Cuando todo se complica en el dolor neuropático qué otras opciones hay? Criterios para la derivación a Unidades del Dolor

Transcripción

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2 Cuando todo se complica en el dolor neuropático qué otras opciones hay? Criterios para la derivación a Unidades del Dolor

3 QUE ES EL DOLOR? El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, o descrito en términos de dicho daño. 1 El dolor que dura más de 3 meses representa un reto terapéutico especial. 2 1 IASP, 1994 (International Association for the Study of Pain) 2 Breivik H et al.: Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006; 10:

4 PROBLEMAS DE SALUD CRONICOS EN POBLACION ADULTA Hipertensión arterial: 18,4% Dolor de espalda lumbar: 17,3% Hipercolesterolemia: 16,5% Artrosis: 16,3% Dolor cervical crónico: 14,7 % DOLOR: 48,3% Informe Anual del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

5 CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DEL DOLOR CRÓNICO Baron R & Treede RD. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132:

6 DOLOR NEUROPATICO Dolor, de gran repercusion sobre PACIENTE. Devastador. Consumo elevado de RECURSOS SANITARIOS Y LABORALES. MEDICO DE FAMILIA, primer contacto. PREVALENCIA: Encuesta EUROPEA: 6-8 % Estudios Nacionales: 25-45% (neuropatico y mixto) Tratamiento DIFERENTE (no escalera OMS). Multifactorial. Se plantean DUDAS a la hora de DERIVACION a UNIDADES DEL DOLOR

7 Definición Dolor Neuropático IASP 1994 [1] Treede RD 2008 [2] Dolor iniciado o causado por una lesión primaria o una disfunción en el sistema nervioso Dolor como consecuencia de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial [1] Merskey H, Bogduk N. Seattle: IASP Press [2] Treede RD et al. Neurology. 2008; Nov 14.

8 Clasificación según su origen 1.Dolor Neuropático Central: Accidentes vasculares cerebrales (ACV) Lesión medular Lesiones ocupantes de espacio (tumores, accesos, quistes, etc.) Otras: Esclerosis múltiple, Siringomelia y Siringobulbia 2.Dolor Neuropático Periférico: Lesión nerviosa (incluida la iatrogénica): Accidentes, Cirugía, Amputaciones, Miembro fantasma, SDRC. Neuropatía isquémica: Trombosis venosa o arterial, tromboangeitis obliterante. Compresión nerviosa: S. Túnel carpiano/tarsiano, S. Atrapamiento, Radiculopatías Crónicas Polineuropatías: infecciosa, metabólica, tóxica, déficit nutricionales, hereditarias. Lesión plexo: accidentes de tráfico (arrancamiento del plexo braquial), radioterapia Neuralgia del trigémino y glosofaringeo Neuropatía neoplásica (invasión del tumor, lesión quirúrgica, secundaria a radioterapia y quimioterapia) y paraneoplásica Serra J. Tratado de Dolor Neuropático, Ed. Médica Panamericana 2007; (3) 17-26

9 Prevalencia del DN Se estima que el 7.7 % de la población europea padece D.N. 2.1 M personas, o 7.7% en España M personas, o 6.0% en Alemania M personas, o 6.4% en Francia 2 3 M personas, o 7.5% en Reino Unido 3 1. Neuropathic Pain Network. Neuropathic Pain Fact Sheet- Koleva et al. Eur J Public Health Oct;15: Bouhassira D, et al. Pain. 2008;136(3): Torrance N, et al. J Pain Apr;7(4):281-;9

10 Prevalencia DN en Atención Primaria Prevalencia del DN en la población estudiada fue del 45.7% Sin Dolor Neuropático 45.7 Con Dolor Neuropático Utilizacion de 2,4 farmacos, en 3 meses anteriores (53% aines, 51% analgésicos no opioides) La prevalencia más alta se observó entre los 45 y los 65 años. 60% mujeres En pacientes con edad mayor de 65 años, la prevalencia media fue del 47.5% Blanco E et al. Semergen 2012;38(4):

11 Prevalencia del DN en las Unidades de Dolor Estudio epidemiológico transversal Unidades de Dolor de todo el Estado pacientes visitados durante 1 día Prevalencia de DN: 47,7% 6% DN central DN periférico DN mixto 58% 36% 16 Pérez C, Ribera MV, Gálvez Mateos R, Barutell Farinós C, Micó JA; Grupo de Estudio de Dolor Neuropático de la Sociedad Española del Dolor. 2010

12 Síntomas de DN en Atención Primaria Quemazón Frío doloroso Descargas eléctricas Hormigueo Pinchazo Entumecimiento Escozor Hipoestesia al tacto Hipoestesia al pinchazo Intensificación de dolor por roce Blanco E et al. Semergen 2012;38(4):

13 Etiologías del DN en Atención Primaria Radiculopatía 54.1 % Neuralgia Neuropatía Sindrome de atrapamiento periférico 9.5 % 13.1 % 17.9 % Blanco E et al. Semergen 2012;38(4): Síndorme doloroso regional complejo Plexopatía Dolor Neuropático Oncológico Dolor Neuropático Central Otros 3.4 % 2.5 % 2 % 1.7 % 1.7 %

14 IMPACTO del Dolor Neuropático Alta prevalencia en Europa 6% al 8% 1 España: 7.7% lo que supone 2.1 Millones de pacientes 1 Impacto devastador sobre la vida de los pacientes Paciente describe su dolor como un castigo cruel o fatigoso y agotador 2 Altos niveles de sufrimiento emocional (insomnio, depresión y ansiedad) 3 Disminución calidad de vida: deterioro actividades cotidianas y rendimiento laboral 3 Terapia de aceptación y compromiso ayudan al paciente a vivir con su dolor 3 Elevada carga sobre los recursos sanitarios: El DN supone entre el 25 y el 50% de todas las visitas clínicas por dolor 4 Provocan costes sanitarios tres veces mayores que el resto de pacientes Neuropathic Pain Website Gilron I, et al. CMAJ 2006;175(3): ; 3. Morley S. Br J Anaesth 2008;101(1):25 31; 4. Verma S, et al. CNS Drugs 2005;19(4): ; 5. Berger A, et al. J Pain 2004;5(3):

15 20 Tratamiento Del Dolor Neuropático 1. Antiepilépticos Pregabalina, Gabapentina, Lamotrigina, Carbamazepina 2. Antidepresivos Duloxetina, Escitalopram, Venlafaxina, Amitriptilina 3. Opioides Tapentadol, Oxicodona, Morfina,Tramadol 4. Fármacos tópicos Capsaicina 0.075%. Lidocaína 5%, Capsaicina 8% (Qutenza TM ) X O Connors & Dworking, Am J Med 2009

16 21 Primera línea Terapia a añadir Evitar Duloxetina Gabapentina, pregabalina, opioides, tratamientos tópicos ADT, tramadol Combinación Racional de Fármacos Gabapentina, Pregabalina Duloxetina, ADT, opioides, tramadol, tratamientos tópicos Combinación de pregabalina y gabapentina ADT Opioides Tramadol Tratamientos tópicos Gabapentina, pregabalina, opioides, tratamientos tópicos Duloxetina, gabapentina, pregabalina, ADT, Tratamientos tópicos Gabapentina, pregabalina opioides, tratamientos tópicos Duloxetina, gabapentina, pregabalina, ADT, opioides, tramadol, tratamientos tópicos Duloxetina, tramadol Otros opioides Duloxetina, ADT Ninguno

17 22 Es necesaria una Guía Clínica para mejorar el tratamiento del DN en AP?

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20 25 POBLACIÓN DIANA AMBITO SNS AP USUARIOS MAP

21 Que pretende nuestro DOCUMENNTO Facilitar a los compañeros, una herramienta, sencilla y practica Que facilite, el conocimiento, atraves del diagnostico del Dolor Neuropatico. Que ayude, a la racionalizacion de los servicios sanitarios Que los pacientes, tengan la oportunidad, de mejora.

22 CRITERIOS PARA LA DERIVACION A UNIDADES DE DOLOR EN DOLOR NEUROPATICO MANUAL Seleccionadas 10 patologías de DN Descripción breve, de su diagnostico, tratamiento, y derivacion a UDO. ESQUEMA Seleccionadas 10 patologias Resumen esquematico, tipo algoritmo De mano

23 PROCESOS SELECCIONADOS Selección de PROCESOS MAS FRECUENTES: NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA NEURALGIA POSTHERPETICA RADICULOPATIAS PROCESOS MENOS FRECUENTES: NEURALGIAS DEL TRIGEMINO CICATRICES DOLOROSAS NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO DOLORES CENTRALES: Postictus. Parkinson ULCERAS EN MMI SDRC

24 ESQUEMA RESUMEN DE LA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CRITERIOS GENERALES DE DERIVACION CRITERIOS ESPECIFICOS DE DERIVACION POSIBILIDADES ANALGESICAS EN UNIDADES DEL DOLOR

25 Criterios de derivación a Unidades Dolor 30 Deben adaptarse a las especificidades organizativas de cada área de salud y de cada UD Cualquier paciente con dolor crónico diagnosticado de dolor neuropático no controlado, que el médico de AP estime oportuno, puede ser remitido o consultado. La remisión debe cumplir una normativa imprescindible: 1. Diagnóstico adecuado de dolor neuropático periférico. 2. Agotamiento o falta de respuesta a fármacos de primera y segunda línea para el tratamiento del DN 3. Prioridad para casos de dolor rebelde, sin respuesta analgésica tras un periodo adecuado de tratamiento. 4. Prioridad en pacientes con múltiples alergias a los analgésicos, pluripatológicos o con toxicomanías 5. Las Unidades del Dolor no son servicios de urgencias!!!.

26 Criterios de derivación a Unidades Dolor 31 Se recomienda dar información desde AP al paciente, presentando la UD como una forma integral de abordaje. Debe constar de: Los datos clínicos relevantes en relación al dolor Tiempo de evolución del Plan terapéutico: intervenciones realizadas y plan individualizado de enfermería Valoración de la intensidad del dolor y funcionalidad con los resultados de las herramientas utilizadas Con la primera visita acudirá personalmente el paciente aquejado del dolor. El paciente debe ser atendido en la UD en estrecha coordinación con su médico / enfermera de atención primaria, activando el plan de acción compartida (PAC)

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28 NEUROPATIA DIABETICA DOLOROSA

29 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

30 NEURALGIA POSTHERPÉTICA

31 RADICULOPATÍA LUMBAR Y RADICULAR

32 NEUROPATÍAS POR ATRAPAMIENTO

33 CICATRICES DOLOROSAS

34 ULCERAS DE EXTREMIDADES INFERIORES

35 SINDROME REGIONAL COMPLEJO

36 DOLOR CENTRAL

37 42 El tratamiento eficaz del dolor Es un derecho de la persona Es un deber del profesional Es responsabilidad de todos Es negligencia no aliviarlo

38 Cuando todo se complica en el dolor neuropático, qué otras opciones hay? Criterios para la derivación a Unidades del Dolor