Radioterapia con Linac en un Paciente con Marcapasos Permanente, Metodología y Resultados de Determinación de Dosis en un caso in Vivo

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Marta Cortés Barbero
hace 6 años
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Radioterapia con Linac en un Paciente con Marcapasos Permanente, Metodología y Resultados de Determinación de Dosis en un caso in Vivo Domínguez Ojeda Xerxes, Ing.

1 Radioterapia con Linac en un Paciente con Marcapasos Permanente, Metodología y Resultados de Determinación de Dosis en un caso in Vivo Domínguez Ojeda Xerxes, Ing., Díaz Aguirre Porfirio, M en C., Toledo Buenrostro Vinicio, Dr., Nungaray Hugo Dr., Fernando Zazueta León 1er Congreso de la Federación Mexicana de Física Médica A.C. 3 al 6 de Diciembre de 2009, Monterrey N.L.

Introducción La radioterapia (RT) con acelerador lineal en pacientes con marcapasos (MP) cardiaco representa un porcentaje bajo de la población atendida en instalaciones con aceleradores

2 Introducción La radioterapia (RT) con acelerador lineal en pacientes con marcapasos (MP) cardiaco representa un porcentaje bajo de la población atendida en instalaciones con aceleradores lineales sin embargo requiere se establezca monitoreo de verificación del buen funcionamiento del mismo y se garantice la seguridad del paciente en las dosis recibidas durante y después del tratamiento.

3 Documentación al Respecto De acuerdo con datos de la FDA a lo largo del periodo , el número de personas con implante de marcapasos se ha triplicado. De acuerdo con esta tendencia, es de esperar que en los próximos años se incremente el número de pacientes con marcapasos para radioterapia. A medida que la tecnología de los marcapasos ha avanzado, surgen estudios que tratan de relacionar dosis de radiación con efectos adversos en el funcionamiento de los marcapasos. AAPM 1994 (Task group Nº 34, Med Phys 1994;21;85-90) : No menciona los dispositivos desfibriladores implantables y actualmente fue rebasada por los avances en la tecnología de los marcapasos.

4 Documentación al Respecto Mouton et al. (Phys Med Biol 2002;47). Irradiaron directamente 96 marcapasos (ex- vivo) de varios tipos, marcas y años de fabricación concluyendo que la sensibilidad del marcapasos a la radiación ionizante depende del fabricante y modelo. En general 6% de los marcapasos fallaron a los 2 Gy mientras 15% fallaron a los 5 Gy. Hurksmans et al. (Radiother Oncol 2005;76). Irradiaron directamente 19 marcapasos nuevos, la falla más común fue una pérdida en la salida del marcapasos. Uno de los marcapasos falló a los 10 Gy mientras que el siguiente falló a los 50 Gy.

5 Recomendaciones En resumen, se sugiere que cada tipo de marcapaso puede reaccionar de forma diferente a las radiaciones ionizantes. 2Gy 5Gy La función del MP puede variar debido a la dosis de radiación que recibe en forma directa si se encuentra dentro del haz primario y en forma indirecta con dosis bajas por la radiación dispersa y/o por interferencia electromagnética generada por el linac.

6 Procedimiento en Pacientes Verificar el funcionamiento antes, durante y después del tratamiento de radioterapia. (Asistencia Cardiólogo) No exponer el marcapasos al haz directo de radiación. La dosis absorbida por el marcapasos se debe estimar previamente al tratamiento. Monitorear la dosis absorbida en el sitio del implante del marcapasos. La dosis recibida en el marcapasos no debe exceder cierto umbral. (2 Gy) La distancia entre el límite del campo de radiación y el marcapasos no debe ser menor a 3 cm.

Caso Clínico HSJ Hombre de 67ª con cardiopatía (arritmia por disfunción sinusal) con marcapasos permanente subcutáneo en cara anterior de tórax funcionando 8 años previo a xrt.

7 Caso Clínico HSJ Hombre de 67ª con cardiopatía (arritmia por disfunción sinusal) con marcapasos permanente subcutáneo en cara anterior de tórax funcionando 8 años previo a xrt. Radioterapia pélvica (técnica de caja a isocentro con Rx 10 MV), plan guiado por imagen (IGRT), Dp 50 Gy. El paciente se consideró de bajo riesgo cardiológico por ser no dependiente del MP, y éste situado a más de 3 cm del margen colimado del límite proximal del campo.

8 Caso Clínico HSJ Marcapaso de doble cámara marca ST. JUDE MEDICAL Trilogy DR, modelo 2364, la distancia del MP al isocentro fue de 43 cm. Se evaluaron los parámetros técnicos del marcapasos antes del inicio y al finalizar la exposición a RI. Durante las primeras 5 sesiones se realizó monitoreo electrocardiográfico (Hewlett Packard, modelo CodeMaster 100) y posteriormente una vez por semana hasta el término del tratamiento. La dosis en el tórax (anterior) se estableció por dosímetros de luminiscencia por estimulación con luz en el visible (OSL -Al2O3), durante las 5 semanas del tratamiento.

9 Caso Clínico HSJ

10 Caso Clínico HSJ El voltaje medido inicialmente fue 2.77 V y a las 5 semanas fue de 2.76 V, no se presentó ninguna disfunción objetiva del marcapasos, no hubo evidencia de deterioro por agotamiento del voltaje. Las evaluaciones clínicas realizadas por cardiología no invasiva, demostraron estabilidad en su condición durante el periodo. La dosimetría con dosímetros OSL en la cara anterior de tórax fue cgy por sesión promedio-, (4.355 cgy por el total del tratamiento). La dosis en el tórax anterior en la región del MP en este caso, se debió a la contribución combinada en el paciente de la radiación dispersa, transmisión, fuga y contaminación electrónica generadas en el cabezal del acelerador lineal.

11 Conclusiones El monitoreo electrocardiográfico del MP de doble cámara, mostró funcionamiento normal durante todas las sesiones de radioterapia sin deterioro electrónico de voltaje del generador. La dosis medida (4.355 cgy) no representa un riesgo en la función del MP ni una contraindicación del tratamiento con RI con el MP a 43 cm del isocentro. No se presentó evidencia objetiva de interferencia electromagnética durante la operación del linac en el monitoreo ECG. No hubo cambios en los parámetros técnicos del monitoreo ECG del paciente y se mantuvo clínicamente estable sin falla cardiovascular.

12 Gracias por su Atención

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