VIH/SIDA: CUESTIONES CRÍTICAS Y DESAFÍOS

Transcripción

1 POLITICAS PÚBLICAS, P MUJER y VIH/SIDA: CUESTIONES CRÍTICAS Y DESAFÍOS MARCELA ARRIVILLAGA QUINTERO, Ps. M.Ed. Grupo Sida y Salud, Doctorado en Salud Pública, P UN, Colombia. Grupo Psicología, Salud y Calidad de Vida, PUJ Cali. CONFERENCIA DE CALI, 2007 XII CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, XIII SEMINARIO INTEGRAL DEL SIDA

2 ESTUDIO Objetivo General: Identificar los aspectos que en materia de políticas públicas sobre VIH/sida afectan a las mujeres en Colombia. Estudio documental y de revisión. Fueron seleccionados documentos claves en el tema, entre los cuales se encontraron textos producidos por organizaciones mundiales e instancias gubernamentales, artículos de revista, capítulos de libros y libros. Los textos fueron analizados críticamente desde las categorías: 1. Importancia de las políticas en el desarrollo y progresión de la epidemia del VIH/Sida a nivel mundial, regional y local. 2. Marco político internacional. 3. Marco político nacional, incluyendo desarrollo de políticas sobre mujeres en Colombia; descripción histórica de cuestiones legislativas y planes para el control del VIH/sida. Resultados: Cuestiones críticas y desafíos.

3 1. POLÍTICAS Y PROGRESIÓN N DEL VIH/SIDA Guían decisiones sobre la ubicación de recursos en los sectores públicos y privados, inciden en la transmisión del VIH y delimitan el acceso al cuidado. Políticas importantes para el VIH/sida incluyen políticas macroeconómicas, de salud, sociales y para el control del consumo de SPA. Aunque se pueden superponer los mapas de pobreza en el mundo con los de prevalencia del VIH/sida, son escasos los trabajos que analizan la estrecha relación entre la realidad socioeconómica de las naciones afectadas y el avance de la epidemia (Useche y Cabezas, 2003). Son contadas las excepciones donde se relaciona con el modelo de globalización de la economía.

4 Políticas neoliberales resultan de particular preocupación ya que han generado: Planes de austeridad económica Degradación ambiental Crecimiento de las desigualdades sociales relativas a la salud a nivel intra e interregional (Krieger, 2003). Los programas de ajuste estructural del BM en países deudores han tenido un negativo impacto. Para el caso del VIH/sida han creado las condiciones para que, no obstante, El trabajo de miles de científicos La inversión de miles de millones de dólares Dos décadas de esfuerzos de innumerables organizaciones trabajando en programas de prevención No haya sido posible detener ni disminuir el número de infecciones (Useche y Cabezas, 2003).

5 2. MARCO POLÍTICO INTERNACIONAL El compromiso político internacional en el control del VIH/sida atraviesa un momento importante. El Objetivo de Desarrollo incluido en la Declaración del Milenio de la ONU relativo a la epidemia ha impulsado la acción en muchos niveles y han aumentado los recursos significativamente. Todos los países de la Región han suscrito acuerdos sobre VIH/sida destinados a detener y revertir la propagación del VIH. En Noviembre de 2005 la OPS diseñó el Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud Metas: 1. Reducir en un 50% el número de nuevas infecciones de VIH. 2. Contar con acceso universal a servicios de atención integral, incluso prevención, atención y TAR. 3. Reducir a menos del 5% la incidencia de la transmisión maternoinfantil.

6 El plan respalda la implementación de políticas al nivel nacional: Acceso universal a la atención integral. Políticas y programas con sensibilidad al género concentradas en la mitigación de desigualdades. La comprensión de la salud como derecho humano y la necesidad de abordar los determinantes sociales y políticos más amplios de la salud. ASPECTOS PARA DEBATIR: El Plan no se traduce en líneas de acción específicas para la atención integral de mujeres. Se resalta como meta la atención de la mujer en la medida en que constituye fuente de transmisión materno-infantil.

7 3. MARCO POLÍTICO NACIONAL: Políticas y mujer en Colombia Es un hecho reciente y acorde con los desarrollos regionales en tal sentido y 1970: Política mujeres en el desarrollo corresponde al enfoque, supuestamente neutral, con el que se respondió a la necesidad de incorporar las mujeres al trabajo productivo. 80 s, Política Nacional para la Mujer Rural (1984): inclusión de mujeres en proyectos de titulación de tierras ICBF: Programa Hogares de Bienestar: Facilitar a las mujeres trabajadoras el cuidado de los hijos 90 s: Consejería Presidencial para la Juventud, la Mujer y la Familia y a nivel regional o local se crean Secretarías, subsecretarias u oficinas de la mujer. 1992: Política Integral para las mujeres colombianas Salud para las Mujeres, Mujeres para la Salud 1993: Política para el Desarrollo de la Mujer Rural 1994: Política de Equidad y Participación para las Mujeres [EPAM] 2003: Política nacional de salud sexual y reproductiva Peláez y Rodas (2002)

8 Sistema de Salud y VIH/sida en Colombia: PLANES El control del VIH/sida en Colombia comenzó en Acciones aisladas, más por iniciativa de ONG s que del gobierno. Se han desarrollado nueve planes: nacionales, sectoriales e intersectoriales. La mayoría de los planes se han preocupado por los siguientes elementos comunes: Prevención Fortalecimiento de acciones en información, educación y comunicación Diagnostico Vigilancia epidemiológica Vigilancia de Laboratorios Control de bancos de sangre y hemoderivados Fortalecimiento de la investigación No es un elemento común el tema de la atención integral de mujeres con enfoque de equidad de género.

9 ELEMENTOS DIFERENCIADORES AÑO PLAN Programa Nacional de lucha contra el Sida Plan Nacional de Prevención y Control del Sida Plan de Mediano Plazo DESCRIPCIÓN Prevención, diagnóstico y vigilancia epidemiológica. Educación continuada dirigida a personal de salud y a líderes de la comunidad. Promoción y educación de la comunidad Investigaciones Vinculación de ETS/VIH/Sida 1994 Plan Intersectorial a Mediano Plazo Sin referencias al aseguramiento Coordinación intersectorial Participación comunitaria Descentralización. Promoción de sexualidad responsable 2000 Plan Estratégico Nacional Asistencia con las poblaciones más vulnerables Movilización del sector privado Actualización del marco legal en VIH/sida Evaluación de acciones desarrolladas

10 AÑO PLAN DESCRIPCIÓN 2002 Plan Nacional de Salud Política de salud sexual y reproductiva Derechos humanos Enfoque de equidad de género Plan Sectorial de Salud Plan Intersectorial de Respuesta Nacional Mejorar capacidad operativa en los servicios de atención y Acceso al diagnóstico y TAR Metas del Milenio y metas nacionales en materia de VIH/sida Monitoreo y evaluación Modelo de Gestión Programática en VIH/sida Contención de la epidemia del VIH Detección temprana de la infección por VIH Detención de la progresión de VIH a sida y la aparición de resistencias a la TAR

11 Aunque en el año 2003 la Política nacional de salud sexual y reproductiva incorpora el enfoque de equidad de género. Es definitivamente una política sectorial que no se relaciona con políticas macroeconómicas o sociales. No se tocan los problemas estructurales referidos a la inequidad de género como por ejemplo, el desempleo, el acceso a la seguridad social o la diferenciación sexual del trabajo y su relación con la salud de las mujeres en general, ni con la salud de mujeres con VIH/sida. Difícilmente se alcanzado que la equidad se vincule a los planes de atención. No se la ha desarrollado como una responsabilidad intersectorial e interinstitucional.

12 LEGISLACIÓN N COLOMBIANA EN VIH/SIDA AÑO Vigente LEGISLACIÓN Decreto 559 de 1991 Decreto 1543 de 1997 Sentencia T-271 CCC Sentencia SU-256 CCC Primera reglamentación Creó el Consejo Nacional de Sida DESCRIPCIÓN Suministro de la totalidad del tratamiento ordenado por el médico tratante. Ordena el suministro de medicamentos a enfermos de sida que no han alcanzado a cotizar el número mínimo de semanas, en razón de la conexidad del derecho a la salud con el derecho a la vida. Obligación a no discriminar a las personas con VIH/sida Acuerdo 117 del 2000 Sentencia T-398 de 1999 y T-1055 de 2000 CCC Resolución 412 de febrero del 2000 Sentencia T-849 de 2001 CCC Ley 715 de 2001 Sentencia T-1119 de 2002 CCC Definió al VIH/sida como una enfermedad de interés en salud pública El suministro de examen de carga viral no compromete la conexidad del derecho a la salud con el derecho a una vida digna, y por ello, no es parte de lo justiciable a través de órdenes de tutela. Permitió la adopción de las normas técnicas y guías de atención Carece de indicadores que permitan evaluar el cumplimiento de las acciones previstas por parte de las aseguradoras y de los prestadores de servicios de salud En pacientes portadores del VIH, el examen de carga viral es necesario para un adecuado diagnóstico e indispensable para proteger el derecho a la salud en conexidad con el derecho a la vida. Crea el sistema general de participaciones por medio del cual se definieron los recursos y competencias del nivel nacional, departamental y municipal para la prestación de los servicios de salud y el desarrollo de las ac-ciones de salud pública. Los portadores de VIH no pueden ser objeto de trabas administrativas irrazonables en su ingreso al régimen subsidiado a través del SISBEN.

13 AÑO LEGISLACIÓN DESCRIPCIÓN 2004 Acuerdo 282 de 2004 Inclusión de la determinación de la carga viral en el POS subsidiado y el incremento respectivo en la unidad de pago por capitación [UPC]. Incluyó el listado de medicamentos ARV que deben ser garantizados con cargo a la UPC de los regímenes contributivo y subsidiado Circular 018 del 2004 Estableció que las entidades territoriales deberían formular un plan de salud sexual y reproductiva Promoción de factores protectores y prevención de riesgos 2005 Ley 972 del 15 de julio de 2005 Declara al VIH/sida como prioridad nacional y obliga al SGSSS a garantizar el suministro de los medicamentos, reactivos y demás insumos requeridos para su diagnóstico y tratamiento. Establece sanciones correspondientes a las aseguradoras o prestadoras de servicios que impongan barreras al acceso a la atención integral Guía de Práctica Clínica para VIH/sida Basada en la Evidencia [MPS/Fedesalud] Se refiere específica y únicamente al VIH/sida en el adulto, la gestante infectada y el recién nacido. Elaborada para: Prevenir la transmisión del VIH Mejorar la calidad de vida de las personas con VIH/sida Frenar la progresión del VIH hacia el SIDA. Reducir la proporción de complicaciones y hospitalizaciones de los pacientes con SIDA, especialmente con el buen manejo de los ARV. Lograr contener los costos de tratamiento y la mortalidad por la enfermedad.

14 JERARQUÍA A DE NORMAS JURÍDICAS PARA CONTROL DEL VIH/SIDA EN COLOMBIA EN 23 AÑOSA CONSTITUCIÓN NACIONAL 2 LEYES 2 DECRETOS REGLAMENTARIOS Estableció que las entidades territoriales deberían formular un plan de salud sexual y reproductiva 2 RESOLUCIONES Circular 018 de 2004 NO OBLIGATORIAS 2 Acuerdos 1 circular

15 CUESTIONES CRÍTICAS QUE REPRESENTAN DESAFÍOS 1. Es necesario re-pensar y construir una POLÍTICA de atención integral por VIH/sida en el país. Aunque hay avances en lo referente a la creación de espacios institucionales dirigidos a transformar la persistente inequidad de género, debe vincularse la política de salud con otras políticas macroeconómicas y sociales. 2. Es deseable contextualizar en el terreno colombiano los lineamientos internacionales establecidos por la OMS, la OPS y UNGASS. 3. A pesar de los esfuerzos por la promoción de la intersectorialidad, la atención de mujeres con VIH/sida sigue presentándose como una responsabilidad del sector salud solamente. Avanzar hacia respuestas intersectoriales derivadas de políticas integrales.

16 CUESTIONES CRÍTICAS QUE REPRESENTAN DESAFÍOS 4. Si bien es una cuestión fundamental, debe superarse la representación de la mujer-madre-fuente de transmisión vertical. El enfoque de género en el marco político y en el diseño de guías de atención en salud debe reconocer la vulnerabilidad social, económica y cultural de la mujer con VIH/sida. En un sentido más amplio: La búsqueda de la equidad de género tiene que hacerse tomando en consideración espacios, actividades, ópticas y representaciones tanto de mujeres como de hombres en la sociedad La equidad de género en salud exige que los recursos se asignen y se reciban diferencialmente, de acuerdo con las necesidades particulares de cada sexo y en cada contexto socioeconómico.

17 GRACIAS