Universal Smile System. Dr. Luis F. Morales Jiménez

Transcripción

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2 ÍNDICE 1. Introducción 2. Descripción del bracket y tubos utilizados en la técnica USS. 3. Versatilidad del sistema. Prescripciones variables. 4. Fundamentos de la técnica. Características diferenciales. 5. Fases del tratamiento y secuencia de arcos. 6. Presentación de casos clínicos. 7. Curriculum vitae Dr. Luis F. Morales Jiménez 2

3 1. Introducción En el año 2007 comencé a trabajar con los sistemas de autoligado pasivo. Los brackets convencionales que estábamos utilizando hasta entonces dejaron paso a los de autoligado, adquiriendo auge los términos de baja fricción, mayor confort e higiene, tratamientos más cortos, etc. Los arcos superelásticos de Níquel-Titanio que hasta entonces estábamos utilizando, vimos como mejoraban sus propiedades termoreactivas al incorporar el cobre en su aleación, resultando un desarrollo de fuerzas ligeras más constantes y predecibles. También observé como disminuía drásticamente en mi práctica diaria la necesidad de realizar extracciones dentarias, así como la utilización de elementos auxiliares (BTP, Q-H, botón de Nance, etc.) para mantener el anclaje. Con solo unos pequeños cambios en la filosofía del tratamiento constaté el impacto que sobre el aspecto facial, el perfil y la sonrisa producía el sistema que acababa de adoptar, además de obtener una mayor comodidad y menor esfuerzo en el trabajo diario, menos molestias para el paciente y acortamiento del tiempo total del tratamiento, pudiendo incluso reducir el número de visitas. Pero nada es perfecto, en una época donde los efectos de la crisis económica empezaban a hacerse notar, la mayoría de los brackets de estas características eran caros, y además con la aparición de las nuevas prescripciones en cuanto a torque y angulación, se debía triplicarla adquisición de los mismos para aprovechar las ventajas que la tecnología ofrecía, con lo que se ganaba en eficiencia, pero se encarecía aún más el coste de los tratamientos. Esto, unido a que algunas casas comerciales no permitían la posibilidad de adquirir juegos individuales 3

4 de brackets, suponía que la inversión que había que realizar era altamente costosa y bastante gravosa para aquellos odontólogos que estaban iniciando su trayectoria profesional y dirigiéndola a la Ortodoncia. La incorporación en la década pasada de las prescripciones variables al bracket de autoligado pasivo Lotus Plus, que además permite adquirir juegos individuales de alta calidad a un coste mucho más económico que los de su entorno, y la comercialización de los tubos TruEase también con alta disponibilidad de prescripciones, junto con la fabricación de alambres de alta tecnología (Copper-NiTi), es lo que me ha motivado a utilizarlos para, tras varios años de investigación, progresar en el alumbramiento y desarrollo de la técnica Universal Smile System. 4

5 2. Descripción del bracket y tubos utilizados en la Técnica USS. Lotus Plus a. Bracket con diseño ergonómico, lo que genera un mayor confort para el paciente, y además permite un mejor acceso para una higiene dental óptima. Al no necesitar ligaduras elásticas la acumulación de placa se minimiza. b. Bracket de Autoligado Pasivo, gemelar con forma romboidal en el que la alineación del slot permite un cementado rápido y preciso. El torque está colocado en la base, favoreciendo las mecánicas de deslizamiento al situarse en el mismo plano el fondo del slot, el centro de la base y el centro de la corona clínica. En aquellas situaciones que se requieran mayor control en las fases de acabado y detallado, es muy sencilla la colocación de ligaduras elásticas. El control del torque y las rotaciones se adquieren con gran celeridad. Además se reduce el tiempo de sillón del paciente. c. Clip de cierre compuesto de NiTi Térmico con alta resistencia al desgaste y gran flexibilidad. Posee máxima durabilidad a lo largo de todo el tratamiento. No se deforma tras las aperturas y cierres repetidos, ni al cepillado ni masticación. 5

6 Es de fácil apertura y cierre: con explorador: se inserta el extremo del explorador en la abertura circular situada justo debajo de la ranura para el arco. Girar hacia abajo el explorador en un movimiento de 45º, esto abriría el clip con facilidad. Nunca tirar hacia abajo del clip porque podría desinsertarlo involuntariamente. El clip hará clic una vez al desengancharse de la parte superior y un segundo clic al abrirse completamente. con pinza de apertura: para abrir el clip del bracket, se colocar la punta recta en el clip de apertura, y la punta curva en la zona bajo las aletas, y se aprieta. Esta herramienta asegura que el clip no se desinserte accidentalmente. 6

7 Para cerrar el clip, se coloca la punta recta en la base del clip y el extremo curvo en la zona bajo las aletas y se aprieta. También podría ser útil para este propósito utilizar el alicate Weingart. Puede ser interesante apoyarnos en la pinza director de arco para un cierre seguro del clip, cuando existe un apiñamiento excesivo. Se coloca el extremo de la pinza que posee la muesca en el arco y el otro extremo en la base del clip y se aprieta. Es muy interesante que el clip se abre siempre hacia abajo (en ambas arcadas) eliminado las interferencias oclusales cuando se está produciendo el cambio de arcos y se necesita ocluir para valorar las líneas medias dentarias. 7

8 Permite un deslizamiento óptimo de los alambres, generando un movimiento dentario más rápido y efectivo. Los alambres se cambian con extrema facilidad y rapidez. Se desinserta con gran facilidad, reconvirtiendo el bracket en convencional (si se desea). 8

9 Tubos de Molares TruEase Construidos en acero inoxidable, presenta un diseño de bajo perfil, que le confiere al paciente un máximo confort. Gancho de bola bien aceptado. Dimensión mesio distal de 4,2 mm que le confiere un completo control rotacional. Posee un código de color para cada cuadrante que hace más fácil su identificación. Dispone de guias ocluso-gingivales y muescas distales que le permiten un posicionamiento más eficaz. 9

10 3. Versatilidad del sistema. Prescripciones variables. Se dispone de tres diferentes tipos de prescripción de torque en los seis dientes anteriores superiores e inferiores (los incisivos inferiores sólo dos prescripciones, estándar y bajo torque) Alto torque Torque Estándar Bajo torque 10

11 SUP Torque Angulación Rotación distal U U C Pm M M ARCADA SUPERIOR Incisivos centrales Torque estándar (15º) se utiliza en aquellas situaciones de buena colocación de estos incisivos con mínima actuación de mecánicas de tratamiento (elásticos, extracciones, etc.). Torque alto (22º) en situaciones de camuflaje de clase II para contrarrestar el efecto lingualizador de los elásticos intermaxilares o el de extracciones dentarias en el cierre de espacios. Torque bajo (2º) ayuda al cierre de mordida abierta anterior, en casos de gran apiñamiento y no se desee protruir los incisivos, o para contrarrestar el efecto de vestibuloversión que se produce al utilizar elásticos de clase III. Incisivos laterales Torque estándar (6º) en incisivos bien posicionados y mínima mecánica de tratamiento. 11

12 Torque alto (13º) en las clases II subdivisión 2 para conseguir un plus de resalte necesario para contrarrestar el efecto lingualizador de los elásticos intermaxilares. Torque bajo (-9º) en situaciones de mordida cruzada de este diente para ayudar al movimiento radículo-vestibular en el proceso de alineación. Es interesante también en situaciones de cierre de mordida abierta anterior y en procesos de corrección de clase III con elásticos intermaxilares. Caninos Torque estándar (7º) opción indicada cuando se encuentre la raíz y corona en buena posición. Torque alto (11º) indicado en situaciones de arcadas estrechas en las que se desee ayudar a su desarrollo transversal, en casos de extracción de premolares con retrusión del sector anterior, y en raíces excesivamente prominentes en las que se requiera meterlas más hacia la medular ósea. Torque bajo (-9º) opción muy interesante cuando se está realizando la reconducción ortodóncica de caninos incluidos por palatino, para facilitar el acompañamiento de la raíz hacia vestibular. Premolares (Pm 1 y Pm 2 ) La opción estándar de -11º de torque y 2º de angulación es la idónea para todas las situaciones y mecánicas de tratamiento en los premolares superiores. Primer Molar Torque estándar (-14º) 0º de angulación y 10º de rotación distal le hacen idóneo para conseguir cierto resalte en sectores posteriores. 12

13 Torque bajo (-25º) es el de elección cuando se ha corregido una mordida cruzada posterior con elásticos en z para favorecer el enderezamiento del molar. Segundo Molar Torque estándar (-25º) 0º de angulación y 5º de rotación distal es la prescripción idónea en esta pieza. INF Torque Angulación Rotación distal L1, /4 C Pm Pm M M ARCADA INFERIOR Incisivos centrales y laterales Torque estándar (-3º) se utiliza en aquellas situaciones de buena colocación de estos incisivos con mínima actuación de mecánicas de tratamiento. Torque bajo (-11º) ayuda al cierre de mordida abierta anterior, en casos de gran apiñamiento y no se desee protruir los incisivos por el efecto del anclaje recíproco, o para contrarrestar el efecto de 13

14 vestibuloversión que se produce al utilizar elásticos de clase II o propulsores mandibulares (Herbst, Jasper-jumper, Forsus, etc.) Caninos Torque estándar (7º) opción indicada cuando se encuentre la raíz y corona en buena posición. Torque alto (13º) indicado en situaciones de arcadas estrechas en las que se desee ayudar a su desarrollo transversal, en casos de extracción de premolares con retrusión del sector anterior, y en raíces excesivamente prominentes en las que se requiera posicionarlas más hacia la medular ósea. Torque bajo (0º) opción muy interesante cuando el canino se encuentra lingualizado y se desee acompañamiento radicular a línea de arcada. Primer Premolar La opción estándar de -12º de torque y 4º de angulación es la idónea para todas las situaciones y mecánicas de tratamiento. Segundo Premolar La opción estándar de -17º de torque y 4º de angulación es la idónea para todas las situaciones y mecánicas de tratamiento. Primer Molar Torque estándar (-25º) 0º de angulación y 5º de rotación distal es la prescripción idónea en esta pieza. Segundo Molar Torque estándar (-10º) 0º de angulación y 8º de rotación distal es la prescripción idónea en esta pieza. 14

15 4. Fundamentos de la técnica. Características diferenciales. 1. Se disminuye la prescripción negativa en los molares para conseguir un pequeño plus de resalte adicional. 2. Se prefiere en los primeros molares superiores mayor torque negativo para conseguir más enderezamiento en la corrección de las mordidas cruzadas posteriores. 15

16 3. Versatilidad en la prescripción. Como se ha mencionado anteriormente, los dientes anterosuperiores y caninos inferiores poseen tres tipos diferentes de prescripción, y dos los incisivos inferiores. Estos brackets girados 180º multiplican por dos las opciones de torque sin afectar a la angulación. Si además los brackets de la arcada superior se colocan SIN GIRAR en la arcada inferior contralateral, obtendríamos muchas más posibilidades de torsión sin afectar el sentido de la angulación. 16

17 4. Se utiliza un bracket de autoligado pasivo (convertible) GEMELAR. El control de las rotaciones es más eficiente, además debido a su bajo perfil, la aplicación de las fuerzas se acerca más al centro de resistencia del diente, aumentando el control tridimensional con respecto a otros brackets de similares características. 17

18 5. La posición de los brackets en las arcadas viene determinada por la miniestética facial: Altura de las comisuras: desde la base de la nariz (en línea perpendicular) a las comisuras. Altura del filtrum: desde la base de la nariz a la porción más inferior del bermellón del labio superior, debajo de la columna filtral. En adolescentes la longitud del filtrum es 2-3 mm inferior al de las comisuras,(con la edad el filtrum va creciendo resultando un bermellón superior más plano y delgado). Gap interlabial: distancia entre el labio superior e inferior cuando existe incompetencia labial. Exposición de los Incisivos superiores en reposo (relacionado con la edad, siendo la norma en una persona joven de 3-5 mm) Longitud de la corona. El porcentaje de la exposición del incisivo en combinación con la longitud de la corona ayuda a decidir cuánto movimiento es requerido para conseguir una sonrisa armónica. 18

19 Exposición gingival. Para una sonrisa armónica y juvenil, la exposición gingival en sonrisa no debe superar los 2 mm. Arco de sonrisa: relación entre los bordes incisales de incisivos y caninos superiores y la curvatura del borde superior del labio inferior en sonrisa social. El arco de sonrisa se considera consonante cuando existe contacto o paralelismo entre ambos. 19

20 5. Fases del tratamiento y secuencia de arcos. A. MONTAJE DEL SISTEMA Adaptado a la maloclusión (prescripciones variables) Se suele recomendar el cementado indirecto de los brackets. La posición mesiodistal coincidiendo con el eje longitudinal de la corona clínica, excepto en los caninos inferiores que se colocarían de 0,5-1 mm más hacia mesial. La altura ocluso-gingival dependerá de la exposición de los incisivos superiores en sonrisa. Si lo que se desea es proteger el arco de sonrisa (SAP), la colocación de los brackets del incisivo central será en el centro de la corona clínica y a partir de ahí, en posición descendente progresivamente según se muestra en la figura. La colocación en los sectores posteriores e inferiores dependerá de otros factores como el patrón facial, existencia o no de sobremordida, mecánica de tratamiento, etc. Las prescripciones de los brackets variarán atendiendo a la posición individual de cada diente en la arcada, y en segundo lugar al biotipo facial y mecánica de tratamiento que se vaya a utilizar para solucionar la maloclusión. 20

21 Desoclusiones (topes oclusales) Con finalidad de proteger los brackets de la arcada inferior, y hacer más efectivo el uso de elásticos intermaxilares en la corrección de la clase. En definitiva se trata de adelantar tiempos. En patrones braquifaciales los topes irán colocados en el sector anterior, en meso y dolicofaciales en los sectores posteriores. B. FASES Y SECUENCIA DE ARCOS Fase Inicial. Mediante los arcos de Copper NiTi de alta tecnología se pretende despertar la actividad celular, es decir, que con la aplicación de una mínima fuerza se produzca la cascada enzimática que dé lugar a la proliferación y diferenciación celular (osteoclastos-osteoblastos) implicados en los procesos de reabsorción y aposición ósea responsables del movimiento dentario. En esta fase da comienzo el desarrollo en ancho y perímetro de las arcadas. Se produce un nivelado a un 90% del caso y se pretende la corrección de las rotaciones en un 80%. La secuencia de arcos comienza con CopperNiTi (TruFlexTM) redondos forma universal (tanto para la arcada superior como para 21

22 la inferior) de durante diez semanas, transcurridas las cuales se cambia a en la arcada superior y en la inferior, manteniéndose otras diez semanas. Fase Intermedia. En esta fase debería de haberse completado la totalidad del alineado y nivelado. El desarrollo completo del ancho y perímetro de las arcadas. Se progresa en la expresión del torque y de las angulaciones. Se prepara el caso para acceder a la siguiente etapa de mecánica mayor. Al final de esta fase se realiza una ortopantomografía con objeto de verificar el paralelismo de las raíces dentarias y sería este momento el idóneo para reposicionar los brackets si fuese preciso. La secuencia continúa con arcos Copper NiTi rectangulares de x durante otras diez semanas, tras las cuales se sustituyen en la arcada superior por x y en la inferior x manteniéndose no más de seis a ocho semanas, ya que podrían sobrepasar las fuerzas desarrolladas por la musculatura extraoral y producir sobreexpaxión no deseada de las arcadas dentarias. En esta fase también se pueden incorporar los arcos x y x con curva de Spee reversa y 20º de torque 22

23 positivo para aquellas situaciones de clase II división2ª que requieran un plus de torsión adicional. Fase de Mecánica mayor. Se pretende completar el control del torque, más efectivo con arcos de acero que con los de NiTi. Asentar la coordinación de las arcadas en los tres planos del espacio. Finalizar el manejo de los espacios de extracción. La secuencia en esta etapa es con arcos de acero (TruForceTM) x en la arcada superior y x en la inferior, habiendo previamente individualizado la forma de arcada de cada paciente. Los arcos con postes soldados son especialmente útiles en el manejo de la corrección de clase con elásticos intermaxilares. El tiempo de duración de esta fase va a depender de la consecución de los objetivos descritos anteriormente según la mayor o menor gravedad de la maloclusión inicial, aunque suele oscilar entre 20 y 30 semanas. 23

24 Fase de Acabado y detallado. En la última fase de tratamiento se requiere un correcto asentamiento e intercuspidación. Para ello es interesante realizar las compensaciones en arcos de mayor flexibilidad que los de acero y colocar los elásticos intermaxilares de asentamiento. La secuencia requiere arcos de TMA en arcada superior de x y x en la inferior (BetaForceTM). La flexibilidad de estos arcos permite realizar dobleces y detallarla posición individual de cada diente. Finalmente, la retención corre a cargo en la arcada superior de un alambre de acero trenzado de seis hilos de y de en la inferior, que recorre las caras linguales de canino a canino. 24

25 Se completa con una férula superior de policarbonato o un splint en ambas arcadas cuando interese mantenerlas coordinadas, únicamente por la noche durante el primer año, e ir retirándolo de forma paulatina durante los siguientes dos años. 25

26 6. Presentación de casos clínicos. Caso: JMR Edad: 15 años 10 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: Mordida cruzada incisivo 12. Clase I ósea con patrón Mesofacial. Clase I molar y canina, resalte 1 mm, sobremordida 1/3. Líneas ½ SUP centrada e INF 2 mm a derecha. RC=MI. DOD SUP = - 3,1 INF = - 1,1 mm. Bolton T = 0,9 y A = 1,9 mm mandibular. Curva de Spee 1,5 mm 26

27 Prescripción recomendada: Incisivos Sup (11,21 y 22) torque estándar. Incisivo 12 (alto torque girado 180º) para ayudar al acompañamiento de la raíz hacia vestibular. Incisivos inferiores bajo torque por el apiñamiento del sector anterior y evitar la protrusión por el anclaje recíproco. Caninos superiores e inferiores alto torque para ayudar al desarrollo transversal de las arcadas, y meter las raíces en la medular ósea. 27

28 Caso terminado 17 meses. Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos superiores 1 mm más hacia gingival para crear una mayor exposición gingival en sonrisa. Los incisivos inferiores en el centro de la corona clínica. La corrección de la curva de Spee ayudó a mantener la sobremordida en 1/3. 28

29 Caso: CLA Edad: 14 años 6 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: Mordida cruzada incisivos 12 y 22. Clase II ósea leve de causa mandibular con patrón Dolicofacial. Clase III molar y canina derecha, resalte 1 mm, sobremordida inferior a 1/3. Líneas ½ SUP centrada e INF 1,5 mm a izquierda. RC=MI. DOD SUP = - 2,9INF = - 1,2 mm. Bolton T = 1,5 y A = 2,4 mm mandibular. 29

30 Prescripción recomendada: Incisivos Sup (11 y 21) torque estándar. Incisivos 12 y 22 (bajo torque: -5º) para ayudar al acompañamiento de la raíz hacia vestibular. Incisivos inferiores bajo torque por el apiñamiento del sector anterior y evitar la protrusión por el anclaje recíproco. Caninos superiores e inferiores alto torque para ayudar al desarrollo transversal de las arcadas, y meter las raíces en la medular ósea, además para contrarrestar el efecto lingualizador que se produce en el descenso de los caninos superiores. 30

31 Caso terminado 15 meses. Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos superiores 1,5 mm y los inferiores 1 mm más hacia gingival para crear una mayor exposición gingival en sonrisa y conseguir aumentar la sobremordida. El stripping de 2,4 mm en el sector anteroinferior fue fundamental para conseguir el resalte apropiado, así como los 0,9 mm en el sector posterosuperior para ayudar a la clase I molar y canina. 31

32 Caso: LHT Edad: 43 años 11 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: Mordida cruzada incisivo 12. Clase II ósea de causa mandibular con patrón Dolicofacial. Clase II molar y canina derecha, clase I izquierda. resalte 2,5 mm, sobremordida 1/3. Líneas ½ SUP 2 mm e INF 1 mm a izquierda. RC=MI. DOD SUP = - 5,3INF = - 1,2 mm. Bolton T = 2,3 y A = 1,2 mm maxilar. Recesiones gingivales múltiples. 32

33 Prescripción recomendada: Incisivos Sup (11, 21 y 22) torque estándar. Incisivo 12 (alto torque girado 180º: -13º) para ayudar al acompañamiento de la raíz hacia vestibular. Incisivos inferiores bajo torque por el apiñamiento del sector anterior y evitar la protrusión por el anclaje recíproco. Caninos superiores e inferiores torque estándar por su relativa buena posición. Topes oclusales posteriores por el patrón Dolicofacial. 33

34 Caso terminado 18 meses: Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos centrales superiores e inferiores en el centro de la corona clínica a fin de proteger el arco de sonrisa (SAP). El stripping en el sector anterosuperior fue fundamental para conseguir reducir la DOD y favorecer su remodelación a fin de mejorar la microestética facial. 34

35 Caso: MRG Edad: 31 años 7 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: No le gustan sus dientes y tiene arcadas muy estrechas. Clase II ósea de causa mandibular con patrón Dolicofacial. Clase I molar y canina derecha, clase II izquierda. resalte 2 mm, sobremordida inferior a 1/3. Líneas ½ SUP centrada e INF 1 mm a izquierda. RC=MI. DOD SUP = - 3,4INF = - 4,5 mm. Bolton T = 2,4 y A = 1,5 mm mandibular. 35

36 Prescripción recomendada: Incisivos Sup torque estándar. Incisivos inferiores bajo torque por el apiñamiento del sector anterior y evitar la protrusión por el anclaje recíproco. Caninos superiores e inferiores alto torque para ayudar al desarrollo transversal de las arcadas. En el canino 33 se coloca el bracket del 43 para cambiar la angulación de +5º a -5º y ayudar a su enderezamiento. En el molar 16 se coloca una banda (-14º) por la dificultad de mantener un tubo cementado sobre una corona cerámica. Topes oclusales posteriores por el patrón Dolicofacial. 36

37 Caso terminado 20 meses: Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos centrales superiores en el centro de la corona clínica a fin de proteger el arco de sonrisa (SAP). Los incisivos inferiores 1 mm más a gingival para conseguir aumentar la sobremordida. Hubo que realizar stripping en el sector anterosuperior para remodelar los incisivos, lo que obligó a realizar un stripping extra en el sector anteroinferior para corregir la discrepancia de Bolton. 37

38 Caso: JCB Edad: 16 años 2 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: Nota los dientes muy separados. Clase I ósea con biprotrusión y patrón Braquifacial. Clase II molar y canina. resalte 4 mm, sobremordida ½ corona. Curva Spee 3 mm. Líneas ½ SUP centrada e INF 1 mm a derecha. RC=MI. DOD SUP = + 0,3INF = - 0,1 mm. Bolton T = 1,6mm maxilar y A = 0 mm. 38

39 Prescripción recomendada: Incisivos y caninos superiores alto torque, se pretende contrarrestar la pérdida de torsión que se produce al cerrar diastemas y la linguoversión por el uso de elásticos intermaxilares de clase II. Incisivos inferiores bajo torque para contrarrestar el efecto protrusor de los elásticos de clase II. Topes oclusales anteriores por el patrón Braquifacial. 39

40 Caso terminado 17 meses: Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos centrales superiores más hacia gingival para aumentar la exposición dentaria en sonrisa. Los incisivos inferiores en el centro de la corona clínica, ya que la extrusión de los sectores posteriores favorecida por los topes oclusales, y la nivelación de la curva de Spee ayudan a corregir la sobremordida. 40

41 Caso: JGT Edad: 43 años 11 meses Diagnóstico: Motivo de consulta: Remitido por su odontólogo. Clase III ósea de causa mandibular y patrón Braquifacial. Clase I molar y canina. Incisivos superiores vestibulizados e inferiores protruidos. Resalte y sobremordida borde a borde. Líneas ½ SUP 1 mm e INF 2 mm. a izquierda. Decalaje RC/MI 1 mm en protrusiva DOD SUP = - 9,1INF = - 5,6 mm. ESTIMADA Bolton T = 2,3mm y A = 0,6 mm. mandibular. 41

42 Prescripción recomendada: Incisivos y caninos superiores bajo torque, se pretende contrarrestar la protrusión que se produce por el uso de elásticos intermaxilares de clase III. Incisivos inferiores bajo torque en este caso concreto, para contrarrestar el efecto protrusor que se produciría por el anclaje recíproco debido al apiñamiento. Esta prescripción prima sobre la de torque estándar indicada en los casos de clase III para evitar el efecto de linguoversión cuando se usan elásticos de clase III. 42

43 Caso terminado 16 meses: Comentario: Se cementaron los brackets de incisivos centrales superiores e inferiores más hacia gingival para aumentar la exposición dentaria en sonrisa y ayudar a corregir la escasa sobremordida. El coil a nivel del premolar perdido 15 ayudó no sólo a abrir espacio para su reposición protésica sino también a protruir el sector anterosuperior, conveniente en las clases III. Los elásticos tempranos intermaxilares de clase III fueron determinantes en la corrección de la clase. 43

44 6 Curriculum Vitae Dr. Luis Fernando Morales Jiménez Doctor en Medicina y Cirugía. Estomatólogo (UCM) Máster Ortodoncia (UCM) Director del Programa de Formación Medical Corps Orthodontic Codirector Académico del Máster de Ortodoncia de la Universidad de Almería Director Académico del Máster de Ortodoncia de la UCAM (sede Málaga) Docente colaborador del Máster de Ortodoncia Universidad de Barcelona. Docente colaborador del Orthodontic World Institute de Barcelona. Dictante de numerosos cursos, comunicaciones y publicaciones Miembro de la SEDO y AESOR Ortodoncista exclusivo. Universal Smile System 44

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