GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA APLICADA A OPTOMETRÍA

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1 GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA APLICADA A OPTOMETRÍA Jairo Giovanni Rojas Yepes Optómetra, Universidad de la Salle. Especialista en Gerencia de Servicios de Salud. Diplomado Manejo Integral de la Salud Ocular. Especialista en Docencia Universitaria. FELLOW IACLE FIACLE. Docente Universidad de La Salle. giovannirojasyepes@yahoo.com Resumen Para definir la condición clínica de un paciente el abordaje de los mismos es fundamental para lograr un mejor desenvolvimiento dentro de la consulta y así emitir diagnósticos y conductas rápidas de alta confiabilidad. Dentro de las clasificaciones cronológicas emitidas por los grupos encargados de la atención y cuidado de la salud encontramos los denominados pacientes geriátricos y asimismo un área de atención conocida como gerontología. De acuerdo a lo anterior, la salud visual no es ajena a estas condiciones y su atención debe hacerse dentro de este marco clínico. Por último, es conveniente reconocer las condiciones anatómicas, fisiológicas y patológicas que caracterizan a las personas clasificadas dentro del grupo de pacientes geriátricos. Palabras clave Optometría, presbicia, geriatría, gerontología, envejecimiento. Introducción En las ciencias médicas se ha hecho uso de clasificaciones de diferentes tipos para facilitar el manejo de conceptos y sus respectivos estudios, como es lógico la optometría no podría escaparse de dichas formas de organización de las ciencias de la salud. Antes de entrar en detalle con el tema a exponer, la gerontología y geriatría aplicada a optometría, considero prudente explicar algunos conceptos generales y especializados relacionados con este campo de acción, para familiarizar al lector con la terminología y ubicarlo dentro de los conceptos de salud actualmente utilizados. Conceptos generales Gerontología Una definición aplicable a todos los seres vivos, refiere que es el estudio del envejecimiento del organismo y sus consecuencias, por otra parte desde el punto de vista clínico puede ser Estudio de la fisiología, psicología y sociología del envejecimiento. Envejecimiento Existen diferentes conceptos sobre el envejecimiento algunos de ellos muy superficiales y otros, por el contrario, incluyen muchos campos; que de manera general y para efectos educativos o académicos, éstos pueden ser: Biológico, Médico, Psicológico y Socioeconómico. El envejecimiento puede plantearse como proceso universal e irreversible pero sicológicamente puede haber una diferencia entre los individuos, por lo tanto puede afirmase que clínica y sicológicamente son individuales, por lo tanto es un proceso heterogéneo. Ahora, desde el punto de vista funcional, existe en primera instancia una serie de cambios celulares que van a repercutir a nivel tisular, a su vez orgánico y por último funcionalmente. Por último, se define Vejez etapa final del envejecimiento Edades Las clasificaciones pueden ser dadas por tiem- 30

2 pos (segundos, minutos, días, meses, años) y algunas otras incluyen los periodos de tiempo que pueden abarcar. El envejecimiento puede ser clasificado en edades, a saber: Edad cronológica Se relaciona con el número de años. A continuación se describe una clasificación planteada por la Organización Mundial de la Salud - O.M.S. Infancia Hasta 10 o 12 años. Adolescencia Hasta más o menos 18 años. Edad adulta Mayor de 18 años. Vejez Inicio a los 65 años en países desarrollados y a los 60 años en países en vía de desarrollo. Una clasificación complementaria para el lector, es: Neonato 0 a 29 días Lactante menor 1 a 12 meses Lactante mayor 13 a 24 meses Preescolar Mayor de 2 años a 5años Escolares 6 a 9 años Adolescentes 10 a 19 años Adulto joven 20 a 44 años Adulto Medio 45 a 65 años Adulto Mayor Mayor de 65 años Edad Corporal Incluye los cambios fisiológicos Genotipo (constitución fundamental hereditaria de un organismo que resulta de una combinación particular de genes) -herencia biológica. Algunos conceptos fisiológicos refieren que el proceso de involución fisiológica comienza en la edad adulta, época del adulto joven, alrededor de los 21 años de edad. Edad social Hace referencia al concepto social e histórico, es decir, la edad en diferentes etapas de la historia tiene una concepción diferente, (e.g. edad de retiro de un trabajador o la edad promedio en que las personas se convierten en padres o abuelos). Edad psicológica Concepto muy personal y va directamente relacionado con el estilo de vida. Anciano sano Persona con condiciones anatómicas y fisiológicas en el limite entre lo normal y lo patológico, con adaptación de la capacidad funcional a las posibilidades reales de su rendimiento. Geriatría El termino Geriatría, hace referencia a la Medicina y/o asistencia a los ancianos. Esta asistencia se puede agrupar de la siguiente manera: Asistencia en salud. - Prevención de la enfermedad. - Tratamiento de las anomalías o alteraciones fisiológicas. Asistencia Psicológica y socioeconómica. - Prevención y manejo de trastornos psicológicos. - Salvaguarda las condiciones económicas para su desempeño en sociedad Edades de interés geriátrico La geriatría, para un mejor manejo, clasifica cronológicamente a sus pacientes, así: Edad intermedia 45 a 60 años Senectud gradual 60 a 70 años Vejez declarada 70 a 90 años Longevidad Mayores de 90 años Valoración del paciente geriátrico Siempre que se haga la valoración de un paciente se deben tener en cuenta mínimo 3 factores que han determinado su condición de vida hasta la fecha, que influyen en su vida actual y condicionaran el desempeño en el futuro de las conductas que emitamos; éstos son: Físico Psicológico Socioeconómico Después de conocer el contexto general dentro del cual podemos ubicar a las personas que asisten a nuestro consultorio para ser sometidos a un examen visual, también es prudente recordar algunos elementos para recalcar en la consulta de optometría que se describirán siguiendo el orden del desarrollo de una historia clínica especializada en salud visual. OPTOMETRÍA 31

3 Valoración visual y ocular del paciente geriátrico Anamnesis Para desarrollar una excelente anamnesis es fundamental una muy buena comunicación. Para lograrla el profesional debe tener en cuenta que el paciente geriátrico presenta dificultades visuales, auditivas y psicomotoras que se pueden compensar dentro del consultorio, de la siguiente manera: Visión - Consultorio bien iluminado - Colocarse frente al paciente. - Escribir preguntas Audición - Evitar sonidos fuertes o monótonos - Hablar despacio, en tonos bajos o fuertes según sea el caso. Psicomotor - Tiempo de respuesta (posiblemente mayor a lo normal) Los síntomas que refiere el paciente pueden ser incompletos, vagos o inespecíficos o múltiples, por lo tanto es conveniente: - Puntualizar las preguntas. Ser específicas. - Apoyarse en el interrogatorio en los acompañantes (si el caso lo amerita). - Prestar atención a los síntomas somáticos (somatización) - Síntomas nuevos o cambiantes. Pruebas clínicas La valoración clínica del paciente geriátrico no tiene ninguna diferencia con la que se practica con el resto de la población, sin embargo, hay que tener en cuenta una serie de cambios en las condiciones anatómicas y fisiológicas que permiten anticiparnos a posibles dificultades en la atención o considerar los hallazgos como normales (fisiológicos) o clasificarlos como alteraciones (patológicos). Cambios anatómicos y fisiológicos Para mayor comprensión del lector se presentaran a manera de cuadro los cambios anatómicos y fisiológicos oculares (Ver Tabla No.1). En éste se indicarán los cambios anatómicos y fisiológicos directos, acompañados de los cambios indirectos resultados del anterior y por último aclarar que cuando los cambios presentados son bruscos, mayores o aumentados muestran una tendencia patológica, presentada en la última parte del esquema. 32

4 Tabla No.1 Cambios anatómicos y fisiológicos oculares Complemento a lo anterior se encuentran los cambios neuronales presentes en los pacientes geriátricos (Ver tabla No. 2), esquematizados de forma semejante al cuadro anterior. Cambios refractivos Como se pudo ver en el punto anterior, los cambios anatómicos producen ciertas modificaciones oculares que van a dar Tabla No. 2: Cambios neuronales relacionados con el sistema visual y ocular. DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLOGICA RELACIONADOS CON LA VISIÓN RELACIONADOS CON LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES Fuente: el autor DIRECTOS INDIRECTOS TENDENCIA PATOLÓGICA PÉRDIDA DE GRASA ORBITARIA ESTENOSIS DEL CONDUCTO LAGRIMAL CAMBIOS CONJUNTIVALES HIPOSECRECIÓN LAGRIMAL DEPÓSITO DE LÍPIDOS EN CÓRNEA MENOR TAMAÑO DE LA CÁMARA ANTERIOR PÉRDIDA DE ELASTICIDAD DEL CRISTALINO ATROFIA DEL MUSCULO CILIAR ESCLEROSIS, HIALINIZACIÓN Y DESPIGMENTACIÓN DEL IRIS CAMBIOS EN EL HUMOR VÍTREO ESCLEROSIS Y RESUCCION DEL ESPESOR DE LA COROIDES Fuente: el autor Hundimiento del globo ocular (enoftalmos). Laxitud de los párpados. Ptosis relacionada con la edad. Epifora. Pérdida de transparencia, brillo y elasticidad conjuntival. Fragilidad capilar. Degeneración hialina del tejido elástico. Aumento del parpadeo. Calor local. Resequedad ocular. Gerontoxón Angulo iridocorneal disminuido. Hipermetropía. Miopización Hipoacomodación - Presbicia - Pupilas mióticas. Reflejo pupilar disminuido. Disminución del campo visual. Deslumbramiento. Miodesopsias. Deslumbramiento. Adaptación lenta a la oscuridad. Visión cromática alterada. Limitación de la mirada en supraversión. Disminución de los movimientos sacádicos y de seguimiento. Entropión. Ectropión. Triquiasis Carcinoma de células basales. Dacriocistitis. Absceso lagrimal. Microaneurismas hemorragias Pinguecula Queratitis Queratoconjuntivitis Sicca Glaucoma Catarata Miopización. Desprendimiento de retina Enfermedad vascular oclusiva. Alteración del campo visual. OPTOMETRÍA 33

5 como resultado un cambio progresivo en el estado refractivo del paciente, situación que no se advierte y en algunos casos se hace evidente solo con el paso del lapsos o periodos de tiempo. Se puede manifestar una miopización del sistema visual (Ver grafico No.1), por: Grafico No. 1: Miopizacion del sistema visual. Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropolitana. Barranquilla - Colombia Esclerosis del cristalino y - Aumento de la densidad del vítreo. Por el contrario, se puede generar una hipermetropización del sistema visual (Ver grafico No. 2) por: Grafico No. 2: Hipermetropización del sistema visual. Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontología y geriatría aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropolitana. Barranquilla - Colombia Disminución de la profundidad de la cámara anterior, - Hipoacomodación y - Disminución de la longitud axial del ojo. Los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen en el sistema visual del paciente geriátrico se pueden presentar solos o combinados y por lo tanto el estado refractivo de base del paciente se vera modificado en la intensidad y numero de variaciones que afecten el globo ocular. Diagnósticos El número de diagnósticos presentes en los pacientes geriátricos será amplio en la medida en que los cambios patológicos estén presentes. El diagnostico refractivo (ametropía de base) siempre estará acompañado del diagnostico de presbicia sin embargo este ultimo no aplica para los pacientes áfacos. Los diagnostico motores son poco frecuentes, sin embargo se verán ampliados ante alteraciones relacionadas con los nervios craneales. Para evitar omitir diagnósticos patológicos se sugiere registrarlos de afuera hacia adentro, así: - Diagnósticos patológicos de segmento anterior y anexos oculares - Diagnósticos patológicos de polo anterior (cámara anterior, iris, cristalino) - Diagnósticos patológicos de polo posterior (Humor vítreo, retina y Coroides.) Conducta Las conductas deben estar acordes con los diagnósticos emitidos. Éstas deben ser claras, seguir una secuencia lógica y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompañantes (se sugiere darlos por escrito). Controles Las fechas o tiempos de control son emitidos a discreción del examinador de acuerdo a los hallazgos de la consulta (se sugiere darlos por escrito). Remisiones Las remisiones están directamente relacionas con los hallazgos clínicos y los diagnósticos emitidos. Al igual que en los dos puntos anteriores, éstas deben ser claras, y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompañantes, se considera prudente entregarlas por escrito). Bibliografia Gil et alllanueva Díaz. Introducción a la oftalmología. Mexico. Salvat Mexicana de Ediciones Millodot M. Diccionario de optometría. Madrid. España. Colegio Nacional de Ópticos y optometristas Moses R. ADLER Fisiología del Ojo. Buenos Aires. Argentina. Editorial Médica Panamericana Pavan-Langston, D. Manual de diagnóstico y terapéutica oculares. Barcelona. España. Salvat editores Perkins et al. Fundamentos científicos de oftalmología. Barcelona. España. Salvat editores Varios. Enciclopedia Médica Nauta. Barcelona. España. Ediciones Nauta Vaughan et al. Oftalmología general. México. Editorial El Manual Moderno