Novedades en el tratamiento farmacológico del Reflujo Gastroesofágico en Pediatría

Transcripción

1 Novedades en el tratamiento farmacológico del Reflujo Gastroesofágico en Pediatría Dr. Vicente Varea Calderón CIAP 22 de marzo de 2010

2 RGE Definición El paso del contenido gástrico al esófago es un proceso fisiológico normal que ocurre tanto en lactantes, como en niños y adultos sanos. Por el contrario la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) precisa de unos episodios de reflujo asociados a síntomas o complicaciones

3 RGE El tratamiento elegido depende de Edad del paciente Tipo y severidad de los síntomas Respuesta al tratamiento

4 RGE Hay 5 tipos de drogas: Inhibidores de la bomba de protones (IBP) Antagonistas de los receptores tipo 2 de histamina( H2RAs) Antiacidos Procinéticos Agentes de superficie

5 RGE: IBP Bloquean la secreción ácida inhibiendo la bomba hodrógeno-potasio ATPasa de la superficie luminal de las células parietales. Se distinguen: Omeprazol Lansoprazol Esomeprazol Pantoprazol y Rabeprazol (no aprobados por la FDA en niños)

6 RGE: OMEPRAZOL Es superior a los HsRAs en la mejoría de los síntomas y curación mucosa. Produce una gran reducción de la secreción ácida. Tiene una larga duración de acción No hay trabajos randomizados enn pacientes pediátricos pero sí varios estudios piloto.

7 RGE: OMEPRAZOL Estudio 1 Sobre 32 pacientes(6m-13,4 a) con esofagitis severa Omeprazol (40 mgr/d/1,73 m2 superficie) versus Ranitidina (20mg/Kg/d) En ambos se apreció mejoría sintomas e histológicos y redujeron la exposición ácida Estudio 2 Estudio con grupo placebo 30 niños (3-12m) con irritabilidad y phmetría patológica Redujeron su exposición ácida pero no se modificó la irritabilidad

8 Posología: RGE: OMEPRAZOL La dosis de Omeprazol recomendada habitualmente es de 0,3 3,5 mgr/ Kg/ día. Máximo 80 mgr / día. Es mejor iniciar con una dosis/ día y si no mejoran los síntomas ofrecer 2 veces al día No hay evidencia de que alternar IBP con H2RAs tenga beneficio alguno La duración del tratamiento depende del tipo y severidad de la ERGE

9 Seguridad : RGE: OMEPRAZOL En adultos hay múltiples trabajos en los ultimos 10 años En Pediatría hay un trabajo sobre 166 pacientes en seguimiento de > 3 a en los que fue bien tolerado A largo plazo inducen hipergastrinemia Aumentan la susceptibilidad a las infecciones entéricas Aumentan la susceptibilidad a neumonías extrahospitalarias Aumentan la malabsorción de vit B12 Hay casos descritos de reacciones alérgicas como urticaria, angioedema o anafilaxia

10 RGE: ESOMEPRAZOL Puede usarse en niños mayores de 1 año Efectos adversos se pueden apreciar en el 15% casos Efectos secundarios menores: Cefalea Dolor abdominal Diarrea Nauseas Sequedad lingual Estreñimiento Efectos adversos mayores: Ampollas o exfoliación en piel Habones Rash Prurito Edemas Disfagia líquidos Hinchazon cara, lengua,labios Ronquera

11 RGE: LANSOPRAZOL Se puede usar en niños a dosis de 0,73-1,66 mgr/ Kgr/ día (Max 30 mgr/ día) Se ha utilizado con éxito en casos de alergia al Omeprazol

12 RGE: ANTAGONISTAS RECEPTORES tipo2 HISTAMINA Tienen un efecto moderado en el RGE y menos efectivos que los IBP Bloquean los receptores H2 en la célula parietal Tienen un efecto superior a placebo en la curación de esofagitis y mejora de síntomas Se distinguen: Cimetidina Famotidina Ranitidina Nizatidina

13 RGE: ANTAGONISTAS RECEPTORES Dosis: Cimetidina tipo2 HISTAMINA A dosis de mgr/kgr/ día tras 12 semanas Se aprecia curación mucosa esofágica Nizatidina A dosis de 10 mgr /Kgr/ día en 2 dosis tras 8 semanas Se evidenció una disminución en la exposición ácido péptica en phmetría Efectos secundarios: Aumento en infecciones entéricas( Cl. Difficile)

14 RGE: ANTIACIDOS Su uso está indicado en períodos cortos Altas dosis en períodos cortos igual eficacia que Cimetidina Su uso crónico no está recomendado Los más frecuentes son combinaciones de Magnesio e hidróxido de aluminio Magnesio y carbonato cálcico Precauciones: Pueden aumentar los niveles de Al y puede provocar osteopenia, anemia microcítica y neurotoxicidad

15 RGE: PROCINÉTICOS CIMETIDINA Mejoran la peristalsis esofágica y aceleran el vaciamiento gástrico Los que han demostrado más eficacia (Cisapride=Prepulsid) tienen efectos secundarios peligrosos Deben ser considerados en casos especiales con mala calidad de vida( vómitos, regurgitaciones severas) Reducen la exposición ácida pero sin evidencia de mejorar los síntomas

16 RGE: PROCINÉTICOS La cardiotoxicidad se ve favorecida por drogas que inhiben el citocroma P-4503ª4 y aumenta los niveles en plasma. Hay coincidencia con: Macrólidos : Eritromicina Imidazoles: Ketoconazol Itraconazol Inhibidores proteasas HIV Claritromicina Fluconazol Metronidazol

17 RGE: PROCINÉTICOS METROCLOPRAMIDA Suele recetarse en niños aunque incierta eficacia y efectos secundarios De 5 estudios controlados recientes; 2 con beneficio en frecuencia y volumen de vómitos. Los otros 3 eran iguales al placebo No hay evidencias claras a favor y en contra Efectos secundarios descritos. Sedación ( dosis dependiente) Síntomas extrapiramidales ( reversibles) Disquinesia ( rara e IRREVERSIBLE)

18 RGE: PROCINÉTICOS DOMPERIDONA Sus resultados son ambiguos. Menos efectos sobre el SNC Es un bloqueador D2 con actividad selectiva periférica del tracto gastrointestinal alto Evidencia: Hay 2 trabajos controlados que concluyen ser más efectivo que placebo y metroclopramida en control de vómitos, nauseas y regurgitaciones Complicaciones: Repolarización ventricular prolongada( QT alargada) Arritmias cardíacas

19 RGE: PROCINÉTICOS BACLOFEN Agonista de los receptores GABA-B Inhibe las relajaciones espontáneas del EEI Disminuye la exposición ácida en esófago Acelera el vaciamiento gástrico Efectos secundarios: Dispepsia Somnolencia Convulsiones de bajo umbral

20 RGE: PROCINÉTICOS BETANECOL Es un agonista colinérgico Aumenta la contracción del EEI Hay poca evidencia en niños

21 RGE: AGENTES DE SUPERFICIE ALGINATO SÓDICO Crea una superficie de gel de barrera Gaviscon añade un antiácido Los resultados de estudios controlados son poco resolutivos SUCRALFATO Se adhiere a la mucosa por mecanismo no del todo conocido Propicia la curación mucosa y protege de nuevas agresiones Un último estudio controlado muestra ser tan efectivo como Cimetidina Contiene Al y se ofrece en períodos cortos Ningún papel en niños