Análisis y situación de salud

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1 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 03/11/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 03/11/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (44): En el Perú, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 8113,5 episodios de IRA por cada menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron un total de episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 92,6 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada menores de 5 años fueron: Loreto (237,6), Ucayali (228,7), Madre de Dios (182,3), Pasco (174,9), Huánuco (165,3) y la GERESA Arequipa (149,3). Figura Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE. 44, Tabla Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE. 44, Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE. 44 del presente año, se han reportado un total de 326 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 50,6% (165/326) fueron intrahospitalarias. El 75,2% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAS: Loreto (60), Puno (52), Junín (28), Huánuco (24), Cusco (23), Ucayali (13), Arequipa (12), La Libertad (11), Pasco (11) y Amazonas (11). En la SE. 44, se notificaron 8 defunciones en las DIRESAS Loreto (4), Pasco (2), Amazonas (1) y Junín (1.) (Tabla Nº 1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2% y las TL más altas corresponden a las DIRESAS de Puno (4,2), Tacna (3,7) y Junín (3,6) (Figura Nº1). En el presente año, se viene observando una disminución de los episodios de neumonías en menores de 5 años a partir de la SE. 24, en el 2011 este descenso se inició en la SE

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Loreto Entre los años (SE. 44), se observa una disminución en la notificación de episodios de IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 2). 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 2: Episodios de neumonía en menores de 5 años. E incidencia acumulada x en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). En el departamento de Loreto, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA y una IA de 997,2 de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 2849 episodios de neumonía y una IA de 237,6 por cada menores de 5 años. Figura Nº 4: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). Madre de Dios Entre los años (SE. 44), se observa un ligero incremento en la notificación de episodios de IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 5). El canal endémico de neumonías en la región de salud Loreto evidencia un incremento desde la SE.14 llegando a la zona de alarma hasta la SE. 22 para descender a la zona de seguridad o zona de éxito (Figura Nº 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 5: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Madre de Dios, 2007*-2012*, (* SE. 44). Figura Nº 3: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2012*, (* SE. 44). A la SE. 44, la IA de episodios de neumonía x menores de 5 años comparado con el mismo período en los 3 años anteriores ha descendido, a pesar de ello es la región de salud que notifica la mayor cantidad de defunciones en el país. El 79,2% de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población. 719 En el departamento de Madre de Dios, hasta la SE. 44 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 1109,2 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 241 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 182,3 x menores de 5 años. epidémica de manera esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 6).

3 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA. Figura Nº 6: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 44). El 60,1% de episodios de neumonías se han notificado en la provincia de Tambopata concentrándose en el distrito de Tambopata, donde se ubica la ciudad de Puerto Maldonado, la capital del departamento, que ha recibido una mayor población migrante por la oferta laboral (minería informal y comercio) con la construcción de la carretera Interoceánica. 7). Figura Nº 8: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Ucayali, 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Ucayali, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1109,5 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 1102 episodios de neumonía y una IA de 228,7 por cada menores de 5 años. de alarma de manera muy esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 9). Figura Nº 7: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Madre de Dios, 2012*, (* SE. 44). Ucayali Entre los años (SE. 44), se observa un descenso en la notificación de episodios de IA para el mismo período de tiempo (Figura Nº 8). Figura Nº 9: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 44). El 77% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Coronel Portillo, principalmente en el distrito de Callería, donde se ubica la ciudad de Pucallpa, capital del departamento. La IA de neumonías en menores de 5 años ha descendido a partir del 2010, pese a ello se siguen registrando defunciones en menores de 5 años y su tasa de letalidad se incrementó a 1,2% en relación con el mismo periodo en los 3 años anteriores. 10). 720

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 Figura Nº 10: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2012*, (* SE. 44). Pasco Entre los años a la SE. 44, se observa una disminución en la notificación de episodios de IA a partir del 2009 (Figura Nº 11). Figura Nº 12: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2012*, (* SE. 44). La provincia de Pasco ha notificado 56,5% de episodios de neumonía. 13) Figura Nº 11: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Pasco 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Pasco, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1286,7 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 568 episodios de neumonía y una IA de 174,9 por cada menores de 5 años. Figura Nº 13: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2012*, (* SE. 44). Huánuco Entre los años a la SE. 44, se observa un incremento en la notificación de episodios de IA a partir del 2011 (Figura Nº 14). de alarma de manera muy esporádica en varias semanas epidemiológicas (Figura Nº 12). 721

5 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) Figura Nº 14: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Huánuco 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Huánuco, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 685,0 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 1603 episodios de neumonía y una IA de 165,3 por cada menores de 5 años. Figura Nº 16: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2012*, (* SE. 44). 16). Arequipa Entre los años a la SE. 44, se observa una disminución en la notificación de episodios de IA a partir del 2009 (Figura Nº 17). Figura Nº 15: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2012*, (* SE. 44). de epidemia y alarma en varias semanas epidemiológicas y a partir de la SE. 24 comienza a descender para llegar a la zona de éxito (Figura Nº 15). La provincia de Huánuco ha notificado el 41,1% de los episodios de neumonía, principalmente el distrito de Huánuco donde se ubica la capital del departamento. Figura Nº 17: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Arequipa 2007*-2012*, (* SE. 44). En el departamento de Arequipa, hasta la SE. 44 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 1569,6 episodios de IRA por cada 1000 menores de 5 años, es la tasa de notificación de IRA más alta después de Moquegua. Asimismo, se notificaron un total de 1546 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 149,3 x menores de 5 años. de epidemia y alarma en varias semanas 722

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 epidemiológicas y a partir de la SE. 25 comienza a descender para llegar a la zona de éxito (Figura Nº 18). La provincia de Arequipa ha notificado el 79,5% de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de Arequipa, capital del departamento. Figura Nº 18: Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2012*, (* SE. 44). 19). Vigilancia epidemiológica de diabetes en hospitales piloto al III trimestre 2012 La diabetes constituye un conjunto de trastornos heterogéneos que tienen como elementos comunes la hiperglicemia y la intolerancia a la glucosa, debidas a una deficiencia de insulina, a la alteración de la efectividad de la acción de la insulina o a ambas cosas (1). Para el año 2000, se estimó que 35 millones de personas padecieran diabetes en las Américas (19 millones (54%) de América Latina y el Caribe). Las proyecciones indican que en el año 2025 esta cifra ascendería a 64 millones, de los cuales 40 millones (62%) corresponderán a América Latina y el Caribe (2). En nuestro país, los estudios de Factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (FRENT) realizados por la Dirección General de Epidemiología tanto en ciudades de la Costa como de la Sierra han encontrado una prevalencia de diabetes de alrededor del 3%. La diabetes está asociada a un incremento del riesgo de muerte prematura principalmente por enfermedades cardiovasculares. Las personas con diabetes tienen además un mayor riesgo de padecer ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de miembros inferiores. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes y aparece con mayor frecuencia después de los 40 años (3). La vigilancia de la diabetes propuesta para el país considera como componentes: Figura Nº 19: Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2012*, (* SE. 44). Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Blga. Carmen Yong Fabián Grupo temático de la vigilancia de lasinfecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología 1. Análisis de la mortalidad. 2. Análisis de los egresos hospitalarios. 3. Estudios de base poblacional sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. 4. Resultados de los sistemas de vigilancia especializada. 5. Estadísticas de producción y/o consumo de alcohol, tabaco, frutas y verduras. Vigilancia de diabetes mellitus en hospitales Se basa en el registro de personas con diabetes, esto es, del recojo de información, de un conjunto estandarizado de datos sobre personas con diabetes, partiendo de los datos de atención de los pacientes en los servicios hospitalarios. Este constituye la fuente de información más importante para conocer la frecuencia y principales características de la diabetes. La información recogida es registrada vía web en la página de la Dirección General de Epidemiología, 723

7 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) La vigilancia epidemiológica de la diabetes se inició como piloto en el mes de setiembre del año Para el tercer trimestre del presente año (enerosetiembre 2012), se contaba con 18 hospitales piloto los que registraron un total de 2036 casos de diabetes (Tabla N 02). HOSPITAL PILOTO CASOS Hospital General de Huacho 584 Hospital Santa Rosa 540 Hospital Rezola de Cañete 201 Hospital Daniel Alcides Carrión (Callao) 149 Hospital José Alfredo Mendoza Olavarría (Tumbes) 134 Hospital Las Mercedes (Paita) 80 Clínica San Felipe 71 Hospital Regional de Ica 67 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 53 Hospital Daniel Alcides Carrión (Huancayo) 50 Hospital de Apoyo Barranca 30 Hospital San Juan Bautista (Huaral) 30 Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 11 Hospital de Apoyo Sullana 9 Hospital Madre Niño San Bartolomé 8 Hospital de Chancay 8 Hospital Nacional Dos de Mayo 7 Hospital Materno Infantil de Supe 4 TOTAL 2036 Tabla N 02: Casos de diabetes por unidades notificantes piloto. Enero-setiembre El 64% de los casos registrados fueron mujeres, esto se explica por la mayor afluencia de público femenino en los hospitales piloto y no por un predominio real de la diabetes en este sexo. La edad promedio de los pacientes al momento de la primera consulta fue de 58,5 ± 13,5 años (Mediana 59 años). Esto se muestra en la Figura N 01. Figura Nº 20: Distribución de casos de diabetes por grupo de edad y sexo. Enero-setiembre La mayor frecuencia de casos de diabetes se presentó entre los 50 y 69 años (54,6%), el 96,2 % de los casos correspondieron a diabetes mellitus tipo 2. Al momento de la primera consulta la glicemia promedio fue de 195,3 ± 103,0 mg/dl la cual varió entre los 63 y 620 mg/dl. El 66,1% de los pacientes presentó una glicemia mayor o igual a 130 mg/dl lo que evidencia un pobre control metabólico en la mayoría de los casos. La Asociación Americana de Diabetes enfatiza la importancia de asumir la determinación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) para el control de las personas con diabetes. Se recomienda su determinación cada tres meses, lo que permite medir el éxito terapéutico y realizar ajustes de dosis o añadir nuevas terapias. El 34.2% de los pacientes contaba con resultado de valores de hemoglobina glicosilada, los valores de ésta variaron entre 4,1 y 19,8%, con un promedio de 8,8% ± 3,0%. Para la primera consulta, el 34.2% de los casos contaba con examen de hemoglobina glicosilada; de ellos, el 57.1% de los pacientes tenía valores por encima del 7,0%.Lo que indica una pobre adherencia al tratamiento. La microalbuminuria constituye marcador de enfermedad renal incipiente sin expresión clínica, es por esta razón que es importante su determinación en el diabético. Adicionalmente, diversos estudios demuestran una asociación entre microalbuminuria y retinopatía. De los casos de diabetes identificados en los hospitales piloto, sólo el 9,9% contaba para la primera consulta con prueba de microalbuminuria. De los que contaban con la prueba, 21.9% presentaban microalbuminuria y 6.5% presentaban nefropatía establecida. De acuerdo a esto, cerca de 3 de cada 10 diabéticos que contaban con el examen tenían algún grado de nefropatía sea 724

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (44) 2012 incipiente o bien establecida. Si bien es cierto que una fracción importante no contaba con el examen, los resultados obtenidos son preocupantes. Al momento de la consulta el 78,3% presentaba alguna complicación crónica, consecuencia de la enfermedad; así, las complicaciones más frecuentes macro y microvasculares secundarias a la diabetes fueron la neuropatía (29,1%), el pie diabético (26,4%) y la insuficiencia renal (20,9%). Esto se muestra en la Figura N 21. ECV: Enfermedad cerebrovascular, EIC: Enfermedad isquémica del corazón. Fuente: MINSA-DGE Figura Nº 21: Complicaciones de personas con diabetes mellitus. Setiembre 2011-abril Por otro lado, al momento de la consulta los pacientes con diabetes presentaban alguna comorbilidad como hipertensión arterial (34.3%), obesidad (12.1%), hígado graso (3.8%) y TBC (3.8%). Conclusiones 1. Los altos niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada notificados por el sistema de vigilancia evidencian la necesidad de la promoción de estilos de vida saludables, así como de un seguimiento cercano de los pacientes para prevenir las complicaciones crónicas. 2. La vigilancia de la diabetes evidencia una alta proporción de complicaciones crónicas y/o comorbilidades. El diagnóstico oportuno y tratamiento precoz debería de reducir la proporción de complicaciones y/o comorbilidades. 3. Las complicaciones más frecuentes son la neuropatía, el pie diabético y la insuficiencia renal. 4. Se evidencia la emergencia de la tuberculosis como comorbilidad en las personas con diabetes. Esto debería ser materia de investigación y prevención. 5. Existe una baja proporción de pacientes que cuentan con estudio de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Este indicador es susceptible de ser mejorado en el tiempo lo que mejorará la calidad del seguimiento de los pacientes. Referencias bibliográficas 1. Harris M, Zimmet P. Classification of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. In: Alberti K, Zimmet P, R D, editors. International Texbook of Diabetes mellitus. 2nd ed. Chichester: John Wiley and sons Ltd.; p King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, : prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care. 1998; 21(9): Epub 1998/09/ Organización Panamericana de la Salud. Diabetes en las Américas. Boletín Epidemiológico [Internet]. 2001; 22(2):[3 p.]. Available from: pdf. Med. Willy Ramos Muñoz Coordinador nacional del equipo técnico de la vigilancia de Enfermedades No transmisibles. Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA-DGE; HTA: Hipertensión arterial. Figura Nº 22: Comorbilidades más frecuentes de personas con diabetes. Setiembre 2011-Abril