Análisis y situación de salud

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1 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (37) 212 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 15/9/12) Sugerencia para citar: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRAs) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 15/9/12). Bol Epidemiol (Lima). 212; 21 (37): En el Perú, hasta la SE. 37 del presente año, se han notificado episodios de IRAs en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 798,2 episodios de IRA por cada 1 menores de 5 años, observándose un descenso gradual en el número de episodios reportados durante los últimos 5 años. Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 83,2 episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años. Las Direcciones Regionales de Salud y Gerencia Regional (DIRESAs/GERESA), que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años fueron: Loreto (213,1), Ucayali (199,8), Pasco (157,4), Huánuco (15,3) y Arequipa (139,2). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las TL más altas corresponden a las DIRESAs: Puno (4,1), Junín (3,6) y Ayacucho (2,3). Entre la SE. 18 y 37, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas, se han notificado 174 defunciones por neumonía en menores de 5 años, inferior al reportado el año 211 (184 defunciones) durante el mismo periodo. Loreto La tendencia de notificación de episodios de neumonía, ha descendido desde la SE. 22, aunque en la SE. 37, se notificó un incremento de episodios de neumonías llegando a 74 en 5 provincias, siendo el 67,6% notificadas por la provincia de Maynas. Asimismo se notificó 1 defunción en el distrito de Nauta - provincia de Loreto (Figura Nº 2). Nº episodios de neumonía Nº defunciones Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Defunciones Neumonias Hasta la SE. 37 del presente año, se han reportado 273 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 51,3% (14/273) fueron intrahospitalarias. El 68,1% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAs/GERESA: Loreto (49), Puno (45), Junín (25), Cusco (22), Huánuco (22), Ucayali (12) y Arequipa (11) (Figura Nº 1). En la SE. 37, se notificaron 7 defunciones. Figura Nº 2: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por SE., Loreto, SE. 37, 212. En el período a la SE. 37, se observa una leve disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA (Figura N 3) Nº defunciones Figura Nº 1: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú, SE LORETO 1.9 PUNO JUNIN 3.6 CUSCO 2. HUANUCO 1.5 UCAYALI 1.2 AREQUIPA.8 LA LIBERTAD 1.3 Intrahospitalaria Extrahospitalaria % TL AYACUCHO HUANCAVELICA.3 LIMA CIUDAD.7 LIMA SUR % Tasa de letalidad Figura Nº 3: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 1 Hab. Loreto, 27*-212*, (* SE. 37). Puno

2 212 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (37) Hasta la SE. 37, se reportaron 193 episodios de neumonía en menores de 5 años con una IA de 72,9 episodios de neumonía por cada 1 menores de 5 años. Asimismo, ha reportado 45 defunciones presentando la más alta TL; el 84,4% de las defunciones fueron extra-hospitalarias. Desde la SE. 24, la ocurrencia de episodios de neumonía está descendiendo gradualmente. Manteniéndose el riesgo de muerte, dado que el primero tiene un comportamiento estacional y el segundo se relaciona con el agente, huésped y atención en los servicios de salud (Figura Nº 4). Nº episodios de newumonía Defunciones Neumonias Figura Nº 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años por semanas epidemiológicas. Puno, SE. 37, 212. En el período a la SE. 37, se observa una leve disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA (Figura N 5) Nº de defunciones Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el Perú: Situación hasta agosto de 212 Sugerencia para citar: Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el Perú: Situación hasta agosto de 212. Bol Epidemiol (Lima). 212; 21 (37): I. Introducción La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades más olvidadas porque no están en la agenda sanitaria de los países endémicos, y afecta, principalmente, a las poblaciones pobres, sobre todo, en países en desarrollo (1). La carga por leishmaniosis se calcula en años ajustados por discapacidad (946 para hombres y 1 41 para mujeres) (1) con 1-2 millones de casos nuevos por año en todo el mundo (1). Más del 9% de los casos de leishmaniosis cutánea se reportan en 1 países, entre ellos, se incluye a Nicaragua, Brasil y Perú (1). Desde el año 1999, en que se declaró la obligatoriedad de la notificación en todo el país, ha mostrado una tendencia al incremento como en el resto de los países de la región. En el año 27, alcanzó el pico más alto con más de 1 casos notificados al sistema de vigilancia entre la forma cutánea y la forma mucocutánea, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) para la forma cutánea de 35 casos por cada 1 habitantes (2). La leishmaniosis cutánea muestra incrementos cíclicos cada 3 ó 4 años. El año 211, en el Perú se observó otro pico, principalmente, por el brote ocurrido en el departamento de San Martín (3). II. Análisis de la situación Leishmaniosis cutánea Figura Nº 5: Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 1 Hab. Loreto, 27*-212*, (* SE. 37). Med. Epid. Jorge Gómez Benavides - Coordinador Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología En el Perú entre enero de 2 y agosto de 212, se han reportado casos probables y confirmados de leishmaniosis cutánea (Tabla N 1), con un promedio de 7119,1 casos por año ( ). La TIA para la forma cutánea hasta agosto de 212 es 13,7 casos / 1 hab. (Figura N 6), la tendencia histórica es al incremento; sin embargo, se espera una caída el 212 con respecto al año 211, dado que la tendencia muestra un incremento cíclico cada 3 ó 4 años. En la tabla N 1, se presenta el número de casos y la proporción de casos acumulados de la forma cutánea por departamentos entre enero de 2 y agosto de 212. Ocho departamentos (Cusco, San Martín, Cajamarca, Piura, Junín, Áncash, Madre de Dios y Lima) reportaron casos (72,4 %) del total de casos notificados al sistema de vigilancia en este periodo. Cusco ha sido uno de los departamentos que ha notificado el mayor número 6

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (37) 212 de casos ; sin embargo, en el 211, San Martín se ubicó en el primer lugar habiendo notificado 3142 casos (33,5 %) del total de casos (9355) de ese año (Tabla N 1). Entre enero y agosto de 212, Cusco ha notificado 67 casos (16,1 %) del total del país; sin embargo, cuando se analiza por TIA, se observa que Madre de Dios muestra el riesgo más alto en el año 25 con 793 casos / 1 hab. La TIA hasta agosto de 212 para la forma cutánea en este departamento es de 38 casos / 1 hab., que es el más alto del país, seguido por Amazonas que registra 57,2 casos, Cusco 52 casos y San Martín 45 casos / 1 hab. (Figura N 7); sin embargo, estos departamentos han notificado 1759 casos que representa el 42,4 % del total de casos reportados para el año 212. embargo, puede deberse a varios factores entre ellos, la especie de Leishmania, densidad de los reservorios, altitud, actividad económica, factores climáticos, entre otros factores. Se ha postulado que la epidemia de la forma cutánea que se reportó el año 211, se debe a la intensa migración de la población susceptible de otros departamentos por el incremento del volumen de cosecha del café y cacao y por el costo en el año 211 (3). El departamento de Cusco a diferencia de los tres departamentos, concentra la mayoría de los casos de leishmaniosis en la provincia de La Convención, entre enero y agosto de 212 ha reportado 81,9 % (68 casos), forma cutánea y mucocutánea, de ellos, 549 casos son cutáneos. * Hasta agosto de 212 * Hasta agosto de 212 Figura N 6. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis cutánea, Perú, enero 2 agosto 212. Tabla N 1. Distribución de casos de leishmaniasis cutánea por departamentos, Perú enero 2 agosto 212. Año Acumulado Departamentos * % Cusco % San Martín % Cajamarca % Piura % Junín % Ancash % Madre de Dios % Lima % La Libertad % Amazonas % Huánuco % Loreto % Ucayali % Pasco % Lambayeque % Puno % Ayacucho % Apurímac % Huancavelica % No clasificados* % Total * Hasta agosto de 212 Al comparar la tendencia de la TIA entre los 4 departamentos antes mencionados, la TIA de Madre de Dios y San Martín muestran picos cíclicos bien marcados a diferencia de Amazonas y Cusco, que muestran ligeros incrementos. No se conocen estas diferencias epidemiológicas; sin 61 Figura N 7. Tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis cutánea en los departamentos de Madre de Dios, San Martín, Amazonas y Cusco enero 2 agosto 212. La distribución de los casos por sexo y edad muestra un predomino en los varones, casi dos tercios de los casos reportados entre enero y agosto de 212, corresponden a los varones (Figura N 8), similar al comportamiento de los años anteriores. La proporción de los casos en los menores de 15 años, tanto en mujeres y varones es 31,5 % (135 casos). Los menores de edad son más susceptibles a la leishmaniosis en relación a los adultos y el predominio en los varones se debería a una mayor exposición de este grupo; sin embargo, llama la atención que alrededor del 7 % de los casos entre los varones se presentan en los menores entre 1 y 14 años. Leishmaniosis mucocutánea En el Perú entre enero de 2 y agosto de 212, se han reportado 5286 casos probables y confirmados de leishmaniosis mucocutánea (Tabla N 2), con un promedio de 417,6 casos por año (34 492). En este periodo, Cusco ha reportado el 28,2 % (1494) del total de casos del país, seguido por Madre de Dios 16,1 % (851) y Loreto 15,9 % (843). Para el año 212, Cusco ha reportado

4 212 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (37) 72/274 (26,2 %) casos, seguido por Loreto 19,3 % (53/274) y Madre de Dios 16,4 % (45/274). Se conoce muy poco los vectores implicados en la transmisión de la leishmaniosis en el Perú, Lutzomyia peruensis es el vector transmisor en los valles interandinos occidentales de los departamentos de Lima, Ancash y La Libertad, Lu. verrucarum en Huarochirí (Lima) y Lu. ayacuchensis en el departamento de Ayacucho (6); sin embargo, no se conocen los vectores en la mayoría de las regiones de mayor endemicidad. Figura N 8. Pirámide por sexo y edad de los casos de leishmaniosis cutánea en el Perú (enero 2 agosto 212). Tabla N 2. Distribución de casos de leishmaniosis mucocutánea por departamentos, Perú enero 2 agosto 212. Departamentos * Hasta agosto de 212 Año * Acumulado % Cusco Madre de Dios Loreto Huánuco Junín Pasco San Martín Ucayali Amazonas Puno Ancash Cajamarca Ayacucho Lima Piura Apurímac Lambayeque Huancavelica La Libertad No clasificados Total Al analizar la distribución de los casos de leishmaniosis mucocutánea por edad, entre enero y agosto de 212, el 15,6 % (43) de casos se presentan en los menores de 15 años, con predominio en los niños. Se ha postulado que un posible incremento de la invasión de las zonas enzoóticas de leishmaniosis en la Amazonía peruana de las familias, especialmente, procedentes de la sierra, por razones laborales podría ser uno de los determinantes asociados al incremento de los casos en este grupo. Es importante analizar la TIA específica por grupo de edad y por regiones, para conocer mejor el riesgo. Es probable que la mayoría de los casos con leishmaniosis cutánea en la cuenca amazónica son producidos por L. (V). braziliensis (4); sin embargo, recientemente, se ha demostrado que en la Amazonía brasileña, L. (V.) guyanensis, también es un agente etiológico importante de la leishmaniosis mucocutánea (5). Las estrategias de prevención y control de la leishmaniosis debe orientarse, tanto a la población que vive en zonas endémicas o enzoóticas, como a los migrantes, viajeros, turistas y a otros grupos, que ingresan a los nichos enzoóticos de leishmaniosis en la cuenca amazónica para evitar realizar actividades en el bosque después de las 17 horas, así como el uso de ropa de manga larga, pantalones para protegerse de la picadura del vector y repelentes en áreas desprotegidas del cuerpo. Asimismo, recomendar el uso de mosquiteros de malla fina para dormir, sobre todo, para los niños e infantes. Finalmente, los servicios de salud deben educar a la población en riesgo para que acudan oportunamente ante la sospecha de una lesión compatible con leishmaniosis para recibir tratamiento oportuno. III. Conclusiones 1. Existe una tendencia histórica al incremento de los casos de leishmaniosis en el país, entre enero de 2 y agosto de 212, se han reportado casos probables y confirmados de leishmaniosis cutánea, la tasa de incidencia acumulada para el país hasta agosto de 212 es 13,7 casos / 1 hab. 2. Los departamentos de Cusco, San Martín, Cajamarca, Piura, Junín, Áncash, Madre de Dios y Lima reportaron un total de casos (72,4 %), entre enero de 2 y agosto de Entre enero y agosto de 212, Cusco ha notificado 67 (16,1 %) casos de leishmaniosis cutánea y San Martín 364 casos (8,7 %) del total de casos reportados del país. 4. El departamento de Madre de Dios, hasta agosto de 212, tiene la TIA más alta para la forma cutánea con 38 casos / 1 hab., seguido por Amazonas 57,2 casos, Cusco 52 casos y San Martín 45 casos / 1 hab. 5. La distribución de los casos por sexo y edad muestra un predomino en los varones, casi dos tercios de los casos reportados entre enero y agosto de 212, corresponden a los varones. 6. El 31,5 % (135) de los casos corresponden a los menores de 15 años, tanto en mujeres y varones. 7. Entre enero de 2 y agosto de 212, se han reportado 5286 casos probables y confirmados de leishmaniosis mucocutánea, el departamento de Cusco reportó el 28,2 % 62

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (37) 212 (1494) y Madre de Dios 16,1 % (851) del total de casos del país. Referencias bibliográficas 1. World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, March 21. WHO Technical Report Series; No Cabrera R. Leishmaniosis. Bol Epidemiol (Lima). 28;17(53): Perú, Ministerio de Salud. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San Martín (octubre). Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (45): Lucas CM, Franke ED, Cachay MI, Tejada A, Cruz ME, Kreutzer RD, et al., Geographic distribution and clinical description of leishmaniasis cases in Peru. Am J Trop Med Hyg. 1998; 59(2): Guerra JAdO, Prestes SR, Silveira H, Coelho LIdARC, Gama P, et al. Mucosal leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia) braziliensis and Leishmania (Viannia) guyanensis in the Brazilian Amazon. PLoS Negl Trop Dis. 211;5(3): e Caceres A, Villaseca P, DuJardin JC, Bañuls AL, Inga, Lopez M, et al. Epidemiology of andean cutaneous leishmaniasis: incrimination of Lutzomyia ayacuchensis (Diptera: Psychodidae) as a vector of Leishmania in geographically isolated, upland valleys of Peru. Am J Trop Med Hyg. 24;7(6): Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo temático para la vigilancia de las enfermedades de transmisión metaxénica y riesgos ambientales Dirección General de Epidemiología 63