INNOVACION Y COSTE BENEFICIO DE LAS INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

Transcripción

1 INNOVACION Y COSTE BENEFICIO DE LAS INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS (una perspectiva económica) Dr. Fernando Alonso Frech Especialista de Área de Neurología del HCSC 19 de Mayo de 2014

2 MAGNITUD DEL PROBLEMA Neurología pacientes en situación avanzada

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4 COSTES DIRECTOS Son aquellos que valoran la utilización de recursos SANITARIOS: medicamentos, otras terapias, pruebas diagnósticas, consultas, hospitalizaciones, salarios del personal sanitario NO SANITARIOS: cuidador profesional, transporte del paciente, remodelación hogar COSTES INDIRECTOS Son aquellos que evalúan pérdida de producción de bienes y servicios que ocasiona una enfermedad COSTES INTANGIBLES Evalúan el sufrimiento o dolor causados por la enfermedad Costes derivados de la reducción de la productividad remunerada (baja, jubilación anticipada, paro) Costes derivados de la reducción de la productividad no remunerada Costes derivados de cuidadores informales (familia, amigos )

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6 AUSTRIA CHEQUIA ALEMANIA ITALIA PORTUGAL RUSIA DIRECTOS INDIRECTOS TOTALES 5,910 3,350 6,040 5,820 2,060 1,760 3,910 2,160 2,570 2, ,820 5,510 8,610 8,340 3,000 2,620

7 REV NEUROL 2006; 43 (11):

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10 LXIV Reunión Anual de la SEN Nov Barcelona, España Conclusiones El estudio muestra un aumento del coste anual total de los pacientes con EPA al aumentar el tiempo en OFF Los costes directos no sanitarios representan una parte importante del coste total del paciente con EPA (81%) Del estudio se puede concluir que el tto. adecuado a cada fase de la enfermedad puede reducir los costes de la misma

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14 Perfiles de paciente: Terapias EPA Consideraciones clínicas en la selección de pacientes candidatos para terapias con EPA Otras consideraciones en la selección de pacientes candidatos para terapias con EPA PREFERENCIA PACIENTE EXPERIENCIA COSTE? DISPONIBILIDAD LISTA ESPERA PREFERENCIA MEDICO Antonini A, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2009,

15 TÉCNICAS DE ANÁLISIS PARA LA EVALUACIÓN ECONOMICA DE LA SALUD TÉCNICA DE ANÁLISIS MINIMIZACIÓN DE COSTES (CMA) COSTE EFECTIVIDAD (CEA) COSTE UTILIDAD (CUA) COSTE BENEFICIO (CBA) MEDIDA DEL RECURSO MEDIDA DE LA EVOLUCION COSTE ( ) COSTE ( ) COSTE ( ) Medida simple (UPDRs, AVG, PDQ) AVAC (QALY) COSTE ( ) COSTE ( )

16 ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON En la enfermedad de Parkinson donde los tratamientos tienden a impactar sobre la severidad de la enfermedad el análisis más apropiado sea posiblemente el de Coste Utilidad que permite evaluar la calidad de vida ganada al reducir la severidad de los síntomas. Las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) incorporan un juicio subjetivo e individual sobre aspectos físicos, funcionales, psicológicos y sociales relacionados con la salud. Su evaluación es básica porque contribuye a la evaluación de resultados en investigación y guía la toma de decisiones en la práctica clínica y en la política sanitaria.

17 ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON En la enfermedad de Parkinson la medida más utilizada es el PDQ-39 (Parkinson s Disease QoL Questionnaire) que estudia 8 dominios de enfermedad: MOVILIDAD AVD - BIENESTAR EMOCIONAL - ESTIGMA APOYO SOCIAL- COGNICION COMUNICACIÓN - DOLOR ECP DUODOPA APOMORFINA 8 Estudios ( 3 RCT) 8 Estudios (1 RCT) 2 Estudios (0 RCT) PDQ- 39 ( %) PDQ- 39 (7%) PDQ- 39 NO SE HA REALIZADO NINGUN ESTUDIO DE COSTE EFECTIVIDAD ENTRE LAS 3 TERAPIAS

18 MODELOS ECONOMICOS PARA EL CALCULO DE COSTE BENEFICIO MODELO DE MARKOV Son especialmente útiles en la simulación de eventos sanitarios complejos, en los que se desea conocer el tiempo medio de vida o de permanencia en cierto estado de salud. (como pueden ser los estadios de Hohen & Yarh) Los acontecimientos se modelizan como pasos o transiciones de unos estados a otros que se producen en periodos uniformes de tiempo (que se denominan ciclos de Markov) y con unas probabilidades de transición que dependen del estado en el que se encuentre el individuo en cada momento Está justificado utilizar modelos de Markov principalmente cuando se trata de enfermedades con complicaciones o acontecimientos repetitivos, irreversibles y de larga duración (como ocurre en las enfermedades neurogenerativas)

19 Modelo de Markov Compara paciente tipo frente a otro idéntico cuya progresion de enfermedad se ralentiza Se calculan los Beneficios Monetarios Netos (NMDs ) de este supuesto (1QALY=50000$) Paciente 61a, Coste asociado EP $ E-Vida 12,8a QALYs 6.96 (ingresos $) El análisis demuestra que el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad de Parkinson puede ser coste beneficio

20 LO UNICO COSTE EFECTIVO EN SANIDAD ES LA PREVENCION Cell therapy

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23 LA SOCIEDAD PAGA UN ENORME PRECIO POR LAS ENFERMEDADES NEURODEGENRATIVAS LA ENFERMEDAD SOCIEDAD PAGA DE UN PARKINSON ENORME (EP), PRECIO COMO POR SEGUNDA LAS ENFERMEDADES ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA NEURODEGENRATIVAS MÁS FRECUENTE, GENERA UN GRAN GASTO SOCIOSANITARIO EN LA POBLACIÓN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP), COMO SEGUNDA ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA TENIENDO MÁS FRECUENTE, EN CUENTA GENERA LA UN TENDENCIA GRAN GASTO AL INCREMENTO SOCIOSANITARIO EN LA EN ESPERANZA LA POBLACIÓN DE VIDA DE LA POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS SOCIOSANITARIOS TENIENDO EN CUENTA RELACIONADOS TENDENCIA CON AL LA INCREMENTO EP EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS SOCIOSANITARIOS LA SEVERIDAD DE RELACIONADOS ENFERMEDAD, CON EL LA GRADO EP DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO POR SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL INCREMENTO LA SEVERIDAD DE LOS DE LA COSTES ENFERMEDAD, EL GRADO DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO POR SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL INCREMENTO DE LOS COSTES PROFESIONALES Y ADMINISTRACIONES REALIZAN UN GRAN ESFUERZO PARA PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD A LOS PACIENTES. A PESAR DE ELLO ES MUCHO LOS PROFESIONALES EL CAMINO QUE Y NOS ADMINISTRACIONES QUEDA POR RECORRER REALIZAN PARA UN QUE GRAN UNA ESFUERZO ASISTENCIA PARA DE CALIDAD, PROPORCIONAR EFICAZ UNA Y MULTIDISCIPLINAR ASISTENCIA DE CALIDAD SEA UNIVERSAL A LOS PACIENTES. PARA TODOS A PESAR LOS PACIENTES DE ELLO ES CON MUCHO EP EL CAMINO QUE NOS QUEDA POR RECORRER PARA QUE UNA ASISTENCIA DE CALIDAD, EFICAZ Y EL MULTIDISCIPLINAR DESARROLLO DE SEA TERAPIAS UNIVERSAL NEUROPROTECTORAS PARA TODOS LOS PACIENTES (CUANDO CON ESTEN EP DISPONIBLES) Y EL USO RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD EL DESARROLLO PODRIAN DE TERAPIAS REDUCIR NEUROPROTECTORAS EL IMPACTO SOCIOECONOMICO (CUANDO ESTEN QUE GENERA DISPONIBLES) LA EP Y EL USO RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD PODRIAN REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO QUE GENERA LA EP

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