TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO PROFESIONAL, CRITERIOS DE INCAPACIDAD: A PROPÓSITO DE UN CASO.

Transcripción

1 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO PROFESIONAL, CRITERIOS DE INCAPACIDAD: A PROPÓSITO DE UN CASO. LANZ-COTA JORGE-ESTEBAN, Residente de tercer año de medicina del trabajo. GONZÁLEZ-RAMOS ANA-MARGARITA, Especialista en medicina del trabajo. MEDINA-CALDERÓN SERGIO, Médico Psiquiatra BELTRAN-MIRANDA OCTAVIO, Especialista en medicina del trabajo. OSUNA-RODRÍGUEZ TIFFANY-ALAIDE, Residente de primer año de medicina del trabajo.

2 INTRODUCCIÓN El TEPT se define tras la exposición directa, indirecta o repetida a un acontecimiento altamente traumático y grave que desencadena: Síntomas de evitación Recurrencia (Flashbacks) Alteraciones negativas cognitivas Los síntomas persisten más allá de 4 semanas.

3 INTRODUCCIÓN Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales (DSM) Prevalencia 7-15% a nivel mundial, 37-92% expuestos a psicotrauma. EU calcula una prevalencia del 6.8% y 3.6 días laborables perdidos mensualmente. En México 2.6% de prevalencia en la población en En 2010 la OIT reconoce al TEPT como una enfermedad de trabajo.

4 INTRODUCCIÓN Personal Ocupacionalmente Expuesto Trabajadores de la industria expuestos a accidentes Cuerpos de seguridad (bomberos, policías, paramédicos, etc.) Agentes de bancos y trabajadores del comercio que experimentan violencia urbana Trabajadores en general expuestos a accidentes de tráfico y eventos delictivos en el trayecto Se excluye condiciones médicas preexistentes que no sean generadas en el trabajo. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol)

5 INTRODUCCIÓN Factores de mal pronóstico en el TEPT ocupacional Pre-traumático Peri-traumático Postraumático Eventos traumáticos previos. Exposición repetida. Comorbilidades psicológicas o psiquiátricas. Tabla II. Fases del psicotrauma. Severidad del suceso traumático. Respuesta disociativa. Emociones negativas. Percepción de amenaza constante a la vida. Falta de apoyo emocional en el entorno familiar, social y ocupacional.

6 OBJETIVO Presentar un caso clínico de TEPT ocupacional y analizar el manejo médico-técnico-legal que se derivó del mismo.

7 PRESENTACIÓN Masculino de 39 años. Chofer vendedor. Antigüedad: 15 años y 6 en el puesto. Escolaridad: Bachillerato incompleto Casado, padre de familia, social y familiarmente integrado, sin antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos ni enfermedades crónico-degenerativas.

8 PUESTO DE TRABAJO Se presentar en centro de trabajo y recibe orden de entrega de producto. Planea la ruta en base a los pedidos diarios. Verifica la unidad asignada e inicia el traslado. Al llegar al comercio sus ayudantes descargan el producto y él se encarga de realizar el cobro en efectivo y demás trámites. Coloca el efectivo en caja de seguridad con cada compra-venta concretada (40-50 mil pesos diarios).

9 PADECIMIENTO ACTUAL 10 de mayo de 2016: víctima de asalto con privación de la libertad al ir conduciendo el camión de la empresa. Es sometido, bajado del camión y lo suben en la parte trasera de un automóvil, amagándolo y colocándolo de cara contra el piso. La policía captura a los asaltantes y le solicita al trabajador reconocerlos. Inicia con severas crisis de angustia, llanto recurrente, taquicardia, temblor de manos, sensación de falta de aire y miedo inespecífico.

10 PADECIMIENTO ACTUAL Al paso de los días se agregan terrores nocturnos e insomnio intermitente, así como ideas paranoides, miedo a morir y agorafobia. Regresa a realizar sus actividades laborales 4 días posteriores al evento, pero al intentar conducir el camión presenta datos de reexperimentación con crisis de angustia e incontinencia urinaria. Se le otorgan vacaciones, sin embargo no presentar mejoría por lo que es valorado por el servicio de psiquiatría el 08 de junio de 2016.

11 Tabla III. IPEBC: Conclusiones del reporte de valoración psicológica. Test de matrices progresivas de Raven. Mecanismos de defensa. Rasgos patológicos. Puntaje: 30. Percentil 10. Rango IV. Diagnóstico: Inferior al término medio Regresión: Indicadores moderados Trastorno de ansiedad: indicadores elevados. Trastorno de ansiedad: indicadores elevados. Paranoia: indicadores moderados. Trastorno depresivo: indicadores leves. Pronóstico Reservado.

12 INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO DxNs: Trastorno de estrés postraumático (CIE-10: F43.1) DxEt: Psico-trauma DxAf: Exposición directa a psicotrauma que desencadena síntomas de evitación, reexperimentación, depresión e incontinencia urinaria, actualmente en tratamiento psiquiátrico a base de antidepresivos y benzodiacepinas sin mejoría lo cual limita sus actividades laborales y de la vida diaria.

13 INTERCONSULTA A MEDICINA DEL TRABAJO

14 DISCUSIÓN Manejo Médico Psiquiatría confirma el diagnostico y sigue tratamiento Medicina del trabajo dictamina enfermedad profesional encontrando fuerza de asociación, constancia, temporalidad, especificidad, gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, experimentación y analogía, criterios fundamentales de Bradford Hill para determinar la causa efecto trabajo daño.

15 DISCUSIÓN Manejo Técnico Reporte del estudio de investigación de la exposición a factores de riesgo laboral en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo Guía de referencia para la evaluación de factores de riesgo psicosocial en apoyo a la calificación de la enfermedad de trabajo Denuncia presentada ante el ministerio público y las investigaciones realizadas.

16 DISCUSIÓN Manejo Legal Se aplica el artículo 17 de la LFT en el que a falta de una disposición expresa de la constitución y por similitud se toma la fracción 161 del 513 donde se contempla el estado de neurosis y para fines de valuación la fracción 405 del 514 por enajenación mental que sea resultado de algún accidente o riesgo de trabajo del 100%.

17 CONCLUSIONES El TEPT como riesgo psicosocial latente dado los altos índices de inseguridad a la que están expuestos los trabajadores. La ley debe ajustarse a las nuevas patologías en el ramo de la salud mental ligadas al desarrollo industrial de las sociedades que conllevan un incremento a la exposición a factores psicosociales

18 CONCLUSIONES La red de apoyo socio-laboral, familiar, de rehabilitación psicológica, de la seguridad social y prestaciones médicas debe primar en la atención del trabajador para una reintegración exitosa. Empresa Familia Seguridad social

19 GRACIAS... GRACIAS