Desafíos de vigilancia de NB y MB en la Región de las Americas

Transcripción

1 .. Desafíos de vigilancia de NB y MB en la Región de las Americas Simposio Subregional de Neumococo Santiago, Chile, 13 y 14 de Diciembre de 2007 Lucia De Oliveira Maria Tereza da Costa Unidad de Inmunizaciones/ Área de la Familia y Salud Comunitaria

2 Tópicos principales Enfermedad neumocócica y neumococo Antecedes de la vigilancia de laboratorio en la Región Bases para la propuesta de Vigilancia Centinela Hospitalaria: Definición de caso Actividades realizadas Resultados Monitoreo de datos Recomendaciones y Próximos pasos

3 La enfermedad neumocócica Tres bacterias, Streptococcus pneumoniae (neumococo), Haemophilus influenza tipo b (Hib) e Neisseria meningitidis (meningoco), son responsables por la mayoría de los episodios de las infecciones invasivas en menores de 5 años. Infecciones invasivas por neumococo incluyen: neumonía, meningitis y bacteriemia; entre las no invasivas mas comunes son otitis media, sinusitis y bronquitis.

4 OMS estima que la enfermedad nemocócica causa 1,6 milhones de muertes anuales 800,000 en niños menores de 5 años. La enfermedad neumocócica es un de los mayores problemas de salud pública en el mundo.

5 Letalidad de la meningitis bacteriana: Hib 3%-l 6% Meningococo 8% - 15% Neumococo 10% - 30% Estimase que aproximadamente 30% de todos los sobrevivientes de una meningitis bacteriana pueden tener una secuela permanente.

6 Neumococo Se hay identificado mas de 90 serotipos de neumococo con base en sus diferentes capsulas del polisacárido. 10 serotipos causan 62% de las enfermedades invasivas graves en el mundo. Sin embargo hay una variabilidad de la prevalencia de los serotipos por grupo de edad y por países. Fuente: OMS

7 Antecedentes Desde 1993 la Región de las Américas cuenta con una red de vigilancia laboratorial de estas tres bacterias, coordinada por OPS, que es la red SIREVA. Sin embargo estos datos, en la mayoría de los de los países, no permiten un analice epidemiológico respecto a estas enfermedades que pueda sostener la introducción de una nueva vacuna y servir de línea de base para evaluar su impacto.

8 Mexico 62% Cobertura de Vacuna la neumocócica heptavalente en algunos países de la Región de las Américas. El Caribe 65% 4 6B 9V 14 18C 19F 23F = 7-val Venezuela 70% Colombia 70% Brasil 63% Chile 41% Paraguay 60% América Latina 58,9% Argentina 53% Uruguay 51% Fuente:SIREVA :SIREVA-

9 Cobertura de una vacuna neumocócica 10 valente en 6 países de la Region das Americas, ,5% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 5 6.1% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 4 1.7% 4 1.7% 5 6.1% 1 6.0% 1 6.0% % % 18C 4.2% Not presented 26.5% 23F 6.0% 19F 5.6% 18C 4.2% Not presented 26.5% 19F 5.6% 23F 6.0% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5):

10 Cobertura de la una vacuna neumocócica 13-valente en 6 países de la Region de las Américas, B 9.2% 6A 4.0% % 6.1% 1.7% 1 6.0% Not presented 15.9% 7F 2.5% 9V 3.0% 23F 6.0% 84,1% % 19F 5.6% 19A 18C3.1% 4.2% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5):

11 XVI Reunión del Grupo Técnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación, México, Noviembre, 2004 Recomendaciones: Fortalecimiento de los componentes clínicos y epidemiológicos de la vigilancia de neumococo; Estudios de carga de enfermedad y estudios económicos; Mantener el nivel de desempeño de la red de laboratorios; La OPS a nivel regional debe apoyar a los países a través de reuniones y de supervisión.

12 47 Consejo Directivo, WDC, Septiembre 2006 Resolución CD47.R10 Resuelve: 1. c) apoyar las meta de reducción de la mortalidad infantil, conforme la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización y los Objetivos de Desarrollo del Milenio por enfermedades asociadas a rotavirus, neumococo y HPV d) utilice el Fondo rotatorio para la compra de nuevas vacunas Solicita a la OPS: 2. c) apoye las actividades de los países para integrar los estudios económicos al proceso decisorio para la introducción de nuevas vacunas y subutilizadas g) prepare, de a conocer y apoye la implementación de protocolos para la introducción de nuevas vacunas

13 Vigilancia epidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años Vigilancia a través de unidades centinelas hospitalarias Justificaciones para utilizar esta modalidad de vigilancia: Los < 5 años con NB son frecuentemente hospitalizados. Todo caso de meningitis bacteriana requiere hospitalización. Los laboratorios de los hospitales centinelas viabilizan el cultivo de muestras. Los servicios de radiología de los hospitales centinelas posibilitan diagnosticar los casos probables NB.

14 Vigilancia epidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años Mantener la capacidad y calidad de la red de laboratorios existentes Estandarizar la definición de casos Recolectar datos epidemiológicos de los casos Implementar los análisis y divulgación de datos a través de portales web y publicación de artículos.

15 Además Estudios para estimar la incidencia de infecciones bacterianas invasivas en niños menores de cinco años (estudios de base poblacional) Estudios para estimar la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva en otros grupos de edad Estudios económicos

16 DEFINICÍON DE CASO DE NEUMONÍA Caso sospechoso de neumonía Todo paciente menor de 5 años de edad hospitalizado por diagnóstico médico de neumonía adquirida en la comunidad. Caso probable de neumonía bacteriana (NB) Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde se identifique un patrón radiológico compatible con neumonía bacteriana. Caso confirmado de NB Todo caso probable de neumonía bacteriana en el cual se aísla Hi, neumococo u otra bacteria. Caso descartado de NB Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde NO se identifique un patrón radiológico compatible de neumonía bacteriana.

17 Clasificación de un caso de neumonía en un paciente ingresado en un hospital centinela

18 DEFINICÍON DE CASO DE MENINGITIS Caso sospechoso de meningitis Todo paciente menor de 5 años hospitalizado por diagnóstico médico de meningitis. Caso probable de meningitis bacteriana (MB) Todo caso sospechoso que el examen del LCR es compatible con etiología bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes: Turbidez; Leucocitos aumentados (> de 100/mm3); Leucocitos entre /mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl). Caso confirmado de MB Todo caso sospechoso en que se identificó o se cultivó una bacteria (Hi, meningococo, neumococo u otra) en el LCR o sangre. Caso descartado de MB Todo caso sospechoso donde el examen del LCR no es compatible con etiología bacteriana, no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre.

19 Clasificación de un caso de meningitis en un hospital centinela

20 VIGILANCIA DE LAS NEUMONIAS BACTERIANAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Monitoreo de datos mensual 1. Número de todas las hospitalizaciones en < 5 años; 2. Número de sospechosos de neumonía; 3. Número de sospechosos de neumonía con rayo X de tórax y fichas epidemiológicas llenadas; 4. Número de casos probables de NB; 5. Número de casos probables de NB con muestra de sangre para cultivo; 6. Número de casos probables de NB con muestra de líquido pleural para cultivo* 7. Número de confirmados de NB con aislamiento de: Hib, Hi (no b), Spn, Otras bacterias 8. Número de casos de NB** que fallecieron. *Casos con derrame pleural e indicación de toracocentesis ** Casos probables y confirmados

21 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE NEUMONIAS Y MENINGITIS BACTERIANAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Monitoreo de datos mensual: Vigilancia de meningitis 1. Numero de todas las hospitalizaciones en < 5 años 2. Numero de sospechosos de meningitis 3.Numero de sospechosos de meningitis con muestra de LCR y fichas epidemiológicas llenadas 4. Numero de confirmados de MB con aislamiento de: Hib, Hi (no b), Spn, otras bacterias 8. Numero de casos de MB* que fallecieron * Casos probables y confirmados

22 Elaboración de la guía regional Surveillance of Bacterial Pneumonia and Meningitis in Children under 5 A Practical Guide Preliminary version December, 2006 Pan American Health Organization Regional Office of the World Health Organization Washington, D.C. ESPAÑOL INGLES

23 Mexico Guatemala El Salvador Nicaragua Honduras Costa Rica Venezuela Desde julio de 2006 se empiezan las visitas a los países para apoyarles en esta implementación. n. Ecuador Peru Brasil Paraguay Argentina

24 Vigilancia centinela, países seleccionados, Region de las Americas, BACTERIAL PNEUMONIAS IN CHILDREN AGED < 5 HOSPITAL CASES Ecuador Jan-Sep El Salvador Jul-Oct Honduras Jan-Sep Guatemala Jul-Sep Paraguay Mar-Sep 1. Number of hospitalizations in children < 5 years old Num ber of suspected cases of pneumonia % of suspected cases of pneumonia among total of hospitalizations Number of suspected cases with X-ray of thorax and epidemiological cards completed % of suspected cases of pneumonia adecualy investigate (X-ray of thorax and epidemiological cards completed) Num ber of probable bacterial pneumonias % of probable bacterial pneumonias among invetigated cases Num ber of probable bacterial pneumonias with blood sample for culture % of probable bacterial pneumonias with blood sample for culture among probable bacterial pneumonias Num ber of probable bacterial pneumonias with pleural liquid for culture 7. Num ber of confirmed cases of bacterial pneumonias with isolation of: Total Hib Hi (no b) Spn η of Spn isolation among confirmed cases of bacterial penumonia with isolation Other bacteria Num ber of deaths due to bacterial pneumonias

25 Vigilancia centinela hospitalaria de Neumonias Bacterianas (NB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, Ecuador El Salvador Honduras Guatemala Paraguay Otras Neumonias 37.69% Probables NB 62.31% Muertes: 145 Letalidad : 5.9% Numero de casos sospechosos de Fuente: reporte de paises neumonias: 3,595

26 Vigilancia centinela hospitalaria de Neumonias Bacterianas (NB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, Ecuador El Salvador Guatemala Hi (no b) 2.33% Spn 33.33% Honduras Paraguay Otra bacteria 64.34% Fuente: reporte de paises Numero de neumonias bacterianas confirmadas por laboratorio: 129

27 . Vigilancia centinela hospitalaria de Meningitis Bacterianas (MB) en ninos menores de 5 anos, paises seleccionados, Region de las Americas, Brasil Hib 5.42% Ecuador El Salvador Honduras Paraguay Nm 46.61% Otra bacteria 1.36% Spn 46.61% Numero de meningitis bacterianas confirmadas por Fuente:reporte de paises laboaratorio: 632

28 Pasos: Recomendaciones 1. Componer el equipo centinela nacional; 2. Elaborar el protocolo con los lineamientos generales; 3. Seleccionar el hospital centinela; 4. Sensibilizar/actualizar/preparar el hospital para la VE; 5. Empezar la vigilancia; 6. Notificar; 7. Hacer el seguimiento; evaluar; 8. Retroalimentar. Para los países que aun no han establecido sus hospitales, identificar por lo menos uno para empezar

29 Próximos pasos Simposio de Nuevas Vacunas (OPS/IVS/CDC/PneumoAdip) Venezuela, Ecuador, Bolivia: 29 y 30 de Enero 2008 Colombia y Peru: 28 y 29 de Febrero 2008 Publicación de la guía regional Apoyo técnico a los países para la implementación/fortalecimiento de la vigilancia, estudios de base poblacional y estudios económicos (PRO VAC) accesoria de consultor internacional contratación de profesional nacional Mantener las actividades de fortalecimiento de la coordinación de la vigilancia epidemiológica/laboratorio e integración con la vigilancia de influenzae Diseminación de la información generada por los países por pagina web

30 Gracias!