POLITRAUMATISMO. Sesion semanal del servicio de urgencias. Caso practico por. Dr.Enrique Mira
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- Teresa Robles Piñeiro
- hace 5 años
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1 POLITRAUMATISMO Sesion semanal del servicio de urgencias Caso practico por Dr.Enrique Mira
2 Accidente de trafico Colision moto-coche Cuando?-hace tiempo Dónde?-una calle de ciudad Hora-cualquier momento Causa-exceso velocidad /despieste/falta de pericia conductor/es Resultadopolitraumatismo
3 Traumatismo toracico Se presenta un caso de un adulto, de 29 años con antecedentes traumaticos varios incluidos accidentes de trafico que sufre nuevo accidente d trafico al colisionar frontalmente contra un turismo.(motocolision trasera con vehiculo )
4 Entrada en urgencias Paciente consciente con glasgow de 14/15 Ta/ fc/ sat/ dentro limites de normalidad A su vez presenta policontusiones y escoriaciones en mmss- y mmii asi como contusiones en cara. Destaca y llama la atencion una discreta agitacion del paciente y su queja continua e increscendo del dolor escapular derecho
5 Dolor que a pesar de tener una saturacion del 97% (no guarda relacion con la saturacion )dada su intensidad y localizacion region subescapular derecha con irradiacion a pectoral y cuello del mismo lado. Se procede de nuevo a valoracion de ctes. Y solicitud de pruebas radiologicas. rx de torax-rx de c. cervical y dorsal -rx de abdomen y pelvis y eco absominal asi como las naliticas de rigor.
6 Esploracuiones radiologicas solicitadas Rx de c.c Rx de c.d-y lumbar Rx de torax Rx de pelvis Rx de abdomen Eco abdominal y/o segun resultados TAC abdominal extensible a torax y cuello
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10 Esploraciones radiologicas En rx el radiologo al exigirle por mi parte q queria el informe: y ante los resultados apreciados en la eco abdominal- decide realizar un TAC TORACO ABDOMINAL- Y NOS ENCONTRAMOS Multiples fracturas costales derechas en arco anterior y posterior. Fractura de escapula derecha Fracturas de apofisis transversas derechas en D2-D5-D6 Foco de contusion pulmonar en LID Pequeñas zonas de neumotorax laminar adyacente a fractura costal Ligero derrame pleural derecho Mediastino normal Higado con tres lesiones focales hipodensas paranquimatosas(cupula hepatica derercha de 40mmsegmento 6 de aspecto serpinginoso,segmento5 hepatico de 33mm)sugestivas de focos de contusion hepaticaligera cantidad de liquido libre perihepatico(sin extravasacion de contraste o liquido) Pequeño hematoma perirrenal en 1/3inferior derecho y ligera cantidad de liquido libre
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16 destino Uci-su evolucion ess favorable manteniendose estable tando hemodinamica como respiratoriamente asi como mantiene sus resultados analiticos dentro limites de normalidad en 48h se pasa a `planta
17 DR. Enrique Miira Gisbert Politraumatizado Definición (Trentz 1978) Lesión simultanea de distintas regiones o sistemas de órganos, siendo una de las lesiones o la combinación, un peligro vital.!! Accidentes de Alta energía!! Nº de Lesiones Hospital de Sagunto y CE
18 DR. Enrique Mira Gisbert Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Causas Accidentes de Tráfico Accidentes laborales Catástrofes Agresiones Suicidios Casual
19 Dr. Enrique Mira Giabert Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Mortalidad - Trimodal Segundos o Minutos. 15 % Prevención Cuidados Prehospitalarios Primeras Horas % Cuidados Iniciales óptimos 1 3 Semanas % Mejora de Sistemas Hospital Hora de Oro del Shock
20 Dr. Enrique Mira Gisbert Hospital de Sagunto y CE Causa de Mortalidad - Lesión Estudio epidemiológico autópsico de 784 fallecimientos por traumatismo. Proyecto POLIGUITANIA F. Azaldegui et. al Med Intensiva 2002;26:
21 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Atención Prehospitalaria / Hospitalaria American College of Surgeons 1989 Reconocimiento primario o Resucitación Reconocimiento Secundario. Tratamiento definitivo.
22 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Exploración Inicial Exploración Física Riesgo vital Desnudar Identificar lesiones Riesgo miembro Otras zonas Observar Color, perfusión, deformidades, heridas Valorar Sensibilidad, dolor, relleno capilar. Pulsos Movilidad Estabilidad
23 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Atención Prehospitalaria / Hospitalaria Reconocimiento primario o Resucitación Reconocimiento Secundario. Valorar entidad de la lesión. Descubrir lesiones ocultas. Perfusión. Identificar Fracturas o Luxaciones. Función. Cubrir (estéril) (esteril). Inmovilizar. Las RX no deben interferir la valoración general y la atención a lesiones con riesgo vital Tratamiento definitivo.
24 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Atención Prehospitalaria / Hospitalaria Reconocimiento primario o Resucitación A (Airway). Permeabilidad vía aérea y C. Cervical B (Breathing). Control de la ventilación. C (Circulation). Control Shock y Hemorragias D (Dysability). Valoración Neurologíca E (Exposition). Exposición del Enfermo.! Hipotermía! Reconocimiento Secundario. Tratamiento definitivo.
25 Dr.Enrique Mira Gisbert Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Son las mas frecuentes en los Politrauma. No suelen ser de riesgo vital. Tiempo de incapacidad y secuelas.
26 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Lesiones del raquis Lesiones Cinturas Escapulares Pelvis Lesiones Miembros Fracturas Luxaciones Lesiones de partes blandas Heridas Contusiones Aplastamientos +/- Rabdomiolisis Nervios periféricos Vasculares
27 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Lesiones ocultas Incidencia 10% Mas alta en coma, intoxicación etilica etc... Fracturas de los pies, Fx vertebrales.! Reevaluaciones periódicas!
28 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Shock Taponar y valorar hemorragías Fluidos Respuesta favorable. Transitoria Sin respuesta 0xigeno Calentar - Hipotermia Sangre Con Pruebas cruzadas completas (1hora). Sin pruebas cruzadas (10 min.) Sangre grupo 0(-) Rh (-)
29 a Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Estimación de pérdidas sanguíneas en fracturas Zona Anatómica % volumen sanguineo Pérdidas (litros) Pelvis Fémur ,5 Columna ,5-1,5 Tibia, húmero ,5-1,5 Pie, tobillo ,2-0,5 Radio, cúbito ,2-0, ,1-0,2 Costilla La respuesta a la infusión de volumen ayuda a determinar la perdida de sangre!! Shock en la enfermedad Traumática V. López Camps y Fonseca San Miguel Soporte Vital Avanzado en Trauma 2000
30 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Heridas Elevación Taponar No Torniquete Valoración vasculo-nerviosa PAT Exploración Quirúrgica Hemorragías sin control
31 Hospital de Sagunto y CE Politraumatizado - Extremidades Heridas - Empalamientos No quitar el objeto Envolverlo paño estéril Vasculo - Nervioso
32 Fracturas Abiertas Tratamiento ABC Cuidados Politrauma Urgencia quirúrgica (6-8 horas) Tratamiento Secuencial Limpieza Desbridamiento Estabilización del foco ATB Cobertura cutánea Injerto óseo RHB
33 Hospital de Sagunto y CE Fracturas Abiertas Tratamiento Desbridamiento Abundante Irrigación a chorro 4-5 l. Precoz antes de 6-8 horas. Ampliar la herida No manguito de isquemia Cuerpos extraños. Tejidos desvitalizados Fragmentos óseos desvitalizados? Preservar tendones, ligamentos, etc..
34 Salvar la Vida Compresión retroperitoneal +/- Fijador Ext. Fx de pelvis Inestables Estabilización Precoz Fx Femur. S.D.R.A (S. Distres respiratorio del adulto) Embolismo graso Tratamiento de la lesión vascular. Hemorragía activa Tratamiento de la infección severa
35 Salvar la Vida Compresión retroperitoneal +/- Fijador Ext. Fx de pelvis Inestables Estabilización Precoz Fx Femur. S.D.R.A (S. Distres respiratorio del adulto) Embolismo graso Tratamiento de la lesión vascular. Hemorragía activa Tratamiento de la infección severa
36 Hospital de Sagunto y CE Sindrome de aplastamiento Al retirar la compresión El músculo absorve cloruro de sodio Edema (Hinchazón) Aumenta la Presión intracompartimental del músculo Rabdomiolisis (destrucción muscular) Efectos locales -GANGRENA -ABCESOS -PARALISIS Efectos Generales -Liberación de toxinas (Mioglobina) - INSUFICIENCIA RENAL - SHOCK
37 Hospital de Sagunto y CE Sindrome del Rescatado de la muerte Agravamiento brusco, inmediatamente después de ser liberados. Producido por la masiva liberación de toxinas de los tejidos afectados.
38 GRACIAS POR VUESTRA ATENCION BYE BYE
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