Reunión GEIH: Del brote a la endemia, cabe el inconformismo?

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Lidia Márquez Arroyo
hace 5 años
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1 Reunión GEIH: Del brote a la endemia, cabe el inconformismo? Brote nosocomial por P. aeruginosa Belén Padilla Sº Microbiología y E.Infecciosas Hospital Gregorio Marañón Madrid

2 Desde el Sº de Microbiología informan que en un mismo día, 4 niños ingresados en el Sº de Neonatología tienen aislamiento de P. aeruginosa con igual antibiotipo (sensible) en 3 exudados conjuntivales y 1 broncoaspirado Es una situación normal y nos quedamos conformes? o estamos ante un brote?

3 Curva epidémica inicial , ,3 2,5 1,4 1,9 1 0 My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

4 Curva epidémica inicial ,3 Definición 8,8 de caso: Paciente ingresado en el Sº de Neonatología con aislamiento de P. aeruginosa sensible en una muestra clínica a partir del 22 de septiembre de 2004 Hipótesis: 2,5Colonización por P. aeruginosa en neonatos sin 1,9 repercusión 1,4 clínica con una elevada tasa de ataque Contaminación superficial PIEL? 0 My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Neonatología Medicina Preventiva Microbiología Infecciosas Comité de Infecciosas Investigación y medidas de control Revisión casos

5 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Neonatología Medicina Preventiva Microbiología Infecciosas Comité de Infecciosas Investigación y medidas de control Revisión casos clínicos: Casos controles, cohortes Revisión de protocolos de limpieza, desinfección, higiene manos, procedimientos catéteres,. Charlas en todos los turnos

6 Hábitat de P. aeruginosa Soluciones acuosas Desinfectantes Pomadas Jabones Colirios Irrigaciones Cosméticos Líquidos de diálisis Fregadero Baños Equipo de terapia respiratoria Personal sanitario: uñas, manos, crema de manos

7 Cultivos ambientales realizados: Desinfectantes Lociones corporales Agua del sistema de humidificación de las incubadoras Superficies Manos del personal sanitario 33 Nº total de muestras ambientales: 139 NO SE AISLÓ P. aeruginosa 88 Lociones corporales y manos / Desinfectantes 18 Agua de incubadoras Manos

8 Curva epidémica (continuación) ,8 1 peritonitis + bacteriemia 3 bacteriemias primarias 6 5, ,3 2,5 1,4 1,9 1 0 My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

9 Curva epidémica (continuación) ,8 1 peritonitis + bacteriemia 3 bacteriemias primarias ,3 1,4 1,9 Hipótesis 5,7 nueva: Infección por P. aeruginosa en neonatos con una elevada tasa de ataque 2,5 Bacteriemia primaria catéteres? 0 My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

10 Pacientes afectados Todos los niños afectados eran PREMATUROS: 13% peso > 1000 g. 75% peso 750 g g. 12% peso < 750 g Todos los niños han pasado por UCI-neonatal, pero NO todos están ingresados en ella cuando se les incluye en el estudio como casos NO todos tenían cirugía, ni catéteres centrales en el momento de la inclusión como caso

11 Curva epidémica (continuación) ,8 1 peritonitis + bacteriemia 3 bacteriemias primarias 7 6 5,7 5,6 6,1 3 bacteriemias primarias bacteriemias primarias 1 IHQ 3 2 2,3 2,5 1,4 1,9 1 0 My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

12 Cuáles son las puertas de entrada de infección en RNPT? Hipótesis nueva: Infección por P. aeruginosa en neonatos con una elevada tasa de ataque Puerta de entrada digestiva? 1. Piel 2. Tracto digestivo Nutrición enteral preparada en la BIBERONERIA

13 Bibliografía Contamination of milk-bank samples with P. aeruginosa during pasteurization by penetration of organisms through the screw lid during cooling J Hosp Infect, Brown NM, Arbon J, Redpath C Contamination of a milk bank pasteuriser causing a P.aeruginosa outbreak in a neonatal intensive care unit Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Ed 2003 Gras-Le Guen C, Lepelletier D, Debillon T, Gournay V, Espaze E and Roze JC

14 Aspectos relacionados con la biberonería Correcta práctica de las normas de higiene Limpieza adecuada Lavavajillas y aparato desinfección (Matachana 90ºC) Buen cumplimiento de mascarillas, guantes, gorros, Dos plantas más abajo de la Unidad Poco personal Biberones y otros utensilios limpios o desinfectados se cubrían con humedad No existe mantenimiento adecuado del aparataje Mala conservación

15 Cultivos ambientales: Biberonería Nº muestras de la biberonería: 48 Positivo 9 19% Negativo 39 81% 9 muestras con aislamiento de P.aeruginosa: - 6 de leche preparada en la biberonería - 3 relacionadas con el lavavajillas

16 Curva epidémica final Medidas de control: 9 Cierre de la biberonería 8 Informe a la Dirección ,8 5,7 5,6 Medidas de control 6, ,3 2,5 1,4 1,9 1,3 1, My -04 Jn-04 Jl-04 Ag-04 Sp-04 Oc-04 Nv-04 Dc-04 En-05 Fb-05 Mz-05 Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Incidencia infección por 1000 pacientes-día

17 Caracterización de las cepas de P. aeruginosa PFGE Dice (Opt:5.00%) (Tol 3.0%-3.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%] patient control1 control control ATCC sample Respiratory sample ATCC MILK DISHWASHER DISHWASHER MILK MILK MILK MILK MILK DISHWASHER Conjunctival Conjunctival Conjunctival Conjunctival Conjunctival Wound Conjunctival Respiratory sample Conjunctival Todos los aislados: P. aeruginosa sensible Am J Infect Control. 2009

Pacientes afectados Nº total de neonatos afectados: 30 18 colonizados 12 infectados:

18 Pacientes afectados Nº total de neonatos afectados: colonizados 12 infectados: Todos RNPT Prematuridad (9) Hernia diafragmática (1) Aspiración meconial (1) Gastrosquisis (1)

19 Pacientes afectados: Muestras positivas 31% 17% 31% 12% 4% 1% 1% 3% Sangre Conjuntiva BAS Umbilical Peritoneal Orina Herida Otras Cultivo de heces: Aislamiento de P. aeruginosa en 3 niños

20 Pacientes afectados: Tipo de infección Bacteriemia (n=11): Bacteriemia primaria (n=10) Bacteriemia secundaria a peritonitis-ecn (n=1) Infección de herida quirúrgica (n=1) Mortalidad: 33,3% (n=4) 2 mortalidad probablemente atribuible Nº total neonatos infectados: 12

21 4 P. aeruginosa Neonatologia HGUGM: Incidencia y bacteriemia ,5 1,5 1,3 1,2 1, Jl Incidencia infección/colonización por 1000 pacientes-día Pacientes con bacteriemia

22 Conclusiones La preparación de leche multidosis puede ser una fuente de infección en una UCI neonatal El cierre de la biberonería y el uso de leche preparada no manipulada controló el brote Deben cumplirse todas las normas de manipulación de alimentos La infección se produjo en los niños con mayor gravedad Probablemente el inicio del problema era anterior

23 Pasos para la investigación de un brote 1. Confirmar la existencia de un brote 2. Formar el equipo multidisciplinar 3. Definir e identificar los casos 4. Encuesta epidemiológica: paciente, microorganismo y ambiental 5. Descripción epidemiológica del brote. Curva epidémica. 6. Plantear hipótesis. Revisión bibliográfica 7. Testar la hipótesis mediante: a. Estudios clinico-epidemiológicos (cohortes, casos-controles) b. Estudios de laboratorio y/o ambientales 8. Evaluar las hipótesis planteadas. Interpretar los datos 9. Aplicar las medidas de prevención y control. 10.Comunicar los hallazgos.

24 Definición clínica de brote Aumento excepcional o inesperado del número de casos de una enfermedad (infección) por encima de la situación basal en un periodo de tiempo o aparición de casos nuevos de una infección no existente previamente (enfermedad emergente) Definición microbiológica de brote 1. Aislamiento de un microorganismo no habitual en un área del hospital (especie /sensibilidad) 2. Aumento de la frecuencia de aislamiento de un microorganismo habitual (centinela) con repercusión en la incidencia

25 Confirmación de brote MUY IMPORTANTE tener datos locales: Mapa sanitario (servicios, controles, ) Microorganismos centinela Estimaciones: datos regionales, nacionales, Bibliografía Equipo multidisciplinar Implicar al servicio afectado Tiene que haber un responsable Planificar la investigación Actuar sin perder los nervios

26 NUNCA cabe el conformismo

27 Muchas gracias

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