Cómo estudiamos una epidemia?

Transcripción

1 Cómo estudiamos una epidemia? Lic. Stella Maimone Lic. María Laura Vernazzi Presidente del Comité Superior de Sup. Control infeciones Certificación de ADECI. Hospital Central Mendoza Socia fundadora de (ADECI). RECI RECI 1

2 Ahora bajamos los celulares!!!!! 2

3 Objetivo y modalidad Brindar herramientas para interpretar cuándo se debe comenzar a estudiar una epidemia, qué metodología debe seguir para su estudio y qué medidas de control son indicadas 3

4 PARA QUE ESTUDIAR UNA EPIDEMIA? Conocer que, dónde, como, cuando y porque ocurren los eventos no esperados Contribuir a identificar factores de riesgo. Implementar intervenciones que prevengan casos adicionales. Instituir medidas que prevengan brotes similares.

5 Comenzamos diferenciar Endemia: cuando existe un número usual o esperado de casos de una enfermedad en un área geográfica o una población específica Que es una epidemia? : Enfermedad o evento, supera o excede la frecuencia usual en una población especifica, en un lugar y periodo de tiempo determinado. Ej: Gripe, Meningitis meningococica Que es un brote? Aumento significativo de la endemia, en una población y lugar específico, en un tiempo determinado. Pueden tratarse de eventos de enfermedad o MO y tienen relación entre si. 5

6 Escenario 1: El Hospital XXX, de adultos, estatal, universitario con sistema de residencias, cuenta con 300 camas, de las cuales 50 son de Unidades Críticas. Se realizan los siguientes procedimientos de alta complejidad: Trasplante renal, Cirugía Cardiovascular y Neurocirugía. Dotación de personal: 1800 personas Egresos anuales : Días pacientes: Tienen un Programa activo de Prevención y control de infecciones, uno de los componentes es la Vigilancia epidemiológica asociadas a procedimientos ( catéter central, vesical y asistencia respiratoria mecánica), también vigilan Infección de sitio quirúrgico en cirugías Cardiovasculares limpias y cuentan con un Protocolo de vigilancia y control de microorganismos multirresistentes. 6

7 Observemos este gráfico: 7

8 Ante este escenario, usted cree que de acuerdo al gráfico presentado, de la vigilancia de la Unidad de Cuidados Intensivos, estamos ante un : - Brote - Aumento de casos - Endemia - Disminución de los casos 8

9 Votemos 1 Brote 2 Aumento de los casos 3 Endemia 4 Disminución de los casos 9

10 ENDEMIA : número usual o esperado de casos 10

11 Cómo estudiar un Brote? PASO1. Diferenciar entre brote y un falso brote Analizar el conjunto de los últimos sucesos, un solo dato no hace ningún diagnostico 11

12 Escenario 2: hospital xxx El laboratorio de microbiología comunica que tienen 3 hemocultivos positivos por Pseudomonas aeruginosa, en el servicio de emergencias. Los cultivos fueron extraídos la tarde de ayer. Preocupada ante está situación, la ECI se pregunta si está ante la presencia de un brote. Los pacientes fueron citados para que concurrieran al Hospital, se encontraban sin signos ni síntomas de infección, sin embargo fueron tratados en base a los cultivos microbiológicos. La ECI investigó y detectó que el antiséptico que utilizaba la técnica de laboratorio de la tarde del domingo, se encontraba contaminado, se procede a desacartarlo 12

13 Ud. considera que el Servicio de Emergencia se encuentra ante: - Brote - Aumento de los casos - Pseudo-brote -Disminución de casos 13

14 Votemos 1 Brote Aumento de los casos Pseudo - Brote Disminución de casos 14

15 PSEUDO BROTE ES EL AISLAMIENTO DE UN MICROORGANISMO EN AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION O RELACION EPIDEMIOLOGICA, ENTRE LOS CASOS 15

16 Escenario 3: Hospital XXX UCIA polivalente: en enero del 2017 hubo un aumento significativo de Bacteriemias asociadas accesos vasculares por Pseudomonas pútida sensible. Total 8 episodios, esta situación se daba solo en este servicio. La ECI notifica al equipo de control de infecciones de la situación. 16

17 Ud. considera que el Servicio de UCI se encuentra ante: - Brote - Aumento de los casos - Peudo-brote -Disminución de casos 17

18 Votemos 1 Brote 2 Aumento de los casos 3 Pseudo - Brote 4 Contaminación de la muestra 18

19 BROTE: AUMENTO DE LOS CASOS ESPERADOS, EN UNA POBLACION, EN UN LUGAR Y UN PERIODO DETERMINADO. 19

20 Por donde empezamos a investigar? 1- Confirmar la ocurrencia Tasa infección previa- se compara con la Tasa de incidencia periodo del brote. (Tasa de ataque ) Corredor endémico: situación previa y en periodo que se cursa el brote. Preguntas claves: Quiénes están involucrados? Cuándo ocurrió? Dónde está ocurriendo? Cuál o cuáles son los agentes responsables? Cómo es la forma de transmisión del/los agentes responsables? 20

21 PASO Nº 2: PREPARAR LA INVESTIGACION Alerta y comunicación. Revisar literatura. Identificar agente microbiológico. Obtener muestras de casos sospechosos. Trabajar en forma conjunta con laboratorio de microbiología. Conversación con expertos. Informar a los involucrado. Contar con recursos estadísticos.

22 PASO Nº 3: HIPOTESIS TENTATIVA E IMPLEMENTACION DE LAS PRIMERAS MEDIDAS DE CONTROL Se genera una primera HIPÓTESIS: Afirmación sobre un hecho o suceso que explica las causas de su aparición Las primeras MEDIDAS DE CONTROL están direccionadas por la hipótesis generada Hipótesis : los pacientes con AVC en la UCI desarrollan bacteriemias por contaminación de la medicación IV

23 Escenario 4: HOSPITAL XXX Se comienza con la investigación para identificar factores de riesgo, reforzar las medidas de control de infecciones, implementar intervenciones. Teniendo en cuenta la situación planteado cuales de estas medidas implementaría. 23

24 UD. QUÉ MEDIDAS IMPLEMENTARÍA? Adherencia a la higiene de manos y limpieza de superficies Precauciones de aislamiento y adherencia al lavado de manos Bundle para la preparación de medicación y fluídos parenterales y control del estado y conservación de la medicación en común Implementar el cheklist para la colocación de los accesos vascuales 24

25 Votemos Adherencia a la higiene de manos y limpieza de superficies Precauciones de aislamiento y adherencia al lavado de manos Bundle para la preparación de medicación y fluídos parenterales y control del estado y conservación de la medicación en común Implementar el cheklist para la colocación de los accesos vasculares 25

26 Bundle para la preparación de medicación y fluídos parenterales y control del estado y conservación de la medicación en común 26

27 PASO Nº 4: DESARROLLAR LA DEFINICION DE CASO Establece quienes tienen criterios para ser denominados casos en el brote Tener en cuenta: Tiempo, lugar, persona, información clínica, información de laboratorio Caso posible (definición amplia) Caso probable (definición ajustada) Caso definitivo (definición confirmada)

28 Escenario 5 Trabajemos en equipo con el compañero de al lado y discutamos cual puede ser la definición de CASO DEFINITIVO en este Brote 28

29 Recordemos el caso: Hospital xxx UCIA polivalente: en enero del 2017 hubo un aumento significativo de Bacteriemias asociadas accesos vasculares por Pseudomonas pútida sensible. Total 8 episodios, esta situación se daba solo en este servicio. La tasa de densidad de incidencia para este mes fue de 3,1 En el año 2016 hubo 4 casos. Tasas de densidad de incidencia fue de 1,5 29

30 Ud. denominaría Caso Definitivo a: 1: Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para Ps. putida y tenia colocado un catéter central en el mes de enero 2017( 2-01 al ) 2: Paciente internado en el Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para Ps. pútida entre diciembre 2016 a enero : Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento, fiebre con cultivo positivo en sangre para Ps. putida en el año : Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para cualquier Pseudomonas y tenia colocado un catéter central en enero

31 Votemos Caso Definitivo 1. Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para Ps. putida y tenia colocado un catéter central en el mes de enero 2017( 2-01 al ) 2. Paciente internado en el Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para Ps. pútida entre diciembre 2016 a enero Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento, fiebre con cultivo positivo en sangre para Ps. putida en el año Paciente internado en la UCIA polivalente del Hospital XXX, que presento fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, con cultivo positivo en sangre para cualquier Pseudomona y tenia colocado un catéter central en enero

32 PACIENTE INTERNADO EN LA UCIA POLIVALENTE DEL HOSPITAL XXX, QUE PRESENTO FIEBRE, ESCALOFRÍOS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, CON CULTIVO POSITIVO EN SANGRE PARA PS. PUTIDA Y TENIA COLOCADO UN CATÉTER CENTRAL EN EL MES DE ENERO 2017( 2-01 AL 31-01) 32

33 5- Investigar casos adicionales Datos demográficos. Admisión en el hospital, sectores. Procedimientos invasivos- fecha de colocación lugar donde se realizaron Medicación suministrada, agua Resultados de exámenes microbiológicos u otros diagnósticos 33

34 6- Caracterizar por tiempo, lugar, persona y forma de transmisión Realizar curva epidémica. 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 34

35 Fuente común: Individuos expuestos a la misma fuente que da origen al brote. Incremento brusco de la enfermedad, con un máximo puntiagudo y un regresión más lenta Fuente propagada Transmisión de persona a persona. Fuente común - trasmitida de persona a persona. 35

36 Dinámica de la transmisión de un brote Cadena de Infección 36

37 7- Testear la Hipótesis y analizar los datos Estudio cohorte 37

38 8- Interpretación de los hallazgos y las medidas de control Preguntas: qué, como y porque ocurrió. Nuevas medidas de control, si fueran necesarias. 9- Continuar con la vigilancia 10- Preparación del informe: Descripción de los factores que produjeron el brote Evaluación de las medidas empleadas para su control Conclusiones y recomendaciones. 38

39 Repasemos 39

40 NO SE OLVIDE : no deberían suceder brotes si controlamos adecuadamente los procesos UN BROTE O EPIDEMIA ES UNA URGENCIA, se comienza a estudiar e implementar las 1º medidas de control, el mismo día 40