LA CARIES DENTAL EN EL PRIMER MOLAR PERMANENTE

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1 LA CARIES DENTAL EN EL PRIMER MOLAR PERMANENTE Autor principal: Dra. Yumeidis Ramírez Quevedo Especialista de primer grado de EGI, Especialista de primer grado de Ortodoncia, Máster en Urgencias Estomatológicas, Profesora Instructora. Centro de trabajo: Hospital Militar Juan Castillo Duany País: Cuba Provincia: Santiago de Cuba Municipio: Santiago de Cuba Correo electrónico: Coautores: Dr. Mario Rafael Leyet Martínez, Dra. Liuba González Espangler, Dr. Wuilfrido Eredis Durán Vázquez. RESUMEN El primer molar es el primero de la dentición permanente en erupcionar y el más susceptible al ataque de la caries, su destrucción repercute de manera importante en el crecimiento, desarrollo y función masticatoria, por ello se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la afectación por caries dental en dicho molar en escolares de 12 a 15 años de edad de la escuela Secundaria Básica Camilo Cienfuegos en el período de enero - marzo del El universo estuvo constituido por 694 adolescentes que constituyeron la matrícula del centro estudiantil. Se realizó el examen bucal y los datos fueron recogidos en una planilla confeccionada al efecto. Para el análisis de la información, se empleó para las variables cualitativas, el porcentaje obteniéndose como resultado que el 74% de los examinados tuvo al menos un molar afectado por caries dental. El sexo femenino y la edad de 13 mostraron la mayor afectación para un 45.6 % y 77.6 % respectivamente. Los molares más afectados fueron los inferiores y las superficies dentales fueron las fosas y fisuras. Se recomendó intensificar los programas de atención estomatológica dispensarizada a escolares de 12 a 15 años de edad. Palabras clave: Primer molar permanente, caries dental, llave de la oclusión. INTRODUCCIÓN

2 De los 32 dientes que forman la dentadura permanente, el primer molar es el primero que aparece en la boca, no sustituye a ningún diente temporal, brota detrás del último molar temporal y es determinante en el desarrollo del aparato masticatorio.éstos comienzan a calcificarse durante el primer mes de vida; en las etapas iniciales del desarrollo, la edad promedio de su erupción varía entre los 5 y 7 años de edad; erupcionando primero los inferiores con una inclinación coronal hacia distal y vestibular, mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar antagonista. 1-3 El primer molar permanente es de vital importancia ya que guía el brote del resto de los dientes permanentes. Precisamente la posición mesial, en muchos casos, de los primeros molares superiores permanentes con respecto a su maxilar y al cráneo, ha condicionado que sea utilizado este como llave de la oclusión para la clasificación de Angle, que aunque no es completamente eficiente por la mesogresión comprobada de dichos molares, es una de las más utilizadas para la clasificación de las maloclusiones en sentido anteroposterior. Este grupo molar constituye una de las estructuras dentarias más importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función masticatoria. A su vez, son considerados los dientes permanentes más susceptibles a la caries debido a su morfología oclusal y a la presencia y acumulación de placa bacteriana, siendo comúnmente restaurados incluso antes de la exposición total de su superficie oclusal en la cavidad bucal Desafortunadamente, muchos padres por desconocimiento, no le prestan atención a este molar, ya que en su mayoría piensan que se trata de un diente temporal más, que no amerita su conservación, pues debe supuestamente exfoliarse fisiológicamente, lo que condiciona que la caries dental en este diente joven evolucione rápidamente provocando gran destrucción en los tejidos de la corona y alcance los tejidos pulpares provocando las lesiones periapicales llevando en muchos casos inevitablemente a la pérdida de los mismos. 11,12 Debido a que son pocas las investigaciones que describen cómo se comporta la caries dental en el primer molar permanente en edades tempranas, y las que existen se encuentran desactualizadas, no existiendo alguna en nuestra provincia, nos planteamos el siguiente problema científico: Cuál sería el nivel de afectación por caries dental en los primeros molares permanentes en escolares de 12 a15 años de

3 edad? Todo lo planteado ha devenido motivo suficiente para la realización del presente estudio con el objetivo caracterizar la afectación por caries dental en el primer molar permanente en escolares de 12 a 15 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la afectación por caries dental en el primer molar permanente en escolares de 12 a 15 años de edad de la escuela Secundaria Básica Camilo Cienfuegos Gorriarán perteneciente a la zona 1 del Centro de la ciudad en el periodo comprendido de enero - marzo del El universo de trabajo estuvo formado por 694 estudiantes de 12 a 15 años (femeninos y masculinos), los que se encontraban presentes cuando se realizó el examen bucal, y cuyos padres, tutores o representantes dieron su consentimiento para el estudio. Para dar salida al objetivo de la investigación se tuvieron en cuenta las siguientes variables: Edad: Se recogió la cumplida en años, seleccionando las comprendidas entre 12 a 15 años. Sexo: Se especificó en sus dos categorías biológicas: femenino y masculino. Afectación de pacientes por caries dental: Se dividió en afectados y no afectados. Ubicación del primer molar permanente: - Molar superior derecho (16): ubicado en región derecha del maxilar. - Molar superior izquierdo (26): ubicado en región izquierda del maxilar. - Molar inferior izquierdo (36): ubicado en región izquierda de la mandíbula. - Molar inferior derecho (46): ubicado en región derecha de la mandíbula. Afectación de primeros molares permanentes por caries dental: Se dividió en afectados y no afectados. Afectación por caries dental: Pare ello se utilizó como escala los componentes del índice COP-D de la caries dental. Localización de la caries dental: Según superficie dental afectada teniendo en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) aplicada a la Estomatología. 13 De fosas y fisuras y de superficies lisas.

4 No se tuvo en cuenta superficie radicular por no encontrarse algún molar afectado es dicha superficie. Afectación de las superficies dentarias por caries dental: Se determinó la afectación de las superficies dentarias sólo en los dientes cariados u obturados, no así, en los perdidos en afectadas y no afectadas. Profundidad de la caries dental: Según código establecidos por la CIE implementada en Cuba para el registro estadístico en caries en esmalte, caries en dentina superficial, caries en dentina profunda. Avance de la caries dental: Se describió en dos tipos: Activa de avance rápido y Activa de avance lento. No se incluyen las caries detenidas por no encontrarse molar alguno con este tipo de lesión. Severidad de la caries dental en el primer molar permanente: Según el número de molares afectados por caries dental en cada niño. Con un molar afectado por caries dental. Con dos molares afectados por caries dental. Con tres molares afectados por caries dental. Con cuatro molares afectados por caries dental. La información fue recogida a través de medios diagnósticos como la anamnesis, inspección visual, exploración clínica (táctil) y con la ayuda de un set de diagnóstico, para cada caso, que incluía espejo bucal y explorador. Una vez que se realizó el examen bucal se llenó la planilla confeccionada al efecto para este trabajo a cada uno de los escolares involucrados en la investigación. Se utilizó como método teórico el análisis y la síntesis que nos posibilitó la interpretación conceptual de los datos empíricos encontrados. RESULTADOS Del total de pacientes examinados (694), el 74% estuvo afectado por caries dental en el primer molar permanente, representados por 514 escolares que estaban o estuvieron en algún momento afectados por la enfermedad bucal en dichas piezas dentarias. Sólo 180 adolescentes (26%), en ningún tiempo había padecido caries dental en alguno de sus molares en estudio. (tabla.1) Correspondió el 45.6% a 317 adolescentes del sexo femenino que resultaron ser las de mayor afectación en sus

5 molares por lesiones patológicas cariosas, en comparación con 197 varones (28.4%) afectados de forma similar. Tabla 1. Afectación por caries dental en el primer molar permanente según sexo en escolares de años de edad. Enero marzo Sexo Afectación de pacientes por caries dental en el primer molar permanente Afectados No afectados Total No % No % No % Femenino Masculino Total Con referencia a las edades (tabla 2),se puntualiza que la afectación por caries dental en el primer molar permanente resultó más marcada en la edad de 14 años de edad con 142 estudiantes afectados de los 178 examinados para un 79.7 %, seguido de 177 niños de 13 años afectados por esta patología que representaron un 77.6 %. La edad menos afectada por la caries dental en este molar fue la de 15 años con 43 casos de los 75 examinados para un 57.3%. Tabla 2. Afectación por caries dental en el primer molar permanente según edad. Edad Examinados Afectación de pacientes por caries dental en el primer molar permanente Afectados No afectados No % No % Total Los primeros molares inferiores resultaron ser los más afectados por caries dental, con 382 molares inferiores izquierdo y 357 derechos, para un 13.7 y 12.8%, del total de molares de la población estudiada respectivamente.

6 La mayoría de los primeros molares permanentes afectados por caries dental se encontraban restaurados al momento del examen bucal para un 62% con 380 piezas saneadas, seguidas de las afectadas por caries (377) para un 28.1% y por último los molares extraídos o indicados a extraer representados por el 9.7%. Las piezas superiores derechas fueron los que mayor cifra de molares obturados revelaron, 248 (18.5%) y los de mayor conservación en la arcada dentaria con ningún diente perdido por caries dental. Según la superficie dental más afectada de estos molares, se encontró que las fosas y fisuras fueron las más afectadas con 835 para un 5.1% de las examinadas y las menos afectadas, las superficies lisas con sólo 270 lesionadas para un 1.5 %. Por otro lado las estadísticas sobre la profundidad de la caries dental en el primer molar permanente según edad, señaló que los primeros molares permanentes de los escolares estaban más afectados por caries en dentina superficial con 177 lesiones (44.1%) predominando en la edad de 13 años con un 24.9%, seguidas de las cavidades patológicas en dentina profunda y esmalte (114 pacientes para un 28%), distribuidas mayoritariamente en los escolares de 12 años de edad los cuales mostraron 45 lesiones (11.1%) en la dentina profunda y en el esmalte 50 (12.3%) en la edad de 13 años. Al analizar las lesiones cariosas según su avance y edad del paciente el 70.5 % (285 lesiones de caries dental) se encontró en activa de avance lento y fue la que predominó en las tres edades, con 107 a la edad de 12 años, 125 a los 13 y 53 a los 14 para un 26.4, 30.8 y 13.3% respectivamente y en cuanto a la severidad con que se presentó la caries dental en este grupo de estudio fue alta, ya que la mayor cifra de escolares, 150 del total de estudiantes afectados, para un 29.4% presentaban sus cuatros molares afectados por caries dental. DISCUSIÓN La caries dental persiste como problema de salud bucal a nivel mundial aunque algunos países evidencian tendencia a su disminución debido al constante estudio de sus causales y a las acciones preventivas implementadas. 14 Para la OMS, esta enfermedad es la tercera calamidad sanitaria, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. 15,16 En los primeros molares permanentes la presencia de caries dental se ha asociado con la actividad futura de caries.

7 En estudios realizados en Colombia, con datos obtenidos por la secretaría de Salud Pública de Santiago de Cali, en el 2013, se informa que en el 60% de los niños menores de 15 años, este primer molar permanente, por desconocimiento de su importancia y de la función que cumplen en boca, presentan afecciones progresivas, que van desde la caries hasta su pérdida total, afectando todo el sistema oral. Resultado similar muestra, con el 72 % de pacientes con primeros molares afectados por caries a la edad de años, una investigación realizada en el Estado Bolívar de la República Bolivariana de Venezuela. En relación a las féminas, estudios realizados por Ferlín y Cols, el sexo fue confirmado como un factor de riesgo en la afectación del primer molar permanente pues en niños brasileños con edades similares a la nuestra se encontró la mayor afectación en el sexo femenino. Es posible que parte de esta tendencia obedezca a que la edad de erupción dental se adelanta en las mujeres, por lo que la oportunidad que tiene el primer molar permanente de estar en contacto con el ambiente ácido bucal es mayor en ella que en los niños. 15 La población de niños con caries tiene una tendencia al aumento con la edad, pues es mayor el tiempo de exposición del diente a factores de riesgos, lo cual coincide con un estudio llevado a cabo en Eslovenia, donde se encontró que, la proporción de niños con caries aumentó con la edad. 17 En este caso, el primer molar permanente hace su erupción en la boca alrededor de los 6 años estando expuesto al ambiente ácido bucal y a los otros factores de riesgo por mucho más tiempo en los escolares mayores. Todo esto guarda coherencia con respecto a la edad en que este molar erupciona y la circunstancia en que aparece en boca, sin eliminarse ningún diente temporal, facilitando que los padres muchas veces, desconozcan que es un diente permanente, por lo que no le dan la necesaria importancia de modo lamentable a este primer ejemplar de la dentición permanente. Estudio realizado en Campeche México en escolares nos reflejan que de los primeros molares permanentes afectados, el 67,2 % fueron molares inferiores. Estos resultados también son semejantes a los reportados por Warnakulasuriya en sus trabajos realizados en Sir Lanka donde los primeros molares permanentes del arco inferior tuvieran mayor afectación por caries dental que los primeros molares permanentes del arco superior. 18,19 Todo esto guarda relación con los criterios de edad de erupción dentaria donde los molares del maxilar inferior brotan primero que los superiores por lo tanto tiene un

8 tiempo mayor de exposición a factores de riesgos a caries y por tanto bajo ciertas circunstancias se verán más afectados que los superiores además la morfología oclusal de los inferiores es más compleja favoreciendo así el acúmulo de la placa dentobacteriana. Por otro lado, la posición vertical que adopta el cuerpo humano y la fuerza de gravedad permiten que la placa dentobacteriana y el resto de alimentos, se acumule en mayor cantidad en los molares y resto de dientes inferiores. También es necesario valorar la acción que tiene la posición del orificio de excreción de la Glándula Parótida a nivel del surco vestibular frente al primer molar permanente superior que ayuda a la auto-limpieza de los mismos. Al analizar los resultados en relación con el tipo de lesión cariosa más frecuente en nuestra población de estudio, se puede plantear que son similares a un trabajo realizado en la Universidad Nacional del Noreste, con niños de 6 a 9 años donde el 48 % presentó actividad de caries en fosas y fisuras y dentina superficial. 20 Se necesitan cambios, en el diagnóstico de los signos tempranos de caries dental, en el análisis del riesgo, en la prevención y en la decisión de colocar o reemplazar restauraciones. La historia ajustará cuentas a la profesión si no actúa ahora para eliminar la caries dental como enfermedad de alta prevalencia, previniendo y diagnosticando la enfermedad lo más temprano posible. De modo lamentable, este primer ejemplar de la dentición permanente, tiene muy poco tiempo de vida sana en la boca del niño. CONCLUSIONES Con el análisis de los resultados obtenidos arribamos a las siguientes conclusiones: La caries dental se comportó de forma significativa en el primer molar permanente con más de la mitad de los escolares afectados. En el sexo femenino y la edad de 13 años predominó la acción de la caries dental en los primeros molares. El primer molar permanente inferior, presentó la mayor afectación con un discreto aumento en el inferior izquierdo. Las superficies dentales de este diente más aquejadas fueron las fosas y fisuras.

9 Las caries dentales de dentina superficial y las activas de avance lento fueron las de mayor frecuencia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BUILES, Anny Marcela Vivares, et al. Caries dental y necesidades de tratamiento en el primer molar permanente en escolares de 12 años de las escuelas públicas del municipio de Rionegro (Antioquia, Colombia),[internet] [citado Feb 12] 2012, vol. 31, no 66, p Universitas Odontológica. Disponible en: 2. PEREIRA-CENCI, Tatiana, et al. Agentes antibacterianos en las restauraciones con composite para la prevención de la caries dental. [internet] [citado Feb 12] Disponible en: 3. PADILLA, Silvia de los Ángeles Martínez, et al. Morbilidad por caries dental asociada a factores de riesgo biológico en niños. Revista Archivo Médico de Camagüey, [internet] [citado Feb 12] vol. 10, no 1. Disponible en: 4. OLÁN, Laura Beatriz Isidro, et al. Diagnóstico sobre el índice de caries dental en niños escolares del Estado de Tabasco, municipio de Centro. HORIZONTE SANITARIO, [internet] [citado Feb 12] vol. 11, no 3, p Disponible en: 5. VIVARES, A. M., et al. Caries dental y necesidades de tratamiento en el PMP en escolares de 12 años de las escuelas públicas del municipio de Rionegro Antioquia, [internet]. [citado Feb 12] Colombia, UnivOdontol, 2012, vol. 31, no 66, p Disponible en: _ylo= OROPEZA-OROPEZA, A., et al. Caries dental en primeros molares permanentes de escolares de la delegación Tláhuac. Revista ADM, [internet] [citado Feb 12] vol. 69, no 2, p Disponible en: 2012/od122e.pdf 7. FONTANA, Margherita, et al. Definiendo la caries dental para 2010 y en adelante. Gaceta dental: Industria y profesiones, [internet] [citado Feb 12], no 226, p Disponible en: as_ylo= FLÓREZ, Lina M. Martínez, et al. Prevalencia de fluorosis y experiencia de caries dental en un grupo de escolares en el área urbana del Municipio de Yondó (Antioquia, Colombia), [internet] [citado Feb 12] (Prevalence of Fluorosis and dental caries experience in a school age group in the urban area of the...). CES Odontología, 2011, vol. 24, no 1, p Disponible en: 9. VELA, Manuel Antonio Mattos; HERMOZA, Rosa A. Melgar. Riesgo de caries dental. Revista Estomatológica Herediana, [internet] [citado Feb 12] vol. 14, no 2-1. Disponible en: as_ylo= Narváez A. Estudio epidemiológico de salud bucal en niños de 6, 7, 8 12 y 15 años de escuelas y colegios públicos de Nicaragua (Tesis DDS) León Nicaragua. UNAN PADILLA-SUZUKI, Bertha Eugenia, et al. Predicción de riesgo de caries en escolares del noroeste de México: estudio longitudinal. RevInvestClin, [internet] [citado

10 Feb 12] vol. 65, no 1, p Disponible en: RODRIGUEZ, Carlos David, et al. Caries dental en la cultura Quimbaya tardia en el año 780+/-110 años dc; departamento del Valle del Cauca Colombiano. Infectio, [internet] [citado Feb 12], vol. 4, no 2. Disponible en: as_ylo= Garrigó Andreu MI, SardiñaAlayón S, Gispert Abreu E, Valdés García P, Legón Padilla N, Fuentes Balido J, et al. Guíasprácticas clínicas de caries dental.ed Ciencias Médicas; 2009: RODRÍGUEZ, Eliza M. Vázquez, et al. Prevalencia de caries dental en adolescentes: Asociación con género, escolaridad materna y estatus socioeconómico familiar.(prevalence of dental caries in adolescents: Associationwithgender, mother s educationlevel and familysocioeconomic status). CES Odontología, [internet] [citado Feb 12] vol. 24, no 1, p Disponible en: RODRÍGUEZ, L. Marchena, et al. Eficacia de los selladores de fosas y fisuras en la prevención de la caries dental. Pediatría rural y extrahospitalaria, [internet] [citado Feb 12] vol. 44, no 409, p Disponible en: Kairalla EC, Lage-Marques JL, Rode S de M. Evaluation of methods for diagnosing dental carious lesions. RevOdontolUniv Sao Paulo (s1): Vrbic V. Reasons for the caries decline in Slovenia. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28(2): Warnakulasuriya S. Caries susceptibility of first permanent molars and treatment needs in Sri Lankan children, aged years, in Community Dent Health. 1991; 8: PORCEGUÉ, Yillian Gómez; BECERRIL, Filiberto Loyarte. Comportamiento De La Caries Dental En El Primer Molar Permanente En Niños De 8, 10 Y 12 Años De Los Consultorios Médicos De Familia 13, 14, 15. Paredes. Sancti Spíritus. Gaceta Médica Espirituana, [internet] [citado Feb 12] vol. 10, no 2, p. 2. Disponible en: Ministerio de salud de Colombia. III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III). Bogota: Ministerio de salud; p