Algunas otitis no requieren antiinfeccioso

Transcripción

1 Otitis alérgica Otitis seborreica Otitis ceruminosa Algunas otitis no requieren antiinfeccioso

2 Premisas a tener en cuenta en el tratamiento de las otitis La necesidad de utilizar o no antimicrobianos en el tratamiento de la otitis: El conducto auditivo sano e inflamado tienen microorganismos en equilibrio. CITOLOGÍA OIDO SANO Inflamación y/o sobrecrecimiento bacteriano infección Prevención Cerumenolítico Antiinflamatorio Queratolítico Queratoplástico Cerumenolítico Antibiótico Acaricida Antiinflamatorio La realización de una CITOLOGÍA es clave para determinar la conveniencia o no de utlilizar antiinfecciosos. Los glucocorticoides son siempre útiles en el tratamiento de la otitis: Potente acción antiprurítica, antiinflamatoria y analgésica. Reducen las secreciones y favorecen la recuperación clínica en casos de infección secundaria. Importancia del ph en el conducto auditivo externo: Un ph alcalino favorece la progresión de otitis aguda a otitis crónica (Devesa et al 2003) 1 Acidificante Oido normal ph medio Otitis crónica (L.K. Cole 2009) 2 Inhibición microorganismos 6,2 > 6,8 < 4 Cerumen y otitis: Efecto irritante. Favorece la proliferación de microorganismos. Impide contacto de las medicaciones con las paredes del conducto auditivo. Cerumenolítico previo al tratamiento de la otitis

3 No todas las otitis requieren antiinfecciosos Hasta un 50% de las otitis están asociadas a problemas cutaneos: Dermatosis alérgicas (A) Seborreas primarias o secundarias (B) Dermatosis sensibles al zinc (C) Enfermedades inmunomediadas (D) A C B D La base del tratamiento en estos casos: GLUCOCORTICOIDES ACIDIFICANTES, QUERATOLÍTICOS Antipruríticos Antiinflamatorios Reducen el dolor Reducen la exudación Mejoran ventilación y drenaje Protección frente a infecciones secundarias Favorecen la migración epitelial Astringentes También las OTITIS INFECCIOSAS resueltas pueden requerir medicación sin antibióticos (L.S. Jacobson 2009) 3 Para evitar recidivas. Para prevención de nuevas otitis en futuro (otitis externa proliferativa recurrente crónica). Consideraciones al uso de antibióticos: 1 Fomentar uso responsable: sólo cuando hay infección. 2 Posible ototoxicidad. 3 Posible aparición resistencias.

4 Recicort Tratamiento de otitis externas no infecciosas y dermatitis seborreica auricular Ácido salicílico Acidifica la solución. Cerumenolítico. Queratolítico (Huber y Christophers, Bashir 1977) 4. Favorece la migración epitelial. Facilita la penetración del acetónido de triamcinolona en el epitelio (L.N. Gotthelf 2011) 5. Astringente. Seca el conducto auditivo y previene la maceración. El uso tópico del ácido salicílico no presenta efecto ototóxico. Acetónido de triamcinolona Antiprurítico. Antiinflamatorio. Reduce el dolor. Reduce la exudación. Mejora ventilación y drenaje. No es ototóxico (Q. Ye, J. Tillein et al 2007) 6. Efecto protector sobre las células ciliadas. del órgano de Corti (C. Honeder et al 2.014) 7. Propieadades diferenciales de RECICORT: Queratolítico Astringente Facilita contacto de la triamcinolona con el epitelio Propiedades antisépticas Excipiente Etanol al 96% Acidifica la solución. Propiedades antisépticas sin ser un antibiótico. Potencial efecto ototóxico sobre el oído medio e interno en caso de perforación timpánica. Posología Dosis: 8 10 gotas instiladas en el /los canales auditivos externos afectados, 1-2 veces al día según intensidad cuadro clínico (máximo 7 gotas/kg/día). Duración: sin interrupción hasta unos días después de la desaparición de los síntomas clínicos (máximo 14 días). Si la otitis externa no mejora tras 3 días de tratamiento, reevaluar.

5 Reacciones alérgicas Otitis primarias sin infección Trastornos queratinización Enf. autoinmunes Dermatitis atópicas Alergias alimentarias Dermatitis por contacto DAPP Seborrea idiopática primaria Adenitis sebácea Dermatosis sensible al Zinc Lupus eritematoso Pénfigo foliáceo Celulitis juvenil Limpieza Tratamiento Otitis infecciosas Limpieza Bacterias Levaduras Ácaros Otitis purulentas Bacilos Gram (-) Cocos Gram (+) Malassezia pachydermatis Otodectes cynotis 2ª opción 1ª opción Tratamiento

6 Recicort Un nuevo concepto en otología clínica REFERENCIAS 1. P.M. Devesa, C.M. Willis and J.W.R. Capper, External auditory canal ph in chronic otitis externa. Clinical Otolaryngol., 28, , L.K. Cole, Anatomy and physiology of the canine ear. Veterinary Dermatology 2009, 20, L.S. Jacobson. Diagnosis and medical treatment of otitis externa in the dog and cat. Tydskr.S.Afr.vet.Ver. (2002) 73(4): C. Huber and E. Christophers, Keratolytic effect of Salicylic acid. Arch. Derm. Res. 257, , L.N. Gotthelf. Winning the ear disease fight. Animal Hospital of Montgomery & Montgomery Pet Skin & Ear Clinic, Montgomery, Alabama. 6. Q. Ye, J. Tillein, R. Hartmann, W. Gstoettner and J. Kiefer. Application of a Corticosteroid (Triamcinolon) Protects Inner Ear Function after Surgical Intervention. EAR & HEARING / JUNE C. Honeder, E. Engleder, H. Schopper, F. Gabor, G. Reznicek, J. Wagenblast, W. Gstoettner, C. Arnoldner. Sustained Release of Triamcinolone Acetonide from an Intratympanically Applied Hydrogel Designed for the Delivery of High Glucocorticoid Doses. Audiol Neurotol 2014;19: SP036 RECICORT gotas óticas en solución para perros y gatos. Composición: Acetónido de triamcinolona 1,77 mg/ml y Ácido salicílico 17,7 mg/ml. Excipientes: Etanol (96 por ciento), Cloruro de benzalconio, Agua purificada Solución transparente e incolora. Indicaciones de uso: Otitis externa.tratamiento sintomático de la dermatitis seborreica del pabellón auricular. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a los corticosteroides, al ácido salicílico o a algún excipiente. No usar en animales con perforación de la membrana timpánica, ya que el medicamento veterinario puede ser ototóxico. No usar en perros con demodicosis. Posología, modo y vía de administración: La dosis terapéutica recomendada es de 8 10 gotas instiladas en el o los canales auditivos externos afectados, una o dos veces al día. El tratamiento debe continuarse sin interrupción hasta unos días después de la completa desaparición de los síntomas clínicos, pero no más de 14 días. Si la otitis externa no mejora tras 3 días de tratamiento, este debe reevaluarse. Precauciones especiales para su uso en animales: La dosis máxima que se puede administrar es 7 gotas por kg de peso corporal al día. La dosis terapéutica recomendada (8 10 gotas por oído, una o dos veces al día) no debe superar las 7 gotas por kg de peso corporal al día. Se debe tener cuidado de no superar esta cantidad, especialmente al tratar a animales de menor tamaño o cuando ambos oídos requieren tratamiento. Se debe tener cuidado para evitar el contacto con los ojos. No aplicar el medicamento veterinario sobre piel dañada. Si se produce hipersensibilidad a alguno de los componentes, se debe lavar minuciosamente el oído.nºregistro: 3521 ESP. Presentación comercial: envase de 20 ml.uso Veterinario. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. Titular de la autorización de comercializació: Le Vet Beheer B.V. Wilgenweg TV Oudewater, Países Bajos. Representante local: Ecuphar Veterinaria S.L.U. Avenida Río de Janeiro, 60-66, planta Barcelona. España.