Solicitud para Premios SEED ROOTS de Alaska

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1 Solicitud para Premios SEED ROOTS de Alaska For Office Use Only Postmark Date: Award Date: Declaración de Afirmación Yo, (nombre), certifico que la información que aparece en esta solicitud y en los documentos es cierta y correcta a mi mejor saber y entender. Firma: Fecha: / / Nombre en letra de molde: COMO SOLICITAR Paso 1: Haciéndose miembro del Registro SEED de Alaska [Alaska System for Early Education Development (SEED) Registry] o teniendo una membrecía activa y actualizada (las membrecías se renuevan anualmente). Solicita en: Se le pedirá que incluya su nombre de usuario (user name) del Registro SEED en la siguiente solicitud de Premios ROOTS. Paso 2: Complete la siguiente solicitud se requiere que llene toda la información! I. INFORMACION GENERAL Fecha de Solicitud: / / Sexo: M F mes día año Nombre Legal: Nombre Inicial del segundo nombre Apellido Dirección Postal: Calle o Apartado Postal Ciudad Estado Código Postal Dirección Electrónica: Nombre de usuario del Registro de Alaska SEED: (Esto debe ser incluido para poder ser registrado en los premios ROOTS) II. INFORMACION DE EMPLEO ACTUAL Nombre del Programa: (Si usted trabaja en un programa Head Start o en un programa con varios locales, sea específico en cual local trabaja.) Dirección del Programa: AK Calle o Apartado Postal Ciudad Código Postal Licencia de la Municipalidad de Anchorage#: 1

2 Dirección electrónica del Programa: Teléfono del Programa: ( ) # de fax del Pograma:( ) Su Posición: Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar Asistente de Maestro Maestro/Maestro líder Sustituto Director Dueño/Director Asistente de Director Otra Edades de los niños en su salón o programa de cuidado infantil (seleccione todas las que corresponda): Se le dará prioridad a los solicitantes que: 1) Han estado trabajando en este campo por 36 meses o más, 2) Trabajan con Infantes y Caminadores; 3) Trabajan con niños con máximas necesidades especiales infantes tres años edad escolar (Guardería 3cer grado) un año cuatro años edad escolar (4to grado y de 4to en adelante) dos años cinco años otros niños con máximas necesidades especiales? Fecha en que usted comenzó a trabajar en este programa: / / mes día año Yo he trabajado en el Campo del Cuidado y la Educación Temprana por 36 meses o más (tiene que entrar su historial de empleo por los pasados 36 meses en el Registro SEED de Alaska) Meses al año que el programa está en operación: Meses al año que usted trabaja en su programa: 12 meses 10 meses Otro 12 meses 10 meses Otro Basándonos en un año de 12 meses, qué promedio de horas por semana usted trabaja directamente con niños? 40+ horas por semana horas por semana horas por semana * Cual es su sueldo o salario antes de las deducciones (salario bruto)? $ por hora o $ sueldo/ salario anual *Nota: Si usted es miembro del Registro SEED de Alaska y no provee información acerca de su salario en la solicitud para el Registro SEED, la información de salario que usted provea para los Premios ROOTS será entrada en el archivo del Registro de SEED para la Evaluación de los Premios ROOTS. ENVIE LA SOLICITUD COMPLETADA Y LA DOCUMENTACION REQUERIDA A: Alaska SEED ROOTS Awards 3350 Commercial Dr., Suite 203 Anchorage, AK Preguntas? Teléfono: Fax: Dirección Electrónica: info@seedalaska.org Visite el sitio de internet de SEED: 2

3 Lista de cotejo para la solicitud de los Premios SEED ROOTS de Alaska No podremos procesar la solicitud si falta ALGUNO de los documentos requeridos o si hay alguna de las preguntas sin contestar. Favor de devolver esta forma con su solicitud Ha incluido usted cada una de las tres formas y documentos adicionales de la tabla de abajo,* los cuales son REQUERIDOS para procesar su solicitud? 1) La Solicitud de los Premios ROOTS debidamente llena (páginas 1 y 2 todas las preguntas tienen que ser contestadas). 2) Forma de Verificación de Empleo (página 4) firmada. 3) Forma de Estatus de Propiedad (página 5) y documentos de verificación de ingresos como sigue: Estatus de propiedad No Propiedad Dueño de Cuidado Infantil en el Hogar Dueño de Centro de Cuidado Infantil Favor de someter la documentación requerida abajo* Ultimo talonario de pago Hoja de Cálculo de Ingreso Mensual para Negocio de Cuidado Infantil en el Hogar Forma 1040, todos los programas de horarios y W2 (si llena planilla en conjunto, debe someter las formas W2 de ambas personas). Se podrían requerir documentos de impuestos adicionales. 4) Plan de Desarrollo Profesional Anual completado (páginas 7 y 8) Forma REQUERIDA para los Proveedores de Cuidado Infantil en el Hogar: 5) Hoja de Cálculo de Ingreso Mensual para el Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar firmada. (página 6) ***Usted puede solicitar en CUALQUIER momento, pero la fecha que se considerará para el periodo de compromiso de los premios será la fecha del matasellos. Las solicitudes son procesadas al final de cada mes. Los pagos dependen de los fondos disponibles. *** Para más información acerca del Criterio de Elegibilidad para los Premios SEED ROOTS de Alaska Y Directrices del Programa, y Preguntas Frecuentes, visite el portal de internet Alaska SEED: Alaska SEED / / / Nombre del solicitante en letra de molde Fecha de la solicitud 3

4 Premios SEED ROOTS de Alaska Forma de Verificación de Empleo DECLARACION DE AFIRMACION (dueño, director o personal autorizado) Yo,, estoy autorizado a proveer verificación de empleo; la información provista en esta forma es cierta y correcta a mi mejor saber y entender. Firma: Fecha: / / Nombre en letra de molde: Instrucciones: forma para ser llenada por el dueño, director, o personal autorizado a proveer verificación de empleo. Verificación de Empleo Nombre del empleado/solicitante: Nombre del Programa de Cuidado Infantil: Dirección electrónica del programa: Posición del empleado: (Si el empleado realiza tareas correspondientes a más de una posición, favor de especificarlo.) Edades de los niños bajo su cuidado: Trabaja este empleado con niños con máximas necesidades especiales? Si No Horas trabajadas por semana: (Si el solicitante realiza tareas correspondientes a más de una posición, favor de indicar cuántas horas trabaja en cada posición.) Pago por hora: $ o sueldo anual $ Fecha en que comenzó a trabajar el empleado: / / 4

5 Premios SEED ROOTS de Alaska Forma de Status de Propiedad Todos los que solicitan favor de firmar la siguiente Declaración de Afirmación y marcar el encasillado de la categoría de Status de Propiedad(A, B o C) que mejor refleje su situación actual y siga las instrucciones en cada categoría para verificar su ingreso por cada categoría que usted seleccionó. EL ingreso de Propiedad y los salarios serán considerados para determinar elegibilidad. DECLARACION DE AFIRMACION (solicitante) Yo,, certifico que la información que aparece en esta solicitud y en los documentos es cierta y correcta mejor saber y entender. Firma: Fecha: / / Nombre en letra de Status de Propiedad (seleccione el encasilladlo que le corresponda a usted): A. No Propiedad: Soy empleado de un Programa de Cuidado Infantil y no soy dueño de una facilidad de cuidado infantil. Para verificar su salario: pídale a su patrón que llene la Forma de Verificación de Empleo y provea documentación de su pago como: su último talonario de pago o carta de su trabajo que refleje su horario de trabajo regular, el lugar donde trabaja y su nombre. B. Soy dueño de un negocio de Cuidado Infantil: Soy dueño de un negocio de Cuidado Infantil en el Hogar y trabajo proveyendo trabajo directo/dueño/operador. No soy dueño de ningún otro negocio de Cuidado Infantil en el Hogar. Para verificar su salario: favor de verificar su ingreso llenando La Hoja de Cálculo del Ingreso Mensual del Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar. Fecha en que se convirtió en dueño: / / C. Soy dueño de un Centro de Cuidado Infantil: Soy dueño de un Centro de Cuidado Infantil y trabajo como director/maestro y proveo trabajo directo. No soy dueño de ninguna otra facilidad de cuidado infantil. Para verificar su salario: favor de someter su Forma 1040 más reciente, horario de trabajo y Forma W2 (si llena planilla en conjunto, debe someter las formas W2 de ambas personas). (De ser necesario se podrían requerir documentos de impuestos adicionales). Fecha en que se convirtió en dueño: / / Licencia de la Municipalidad de Anchorage # 5

6 ALASKA SEED ROOTS AWARDS APPLICATION Premios SEED ROOTS de Alaska Hoja de Cálculo del Ingreso Mensual Del Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar DECLARACION DE AFRIMACION (solicitante) Yo,, certifico que la información que aparece en esta solicitud y en los documentos es cierta y correcta a mi mejor saber y entender. Firma: Fecha: / / Nombre en letra de molde: Esta hoja de cálculo ayudará a determinar los ingresos mensuales de su negocio de cuidado infantil en el hogar. Para cada pregunta, escriba la cantidad que usted ganó o que gastó basado en la última vez que usted proveyó cuidado durante todo el mes. Se le requerirá que incluya documentos para verificar su ingreso. Esto incluirá copia de recibos por cada uno de los niños que usted cuida. También deberá proveer recibos de todas sus compras detalladas en los números del Cantidad total mensual pagada a usted por los padres por cuidado de niños. 2. Cantidad total recibida por reembolsos del Programa de Comida para Cuidado de Niños y Adultos. 3. Cantidad total de pagos por subvención para cuidado de niños que usted recibió por los niños bajo su cuidado. (Incluye el Estado de Alaska y programa de Asistencia para Cuidado Infantil). 4. Cantidad total mensual recibida por rembolso del programa de Subvención para Cuidado de Niños Otro (favor de especificar) 6. Sume las cantidades del 1-5 SU INGRESO MENSUAL TOTAL $ Cantidad de dinero gastado en su negocio de cuidado de niños en el hogar el mes pasado en: 7. Comida 8. Juguetes/Equipo 9. Asistente/Sustituto 10. Manualidades y Suministros 11. Transportación (.555 por milla) 12. Gastos por entrenamientos y educación para el desarrollo profesional en el campo de Infancia Temprana 13. Regalos para niños/familias 14. Otros (favor de especificar) 15. Sume cantidades del 7-14 TOTAL DE GASTOS MENSUALES $ Reste la cantidad de la línea 15 a la cantidad de la línea 6 GANANCIAS MENSUALES $ FAVOR DE SOMETER ESTA FORMA DEBIDAMENTE COMPLETADA CON SU SOLICITUD PARA LOS PREMIOS SEED ROOTS DE ALASKA 6

7 Abril-Junio Enero-Marzo ALASKA SEED ROOTS AWARDS APPLICATION Premios SEED ROOTS de Alaska Plan de Desarrollo Professional Anual Nombre: Fecha: / / Yo estoy en el Registro del Sistema de Alaska para el Desarrollo de la Educación Temprana (SEED) Mi fecha de renovación anual es: / / Estoy en el nivel de la Escalera de la Carrera de SEED. Mi meta para el desarrollo profesional este año es (seleccione todas las que apliquen): Asistir al entrenamiento presentado por thread: Plantando la Semilla (SEED) del Éxito: Cimientos del Cuidado y la Educación Temprana (32 horas) Moverme a un nivel más alto dentro del Marco de la Escalera de la Carrera SEED de Alaska (Alaska SEED ROOTS: los participantes quienes obtengan más educación y avancen en la Escalera de la Carrera de SEED y cumplan con los requisitos de sueldo podrían aumentar su bono de salario anual!) Asistir a una conferencia de la infancia temprana Obtener la Credencial de Asociado en Desarrollo Infantil (CDA) Trabajar para obtener un grado universitario Otro: Los Códigos para la licencia de Cuidado de Niños del estado de Alaska requieren por lo menos 20 horas de entrenamiento al año, en adición a la orientación inicial y la certificación de CPR/Primeros Auxilios (7 AAC ). Para los administradores de programas y asociados en desarrollo infantil/líderes designados, que tienen menos de un bachillerato en desarrollo infantil, se les requiere un mínimo de 3 créditos de colegio en el área de desarrollo infantil cada dos años. Para los administradores de programas, y asociados en desarrollo infantil/líderes designados, que tienen un bachillerato en desarrollo infantil, tienen que participar en educación continua para obtener por lo menos 3 créditos de colegio en el área de desarrollo infantil o 45 horas de entrenamiento cada tres años (7 AAC ). Fecha Entrenamiento # de Horas Completado 7

8 Octubre-Diciembre Julio-Septiembre ALASKA SEED ROOTS AWARDS APPLICATION Fecha Entrenamientos # de Horas Completado La Educación Temprana es una profesión fundamentada en educación y entrenamiento especializado; el participar en entrenamientos no solo provee la oportunidad de aprender las mejores prácticas actualizadas en este campo sino también para desarrollar las destrezas para apoyar el desarrollo en los niños. El entrenamiento le permite reflexionar en sus prácticas y mejorar la calidad de ellas, realza su conocimiento y destrezas aplicando lo que ha aprendido mientras realiza el trabajo con los niños y sus familias. Favor de contactar un asesor en thread para asistencia en: Desarrollar su plan de desarrollo profesional anual Discutir opciones de entrenamientos Asesoría en cómo obtener la Credencial del CDA Recibir hasta cinco horas de consultoría relacionado con cualquier entrenamiento de thread que usted haya obtenido Oficina thread de Anchorage 3350 Commercial Dr., Suite 203 Anchorage, AK am - 5pm, lunes - viernes teléfono: / línea libre de costos Fax / Fax línea libre de costos info@threadalaska.org FAVOR DE SOMETER SU PLAN DE DESARROLLO PROFESIONAL COMPLETADO CON SU SOLICITUD PARA LOS PREMIOS SEED ROOTS DE ALASKA 8