Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA

Transcripción

1 Proceedings of the Southern European Veterinary Conference and Congreso Nacional AVEPA Oct , Barcelona, Spain Next Conference: Oct , Granada, Spain Reprinted in the IVIS website with the permission of the SEVC - AVEPA

2 OTITIS EXTERNA EN GATOS Mrs Sue Paterson MA VetMB DVD DipECVD MRCVS Rutland House Veterinary Hospital, St Helens Merseyside. Reino Unido La otitis felina es una enfermedad infrecuente, con una prevalencia calculada de alrededor del 4% de los casos felinos. Igual que en el perro, deben tenerse en cuenta factores primarios y secundarios al evaluar los casos además de los factores predisponentes y de perpetuación. Anatomía del oído felino El conducto auditivo externo felino es relativamente corto y recto. Está recubierto por un epitelio que contiene tanto glándulas ceruminosas como sebáceas. A diferencia del perro, hay muy pocos pelos dentro del conducto. La membrana timpánica tiene una parte flácida y una parte tensa y es circular. El manubrio es mucho más recto que en el perro y comunica con el aspecto medio de la membrana. La cavidad del oído medio está recubierta por mucoperióstio y está dividida por el septo de la bulla en un compartimento dorsolateral pequeño y un compartimento mayor lleno de aire ventromedial que se comunican a través de un pequeño paso localizado cerca de la ventana coclear. Hay ramas del nervio simpático que recorren el septo, haciéndolas vulnerables a lesiones. Causas primarias de otitis externa en gatos Las causas primarias más importantes de otitis externa se citan el la tabla 1. Todas ellas son enfermedades que producen una respuesta inflamatoria inicial en el conducto auditivo. Tabla 1 Causas primarias de otitis externa en gatos Parásitos Otodectes cynotis, Demodex cati Alergia Dermatitis atópica, reacciones cutáneas adversas a alimentos Inmunomediada Pénfigo foliáceo, lupus eritematoso discoide, otitis proliferativa necrotizante Trastornos de la queratinización Seborrea idiopática, dermatitis facial idiopática en gatos Persa Ectoparásitos Se cree que Otodectes cynotis es responsable de entre el 50 y 75% de todos los casos de otitis externa felina. Algunos gatos tienen ácaros sin mostrar signo alguno de enfermedad mientras que otros desarrollan una otitis ceruminosa intensa. Los ácaros viven mayoritariamente en los conductos auditivos pero pueden migrar fuera del oído hacia la piel de la cara y pueden encontrarse en los muslos si el gato de enrosca para dormir. Son ácaros que buscan por la superficie de la piel y se alimentan de restos epiteliales y líquido tisular de la epidermis superficial. Su actividad trófica es la que causa la irritación mecánica y la respuesta de hipersensibilidad. En general, los gatos se presentan con una otitis entre moderada e intensa ceruminosa y pruriginosa. La secreción tiene aspecto de desmenuzarse y de color marrón a negro, a menudo descrita como "granos de café". Cuando los ácaros migran pueden causar una dermatitis miliar en el dorso. El diagnóstico se realiza por visualización de los ácaros en el oído o en muestras de cera de los oídos. Son fotófobos y una observación cuidadosa puede detectar pequeños puntos blancos que se apartan de la luz del otoscopio. En algunos casos en los que hay una hipersensibilidad intensa, puede que el número de ácaros sea bajo. En estos casos, esta autora recomienda un tratamiento empírico. Aunque muchos de los productos tópicos para oídos tienen indicaciones para el tratamiento de los ácaros, esta autora prefiere las preparaciones en unción dorsal con un lavado suave del oído. Este abordaje trata a los ácaros que se encuentran fuera del oído. Las preparaciones para unción dorsal registradas son las

3 que incluyen selamectina y moxidectina. Los ácaros pueden llegar a vivir hasta 12 días en el entorno y puede ser necesario un tratamiento del mismo en casos intensos. La infestación por Demodex cati raramente causa otitis externa ceruminosa en gatos. La enfermedad suele estar asociada a inmunosupresión, por lo que una historia meticulosa y el examen clínico del gato serán importantes además del tratamiento del problema ótico. Los signos clínicos pueden ser variables y pueden estar confinados a los oídos o asociados a una sarna demodécica más generalizada. El diagnóstico puede establecerse por examen de la cera de los oídos. Puede hacerse rodar un bastón con punta de algodón por la pared del conducto para extraer una muestra que se monta en parafina líquida o hidróxido de potasio sobre un portaobjetos. El éxito del tratamiento dependerá de la gravedad del problema subyacente. Las opciones terapéuticas incluyen el uso fuera de reistro de ivermectina tópica o amitraz en aceite mineral. Enfermedad alérgica Aunque la otitis externa no es una presentación común de la alergia en gatos, tanto las reacciones adversas a alimentos como la dermatitis atópica pueden afectar a los oídos. La infección secundaria es común y suele estar causada por estafilococos o Malassezia. Los gatos suelen tener otros signos asociados a la alergia que pueden ser prurito facial, podal o ventral, alopecia o componentes del complejo granuloma eosinofílico. Los signos óticos incluyen el eritema del pabellón auricular y conducto auditivo externo con secreción ceruminosa. La secreción puede volverse más purulenta cuando hay una infección secundaria.. Enfermedad inmunomediada El pénfigo foliáceo (PF) y el Lupus eritematoso discoide (LED) son enfermedades autoinmunitarias que cuelen afectar al conducto auditivo externo del gato. Ambas enfermedades suelen estar acompañadas por otras lesiones cutáneas. El PF también suele presentar lesiones costrosas en otras áreas del cuerpo. Los gatos suelen presentar una secreción purulenta espesa y estéril en el lecho ungueal. Los gatos con LED tienen lesiones ulcerativas en lugar de costrosas. Suelen afectar al pabellón auricular y al plano nasal. La otitis externa proliferativa y necrotizante es un problema de identificación reciente, inmunomediado y poco frecuente, que se identifica mayoritariamente en gatos jóvenes. No existen predilecciones raciales. Las lesiones son dolorosas, bilaterales, con placas verrugosas marrones o negras en la cara medial del pabellón y conducto auditivo externo. Las lesiones pueden evolucionar a erosiones y úlceras. Los gatos suelen estar afectados sistémicamente, deprimidos y anoréxicos. El diagnóstico es mediante histopatología. Algunos casos sufren una curación espontánea, mientras que otros requieren tratamiento. Se han descrito varias modalidades terapéuticas, incluyendo fármacos inmunomoduladores tales como el tacrolimús tópico al 0,1%, glucocorticoides tópicos, prednisolona y ciclosporina sistémicas. También retinoides y famciclovir. Trastornos de la queratinización Los trastornos de la queratinización son una causa rara de otitis en gatos. Se ha registrado como enfermedad primaria idiopética en gatos con afectación de los oídos. Su diagnóstico es por exclusión. La dermatitis facial idiopática del gato Persa se cree que es un trastorno de la queratinización. Los gatos suelen presentar costras gruesas y negras en la cara, lesiones que a menudo se extienden a los oídos. Causas secundarias de otitis externa. Las causas secundarias más importantes de otitis externa en el gato con las infecciones con bacterias y levaduras. La infección nunca aparece en un oído normal, por lo que cuando hay infecciones graves o recurrentes debe realizarse un estudio intenso para hallar el desencadenante primario subyacente. Malassezia pachydermatis es la levadura que se identifica con mayor frecuencia, aunque especies dependientes de lípidos pueden estar implicadas con menor frecuencia. En procesos agudos, con infección grampositiva tiende a haber predominancia de Staphylococcus aureus, S. pseudintermedius y estafilococos coagulasa negativos. En infecciones crónicas es más común la infección con gramnegativos. Pseudomonas spp. suele observarse como infección secundaria en gatos con enfermedad obstructiva como pólipos o neoplasia. Factores predisponentes La mayoría de los factores predisponentes no inician la enfermedad del oído por sí solos sino que alteran el microclima n el conducto auditivo y predisponen al animal a sufrir la enfermedad. Hay solapamiento entre algunos de los factores predisponentes y las causas primarias de inflamación. Lesiones neoplásicas

4 El adenocarcinoma de la glándula ceruminosa es la neoplasia ótica maligna más común en gatos. Estos tumores tienden a ocurrir en animales de edad avanzada. Parecen polipodes, pero a diferencia de los pólipos nasofaríngeos, son friables y sangran de forma profusa cuando se manipulan. Son localmente invasivos y un 50% se extiende hacia el oído medio. El tratamiento consiste en la ablación completa del conducto auditivo y osteotomía de la bulla. El adenoma de la glándula ceruminosa es la neoplasia ótica benigna más común en gatos. Las lesiones tienden a aparecer en gatos de mediana edad o edad avanzada. Las lesiones tienen un aspecto liso, nodular o pedunculado, a veces como masas melánicas con un epitelio intacto. El tratamiento es el mismo que para el adenocarcinoma pero suele ser curativo. Pólipos inflamatorios felinos Los pólipos nasofaríngeos suelen ser lesiones inflamatorias observadas comúnmente en los oídos de los gatos. Surgen del recubrimiento mucoso del oído medio, trompa de Eustaquio o la faringe. Pueden extenderse a través de la membrana timpánica hacia el conducto auditivo externo y causar otitis externa o puede extenderse a la faringe, en cuyo caso los gatos suelen mostrar signos de disnea o disfagia. Casi siempre se ven en gatos jóvenes y esta autora ha visto lesiones en gatitos de tan solo 10 semanas. Los signos clínicos dependen de la posición del pólipo. Pueden verse signos de otitis externa (secreción ótica uni o bilateral), media (síndrome de Horner) o interna (ladeo de la cabeza, pérdida de equilibrio, nistagmo) cuando la lesión se extiende del oído medio al conducto auditivo externo a través del septo de la bulla. El diagnóstico se basa en la historia, signos clínicos, examen otoscópico, radiografía (boca abierta en proyección craneo-caudal), diagnóstico por la imagen avanzado (TAC o RM) e histopatología. El tratamiento debería intentarse inicialmente mediante tracción y avulsión simple a través del conducto auditivo externo. Se recomienda la osteotomía ventral de la bulla cuando la avulsión no es posible o hay recurrencia. Tras su eliminación, se administran glucocorticoides en forma de prednisolona, 1 mg/kg vía oral durante 2 semanas y luego a días alternos durante dos semanas más para reducir la tasa de recurrencia después de la extirpación por tracción. Factores de perpetuación Éstos evitan la resolución de la enfermedad e incluyen la presencia de ceruminolíticos, cambios proliferativos crónicos y otitis media. Abordaje de la otitis externa felina En todos los casos debe realizarse una historia meticulosa y un examen dermatológico y físico. También debe realizarse un examen otoscópico siempre que el gato no se estrese demasiado. Debería obtenerse muestras de secreción del oído para examinarlas en parafina líquida o hidróxido de potasio para buscar ácaros y para ser teñidas con Diff Quik para buscar bacterias y levaduras. Cuando se identifiquen levaduras o cocos, puede prescribirse un tratamiento empírico. Cuando se identifican bacilos, se recomienda realizar cultivos. Los limpiadores auriculares son una parte importante del tratamiento pero deben seleccionarse con cuidado debido a la naturaleza sensible de los oídos de los gatos y el hecho de que los principios activos y la clorhexidina pueden ser ototóxicos si el tímpano está dañado. Si hay dolor o no se puede realizar el examen otoscópico, se recomienda la anestesia general. El tratamiento con un limpiador apropiado y un producto antimicrobiano debería usarse hasta que el examen citológico revele que no hay microorganismos ni evidencias de infiltrados inflamatorios en las muestras. En enfermedad aguda, si hay una respuesta completa al tratamiento empírico, es probable que no esté indicado realizar más pruebas. Cuando la enfermedad es grave o recurrente, deben realizarse estudios adicionales para identificar el factor desencadenante. Pueden incluir ensayos alimentarios, pruebas de alergia en vivo y in vitro, o biopsias del conducto. Lecturas Adicionales 1 Fan TM, de Lorimier LP. Inflammatory polyps and aural neoplasia. The Veterinary clinics of North America Small animal practice 2004;34: Harvey RG and Paterson S Treatment of nasopharyngeal polyps in cats. In Otitis externa: an essential guide to diagnosis and treatment 2014 CRC Press, Boca Raton London Hobi S, Linek M, Marignac G. Clinical characteristics and causes of pruritus in cats: a multicentre study on feline hypersensitivity-associated dermatoses. Veterinary dermatology 2011;22:

5 4 Kumar A, Roman-Auerhahn, M.R. Anatomy of the canine and feline ear. In: Gotthelf LN, ed. Small Animal Ear Diseases-an illustrated guide, Second edition ed. St Louis: Elsevier Saunders; 2005: Van Poucke S. Ceruminous otitis externa due to Demodex cati in a cat. The Veterinary record 2001;149: