PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES EN ESCOLARES DE 6-12 AÑOS DE EDAD. ESCUELA PRIMARIA JOSÉ MARTÍ. MUNICIPIO SALVADOR,

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1 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PRIMEROS MOLARES PERMANENTES EN ESCOLARES DE 6-12 AÑOS DE EDAD. ESCUELA PRIMARIA JOSÉ MARTÍ. MUNICIPIO SALVADOR, Autores: Dra. Yadeleine Lee Garcés. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Máster en Urgencias Estomatológicas. Investigador agregado. Profesor Asistente. Clínica Julio A. Mella. Guantánamo. Cuba. Teléfono: E- mail: ylee@infosol.gtm.sld.cu. Coautores: Dra. Yanetsy Trought Gaspar, Dra. Yanisleidis Reinosa Aguilar, Dra. Elvira González González, Dra. Josefa Simón Rodríguez, Dr. Roerki Amelo Bosch, Lic. Pablo Pérez Hiranzo, Est. Andy García Guerra. RESUMEN Introducción: Los primeros molares permanentes son las estructuras dentarias más susceptibles a la caries dental. Objetivo: Esta investigación se realizó para identificar la prevalencia de caries dental en los primeros molares permanentes en niños de 6-12 años de edad en el período comprendido de haciéndose un estudio descriptivo transversal. Material y método: El universo estuvo conformado por 75 niños de la Escuela Primaria José Martí ubicada en la Escondida de Monte Ruz, perteneciente al Municipio El Salvador; lo que constituyó la muestra de estudio. Para la realización de este estudio se solicitó el consentimiento informado a los padres y se contó con la aprobación del consejo de dirección del centro escolar. Se puso en práctica la encuesta de salud de la OMS a los padres y- o tutores sobre conocimientos de salud bucal. Los datos se obtuvieron a través del examen clínico, fueron plasmadas en tablas de distribución de frecuencias, utilizando como medida de resumen el número, índice y porcentaje. Resultados: El estudio mostro un predominio de sexo masculino y el grupo etáreo 6-8,9-10. El factor de riesgo que mas predomino fue el de higiene bucal deficiente, el grupo más afectado fue el de 9-10años. El índice de COD-D fue de 1.10,

2 Conclusiones: predominó la caries de avance lento, de fosas y fisuras y en dentina superficial, el nivel de conocimientos de los padres fue regular. Palabras clave: Caries, Primeros molares permanentes. INTRODUCCIÓN En nuestro país el mantenimiento de salud del hombre es una de las tareas más importantes a llevar a cabo por el sistema de salud pública; el cual ha puesto a disposición de su población una serie de recursos humanos y materiales para satisfacer las necesidades de atención estomatológica. La caries es una enfermedad extendida en el mundo. Se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante, dando como resultado una pérdida mineral de la superficie dentaria, cuyo signo es la destrucción localizada en los tejidos duros, si no se atiende oportunamente afecta la salud general u la calidad de vida de los individuos de todas las edades. 1 En Cuba, los datos de la encuesta de salud bucal del Minsap, muestran que al elevarse la edad aumenta el número de personas afectadas y el índice de caries dental. 2 En concordancia con lo expuesto las investigaciones que se pretenden realizar ofrecerían datos acerca de los riesgos más prevalentes y del estado de salud en cuanto a caries dental lo que nos permitiría perfeccionar la labor que se viene realizando. En el proceso de caries dental intervienen varios factores biosociales que promueven la transmisión de la infección por microorganismos con potencial cariogénico, que una vez instalados en el ecosistema bucal y ante patrones dietéticos inadecuados elaboran: glucanos que le incrementan la adhesión a los dientes y ácidos que desmineralizan las estructuras dentarias, de no ser interferido el proceso lleva a la prevalencia de la desmineralización sobre la remineralización con la formación de una cavidad clínicamente visible.

3 La caries dental es considerada un problema de salud universal de elevada implicación económico y social, que repercute en la calidad de vida de las personas. Por lo regular, este diente erupciona a los 6 años d edad hacia un punto distal del segundo molar temporal y no tiene predecesor. Es una de las estructuras dentarias más relevantes para el desarrollo de una oclusión fisiológicamente adecuada. 3,4 Teniendo en cuenta que ocupa un espacio importante en el sector posterior de la arcada dental, su presencia es básica para el desarrollo y equilibrio de la oclusión; su destrucción parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial, la función masticatoria, la erupción continua de los dientes antagonistas y la posición de los molares adyacentes. Además su rehabilitación es difícil y requiere tratamientos más especializados y de mayor costo cuando la destrucción del tejido por caries es mayor. 5 En ocasiones la rehabilitación de este molar se dificulta cuando la destrucción del tejido por caries es mayor. Aún al existir tecnologías preventivas capaces de dominar, controlar y erradicar la caries dental hemos ofrecido tratamiento radical, es decir la exodoncia de este diente como única solución, muchas veces por falta de conocimientos de padres y tutores acerca de este importante diente. 6,7 Durante las últimas décadas, se han producido cambios no sólo en la prevalencia de caries dental, sino también en la distribución y el patrón de la enfermedad. La detección de lesiones durante la etapa inicial es ahora un reto importante en el proceso del diagnóstico clínico. Dada la naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las lesiones antes de que progresen a una cavidad. Cuando la detección de lesiones de manchas blancas, así como la identificación temprana de las lesiones no cavitadas están incluidos en el proceso de diagnóstico clínico, la prevención primaria de la caries dental y un tratamiento oportuno pueden ser posibles, se puede evitar la progresión lesiones cavitadas y así permitir un control a corto plazo de la enfermedad. A pesar de los esfuerzos realizados en nuestro país por prestar servicios de salud bucal a la población; en la revisión bibliográfica realizada y en la práctica clínica hemos

4 corroborado que existe una elevada prevalencia de caries dental en el primer molar permanente en niños de 6-12 años de edad por lo que nos planteamos como problema: Cuál será la prevalencia de caries dental en el primer molar permanente en escolares de 6-12 años de edad de la escuela Primaria José Martí. En armonía con la definición de este problema ampliamente compartido con las autoridades académicas y científicas especificamos como objeto: Proceso de diagnóstico clínico del primer molar permanente. Por la anteriormente expuesto nos proponemos en nuestro estudio determinar la prevalencia de la caries dental en los primeros molares permanentes en escolares de 6-12 años de edad de la escuela Primaria José Martí, siendo este el objetivo de nuestra investigación como meta superior a alcanzar; por lo anteriormente expuesto nos proponemos el siguiente campo de acción: la caries dental en primeros molares permanentes en edades de 6-12 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal sobre la prevalencia de caries dental en primeros molares permanentes en escolares de 6-12 años de edad pertenecientes a la Escuela Primaria José Martí correspondiente a los grados escolares de primero a sexto en el periodo de ( ) En la fase de organización de la investigación se sostuvo un encuentro con el Consejo de Dirección de la Escuela Primaria José Martí y con el equipo multidisciplinario de atención a los escolares, con la finalidad de explicarles los objetivos del trabajo, establecer coordinaciones, participación y el apoyo intersectorial para la obtención de la información. Se pidió autorización a la dirección de la escuela para la realización del estudio. Antes de incluir cada escolar en el estudio se les pidió a padres y tutores su consentimiento de voluntariedad, explicándole que no representa ningún compromiso y

5 que tiene total libertad de aceptar o no, pero que es muy importante y necesaria su cooperación para la realización de esta investigación. Criterios de inclusión: -Todos los niños de la Escuela Primaria José Martí cuyos padres dieron su consentimiento para participar en la investigación. -Niños que estén presentes en el momento de la investigación. - Niños en edades comprendidas entre 6 y 12 años Criterios de exclusión: -Todos los niños de la Escuela Primaria José Martí cuyos padres no den su consentimiento para participar en la investigación. - Los niños que no estén asistiendo durante la investigación. - Niños que no estén entre las edades de 6 12 años La matrícula total de la escuela es de 80 niños subdividido según los grados escolares que cursan en pre-escolar 5, primer grado 15, segundo grado 6, tercer grado 12, cuarto grado 15, quinto grado 18 y sexto grado 9. El universo quedó constituido por 75 niños que constituye tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. RESULTADOS Después de haber aplicado los diferentes instrumentos de diagnóstico se pueden mostrar los resultados los cuales son recogidos en tablas para facilitar su análisis y discusión. Tabla 1. Distribución de frecuencia de los niños examinados según edad y sexo. Escuela Primaria José Martí. Sexo Grupo de Femenino Masculino Examinados Edad No % No % No % Total ,0

6 La tabla 1 representa la muestra utilizada para la investigación, la cual fue de 75 niños, de ellas 34 niñas para un 45.3% y 41 niños para un 54.6%. La mayor cantidad de niñas estuvo en el grupo etáreo de 9-10 años con 19 para un 57.6% y en los niños se encontraron en el grupo de 6-8 años con un 63.6%. Tabla No.2. Distribución de escolares examinados afectados por caries dental en primeros molares permanentes según grupos de edad y sexo. Escuela Primaria José Martí. Grupo de edades Total de enfermos por caries Enfermos por caries Femenino Masculino No % No % Total En la tabla No.2 se muestran los afectados por caries dental según grupo de edades y sexo. El grupo de 9-10 es el más afectado con un 60.0% correspondiente al sexo femenino. Tabla No.3 Distribución por grupos de edades de primeros molares permanentes afectados por caries dental. Escuela Primaria José Martí Grupo de edades Enfer. por caries Primeros Molares Afectados por Caries 1erMSD 1erMSI 1erMII 1erMID No % No % No % No % ,0 Total La edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes varía entre los 5 y 7 años de edad.

7 Tabla 4: Índice COP D de primeros molares permanentes según edad y componentes en escolares de 6-12 años de edad. Escuela Primaria José Martí. Edad Examinados Componentes C O P COP-D Índice No % No % No % Total Los resultados obtenidos muestran que la situación del 1 er molar va empeorando a medida que aumenta la edad y es el grupo de años el más afectado. En cuanto al índice de CPO D por dicha enfermedad se halló que fue de 1,10 con la mayor afectación en adolescentes de años de edad, dada 1.5 Tabla 5. Clasificación de las lesiones cariosas en el primer molar permanente según su profundidad y grupos de edades en escolares de 6-12 años de la escuela primaria José Martí. Edad Total Lesión cariosa según profundidad De dientes Dentina Superficial Dentina Profunda No % No % Total

8 Al analizar según la profundidad de la lesión cariosa (tabla 5) se pudo constatar que los primeros molares permanentes de los tres grupos de edades estaban más afectados por caries en dentina superficial un 53.7%. No se encontraron caries en esmalte. Tabla No.6 Calificación de los conocimientos de salud buco-dental de los padres encuestados. Escuela Primaria José Martí No. Padres encuestados conocimientos Bien Regular Mal No % No % No % En la tabla No.6 se muestra la calificación de los conocimientos de salud buco-dental de los padres encuestados, participaron un total de 82 padres donde el mayor por ciento de los padres fueron calificados de regular en cuanto a conocimientos sobre salud buco dental, con un 54.8%, siguiéndoles una calificación de mal con un 28.0, solo el 17.0% fue calificado de bien. DISCUSIÓN Según la edad y el sexo se coincide con la muestra utilizada en su investigación por la Dra. Yillian Gómez Porcegue de Sancti Spíritus en el 2008 donde la mayor cantidad de niñas y niños se encontraron en la edad de 8 años con un 42,1%. 8 En la distribución de escolares examinados afectados por caries, este resultado coincide con Nasco Hidalgo en 2008 pues del total de sus afectados encontrados, el 60,1% se correspondió al sexo femenino. 9 y coincide también con Márquez Filiú Maricel en el 2011 donde hubo un predominio de la población atendida, siendo el grupo etáreo de el más afectado con un 50.0%. 10 Nuestros resultados coinciden con los obtenidos por la Dra. Yillian Gómez Porcegue de Sancti Spíritus en el 2008 donde refiere que la situación del 1 er molar va empeorando a medida que aumenta la edad y es el grupo de 12 años el más afectado. Como se ha planteado, la salud del primer molar permanente se deteriora con la edad en ambos

9 sexos. Creemos que está muy relacionada con varias causas, una de ellas, es la ingestión de alimentos azucarados a cualquier hora del día, la falta del cepillado dental y la desmotivación que prestan los niños y jóvenes a la salud bucal. Detectamos que primero erupcionan los inferiores presentando una inclinación coronal hacia distal y vestibular mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar antagonista. 1 El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más importantes para el desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función masticatoria. 11 Edward Hartley Angle presentó su clasificación de la maloclusión de los dientes en Esta se basa en las relaciones de los primeros molares superiores permanentes con los primeros molares inferiores permanentes, que pueden ser catalogados como la llave del ajuste correcto de los planos inclinados, o clave de la oclusión (Llave de Angle), de ahí su importancia. Desde que al niño comienzan a brotarle los dientes y aun antes, la higiene constituye una costumbre insustituible, la visita al menos anual al estomatólogo y el seguimiento de las indicaciones son determinantes en el mantenimiento de una buena salud bucal. La caries dental permanece como la afección crónica aislada más común de la infancia. Es una enfermedad infecciosa, transmisible, adquirida por la mayoría de los niños a través de sus madres o familiares, por transmisión salival directa, ya que en la flora cariogénica de esta se incluyen varios tipos de bacterias, entre ellas el estreptococos mutans, cuya presencia en infantes se ha detectado hasta en niños menores de dos años de edad. 12 La erupción del primer molar permanente puede pasar a veces desapercibido y otras acompañadas de manifestaciones clínicas tales como: inflamación peri coronaria, dolor, tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso general. Además se caracteriza por una morfología oclusal compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos lo cual hace que este molar esté sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio de la caries dental y al avance de la misma, con la consecuente destrucción y perdida

10 temprana de este molar y en consecuencia disminución de la función local y desviación de los dientes. 11 El COPD describe numéricamente los resultados del ataque de las caries a los dientes permanentes de un grupo poblacional. Por lo general, se expresa como el promedio de dientes por personas en la población estudiada. 13 Pérez Olivares y colaboradores 14 en un estudio realizado sobre caries dental en primeros molares permanentes y factores socioeconómicos reportaron un índice COP-D para los niños de 12 años de Otros estudios muestran que en Colombia la prevalencia de caries es elevada, ya que alrededor del 35.3% de los niños entre 5 y 7 años de edad han sufrido caries dental. 15 Esta edad es el periodo de tránsito de la dentición mixta a la permanente de ahí la importancia de mantener este molar sano en la boca, pues al ser la llave de oclusión cualquier pérdida llevaría a consecuencias fatales en el desarrollo de una oclusión armónica. Con relación a los resultados de lesiones cariosas coinciden con los obtenidos por la doctora Yillian Gómez donde el 74.8% de las mismas se encontraron en 1ros molares permanentes se localizaban en dentina superficial. Al analizar los valores de esta tabla nos percatamos que hay una pobre labor de educación para la salud buco-dental por parte del Estomatólogo General, por los medios de difusión masiva, así como poca motivación de la población en general sobre temas de salud bucal, deduciéndose que si aumentamos las acciones de educación de salud, profundizando en la labor de promoción y prevención específicamente de salud bucal, modificaremos fácilmente los conocimientos de la población sobre el tema en cuestión. CONCLUSIONES. 1. En los niños que participaron en nuestra investigación predominó el sexo masculino y el grupo de edad fue de 6-8 y 9-10 años. 2. El grupo etáreo más afectado por caries fue el 9-10 años. 3. El molar más afectado por caries dental fue el primer molar inferior derecho. 4. El nivel de conocimientos de los padres fue evaluado de regular.

11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Acosta, P. Estudio Estadístico de la edad y secuencia del brote de los dientes permanentes en niños en Santiago de Cuba, Dirección Nacional de Estomatología. Indicadores de Salud Bucal de 1998.Ciudad Habana: Minsap; Discacciati de Lértora MS, Lértora MF. Primer molar permanente: riesgo y afecciones en los primeros años [resumen M-030] [internet]. Corrientes, Argentina: Universidad Nacional del Nordeste; Disponible en: pdf. 4. Tascón JE, Aranzazu L, Velasco T, Trujillo K, Paz M. Primer molar permanente: historia de caries en un grupo de niños entre los 5 y 11 años frente a los conocimientos, actitudes y prácticas de sus madres. Colomb Med Oct-Dic; 36(4, supl 3): Penchas J, Peretz B, Becker A. The dilemma of treating severely decayed first permanent molars in children: to restore or to extract. ASDC J DentChild May-Jun; 61(3): Gispert AE, Rivero LA, Cantillo EE, Cruz RM. Remineralización in vitro del esmalte desmineralizado artificialmente. Rec Cub Estomatol 2001; 38(1): Katz, Simon. Et al. Odontología preventiva en acción. Editorial Científico Técnica. La Habana Gómez, Yilian. Comportamiento de la caries dental en el primer molar permanente en niños de 8, 10, y 12 años (Tesis de especialidad) Sancti Spíritus. Facultad de Ciencias médicas Faustino Pérez Hernández; Gispert Estela. Sistema pronóstico de riesgo de caries en escolares de 7-14 años de edad (Tesis de especialidad). Ciudad de la Habana: Facultad de Estomatología; Cabaña Climada. Prevalencia de caries dental y su relación con las aplicaciones tópicas de fluoruros (tesis de especialidad). Ciudad de la Habana: Facultad de Estomatología; Dirección Nacional de Estomatología. Indicadores de Salud Bucal de 1998.Ciudad Habana: Minsap; Discacciati de Lértora MS, Lértora MF. Primer molar permanente: riesgo y afecciones en los primeros años [resumen M-030] [internet]. Corrientes, Argentina: Universidad Nacional del Nordeste; Disponible en: pdf. 13. Sosa M, Mojaiber A. Municipio por la salud. Estrategia Estomatológica. Habana: MINSAP; Pérez Olivares S, Gutiérrez Salazar MP, Cantero Soto L. Caries Dental en 1ros molares permanente y factores socio económicos escolares de Campeche. México /est htm 15. Ministerio de salud de Colombia. III Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB III). Bogotá: Ministerio de salud; p