SINDROME DE TUNEL CARPIANO

Transcripción

1 OBJETIVOS GENERALES Disminuir dolor Mejorar sensibilidad Promover arcos de movilidad Establecer rutina terapéutica ALCANCE: DEFINICION: El Síndrome de Túnel del Carpo es una neuropatia de atrapamiento del nervio Mediano. El canal carpiano es un compartimento cerrado por donde transcurre el nervio acompañado por 8 tendones flexores superficiales y profundos y por el FPL. En casos de compresión se aumenta la presión dentro de este generándose distorsiones mecánicas o isquemia del nervio. Dentro de las causas se encuentran: Idiopáticas Metabólicas Traumáticas Neuropáticas Alteraciones anatómicas Tumores Degenerativas Infecciosas Vasculares. Los síntomas clínicos clásicos incluyen dolor, entumecimiento, parestesias. La disminución de la sensibilidad en el área del Mediano, debilidad de los dedos, incoordinación e incapacidad para la pinza también se presenta. Los síntomas típicos empeoran durante la noche y luego de tareas que impliquen flexo-extensión de la muñeca. Página 1

2 El Síndrome de Túnel del Carpo se puede dividir en agudo y crónico. Aunque ambos son neuropatias compresivas; la duración, magnitud, mecanismos y consecuencias de la compresión son distintas. El STC agudo es un síndrome compartimental el cual avanza rápidamente y se incrementa la presión sustancialmente dentro del canal. El STC crónico es una neuropatia compresiva en la que hay un aumento de la presión intersticial de forma gradual. Pronóstico: Depende del reconocimiento temprano y la regularidad del tratamiento. TRATAMIENTO: Metas generales Reducir los síntomas mientras se le enseña al paciente tecnicas de automanejo para un control posterior Aumento de eficiencia del músculo para realizar el ejercicio en todo su arco máximo. Disminuir incidencia de nueva lesión Mejorar el rango de movimiento Objetivos específicos ENTRENAMIENTO EN PROGRAMA DE CONDICIONAMIENTO Este programa se inicia cuando el paciente tiene una fuerza muscular aceptable. No se debe iniciar este programa hasta que los síntomas no hayan desaparecido completamente. Gradualmente se aumenta la intensidad y duración del ejercicio. SIMULACIÓN DE ACTIVIDADES: Actividades de destreza Actividades de escritura Actividades de carga Uso de herramientas Página 2

3 BRINDAR PLAN CASERO Automovilizaciones Técnicas de relajación Automanejo de puntos de dolor Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento Literatura educativa VALORACION: Dolor: Esta es una condición subjetiva que se escapa de una medición objetiva. Se puede utilizar una Escala Análoga Visual o una Escala de Calificación Verbal. Sensibilidad: Se utilizan los monofilamentos de Semmes-Weinstein, prueba que mide el umbral de estímulo necesario para la percepción de un toque suave a una presión profunda. También se utilizan la discriminación de dos puntos (normal de 0-5 mm en la mano) y la vibración en la zona que inervan las ramas sensitivas que corresponden a la cara palmar de la mitad radial de la mano, los tres primeros dedos y la cara radial del cuarto dedo. Rangos de movimiento activos y pasivos de antebrazo, muñeca y dedos (Goniometría). Fuerza muscular: Se realiza una valoración manual de la musculatura correspondiente a la inervación motora del Mediano, complementada con el uso del dinamómetro y el pinzometro para medir las fuerzas de pinza y agarre. Los músculos mas importantes para valorar son OP, APB, FPB, 1 y 2 Lombricalis. También tener en cuenta a FPL, APL, FDS, FDP (II y III dedos) para descartar compresiones altas. Escala de severidad de Síntomas: Es un cuestionario realizado para medir la severidad de los síntomas y el estado funcional de l paciente. Ella capta resultados que no miden las pruebas tradicionales ya que la persona califica cada uno de sus síntomas y sus capacidades. Página 3

4 Diagnóstico Ocupacional Se establece en criterios de Dependencia, Independencia ESTRATEGIAS: MANEJO CONSERVADOR Este tipo de manejo se recomienda en pacientes con síntomas sensoriales subjetivos. Este tratamiento inicia con el uso de antiinflamatorios orales y un periodo de reposo de la mano. Podemos agruparlo en dos fases: Fase Aguda: El tratamiento se encamina a disminuir la inflamación, reducir el dolor y mantener el normal deslizamiento de los tendones a través de un programa de ferulaje, modalidades terapéuticas y ejercicios. La inmovilización se realiza con una férula en neutro para minimizar la presión del nervio por 4-6 semanas. Pueden realizarse ejercicios de estiramiento tendinoso que facilitan la excursión aislada de los tendones flexores a través del túnel. También debe recomendarse al paciente el evitar posturas que aumenten la presión del nervio como son la flexión y desviación cubital mantenidas; y los movimientos de flexo-extensión repetitivos combinados con agarres digitales y pinzas. En caso de ver disminución en la inflamación y resistencia en las actividades se pasa a la siguiente fase. Fase de Fortalecimiento: Al iniciar esta fase se educa al paciente en un programa de calentamiento de movimientos activos del pulgar, muñeca y dedos y luego se realiza la introducción gradual a los ejercicios resistidos. Inicialmente se realizan ejercicios isométricos que aumentan la fuerza sin aumentar los síntomas. En caso de lograr buena resistencia sin inflamación y dolor se pasa a ejercicios resistidos progresivos. Estos se pueden combinar con estimulación eléctrica y actividades que estimulen las demandas de su trabajo específico. (Escribir, empujar, cargar, manipular objetos, e.t.c.). Página 4

5 MANEJO POSTQUIRURGICO Este se divide en tres fases: Fase I (1 a 3 semanas): Los objetivos de esta fase son el control del edema, mantener el rango de movimiento de los dedos y reposo de la extremidad. Se instruye al paciente para mantener elevada la mano. El edema se maneja con el uso de medios físicos. Se usan específicamente ejercicios de deslizamiento tendinoso para prevenir adherencias entre el nervio y los tendones flexores. Se realizan ejercicios para las articulaciones interfalángica del pulgar, hombro, codo y antebrazo. Una semana después de la cirugía se retira el vendaje bultoso y se coloca una férula de protección. FASE II (3 A 8 SEMANA): EN esta fase se continúa con el control del dolor y la inflamación. La sutura es removida y se puede realizar un suave masaje para prevenir adherencias y desensibilizar la zona. También puede realizarse vibración y utilizar una lámina de silicona para remodelar y alisar la cicatriz. Se mantiene la realización de ejercicios de baja repetición para el pulgar y la muñeca, actividades funcionales suaves, ejercicios de deslizamiento tendinoso y movilización de articulaciones proximales. Se inician ejercicios de deslizamiento del nervio para prevenir adherencias dentro del túnel. Basados en respuesta al tratamiento, la introducción al fortalecimiento puede ir de la 4 a la 8 semana. En un curso normal hacia la 4 semana se inician ejercicios de fortalecimiento isométrico suave y a tolerancia progresando a ejercicios resistidos sin dolor. Fase III (8 a 12 semanas): Se insiste con ejercicios resistidos progresivos, tareas de actividades laborales y ejercicios de alta repetición que pueden llegar hasta la 12 semana. No olvidar que en cada una de las fases se controla el dolor, el edema, la movilidad de la cicatriz, la sensibilidad y el rango de movimiento pasivo; y que al paciente se le debe realizar un programa de actividades que debe realizar en su casa de forma controlada. DURACION: Página 5

6 Depende de la frecuencia y la continuidad del tratamiento. 6. BIBLIOGRAFIA Rehabilitation of the hand: Surgery and therapy James hunter, MD.Lawrence Schneider, MD Evelyn Mackin, P.T. Anne Callahan, Ms, OTR Nehab Management. April May 1995, Prevention in the work place, Kere Jacobs, OTR, CPE Página 6