Angio TC de doble energía en extremidades inferiores

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1 Angio TC de doble energía en extremidades inferiores Poster no.: S-1119 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa B. Peña Baranda; Bilbao/ES Aplicaciones informáticas-3d, TC-Angiografía, Vascular, Extremidades, Arterias / Aorta /seram2012/S-1119 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Conocer la técnica del TC-doble energía (o de doble tubo) en el estudio vascular de extremidades inferiores, así como sus aplicaciones clínicas y sus limitaciones. Fig. 10: CT doble energía Revisión del tema Introducción: Página 2 de 12

3 Para conseguir diseñar un tratamiento óptimo en el estudio de la enfermedad arterial oclusiva periférica, se hace necesario establecer con exactitud su localización, su extensión y su severidad. Entre las pruebas de imagen que manejamos para ello, consideramos a la arteriografía como el gold standar en el estudio de vasos de extremidades inferiores. Sin embargo, es una técnica que no está exenta de inconvenientes debido a su perfil más invasivo. Por lo tanto y como alternativa en el diagnóstico inicial de estos pacientes se ha aceptado ampliamente el uso de otras técnicas menos invasivas (angio CT multicorte y angiorm), que han demostrado ser eficaces en el estudio de la vasculopatía periférica. Permiten valorar la luz vascular con detalle y facilitan la interpretación de las imágenes con reconstrucciones multiplanares y volumétricas. Sus mayores inconvenientes por el contrario son la valoración de vasos distales (territorio infrapoplíteo), la dificultad en el estudio de vasos muy calcificados, y el largo tiempo de postprocesado necesario para reconstruir las imagenes en las estaciones de trabajo. Con el angiotc multidetector -TCMD-de doble tubo o de doble energía, disponemos de una nueva herramienta diagnóstica que facilita la eliminación de hueso y de placa calcificada en las recontrucciones vasculares, acortando el tiempo de postprocesado y facilitando la interpretación de las imágenes adquiridas. Técnica de doble energía: El TCMD de doble energía permite, de forma simultánea en una sola adquisición, obtener datos con distinto kilovoltaje. Equipa en el gantry dos tubos de rayos x de baja y de alta energía(de 80KV y de 140KV respectivamente) con dos filas de detectores. Página 3 de 12

4 Fig. 9: CT de doble tubo Al modificar el kilovoltaje de un tubo de rayos x, modificamos la energía de los fotones, y por lo tanto, la atenuación o densidad del objeto a estudio. En el caso del iodo, adquiere su máxima atenuación con estudios de baja energía, reduciendose a la mitad en estudios de alta energía. Sin embargo, la variabilidad de atenuación en el calcio es mucho menor en estudios realizados con diferentes energías. Página 4 de 12

5 Fig. 1 El CT de doble tubo se basa en estas propiedades para conseguir diferenciar dos materiales de densidad simililar como son el contraste iodado y el calcio(hueso, placas de ateroma). De esta forma, permite una mejor valoración de estructuras vaculares y consigue acortar el tiempo de postprocesado en las estaciones de trabajo, ya que facilita la eliminación del hueso en las reconstrucciones tridimensionales y la eliminación de las placas de ateroma calcificadas en la luz vascular. Durante el estudio de doble energía se generan tres series de imágenes:una de 80KV, otra de 140KV y una tercera mixta con diferentes porcentajes de las series anteriores que consigue mejorar el detalle anatómico. Fig. 2 Protocolo del estudio: Se realiza una única adquisición, desde cuerpo vertebral D12 hasta los pies. Con un flujo de 4ml/s se administran 120ml de contraste iodado seguidos de 40ml de suero, en doble inyección. Página 5 de 12

6 Con la técnica de bolus tracking, el ROI se coloca en la aorta a la altura del tronco celíaco. Se programa para que el estudio se inicie al detectar el ROI 100 U.H., con un retardo adicional de 7 segundos. Los datos se adquieren en dirección craneocaudal con los siguientes parámetros: Fig. 6: Parámetros adquisición doble energía Software específico doble energía: Las series adquiridas se envían a una estación de trabajo y se procesan con un software específico de doble energía. Página 6 de 12

7 Fig. 3: Dual energy software Una vez cargada la serie, y en un sólo paso ("bone removal") conseguimos eliminar el hueso del volumen seleccionado. Se trata de una secuencia automática, pero tiene otra opción manual que nos permite editar los ajustes necesarios en cada caso. Página 7 de 12

8 Fig. 4: Dual energy bone remove De esta forma obtenemos rápidamente una serie final con el hueso eliminado que nos va a facilitar el estudio vascular en las secuencias MIP o 3D. Página 8 de 12

9 Fig. 5: Reconstrucción MIP ejes ilíacos Además, y debido a las propiedades de la doble energía, es posible aplicar técnicas de eliminación de placa calcificada para mejorar la valoración de la luz vascular y determinar así el porcentaje de estenosis. Página 9 de 12

10 Fig. 7: Eliminación de placa Estas características agilizan el diagnóstico en la vasculopatía periférica. Sin embargo, la mayor limitación sigue siendo la dificultad del estudio de la luz vascular a nivel de troncos surales distales en pacientes con marcada ateromatosis calcificada difusa. Fig. 8: Troncos surales invalorables por importante ateroatosis calcificada Images for this section: Página 10 de 12

11 Table 1: CT doble energía Página 11 de 12

12 Conclusiones En el estudio vascular de extremidades inferiores, el angio CT de doble energía con software específico facilita el postprocesado de las imágenes adquiridas, aunque su valor es limitado a nivel infrapoplíteo y en pacientes con ateromatosis calcificada difusa. Página 12 de 12