DRA CARMEN LIBONATI INFECTOLOGA PEDIATRA-MEDICA LEGISTA HIGA PAROISSIEN DE LA MATANZA RSXII PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Transcripción

1 DRA CARMEN LIBONATI INFECTOLOGA PEDIATRA-MEDICA LEGISTA HIGA PAROISSIEN DE LA MATANZA RSXII PROVINCIA DE BUENOS AIRES

2 ATAQUE SEXUAL La violación sexual es una práctica sexual impuesta por la fuerza. Por la fuerza física. Por el uso de armas. Por amenazas Por familiares o allegados. Por extraños, etc.

3 ATAQUE SEXUAL Abuso sexual. Explotación sexual. Acoso sexual. Violaciones incestuosas. En su mayoría mujeres y niñas. Extendido e invisibilizado.

4 ATAQUE SEXUAL El rol del Sistema de Salud fundamentalmente es: Brindar tratamiento para reducir Brindar tratamiento para reducir riesgos específicos, sobre todo: a) Transmisión del VIH/SIDA. b) Contagio de otras infecciones de transmisión sexual (ITS). c) Embarazo no deseado.

5 MARCO LEGAL El compromiso del Estado se enmarca en obligaciones asumidas en convenios y acuerdos internacionales. Mencionamos por ello como antecedente La Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer aprobada y ratificada por la ley en el año 1996.

6 SE HAN UNIFICADO LAS MODIFICACIONES AL CODIGO PENAL POR LA LEY Y LAS ACCIONES ANTIJURIDICAS SE DENOMINAN DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL. ESTA DENOMINACION REEMPLAZO A LO QUE SE DENOMINABA DELITOS CONTRA LA HONESTIDAD Y ENTRO EN VIGENCIA A PARTIR DEL 22 DE MAYO DE 1999 LA LEY INCORPORO AL SEXO ORAL DENTRO DEL CONCEPTO DE VIOLACION.

7 LOS DELITOS SE TIPIFICAN EN: I. ABUSO SEXUAL SIMPLE, GRAVEMENTE ULTRAJANTE Y CON ACCESO CARNAL ART. 119 C.P. II. ESTUPRO (ART. 120 C.P.) III. CORRUPCION Y PROSTITUCION (ARTS. 125 C.P., 126 C.P., 127 C.P.) IV. PORNOGRAFIA (ART. 128 C.P.) V. EXHIBICIONES OBSCENAS (ART. 129 C.P.) VI. RAPTO (ART. 130 C.P.)

8 La violación es un delito frecuente El bajo número de denuncias se debe a: Miedo a represalias del agresor. Temor y vergüenza por la difusión del hecho. Presiones en el grupo familiar, porque la mayoría de las veces, el hecho es cometido por un familiar o amigo de la víctima. Rechazo a someterse a las vicisitudes de un juicio en el que inevitablemente se revive el hecho.

9 Ley de la Promoción y Protección Integral de los Derechos de los Niños (13.298/05). Habla de Protección contra el abuso físico y mental y del abrigo. Por ello es fundamental el amparo. La cautelaridad es esencial en la protección del niño.

10 Indicadores que nos señalan este tipo de maltrato Comportamientos y discursos sexuales que no están de acuerdo a su edad. Presencia de enfermedades venéreas. Dolor en zona genital. Ropa interior rota o ensangrentada. Dificultad para relacionarse con sus pares. Embarazo temprano. Etc.

11 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VICTIMAS DE VIOLACIONES Equipo interdisciplinario. Garantizar la atención durante las 24 hs., especialmente TOCO GINECOLOGÍA. Disponer de medicamentos (Profilaxis para el VIH, ITS, ANTICONCEPCIÓN y VACUNAS). Crear las condiciones para que el relato sea realizado una vez al profesional capacitado para la intervención. Derivación intra o extra hospitalaria personalizada.

12 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VICTIMAS DE VIOLACIONES Todo el personal de hospital debe estar informado para realizar la orientación precisa. Informar a la comunidad de la necesidad de la consulta inmediata. Llevar un registro de casos con ficha. Facilitar que la atención sea realizada por un profesional del mismo sexo, si la victima así lo requiera.

13 ABORDAJE MEDICO Garantizar un ambiente de privacidad. Tener en cuenta el estado emocional de la víctima. Asegurar la confidencialidad del relato. Creer en la palabra de la víctima y respetar su voluntad. Permitir un acompañante si la persona lo desea; si es menor con un adulto responsable.

14 ABORDAJE MEDICO Dar a elegir el sexo del profesional si esto es posible. Solicitar el consentimiento y explicarlo con palabras sencillas. Realizar abordajes interdisciplinarios. Unificar los datos en la historia clínica. Explicar la importancia de la denuncia como derecho y reparación. Realizar los procedimientos para que sirvan como pruebas.

15 EXAMENES DE LABORATORIO Estudio cito-bacteriológico: Las tomas dependen del lugar de violación que se haya sufrido. Frotis para microscopía directa y GRAM. Cultivo endocervical y de cada sitio en que hubo penetración o intento para gonococo y chlamydia.

16 Análisis de Sangre Hemograma, hepatograma, glucemia, medio interno, orina, etc. VDRL para descartar sífilis. Test de ELISA para el VIH previo asesoramiento y consentimiento. HBsAg, Anti HBc (si no tienen vacunación completa) y Anti HBs si la tiene, hepatitis C. Pruebas toxicológicas en caso de sospecha de ingesta de drogas. Test de embarazo.

17 TRATAMIENTO De las lesiones corporales. Realizar la anticoncepción de emergencia. Profilaxis del VIH y otras ITS. Vacunar para la Hepatitis B sino la tiene. Vacunación antitetánica.

18 Tratamiento anti retroviral - Pediatría (Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales MSAL, 2010) DROGA DOSIS FRECUENCIA AZT (ZIDOVUDINA) 120 mg/m 2 Cada 8 horas AZT ( ZIDOVUDINA) mg/m2 Cada 12 horas 3TC (LAMIVUDINA) 4 mg/kg. Cada 12 horas + uno de los siguientes EFV (EFAVIRENZ) LOPINAVIR- RITONAVIR Sólo en mayores de 3 años dar de acuerdo a peso Suministrar según peso Una dosis diaria nocturna Cada 12 horas

19 Tratamiento anti retroviral - Pediatría (Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales MSAL, 2010) DROGA DOSIS FRECUENCIA EFV (EFAVIRENZ) 200 mg/10-15 kg. Una dosis diaria nocturna 250mg/15-20 kg. 300mg/20-24kg. 350mg/25-32,5kg. 400mg/32,5-40kg 600mg/adolescenteadultos

20 Tratamiento anti retroviral - Pediatría (Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales MSAL, 2010) DROGA DOSIS FRECUENCIA Lopinavir/ Ritonavir Suministrar según peso Cada 12 horas 12mg/kg/7-15kg 10mg/kg/15-40kg. 40 kg en adelante. 2 comprimidos cada 12 horas

21 PROFILAXIS ITS PEDIATRÍA (Protocolo para la atención integral de personas víctimas de violaciones sexuales MSAL, 2010) DE ELECCION ALTERNATIVA Ceftriaxone 125 mg IM en una dosis + Azitromicina 20 mg/kg (máximo 1 g) VO, monodosis + Metronidazol 15mg/kg/día VO Cada 8 horas durante 7 días. Máximo 2g en una sola dosis. Cefixima 8 mg/kg (máximo 400 mg) Una dosis VO Eritromicina 50 mg/kg/día Divididos c/6horas 10 a 14 días o Doxicilina 100 mg. c/12 horas durante 7 días

22 INDICACIONES DE ALTA La información debe ser siempre clara. Importancia de concurrir al control. Entrega de medicación ARV para prevenir el HIV y ATB para prevenir ITS. Vacunación contra Hepatitis B y antitetánica. Uso del preservativo. Laboratorio. Apoyo psicológico, social y legal.

23 OBLIGACIONES MEDICO-LEGALES La violación es un delito de instancia privada, por ende la decisión de denunciar corresponde a la víctima y si es menor de edad ó discapacitado a sus representantes legales. Los profesionales de la salud están obligados a denunciar: En todos los casos, cuando además de violación hay riesgo de vida o lesiones graves o gravísimas.

24 OBLIGACIONES MEDICO-LEGALES En los casos de menores cuando se considere que dicho menor está en riesgo. En los casos de menores, cuando se sospecha que los padres, tutores o familiares son los responsables de la VIOLACIÓN o del ENCUBRIMIENTO del mismo. La denuncia debe ser respaldada por las autoridades de la Institución de trabajo, dando intervención a las organizaciones competentes en la defensa de los derechos del niño.

25 Muchas Gracias!!!!!!!