TR. Raúl Guzmán Alarcón

Transcripción

1 TR. Raúl Guzmán Alarcón

2 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL invasiva Gold estándar para enfermedad arterial coronaria Acceso arterial, asociada con eventos adversos:hemorragia,hematoma,infección,evc, diseccion arterial coronaria. Demuestra oclusión trombotica,estenosis vascular; pero no sobre el tamaño,composición de la placa ateromatosa y si no es obstructiva no se detecta

3 TOMOGRAFIA CARDIACA

4 ANGIO TOMOGRAFIA CARDIACA La TCMD y la sincronización electrocardiográfica hacen posible esta herramienta diagnostica y eficaz en la valoración de estenosis y anomalías coronarias Objetivo: Mostrar técnica de adquisición ATC de arterias coronarias. Material y Equipos: TCMD Toshiba 64 cortesbomba inyectora de doble cabezal-mc 350 mgi/mml.(jeringas prellenadas descartables)

5 Cavidades del corazon

6 Vasos del corazon

7 Arterias coronarias

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9 Anatomía seccional tomografía corte axial 1. Aorta ascendente 2. Tronco pulmonar 3. Arteria pulmonar derecha 4. Aorta ascendente

10 1.Aorta ascendente 2.tronco pulmonar 3.arteria pulmonar derecha 4. aorta descendente 5.coronaria izquierda DA

11 1.Aorta ascendente 2.ventriculo derecho 3.vena cava superior 4.aorta descendente 5.vena pulmonar derecha 6.auricula izquierda 7.coronaria izquierda DA 8.cor.izq. circunfleja

12 1. Coronaria derecha 2.Ventriculo derecho Ventriculo izquierdo 4.Valvula aortica 5.Aorta descendente 7 6.Auricula derecha 7.Auricula izquierda 5

13 TC CARDIACA EN 10 PASOS 1.Preparacion del paciente y Posicionamiento 2.Entrenamiento de la respiración y verificación FC 3.Realizacion Score de Calcio 4.Determinando el comienzo y fin de la adquisición 5.Planeando examen de Angio coronarias 6.Utilizacion Sure Cardio 7.Calculo de inyección de contraste 8.Adquisicion de la imagen S&V para Sure Start 9.Verificacion final para CT coronaria 10.Reconstruccion cardiaca

14 1.Preparacion del paciente y posicionamiento Preparación y posicionamiento del paciente 4 horas de ayuno nada de cafeína Dar explicación del procedimiento Canalizar con una branula nº 18, de preferencia brazo derecho Posición del paciente en la mesa para el escanograma AP, el corazón debe estar en el isocentro del campo, portanto el paciente estará un poco a la derecha Colocar los brazos por arriba de la cabeza con los cables del ECG fuera del rango del escaneo Confirmar la señal del ECG

15 ECG : Registra la actividad eléctrica del Corazon. Estimulo eléctrico generado nódulo sinusal Contracción cardiaca Fase de reposo diástole

16 Antes de aplicar los electrodos sobre el tórax del paciente, limpiar la región con alcohol para obtener mejor adherencia Los electrodos deben ser posicionados fuera del área de las imágenes Normalmente: derecha izquierda izquierda RA LA LL

17 Verificar si los electrodos no están invertidos Correcto Invertido ATENCIÓN Imágenes adquiridas con señal de ECG inadecuada perjudican su reconstrucción

18 2.Entrenamiento de la respiración El pcte. Debe llenar los pulmones con aire (75% capacidad total). La respiración debe ser semejante para todas las adquisiciones Debe permanecer en apnea hasta que se indique poder respirar nuevamente Nota: Durante el entrenamiento comprobar la señal del ECG (no debe haber una variación de + /- 10% ) si esto ocurriera comunicar al medico para uso de beta-bloqueador

19 3.Adquisicion score de calcio Corte debe comenzar a nivel de la Carina Confirme si el planeamiento (scan plan)cubre todo el corazón El área de FOV debe permanecer entre 200 y 220 mm.

20 El protocolo de score de calcio usa gating cardiaco prospectivo Ajustar porcentaje del disparador R-R de acuerdo al ritmo cardiaco del paciente

21 Arteria coronaria izquierda: Tronco, Descendente anterior y Circunfleja

22 Arteria coronaria derecha

23 CUANTIFICACION DE CALCIO El objetivo de la cuantificación de calcio es ver que individuos presentan riesgo elevado de presentar enfermedad coronaria y quienes requieren pruebas diagnosticas complementarias. Util en el seguimiento de arterioesclerosis coronaria, ya que determina la evolución en pacientes tratados farmacológicamente o mediante medidas higienicodietéticas. Permite conocer la composición de la placa intraarterial y el estado de la misma.

24 Workstation Vítrea: score calcio

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28 REPORTE SCORE CALCIO PUNTAJE DE CALCIO IMPLICACION 0 Ninguna Placa Identificable 1-10 Placa minima identificable Definida, por lo menos leve placa aterosclerótica Definido, almenos una placa ateroesclerotica moderada 401 o mas Placa aterosclerótica amplia RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA Muy bajo, generalmente menos del 5% Muy poco probable, menos del 10 % Estrechamiento coronario leve o minimo probable Enfermedad arterial coronaria leve muy probable, posibles estrechamientos significativos Alta probabilidad de al menos un estrechamiento coronario significativo

29 4.Determinando el comienzo y fin de la secuencia de Angio CT Utilice las imágenes del score para seleccionar la posición del primero y ultimo corte de la Angio CT Es recomendable extender la programación 1cm arriba y 1 cm abajo del corte escogido (en la practica 5 imágenes) Obs. La coronaria izquierda descendente anterior (LAD) proximal esta localizada normalmente superior al origen del tronco principal de la coronaria.

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31 5.Planeando la Angio CT de las coronarias Utilice el mismo escanograma del score de calcio Seleccione protocolo adecuado (Angio TC)

32 Ajustar los parámetros de acuerdo al peso del paciente

33 Marque la posicion del primero y ultimo corte en la pantalla del plan de examen Posicione el corte S&V para el sure start en la misma posición del primer corte de la secuencia helicoidal.

34 6.Utilizando el SureCardio -SureCardio-es un aplicativo clínico que busca ajustar los parámetros para la obtención de mejor resolución temporal, esto es imagen sin movimiento.

35 Marque en el icono Breath Ex. Para comenzar la practica automática de la respiración.

36 - El Sure Cardio monitoriza la FC del paciente durante el entrenamiento de la respiración. -El registro de la FC es automáticamente grabado y mostrado en la pantalla. A partir de este registro el equipo optimiza los parámetros (Pich y tiempo de rotación)de adquisición,priorizando la mejor resolución temporal.

37 7.Calculando la inyección de Como regla general contraste - El tiempo de inyección de contraste debe ser 10 seg. mas que el tiempo de adquisición. -La tasa de inyección (ml/s) debe ser aumentada para adquisiciones largas y pacientes de gran porte. -CTA requiere medio de contraste de mayor concentración de yodo mgi/ml

38 La inyección bifásica es la mejor tecnica El uso de la solución salina(flush) puede sustituir aprox. 20 ml de contraste en el final de la inyección ( o sea 5 s. de inyección) y reduce artefactos del SVC del lado derecho del corazón por eso es difícil de ser utilizada sin la bomba doble de inyección El protocolo de inyección Bifásica de contraste y solución salina es ideal para CTA coronaria. Esta técnica reduce artefactos, aparte de la buena opacificacion de las arterias.

39 Formula

40 8.Adquisicion Sure Start -Elija una imagen donde la aorta descendente sea fácilmente identificable para el corte Sure Start. -Posicione el ROI en el centro de la aorta descendente -El disparador Sure Start en modo automático (la densidad del ROI debe ser aproximadamente 180 UH).

41 9.Angio CT de las coronarias Avise al paciente sobre la sensación de calor durante la inyección de contraste. Informe que será la ultima parte del examen, y que la respiración es muy importante Confirme la estabilidad de la frecuencia cardiaca Alguien debe monitorizar los primeros segundos de la inyección, para evitar extravasamiento Start (inicio) la adquisición con Sure Start Luego enseguida comience a inyectar el contraste El Sure Start iniciara la adquisición en el momento ideal

42 10.Reconstruccion cardiaca -Angio CT coronaria: el protocolo puede ser ajustado para reconstruir automáticamente la siguiente fase: 75% de intervalo R-R. -Lo ideal es utilizar PhaseXact, que es un software de reconstrucción automática que determina la mejor fase cardiaca libre de movimientos.

43 Limitaciones. LIMITACIONES Y CONTRAINDICACIONES Ritmo cardiaco irregular-extra sístole Frecuencias cardiacas rápidas + 70 latidos/min. Imposibilidad de mantener apnea Dispositivos metálicos(stents,marcapasos,etc.) Exposición a radiaciones(dosis 14mSv) Contraindicaciones. Alergia contraste yodado Insuficiencia renal importante Obesidad mórbida Puntuación de calcio elevada (1000 unidades Agatston)

44 BENEFICIOS No es invasiva Provee datos tanto intra como extraluminales de las arterias coronarias Proveee información de la función miocardiaca

45 DESVENTAJAS Dosis de radiación elevadas Administracion de medio contraste intravenoso Necesidad de betabloqueadores para disminuir la frecuencia cardiaca a menos de 60 lpm.

46 CONCLUSION La Angiotomografía Computarizada de arterias coronarias es una técnica de imagen no invasiva que despliega la anatomía arterial en forma adecuada para la evaluación de la enfermedad arterial coronaria. Esta técnica no desplaza a la angiografía coronaria convencional, pero sí permite determinar qué pacientes son candidatos a un procedimiento invasivo. El conocimiento previo de la anatomía arterial y/o de una estenosis en alguna de las arterias coronarias cuando el paciente va a ser sometido a una angiografía convencional permite plantear al paciente la posibilidad de realizar angioplastia o colocación de Stent.