FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Transcripción

1 FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Departamento de Cardiología HOSPITAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

2 FISIOLOGA CONTRACCION MUSCULAR

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5 Dinámica de la contracción muscular

6 CONTRACCION MUSCULAR El sarcomero esta limitado entre dos lineas Z Filamentos de miosina en el centro del sarcomero ( moleculas de miosina) Cadenas pesadas (fibrilares) Cadenas livianas o cabezas de miocina La actina esta formada 6 moléculas de actina globular ancladas en un filamento de tropoliocina e intercaladas con una molecula de TROPONINA TRES SUB UNIDADES» I : INHIBITORIA» C: FIJACIÓN DEL CALCIO» T DE ANCLAJE A LA TROPOMIOCINA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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10 ACTINA LI N E A M LINEA Z TROPM MIOSINA BANDA H BANDA A rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

11 Contracción muscular Complejo Distrofinaglucoproteina Distrofina : proteina (pm ) conecta a la actina con la matriz extracelular uniendose al Dextroglucano Beta Causal de distrofias musculares rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

12 Bases moleculares de la contracción Descarga de la neurona motora Liberaciòn del transmisor (acetilcolina) en placa mioneural y union con receptores nicotinicos Aumento de la permeabilidad de Na y K en la membrana Generación del potencial de membrana Despolarizaciòn de los tubulos T rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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14 Bases moleculares de la contracción Liberación de Ca de las cisternas al sarcoplasma Union del Ca a la troponina c rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

15 EL Calcio se une a la unidad c de la tropomina La troponina se desplaza en sentido lateral liberando el sitio de unión de la actina globular La cabeza de miocina se une a la actina globular y cambia su estructura terciaria generando el desplazamiento del sarcómerorafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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17 SERCA sarcoplasmic reticulum calcium ATPase pump

18 F 3 SERCA AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE CALCIO CITOPLASMATICO rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

19 El Ca es bombeado de regreso al reticulo sarcoplasmico Se libera el Ca de la troponina c Cesa la interacción entre actina y miocina rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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22 TIPOS DE CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN ISOMETRICA CONTRACCIÓN ISOTONICA

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24 SUMA DE CONTRACCIONES LA ESTIMULACIÓN REPETIDA DE UNA FIBRA CONTRACTIL ANTES DE SU RELAJACIÓN GENERA CONTRACCIONES MAS ENERGICAS QUE LAS AISLADAS CONTRACCION TETANICA INCOMPLETA:HAY POCA RELAJACIÓN COMPLETA NO HAY RELAJACIÓN TENSIÓN CUATRO VECES SUPERIOR

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26 FENOMENO DE ESCALERA ESTIMULACION EN FRECUENCIA SUB TETANICA ENEVACION PROGRESIVA DE LA TENSIÓN DE LA FIBRA MISCULAR OCURRE EN MUSCULO CARDÍACO Y ESTRIADO POR AUMENTO rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

27 TIPOS DE FIBRAS TIPO I: MUSCULO ROJO RESPONDEN CON LENTITUD LENA velocidad de atpasa BOMBEO DE CALCIO BAJO ALTA CAPACIDAD OXIDATIVA GRAN CONCENTRACION DE MITOCONDRAS ALTA RESISTENCIA AL TRABAJO TIPOII MUSCULO BLANCO RAPIDA ACTIVIDAD DE Atpas Alta capacidad bombeo de calcio Gran diametro Capacidad oxidatova baja

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36 Nutricion miocardica

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40 POST CARGA

41 TIPOS DE CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN ISOMETRICA CONTRACCIÓN ISOTONICA

42 POST CARGA T= p X r 2E rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

43 STRESS PARIETAL

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48 PRECARGA

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53 INOTROPORMO :V MAX MAXIMA VELOCIDAD DE CONTRACCÍON CUANDO LA FIBRA NO ESTA EXPUESTA A CARGA (CONTR ISOTONICA) NO PUEDE SER MEDIDA DIRECTAMENTE SE EVALUA LA dp/dt LONGITUD MUSCULAR DE REPOSO LEY DE FRANK STARLING MECANISMO BETA ADRENERGICO AUMENTO POR AUMENTO DEL INFLUJO DE CALCIO rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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56 Relación dp/dt Velocidad con la cual el ventriculo logra desarrollar cambios de presion La maxima dp/dt se logra al final de la CIS antes de la apertura valvular aortica Es el mejor indicador de trabajo ventricular Se retrasa con el deterioro inotropico pudiendo producirse aun despues de la apertura aortica con gran perdida de la eficiencia contractil

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59 PRECARGA DINAMICA DEL CALCIO

60 Bases moleculares de la contracción Liberación de Ca de las cisternas al sarcoplasma Union del Ca a la troponina c rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

61 EL Calcio se une a la unidad c de la tropomina La troponina se desplaza en sentido lateral liberando el sitio de unión de la actina globular La cabeza de miocina se une a la actina globular y cambia su estructura terciaria generando el desplazamiento del sarcómero

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63 El Ca es bombeado de regreso al reticulo sarcoplasmico Se libera el Ca de la troponina c Cesa la interacción entre actina y miocina rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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70 Diferencia de potencial

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74 Propiedades eléctrica del músculo cardíaco Potencial de reposo de -90 mv Interior negativo Se invierte el potencial con meseta antes de la repolarización La despolarización dura 2 mseg La meseta dura 200 mseg Los cambios de la concentración externa de k afecta los potenciales de reposo mientras que la concentración externa de Sodio modifica la magnitud de la respuesta rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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77 Fase 0: apertura canales de Na activados por voltaje Fase 1: Cierre de canales de Na y Apertura de Cloro Fase 2: Apertura lenta y prolongada de canales de Calcio Fase 3: bomba Na /K, cierre canales de Ca rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

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79 Los periodos refractarios

80 Correlación con el ciclo cardíaco

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83 El cronotropismo o automatismo rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

84 Origen y propagación de la excitación cardiaca Nodo sino auricula Ven cav sup y ad Heces sino auriculares Anterior de Bachman Medio de Wenckebach Posterior de Thorel rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

85 PREPOTENCIAL Canales de Ca y Na rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

86 MODIFICADORES DEL PREPOTENCIAL Canales de Ca del corazon Canales T : transitorios Se ingresa calcio cdando origen a la apertura de los Canales L Lentos Que generan la apertura de los canales de Sodio y la F0 rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

87 MODIFICADORES DEL PREPOTENCIAL LAS FIBRAS MUSCULARES AURICULARES Y VENTRICULARES NO TIENEN PRE POTENCIALES O POTENCIALES MARCAPASOS NO SE DESPOLARIZAN A MENOS QUE ESTEN DAÑADAS ( ARRITMIAS) EL PARASIMPATICO HIPERPOLARIZAN LA MEMBRANA GENERANDO REDUCCION DE LA PENDIENTE DEL PREPOTENCIAL RECEPTOREN M2 LA ESTIMULACIÓN SIMPATICA AUMENTA LA PENDIENTE DEL PREPOTENCIAL AUMENTANDO LA FC POR ESTIMULACIÓN BETA 1 FACILITA LA APERTURA DE LOS CANALES L DE CA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar

88 THE LANCET, 29 de Agosto de 2010

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91 EL DROMOTROPISMO

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