ENFERMEDAD DENTAL EN CONEJOS, CHINCHILLAS Y COBAYAS: MISMO ORIGEN Y MISMO TRATAMIENTO?

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1 ENFERMEDAD DENTAL EN CONEJOS, CHINCHILLAS Y COBAYAS: MISMO ORIGEN Y MISMO TRATAMIENTO? Jean-François Quinton, DV, Dip ECZM (Small Mammals) Advetia Veterinary Specialty Practice 5 rue Dubrunfaut, Paris Las enfermedades de la cavidad bucal son trastornos muy frecuentes en los pequeños mamíferos herbívoros. En ellas pueden estar implicadas una gran variedad de trastornos locales y sistémicos que afectan a la cavidad oral. ANATOMÍA Todos los dientes de los lagomorfos y los roedores histricomorfos (cobayas y chinchillas) son piezas de raíz abierta y crecimiento continuo a lo largo de toda la vida. Las partes anatómicas de los dientes son: la porción por encima del borde gingival (corona clínica), la porción por debajo del borde gingival (corona de reserva) y la raíz abierta (vértice). El diastema divide el arco dental en dos unidades funcionales: los incisivos y los premolares y molares. Los lagomorfos se diferencian de los roedores en que tienen dos pares de incisivos superiores, mientras que los roedores tienen solo un par. A diferencia de los roedores, los conejos son anisognatos: su mandíbula es más estrecha que el maxilar superior. En el conejo en reposo, como los arcos dentales mandibulares están más próximos entre sí que los arcos maxilares, los premolares y molares mandibulares y maxilares no están en oclusión. La superficie de oclusión no es un plano uniforme, ya que las crestas transversales forman una superficie de oclusión en zig-zag. En los histricomorfos, a diferencia de en los conejos, las superficies de oclusión de los premolares y molares son planas y no presentan un patrón en zig-zag. Los premolares y molares son curvados: los dientes mandibulares tienen una convexidad vestibular (lateral), mientras que los maxilares tienen una convexidad palatina (medial). Esto da lugar a un plano de oclusión oblicuo (30º en el cobaya y 20º en la chinchilla). Las coronas clínicas son mucho más cortas que las de los conejos. FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología de la odontopatía en estas especies es principalmente consecuencia del crecimiento continuo de los dientes. En condiciones normales, las velocidades de erosión y dentición (en un conejo, de 2 a 4 mm por semana para los incisivos y de 3 a 4 mm por mes para los premolares y molares) son las mismas y los tejidos dental y alveolar, así como el hueso de sostén, están sanos. - En conejos de compañía, las teorías etiológicas más frecuentes en relación con la odontopatía son las siguientes: factores genéticos (como el prognatismo mandibular), carencia de alimentos abrasivos que conduce a un desgaste dental insuficiente, trastornos metabólicos preexistentes y trauma, como una maloclusión iatrogénica debida a un corte inadecuado de los dientes. Desgaste inadecuado La alimentación que se suministra a los conejos en cautividad (en forma de pélets) posee propiedades menos abrasivas que la que se come en libertad. Cuando se comen pélets en lugar de hierba o heno, el movimiento lateral de la mandíbula se reduce y el vertical es más amplio. Estos movimientos mandibulares laterales insuficientes durante la masticación producen una elongación coronaria anómala. Debido al aumento de la presión de oclusión, los premolares y molares mandibulares se curvan en dirección lingual, mientras que los maxilares lo hacen en dirección bucal; todo ello conduce a la aparición de puntas afiladas que dañan los tejidos blandos. A medida que la fuerza de oclusión aumenta sobre los dientes en elongación, la velocidad de dentición disminuye, lo que provoca la reducción en la longitud de la pulpa por deposición de dentina y un aumento de la curvatura de los dientes. La fuerza intrusiva que

2 presiona el diente hacia el interior del alvéolo induce la activación de los osteoclastos y la ulterior osteoclasia. Como en el vértice continúan el crecimiento del diente y el depósito de sustancia dental, se producen la elongación apical del diente y la deformación de la corona de reserva (raíz), lo que produce la deformidad del tejido óseo compacto ventral de la mandíbula y la del hueso maxilar dorsolateral. La presión apical sobre los nervios alveolares inferiores y la presión sobre el periostio pueden provocar dolor. La elongación coronaria de los premolares y molares también puede producir prognatismo funcional de la mandíbula, el cual conduce a la maloclusión de los incisivos en dirección rostrocaudal. Enfermedad metabólica El estudio de Harcourt-Brown (1) sobre las características morfológicas y radiográficas de los cráneos de los conejos de compañía mostró que, a medida que aumentaba la gravedad de la odontopatía, en el cráneo se detectaban con mayor frecuencia los signos de osteopenia (sugerente de hiperparatiroidismo secundario nutricional). A partir de estas observaciones, la autora concluyó que la osteopatía metabólica es una causa de aparición de odontopatía en conejos de compañía. La pérdida de hueso alveoar de soporte asociada con el incremento de la presión de oclusión permite la elongación apical. Su teoría es que la deficiencia de calcio o vitamina D en la alimentación es la causa más probable de la osteopatía metabólica y la pérdida de hueso en los conejos de compañía. Pero, por otra parte, en los conejos de compañía se observa con frecuencia la producción de orina lodosa, resultado de la aportación excesiva de calcio; de hecho, la mayor parte de la alimentación comercial para conejos contiene calcio, fósforo o vitamina D en cantidad suficiente o más que suficiente para las necesidades de un conejo. En un estudio, todos los conejos alimentados con un cociente calcio/fósforo inadecuado (1/7) presentaron hiperparatiroidismo nutricional secundario (HPNS) Esto sugiere que los principales factores patogénicos en el desarrollo de trastornos metabólicos nutricionales ulteriores son la inversión del cociente calcio/fósforo que existe en muchos piensos comerciales o que consume durante la alimentación selectiva, así como la elevada cantidad de vitamina D en la alimentación, y no la baja cantidad de calcio en la alimentación por sí misma. Las concentraciones óptimas en la alimentación son: 0,6 % a 1 % de calcio, 0,3 % a 0,4 % de fósforo y 600 a 800 IU/kg de vitamina D. El cociente calcio/fósforo debe ser al menos de 1,5/1 a 2/1 para el mantenimiento de la homeostasis. - En el cobaya, el principal factor implicado en la odontopatía es el desgaste inadecuado asociado a una alteración de la acción masticatoria. Esto puede ser consecuencia de alteraciones en la estructura y adaptabilidad de los músculos masticatorios, trastornos de la articulación temporomandibular, enfermedad sistémica (faringitis, otitis media), abscesos dentales, y elongación de los vértices de los dientes mandibulares (como en la macrodoncia) que da lugar a la deformación del tejido óseo compacto ventral. Estas elongaciones de las coronas de reserva parecen provocar más dolor en cobayas que en conejos (posiblemente debido a la presión sobre los nervios alveolares inferiores). A diferencia de en los conejos, en los cobayas y chinchillas no se ha descrito la osteopatía metabólica como un factor predisponente a la odontopatía. - En las chinchillas, la odontopatía se ha descrito principalmente como maloclusión y elongación de los premolares y molares. Sin embargo, la periodontopatía, la caries y la odontoclasia son frecuentes en esta especie (4). La caries dental se define como una infección bacteriana que conduce a desmineralización y destrucción de la sustancia dental. La caries en las chinchillas se ha descrito asociada con una mezcla de bacterias grampositivas y gramnegativas. Se desconoce la razón por la cual la caries es más habitual en las chinchillas que en otros roedores o en conejos. Aunque la causa principal de aparición de periodontopatía en chinchillas aún no se ha determinado, se supone que están involucrados los mismos mecanismos que en otras especies, tales como la odontopatía, la genética, la edad, la microflora y la alimentación. LESIONES Los distintos estadios de la odontopatía en conejos son: Elongación de la raíz y deterioro de la calidad

3 dental, aflojamiento y alteración de la posición de los dientes, cese del crecimiento dental, osteomielitis, formación de abscesos y anquilosis. Los espolones dentales son las lesiones más habituales en los conejos. También es típica la perforación del hueso por el crecimiento dental apical. Los premolares y molares maxilares perforan el hueso lateralmente. Entre los vértices mandibulares de los premolares y molares, CT2, CT3 y CT4 tienden a perforar lateralmente, mientras que CT1 y CT5 tienden a perforar medialmente el tejido óseo compacto. En los estadios tardíos de la odontopatía, el crecimiento de las coronas de reserva se retrasa o cesa por completo, y las coronas clínicas ya no pueden ser reemplazadas. Las infecciones periapicales que resultan en abscesos y osteomielitis son complicaciones habituales de la odontopatía contraída en esta especie. Normalmente, estos abscesos no son dolorosos y no afectan a la aprehensión de alimento ni la masticación. A diferencia de los conejos, los cobayas raramente presentan espolones afilados. La elongación coronaria se da con más frecuencia en todo el arco de los premolares y molares. Son frecuentes la impactación alimentaria o por pelos. La maloclusión de tipo puente de los premolares mandibulares es un signo común, y representa una forma más avanzada de maloclusión de los premolares y molares en los cobayas. La maloclusión de los incisivos maxilares y mandibulares con elongación excesiva de las coronas mandibulares se debe a la elongación de las coronas de los premolares y molares. La maloclusión asimétrica de los premolares y molares modifica el plano de oclusión de los incisivos, que deja de ser horizontal. En estadios tardíos, la elongación coronaria avanzada de los premolares y molares puede producir luxación mandibular rostral o lateral. En la chinchilla, son lesiones dentales frecuentes: elongación coronaria, maloclusión, movilidad y periodontopatía, así como caries y lesiones resortivas. Como en la cobaya, la maloclusión del incisivo siempre es secundaria a la odontopatía de los premolares y molares. La chinchilla puede desarrollar espolones afilados, aunque con menor frecuencia que los conejos. Cuando se presentan, los espolones no suelen traumatizar la lengua, sino que más bien dificultan su movimiento. La elongación dental con frecuencia se acompaña de un aumento tanto de la cresta alveolar como del borde gingival. La formación de puntas afiladas puede ser pasada por alto fácilmente a causa de la proliferación gingival, que parece asociarse con un aumento del malestar y un peor pronóstico. La caries de los premolares y molares es frecuente en las chinchillas y se caracteriza por una pigmentación marrón y la pérdida de sustancia dental. Los procesos de lesiones dentales resortivas (que pueden afectar al propio diente pero también al hueso alveolar) con frecuencia se encuentran directamente asociados con la periodontopatía y bolsas gingivales. Las deformidades apicales pueden producir perforación del tejido óseo compacto mandibular, con el resultado de la exposición de los vértices (4). Los abscesos secundarios a la odontopatía se producen en cobayas y chinchillas, pero con frecuencia menor que en conejos. En los cobayas se pueden encontrar abscesos de la órbita secundarios a la hipertrofia molar. SIGNOS CLÍNICOS La odontopatía en estas especies se manifiesta clínicamente con sialorrea, anorexia, problemas con la masticación, modificación de las preferencias en la composición de los alimentos, dermatitis húmeda, mala condición corporal y, en ocasiones, absceso facial y exoftalmia en caso de absceso de la órbita. En el conejo y la chinchilla también puede venir acompañada de la aparición de epífora. DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN - Endoscopia bucal: Los visión de aumento permite la inspección cuidadosa de la cavidad bucal y facilita en gran medida la detección de lesiones imperceptibles a simple vista. - Radiografía: Un examen completo del cráneo y los dientes es una herramienta diagnóstica fundamental. Conseguir la colocación óptima para las radiografías requiere sedación profunda o anestesia general. Se necesitan múltiples proyecciones (lateral, oblicuas de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, dorsoventral y rostrocaudal) para evaluar la anatomía dental.

4 En el conejo, el estadio más temprano de la odontopatía contraída de los premolares y molares es una elongación coronaria. El patrón en zig-zag aún está presente, aunque de forma menos visible. Como no hay otros dientes craneales a los primeros premolares, estos se empiezan a curvar y aumenta la convexidad mesial. Debido a la convexidad anómala, el espacio interproximal de los premolares y molares mandibulares empieza a ensancharse. En un estadio posterior, se presenta un plano de oclusión en zig-zag irregular, llamado "boca ondulada". Otro estadio muestra una boca ondulada más grave y premolares mandibulares con una curvatura muy marcada. Aparecen un ligero cambio en el grado normal de curvatura del incisivo maxilar y una elongación del vértice. Más adelante, la alteración del plano de oclusión empeora, y se observan diferencias notables en las longitudes coronarias, lo que se conoce como "boca en escalón" o "en escalera". Es evidente la deformidad del tejido óseo compacto ventral. Posteriormente se observa que la línea radiotransparente del tejido óseo compacto es muy delgada o está ausente, lo que indica que el vértice de la raíz dental ha perforado el tejido óseo compacto. En el siguiente estadio, se presentan deformidades tanto en las coronas clínicas como en las de reserva. Las coronas se curvan y los dientes pueden rotar dentro de los alvéolos. La alteraciones del tejido germinal y la reabsorción dentinal pueden conducir a fracturas tanto en las coronas clínicas como en las de reserva. En el estadio final, ya no es visible la anatomía normal de los premolares y molares a causa de la reabsorción dentinal avanzada. La notable radiotransparencia de la mandíbula se debe a la osteoclasia tras la osteopatía metabólica. Puede aparecer calcificación de los dientes (5). En el cobaya, la curvatura normal de los premolares y molares no permite visualizar su plano de oclusión en una proyección lateral; la rostrocaudal es la única proyección que permite una evaluación adecuada. El plano oclusal de los premolares y molares es visible en proyección lateral solo cuando se presenta la elongación coronaria de dichos dientes. En esta especie, la elongación coronaria de los premolares y molares mandibulares también puede causar la elongación de los vértices y la deformidad del tejido óseo compacto mandibular ventral. Se puede presentar subluxación mandibular rostral. A veces puede observarse macrodoncia (de origen supuestamente genético) de uno o varios premolares y molares. En la chinchilla, las anomalías radiológicas principales visibles son: plano de oclusión de los premolares y molares desigual, elongación coronaria de los premolares y molares maxilares y mandibulares, espacios interproximales más anchos y odontoclasia. - TC: La TC permite la visualización de información importante que es imposible detectar en radiografías debido a la superposición de distintas estructuras anatómicas en un único plano. La TC es muy útil en los casos de abscesos faciales, especialmente en aquellos que afectan a los premolares y molares. TRATAMIENTO Conejos La extracción de los incisivos está indicada en caso de prognatismo. Los procedimientos en los premolares y molares comprenden la reducción de las coronas clínicas (mediante una pieza de mano con fresa de diamante a baja velocidad) y la extracción de los dientes afectados. En caso de absceso, el objetivo del tratamiento es la extirpación quirúrgica de absceso entero (incluida la cápsula), extraer el fragmento de diente afectado y desbridar el hueso osteomielítico. En casos graves de osteomielitis extendida del cuerpo de la mandíbula, la mandibulectomía unilateral parcial rostral es una opción. Después del tratamiento quirúrgico del absceso se debe considerar una terapia antibiótica sistémica. En tanto que en roedores y lagomorfos las bacterias periodontopatógenas suelen ser una población mixta aerobia-anaerobia, los antibióticos deben escogerse en función de su efectividad contra las bacterias anaerobias. La penicilina G aporta una cobertura excelente contra las bacterias anaerobias. Otros antibióticos efectivos contra las bacterias anaeróbicas y seguros en chinchillas son el cloranfenicol, el metronidazol y la azitromicina. La duración habitual del tratamiento es de 3 semanas como mínimo. Cobayas y chinchillas Normalmente, la maloclusión de los incisivos se trata como consecuencia de la presencia de premolares

5 y molares alargados; la extracción es rara vez necesaria. En los histricomorfos, la reducción de las coronas de los incisivos se suele practicar después de haber tratado la elongación coronaria de los premolares y molares. En la chinchilla, la reducción de las coronas de los premolares y molares hasta su longitud normal puede ser difícil y hasta imposible, debido a la elongación concurrente del borde gingival. A causa de la curvatura normal de los premolares y molares en los cobayas y chinchillas, la extracción es virtualmente imposible a menos que el diente esté suelto de forma secundaria a una infección periodontal. El tratamiento de la periodontopatía en las chinchillas consta de terapias local y sistémica, al igual que en los conejos. Las bolsas periodontales se deben lavar cuidadosamente con una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno 2 %. La formulación antibiótica que se aplica localmente se debe instilar solo en el interior de bolsas periodontales profundas. 1. Harcourt-Brown, F. Metabolic bone disease as a possible cause of dental disease in pet rabbits (2006) Thesis for Fellowship of Royal College of Veterinary Surgeons, UK 2. Bai, R. J., Cheng, X. G., Yan, D., et al. Rabbit model of primary hyperparathyroidism induced by highphosphate diet. Domestic Animal Endocrinology (2012) 42, Jekl V, Redrobe S Rabbit dental disease and calcium metabolism the science behind divided opinions Journal of Small Animal Practice (2013) 54, Mans C, Donnelly T M Update on Diseases of Chinchillas Vet Clin Exot Anim 16 (2013) Capello V, Gracis M, Lennox AM (eds): Rabbit and Rodent Dentistry Handbook,. Zoological Education Network, 2005 (270 p)