DESPRÈS DE LA CARDIOPATIA ISQUÈMICA, QUÈ FER? Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4. Membre Grup ABBEL.

Transcripción

1 DESPRÈS DE LA CARDIOPATIA ISQUÈMICA, QUÈ FER? Carles Pardo Fonfría. Metge de Família. ABS Manresa-4. Membre Grup ABBEL.

2 Cas Clínic 1 Any 2007 Home 75 anys, nou en el cupo. Antecedents: Artrosis (2000). Diclofenac. HTA (2001). Atenolol 50mg/24h. Glicèmia basal alterada. Mesures Higiènicdietètiques. No fumador.

3 Cas Clínic 1 Any 2007 Agost (Infermera): TA 150/82, IMC Recalca dieta i exercici. Demana analítica i fa ECG. Novembre (Metge): TA 130/80. Glucosa 147, HDL 50, LDL 158, TG 157. ECG: Sinusal, eix 0º, no HVE. Passar del Diclofenac al Paracetamol (puntualment AINE). Dieta i exercici, Atenolol 50mg/24h. i repetir analítica en 4 mesos.

4 Cas Clínic 1 Any 2008 Gener (Infermera): TA 140/70, IMC Diagnòstic Obesitat. Incideix amb dieta i exercici. Abril (Infermera): TA 153/90, IMC Abril (Metge): Glucosa 142, HbA1c 5 4, HDL 49, LDL 148, TG 116, Microalbuminúria 3 1. Diagnòstic DM2. Rebutja inici estatina. Farà millor dieta i exercici. Continuar Atenolol 50mg/24h. Nova analítica en 6 mesos. Passar control per infermera.

5 Cas Clínic 1 Any 2008 Falta a les visites d infermera. Novembre (Metge): TA 123/79, IMC HbA1c 5 5, HDL 46, LDL 155, TG 176, Microalbuminúria 2 6. S associa Simvastatina 20mg al Atenolol 50mg. Analítica en 4 mesos. Desembre (Infermera): TA 146/81, IMC ECG: Sinusal, eix -5º no HVE. Potenciar dieta i exercici.

6 Març (Infermera): TA 148/90, IMC Cas Clínic 1 Any 2009 Recomana compra de tensiómetre per fer AMPA. Juliol (Infermera no habitual): TA 149/85. Diu que a casa està millor. No du registre. Setembre (Infermera): TA 150/90, IMC Torna a dir que a casa millor però no du registre. Se li recorda que te que fer-se l analítica i dur el registre de l AMPA. Fa ECG.

7 Novembre (Metge): Cas Clínic 1 Any 2009 ECG: Sinusal, eix 0º, bloqueig A-V 1º grau, no HVE. HbA1c 5 4, HDL 52, LDL 187, F. glomerular 49. TA 148/89. Torna a dir que a casa està millor però no du registre de AMPA. Reconeix no fer la Simvastatina 20mg. Se li recomana fer la Simvastatina i es fa canvi progressiu del Atenolol 50mg a Lisinoprilo 20mg. Es demana analítica en 3 mesos.

8 Cas Clínic 1 Any 2010 Gener (Infermera): TA 138/82, IMC Potencia dieta i fer be la medicació. Març (Metge): Comenta que en casa TA /75-80 (no du registre). HbA1c 5 9, HDL 37, LDL 92, TG 191, Microalbuminúria 5 9, F. Glomerular 52. Continuar Lisinoprilo 20mg i Simvastatina 20mg Es demana analítica en 8 mesos. El mes que ve durà l AMPA.

9 Abril (Metge): Cas Clínic 1 Any 2010 AMPA TAS als matins i a les tardes. TAD < 90 Passar control per infermera. Juliol (Infermera): AMPA TAS als matins i a les tardes. TAD < 90. TA 146/94 en consulta. IMC Recalcar dieta i exercici. Octubre (Infermera): TA 134/88 en consulta. No du registre de AMPA.

10 Cas Clínic 1 Any 2010 Desembre: CVA. Compra un xarop a la farmàcia. A les 2 setmanes dolor hemitòrax dret amb inspiració forta, el fred i l esforç. 3 dies posterior dolor en repòs. Passa per urgències: TA 130/80. ECG: Sinusal, eix -30º, QS DIII i AVF, descens ST de V2-V5. Rx Tòrax: Normal. Ingressa en planta. Analítica: Glucosa 233, corba troponines Coronariografia: Malaltia 3 vasos. No possible stent. (Pendent de by-pass). Medicació a l alta: Adiro 100/24h, Enalapril 10mg/12h, Emconcor 5/12h, Diafusor 15mg/16h, Simvastatina 40mg/24h, Omeprazol 20mg/24h, Metformina 850mg 0 5/8h, Lormetazepam 1mg/24h. Si dolor Vernies sublingual.

11 Cas Clínic 2 Juliol 2006 (Metge): Dona 70 anys. Nova en el cupo Fa anys que no passa pel metge. Antecedents: Familiars amb DM2. Úlcera gàstrica en Ve per pirosi des de fa temps. Es dona Ranitidina 300mg/24. Es demana analítica i s envia a infermeria per control

12 Cas Clínic 2 Agost 2006 (Metge i infermera): Glucosa 121, Colesterol total 201, resta normal. TA 160/110, IMC S explica dieta hiposòdica. Es cita en 1 mes i abans que passi per farmàcia per veure TA. Setembre 2006 (Metge): Dolor oïda esquerra. TA 160/84 i mirada en farmàcia 155/82. Es dona Lisinoprilo 5mg/24h. Es cita en 3 setmanes.

13 Cas Clínic 2 11 Octubre 2006 (Metge): Du informes de 2 dies que passa per urgències per dolor toràcic: TA 148/86 ECG, CK i Troponines normals. Diagnòstic: Dolor toràcic inespecífic. Prescriuen Adiro 100mg i Omeprazol 20mg. Se li dona tensiómetre per fer AMPA i continuar Lisinoprilo 5mg/24h. Es deriva preferent al cardiòleg. 17 Octubre 2006 (Metge): Ve el marit que ens diu que el matí del 13/10/06 ha ingressat per IAM.

14 Resum dels casos Home amb angina de pit (2010) Dona amb infart de miocardi (2006) Curiositat: son matrimoni Què fer a partir d ara?

15 Davant una sospita d Angina Quines proves tenim que demanar abans de derivar al cardiòleg o quines te que fer el cardiòleg? ECG. Analítica. Ergometria. RX de tòrax. Ecocardi. Coronariografia.

16 Davant una sospita d Angina Quins Factors de risc tenim que investigar? Tabac. HTA. Dislipèmia. Diabetis. Obesitat abdominal.

17 Davant una sospita d Angina Quins son els objectius de control dels factors de risc cardiovascular? Tabac. TAS/TAD: <140/90, <130/ HbA1c en diabètics: < 6 5, <7, <7 5. Colesterol LDL: < 70, <100. IMC/Perímetre abdominal. Alcohol: 1 copa de vi tinto al dia?

18 Davant una sospita d Angina Quins tractaments donarem abans de derivar al cardiòleg? Antianginosos: Pegats, comprimits, nitroglicerina sublingual. Beta-bloquejants. Antiagregants: Dosi d ASS 100mg-300mg. IECA o ARA II. Estatines: Independent del nivell de LDL? Quins tipus d estatina.

19 Davant una sospita d Angina Quines mesures no farmacològiques tenim que aconsellar? Dieta: Tipus i quantes menjades al dia. Exercici: Es necessari una prova de esforç prèvia? Quins tipus d exercicis (aeròbic, anaeròbic)? Quina Freqüència Cardíaca Màxima?

20 Davant una sospita d Angina Com derivarem al malalt? Urgent. Preferent. Ordinari. Consulta via correu electrònic.

21 Després d un IAM Quina és l informació que te que haver en el full d alta? Analítica (la primera, l última). ECG a l alta. Ergometria. Ecocardiografia. Coronariografia. Medicació. Propera visita o control.

22 Després d un IAM Quin tractament farmacològic deu seguir? Antiagregants: quins? ASS: mg. Quan reduir de 300 a 100. Clopidogrel: sol o associat a ASS i quant temps associat. Antianginosos: quan son necessaris i pegats o comprimits. Quantes hores deixar els pegats. Beta-bloquejants: Sempre necessaris? Quan i com ficar-los? En cas de diabètic es pot donar? IECAs o ARA II: Sempre necessaris? Quin es millor? Quan i com ficar-los? Estatines: Sempre necessaris independent del nivell de LDL? Quina ficar? Si se arriba al nivell objectiu de LDL és indiferent quina estatina donem?

23 Després d un IAM Quines mesures higiènic-dietètiques deu seguir? Dieta: Tipus i quantes menjades al dia. Exercici: Es necessari una prova de esforç prèvia? Rehabilitació cardíaca en l hospital. Quins tipus d exercicis (aeròbic, anaeròbic)? Quina Freqüència Cardíaca Màxima? Estrès: Quins tipus de exercicis de relaxació. Ioga, etc.

24 Després d un IAM Quins son els objectius de control dels factors de risc cardiovascular? Tabac. TAS/TAD: <140/90, <130/ HbA1c en diabètics: < 6 5, <7, <7 5. Colesterol LDL: < 70, <100. IMC/Perímetre abdominal. Alcohol: 1 copa de vi tinto al dia?

25 Després d un IAM Quan tornar a demanar proves de control? Analítica: quans mesos després del IAM mirar LDL? ECG: quan tornar a repetir-lo?: mesos. És necessari nova ergometria i quan.

26 Després d un IAM Com es farà la reinserció a les activitats habituals? Laboral: quan i quin tipus de treball poden fer. Social: quines activitats son adequades. Familiar: com deu la família d ajudar o vigilar. Vida Sexual: quan poden tornar a tenir relacions sexuals i quins tipus i amb quines característiques. Viatges: Poden viatjar en avió? A quina alçada en muntanya poden arribar? Quina documentació tenen que dur per viatjar?

27 Després d un IAM Quins símptomes i clínica tenim que investigar? Dispnea. Dolor toràcic. Fatiga. Somnolència. Palpitacions.

28 Després d un IAM Quan tenim que derivar al malalt? Urgències. Cardiòleg. Quines proves tenim que fer abans de derivar. Noves tecnologies: Interconsulta telefònica. Interconsulta . Portal de interconsulta primària-hospital.

29 Ponents Dr. Jordi Balcells Adjunt de Cap del Servei de Cardiologia Fundació Althaia Sra. Montserrat Perramón Infermera gestora de pacients del malalt cardíac Fundació Althaia