotación el residente debe ser capaz de: Dominar los sistemas de separación de componentes sanguíneos necesarios para los diferentes estudios de hemostasia. Interpretar, informar y controlar los tratamientos anticoagulantes. Interpretar, informar y controlar los tratamientos antifibrinolíticos. hospitalaria. Interpretar, informar y controlar los estudios de hemostasia de la interconsulta 16

17 Realizar e interpretar el tiempo de hemorragia. Conocer y controlar el funcionamiento de los coagulómetros y de las diferentes pruebas de coagulación plasmática. Realizar e interpretar los estudios de agregación plaquetaria. Realizar e interpretar las técnicas diagnosticas de la Enfermedad de Von Willebrand y de la hemofilia. Realizar e interpretar las técnicas diagnósticas de Trombofilia. Conocer las técnicas básicas de biología molecular para el diagnóstico de los diferentes tipos de diátesis hemorrágicas y estados trombofílicos. Residente de 2º año. Medicina transfusional e Inmunohematología. (duracíón 5 meses, de los cuales 1 mes corresponde a Centro de Transfusión) Objetivos a alcanzar durante la rotación por Medicina Transfusional e Inmunohematología. a) Nivel de habilidad 1: Selección de donantes. Técnicas de hemodonación, incluyendo extracción, fraccionamiento y conservación de los diversos hemoderivados. Técnicas de despistaje de infecciones transmisibles. Estudios inmunohematológicos. Política transfusional e indicaciones de la transfusión de los distintos hemoderivados. Técnicas de autotransfusión. Técnicas de aféresis. 17

18 Técnicas de obtención de progenitores hematopoyéticos. Manejo de aparatos de aféresis y criopreservación. Técnicas de control de calidad. b) Nivel de habilidad 2: Técnicas de obtención, manipulación y criopreservación de progenitores hematopoyéticos. Papel del Banco de Sangre en el trasplante de órganos. Técnicas de biología molecular aplicadas a problemas inmunohematológicos. c) Nivel de habilidad 3: umbilical. Técnicas de obtención, criopreservación y conservación de células de cordón Técnicas de gestión y sistemas de calidad del Banco de Sangre. Al final de la rotación el residente debe ser capaz de: Seleccionar donantes. Conocer y dominar los métodos de extracción, separación y conservación de los componentes de la sangre, así como las técnicas de estudio de los agentes infecciosos vehiculados por ellos. Realizar e interpretar las técnicas de Inmunohematología y control de calidad, con determinación de grupos sanguíneos, anticuerpos irregulares con identificación de los mismos y pruebas de compatibilidad. Realizar e interpretar estudios especiales de Inmunohematología que incluyan las técnicas diagnósticas de la AHAI e incompatibilidad materno fetal. Realizar e interpretar las técnicas de los anticuerpos antiplaquetarios. 18

19 Dominará las indicaciones de la transfusión, pruebas pretransfusionales y seguimiento post-transfusional. Conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante Conocer los aspectos relativos al Banco de Sangre en el trasplante de progenitores hematopoyéticos y de otros órganos, así como la autotransfusión. Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de aféresis (plasma, plaquetas, y células progenitoras) y plasmaféresis. Conocer el funcionamiento y manejo de los programas de criopreservación. Conocer las indicaciones y la metodología de la exanguinotransfusión. Conocer las técnicas de extracción, aféresis, cultivos, procesamientos y criopreservación de progenitores hematopoyéticos. Residente de 3º año. Hematología Diagnóstico: citología, citometría y FISH, (duración 13 meses) 1) Conocimientos teóricos de la especialidad. Estructura y funcionamiento de un laboratorio asistencial. Principios de seguridad biológica. Aspectos legales y técnicos. Control de calidad del laboratorio de Hematología y Hemoterapia. Técnicas especializadas de laboratorio: Manejo de autoanalizadores. Citomorfología de la sangre periférica. 19

20 Citomorfología de la médula ósea. Técnicas histoquímicas. Técnicas diagnósticas del síndrome anémico. Contenidos teóricos de laboratorio: Obtención, procesamiento, conservación y transporte de todo tipo de muestras de uso en el laboratorio. Manejo práctico de todo tipo de instrumental de laboratorio, calibración de aparatos, preparación de reactivos y control de calidad de las pruebas de laboratorio. Diferentes técnicas de hematimetría básica y automatizada, así como de citomorfología y citoquímica hematológica. anemias. Técnicas de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de cualquier tipo de Técnicas y métodos de los sistemas de gestión del laboratorio. 2) Objetivos a alcanzar durante la rotación por Hematología Diagnóstico: a) Nivel de habilidad 1: Obtención de muestras, manipulación, transporte y conservación. Hematimetría básica automatizada. Morfología hematológica. Técnicas de citoquímica. Estudio de las anemias y eritrocitosis. 20

21 Estudio de leucemias y otras hemopatías malignas mediante técnicas convencionales. Manejo de instrumentos de laboratorio, validación y control de calidad. Al final del rotatorio el residente debe ser capaz de realizar: Obtener muestras sanguíneas por venopunción. Conocer con detalle el manejo y funcionamiento de los contadores. Realizar e interpretar frotis sanguíneos. Realizar e interpretar aspirados medulares. Realizar biopsias óseas. Realizar e interpretar las tinciones citoquímicas, citometría y técnicas de citogenética/biología molecular que permitan un adecuado diagnóstico citológico. Realizar e interpretar todas las técnicas de la Sección serie roja determinación de sideremia y ferritinemia, fragilidad osmótica, autohemólisis, electroforesis de hemoglobinas, test de Ham y sucrosa, etc.). Ser capaz de dirigir la labor de los técnicos de laboratorio y de resolver los problemas prácticos que plantean. Será capaz de llevar a cabo un programa de gestión y control de calidad del laboratorio incluyendo el conocimiento del aparataje básico para montar un laboratorio de hematología. Residente de 4º año. Objetivos a alcanzados durante la rotación por Clínica Hematológica, (duración 11 meses). a) Nivel de habilidad 1: 21

22 Aprendizaje con responsabilidad progresiva en el manejo clínico de los pacientes con patología hematológica en sus aspectos diagnósticos, pronósticos y terapéuticos, tanto la patología de tipo neoplásico, como leucemias, linfomas, mielomas, etc., como la patología no neoplásica, incluyendo las anemias congénitas o adquiridas, alteraciones de los leucocitos o trastornos de la hemostasia y coagulación sanguínea. Manejo de los pacientes en la planta de hospitalización. Manejo de los pacientes en consultas externas. Manejo de los pacientes en el hospital de día. Atención a interconsultas clínicas e informes solicitados por otros Servicios. b) Nivel de habilidad 2: Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes ingresados en una Unidad de trasplante de progenitores hematopoyéticos, tanto autólogo como alogénico a partir de donante emparentado. c) Nivel de habilidad 3: Indicaciones, manejo y complicaciones de pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos a partir de donante no emparentado. Trasplante de cordón umbilical. Técnicas de gestión y sistemas de calidad de una Unidad de Hematología Clínica. Actividades Asistenciales. Durante este período se trabajará en Consultas Externas 1 día a la semana o el tiempo equivalente. Rotación de Hematología Clínica (hospitalización y consulta externa). Al final de la rotación el residente debe ser capaz de: Conocer las manifestaciones clínicas de las enfermedades hematológicas, su pronóstico, tratamiento, y prevención así como las manifestaciones hematológicas de 22

23 otras enfermedades. De igual modo debe de conocer los efectos secundarios de los tratamientos utilizados y su manejo clínico. Realizar la anamnesis, exploración física, elaborar un juicio clínico razonado y la orientación diagnóstica de todos los pacientes que ingresen en la sala de hospitalización y/o acudan por primera vez a la consulta externa. Indicar e interpretar adecuadamente las exploraciones complementarias y técnicas de imagen más usadas en la patología hematológica. Informar apropiadamente a los pacientes y sus familiares de todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento. Conducir el manejo clínico directo durante al menos 6 meses de un mínimo de 6 pacientes hospitalizados. lumbar). Dominar las punciones de cavidades (paracentesis, toracocentesis y punción Realizar adecuadamente las evoluciones escritas, la prescripción de los tratamientos y los informes de alta correspondientes. Realizar adecuadamente las interconsultas clínicas que el resto de los servicios del hospital solicite. La consulta externa la realizará de forma autónoma a partir del segundo mes. Participará directamente en las Sesiones clínicas del Servicio. Asistirá a todas las necropsias de pacientes que hayan estado bajo su responsabilidad directa. 4.- PLAN TRANSVERSAL COMÚN. ACTIVIDADES FORMATIVAS 23

24 Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada común para todos los residentes. Carácter obligatorio. Organización, funcionamiento y recursos de la formación docente post-graduada (responsable Comisión de Docencia) Visión Organizativa del Departamento (responsable Dirección Médica) Iniciación a la Bioética (responsable Comisión de Bioética) Introducción a los Sistemas Informáticos del Hospital (responsable Servicio de Documentación Clínica) Estrategia de prevención de las infecciones asociadas a los cuidados de salud (responsable Servicio de Medicina Preventiva) Recursos de información en Ciencias de la Salud del departamento de Salud Alicante Hospital General. (responsable Bibliotecaria del Hospital) Sistemas de información de medicamentos: aplicaciones y enlaces web. (Servicio de Farmacia Hospitalaria) Información básica en temas de seguridad (responsable Servicio de Riesgos laborales). Comunicación malas noticias, preparación al duelo (responsable Servicio de Medicina Interna). Soporte Vital Básico con desfribrilador automático externo (DEA) (responsable Servicios de M.Intensiva, Urgencias y Cardiología). Cursos al inicio del periodo de formación médica postgraduada según especialidades. Carácter obligatorio Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas (Responsable Servicio de Urgencias) Cursos obligatorios según los programas formativos de cada especialidad. Curso de Radioprotección básica (responsable Comisión de Docencia y Dirección Médica) Curso de Radioprotección avanzado (responsable Comisión de Docencia y Dirección Médica) Sesión Clínica General (Comisión de Docencia). Cursos optativos durante el periodo de formación post-graduada o dependiendo de especialidad 24

25 Seguridad del paciente Curso de Bioética avanzado Curso de Metodología Básica Cursos ofrecidos por el EVES 5,-SESIONES CLÍNICAS Y BIBLIOGRÁFICAS ESPECÍFICAS, SEMINARIOS Y CURSOS BÁSICAS/BIBLIOGRAFICAS/REVISIONES/CLINICAS Diariamente: sesión clínica, ingresos, evolutivo de los pacientes y relevos de guardia. Lunes: cada lunes alterno, los Residentes prepararán una sesión bibliográfica o monográfica. Son obligatorias para todos los residentes en formación independiente del año y serán impartidas por los miembros del staff y/o los residentes con la supervisión del facultativo responsable. Miércoles: sesión de pacientes relacionados con trasplante: impartida por el Facultativo Adjunto responsable con participación de los Residentes. Casos propuestos, casos en fase de movilización, ingresos para trasplante autólogo, evolución de pacientes durante el trasplante y seguimiento al alta. Jueves: sesión de casos clínicos, cada semana un área (Coagulación, Banco, Diagnóstico y Clínica) presentará un caso clínico preparado por un Residente realizando el rotatorio. Sesión de revisión general de todos los pacientes ingresados: viernes. Son obligatorias para todos los residentes en formación y serán impartidas por los residentes cuya área de rotatorio sea la clínica, supervisados por el facultativo correspondiente. Sesión clínica general anual según programa.: miércoles 8.30 en el salón de actos. SESIONES INTERSERVICIOS. Sesión semanal, los martes a las 8:30 con Anatomía Patológica y Oncología. Sesión de Linfomas: pacientes propuestos y decisiones terapéuticas. (Su organización depende más directamente del Jefe de Servicio que del Tutor. Son útiles para completar la formación del residente) CURSOS DE FORMACIÓN ESPECIFICA 25

26 Se promueve la realización de cursos específicos durante los diversos rotatorios, así como los realizados por las sociedades médicas: Asociación Alicantina de Hematología, Asociación Valenciana de Hematología y Asociación Española de Hematología (SEHH / SETH) CURSOS DE DOCTORADO y MASTER Se promueve la realización de los cursos de doctorado/master durante la residencia. 6.-GUARDIAS DE LA ESPECIALIDAD La formación del MIR contempla la realización de guardia de atención continuada tuteladas, de tal manera que la adquisición de responsabilidad sea progresiva. Se establecen dos tipos de guardias: las de Urgencias y las de Especialidad 1. Urgencias: Los residentes médicos pueden realizar guardias de Admisión desde su incorporación al hospital deben estar tuteladas con presencia física por staff de urgencias. El contenido de las competencias y habilidades deberá ser entregado al residente y junto con el Curso de Urgencias realizar un seminario en el que se expliquen todos los pormenores de las guardias en la puerta de urgencias. 2. Guardias de especialidad: Se realizan Servico de Hematología a partir del segundo año de su incorporación, una vez que el residente ha adquirido los conocimientos y habilidades mínimos para su desarrollo. Son guardias de presencia física y siempre tuteladas por el facultativo de guardia. El número de guardias a realizar será como máximo 5 al mes El residente realizara un registro de sus actividades durante las guardias que entregará al Tutor para la evaluación trimestral. Este registro comprenderá unos datos mínimos que permitan evaluar al residente. 7.-ACTIVIDAD INVESTIGADORA DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA 1. Comunicaciones a congresos. A los residentes se les involucrará en las distintas líneas de investigación del departamento, potenciando el envío de al menos una comunicación como primer autor a un congreso de carácter nacional. 2. Publicaciones. 26

27 Se facilitará y supervisará la redacción-publicación de notas clínicas, así como revisiones y artículos originales ligados a los proyectos de investigación en los que el residente esté involucrado. 3. Cursos (Investigación básica, estadística, procesadores de datos). Se valorará el desarrollo de cursos formativos en investigación clínica y estadística aplicada, con un mínimo de 40 horas impartidas, estando contempladas las recibidas dentro de los cursos de doctorado para la obtención de la suficiencia investigadora. Se valorará la realización de cursos ofrecidos por el EVES. Se exigirá la realización de los cursos indicados durante el tercer año de residencia organizados por la SEHH y SETH Se potenciará la formación en técnicas de biología molecular. 4. Doctorado. Se promoverá el desarrollo de cursos de doctorado y el desarrollo de la tesis doctoral en los últimos años de residencia. 8.- REGISTRO ACTIVIDADES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO Elaboración Libro Residente/Portafolio/ Registro informático Registro actividades asistenciales Registro actividades docentes Registro actividades investigación Docente Investigación Actualización anual del Curriculum vitae durante todo el periodo de residencia 27