BONHAM INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT FORMA DE REGISTRO

Transcripción

1 BONHAM INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT FORMA DE REGISTRO Para uso de la oficina solamente Teacher Name Local ID Birth Certificate on File: Yes or No Social Security Card on File: Yes or No Legal Documentation on File: Yes or No Original Entry Date Date of Withdraw Track # [ ]Bailey Inglish [ ] Finley-Oates Elementary [ ] I.W. Evans Intermediate [ ] L.H. Rather Junior High [ ] Bonham High School NOMBRE DEL ESTUDIANTE GRADO FECHA DE NACIMIENTO EDAD GENERO: Masculino ó Femenino DIRECCION FISICA DEL ESTUDIANTE DIRECCION DE CORRESPONDENCIA PERSONA INSCRIBIENDO AL ESTUDIANTE Nombre Fecha de Nacimiento Relación Número de Teléfono del hogar Número de Teléfono del Trabajo INFORMACION DEL PADRE/TUTOR 1. Padre/Tutor con quien el estudiante reside: Nombre(s) Relación Dirección Ciudad, Estado, Código Postal Empleador Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono del Hogar Número de Celular Correo Electrónico 2. Padre/Tutor (si es diferente del anterior) Nombre(s) Relación Dirección Ciudad, Estado, Código Postal Empleador Número de Teléfono del Trabajo Número de Teléfono del Hogar Número de Celular Correo Electrónico Es el estudiante un dependiente de un miembro de los militares de Estados Unidos en servicio activo SI ó NO Es el estudiante un dependiente de un miembro de la Guardia Nacional de Texas SI ó NO Es el estudiante un dependiente de un miembro de una fuerza de reserva militar en los Estados Unidos SI ó NO Información de Registro continua al reverso

2 INFORMACION DE PERSONAS EN CASO DE EMERGENCIA 1. Nombre Relación Primer Número de Teléfono Segundo Número de Teléfono 2. Nombre Relación Primer Número de Teléfono Segundo Número de Teléfono Doctor de Preferencia Teléfono Hospital de Preferencia Teléfono Dentista Teléfono Liste cualquier condición de salud tal como enfermedad del corazón, diabetes, alergias severas, problemas de los ojos ú oídos ó cualquier otra condición crónica, etc. Nombre(s) de cualquier persona(s) quienes NO tenga(n) permitido tener contacto o de recoger al estudiante de la escuela (Documentación Legal debe ser proporcionada) Nombre(s) de persona/personas a quienes se les PERMITE contactar o recoger al estudiante: INFORMACION DE HERMANOS(AS) Nombre Edad/Grado Escuela Actual Escuela Previa La información anterior es requerida para los records permanentes de la escuela de su hijo y será usada por el personal de la escuela. Presentando documentos, records o información falsa es una violación de la ley del estado y tal vez le someta a usted a costos de educación de su hijo. Yo certifico que la información proporcionada anteriormente es correcta. Yo autorizo para que la escuela se comuniqué con las personas mencionadas en esta forma y también con el doctor mencionado para dar tratamiento al estudiante mencionado como tal vez sea necesario en caso de una emergencia. En caso de que los padres, doctor, u otras personas ya mencionadas anteriormente no puedan ser contactadas, los oficiales de la escuela por la presente son autorizados para tomar la acción que sea necesaria bajo su juicio por la salud del estudiante mencionado. Yo en tiendo que el Distrito Escolar Independiente de Bonham no se hará financieramente responsable por el cuidado de emergencia y/o transporte. Firma del Padre o Tutor Fecha de nacimiento Fecha

3 Encuesta de Familia Bonham ISD Distrito: Nombre del estudiante: Escuela: Edad: Grado: Estimados Padres, Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para identificar a los estudiantes que pueden calificar para recibir servicios educativos adicionales. Toda la información proporcionada será mantenida confidencial. Favor de responder a la siguiente pregunta y devolver esta forma a la escuela de su niño/a. Durante los últimos tres años se ha cambiado su familia de ciudad o estado para buscar o encontrar trabajo relacionado con la agricultura o la pesca? NO (PARE aquí y envíe la encuesta a la escuela.) SI (Seleccione así todo lo que aplica y llene la información al pie de este formulario.) Trabajando con/en frutas, verduras, soya, girasol, algodón, trigo, betabel, ranchos grandes, granja de agriculturas, campos y viñedos Trabajando enlatando frutas o verduras Trabajando en una lechería Trabajando en la pesca Trabajando en un matadero Trabajando en granjas avícolas Trabajando en un vivero de plantas, plantando o cosechando árboles Otro trabajo similar, favor de explicar: Favor de llenar la siguiente informacion: Mejor hora para llamarle: Nombre del Padre/Guardián: Dirección y Apartamentos: Ciudad: Código Postal: Número de teléfono: Casa: Celular/Trabajo: Dirección permanente: Ciudad: Código Postal For School Use Only: School Personnel, please follow district guidelines regarding survey. Program Contacts, please fax surveys with a YES response to Region 10 ESC at (972)

4 Cuestionario Sobre la Residencia del Estudiante La información en este formulario se requiere para cumplir con los requisitos establecidos en la ley conocida como McKinney-Vento Act 42 U.S.C a(2), la cual también se conoce como Título X, Parte C, del Acta No Child Left Behind. Las respuestas que usted proporciona ayudarán a que el personal de la escuela identifique los servicios que su hijo(a) puede recibir. Es un delito reportar información falsa o falsificar documentos. Estos delitos son penalizados bajo la Sección del Código Penal. Al inscribir a un niño con documentos falsos la persona responsable esta obligada a cubrir el pago de colegiatura o cualquier otro costo relacionado. TEC Sec (3)(d). Nombre del estudiante: Apellido Nombre Inicial intermedio Sexo: Masc. Fem. Fecha de nacimiento: / / Grado: la Escuela: Mes Día Año Marque la respuesta que describa mejor con quién vive el estudiante. (Favor de notar que un guardián legal solamente puede ser nombrado por la corte. Los estudiantes que viven solos o con amigos o parientes que han sido nombrados guardianes legales pueden inscribirse y asistir a la escuela. La escuela no puede pedir prueba de guardianía legal para inscribirse o para asistencia regular a la escuela.) Padre(s) de familia Guardián(es) legal(es) Proveedor de cuidado que no sea el guardián legal (Por ejemplo: amigos, parientes, padres de amigos, etc.) Otro: Nombre de la persona con quien vive el estudiante: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: Teléfonos: Casa #: Celular #: Urgencias #: Tiempo de vivir en esta dirección: Tiempo de vivir en la dirección anterior a la presente: Escuela donde está inscrito el estudiante o donde está intentando inscribirse: Última asistencia del estudiante: Distrito escolar: Escuela: Favor de marcar únicamente el cuadro que mejor describe donde vive el estudiante actualmente: En mi casa o apartamento, habitación bajo asistencia de Sección 8, en un complejo militar con mis padres, guardián(es) legal(es), o con un proveedor de cuidado (marque uno de las siguientes, si tal es el caso) (CODE N) Mi casa no tiene electricidad (CODE U) Mi casa no tiene agua corriente (CODE U) En la casa de un amigo o pariente, porque perdí mi vivienda (por ejemplo: incendio, inundación, pérdida de trabajo, divorcio, violencia doméstica, echado de la casa por los padres, padre es militar y ha sido enviado fuera del país, padre(s) en la cárcel, etc.) (CODE D) En un albergue, porque no tengo ninguna vivienda permanente (por ejemplo: viviendo en un albergue familiar, albergues para víctimas de violencia doméstica, albergue infantil/juvenil, viviendas FEMA) (CODE S)

5 En una habitación de transición (vivienda proveída solamente por un período de tiempo específico, pagada parcialmente o de manera completa por una iglesia u otra organización de asistencia al público) (CODE=S) En un hotel o motel (por ejemplo: a causa de problemas económicos, desalojo, no puede obtener depósitos requeridos para instalarse en un apartamento o casa, inundación, incendio, huracán, etc.) (CODE HM) En una tienda de campaña, auto o camioneta, edificio abandonado, en la calle, en un parque de campamento, en un parque público, o en cualquier lugar que normalmente no se considera una habitación (CODE U) Ninguno de los anteriores describe el tipo de vivienda donde resido Describa su situación: Factores que han contribuido al estado actual de vivienda del estudiante: Desastre natural Tornado Huracán y el nombre del mismo: Incendio: llanura, bosque, relámpago, etc. Asuntos familiares debido al divorcio, violencia doméstica, el estudiante fue echado de la casa por sus padres o salió voluntariamente de la casa por conflictos familiares, etc. Cuestiones del hogar, como falta de electricidad, agua, calefacción, falta de reparación de la casa por falta de dinero, atestado por muchas personas en la casa, moho, etc. Asuntos militares: Padre(s) o guardián(es) mandados al servicio activo fuera de su región o del país, heridos o matados en acción militar Encarcelación de padre(s) o guardián(es) Incapacidad de padres o guardianes por asuntos de salud física o mental, adicción al alcohol/drogas u otros factores Incendio de casa por razones no naturales: equipo que falla, aparatos eléctricos, sistemas de calefacción, estufa que falla, etc. Dificultades económicas: Pérdida de trabajo que resulta en no poder pagar la renta, etc. Ingresos por trabajo temporal o mal remunerado que no cubre las necesidades básicas Pérdida de la hipoteca de la familia o del dueño de la casa, si alquila la familia Récord de desalojo por falta de dinero necesario para pagar depósitos y otros servicios Gastos médicos tan altos que no deja dinero para rentas, etc. Falta de viviendas con precios razonables en el área Estudiante menor de edad que no puede pagar su propia renta Ninguno de estos describen las razones de mi vivienda actual Describa brevemente la situación: Por favor proporcione la siguiente información para los hermanos y hermanas de edad escolar del estudiante: Nombre Grado Escolar Escuela Distrito Escolar Firma del Padre/Guardián/Proveedor de Cuidado/ o Estudiante si no acompañado Fecha Para Uso Exclusivo de la Escuela Por la presente certifico que el estudiante mencionado en este formulario califica para el Programa de Nutrición en la escuela bajo los requisitos del Acta McKinney-Vento. Firma del official autorizado Fecha

6 Agencia de Educación de Texas Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas BONHAM ISD El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC). Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales. Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866). Parte 1. Etnicidad: Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza. No Hispano/Latino Parte 2. Raza. Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu. Asiático Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o Áfrico-Americano Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico Una persona con orígenes o de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África. Nombre del Estudiante/Miembro de Personal (por favor use letra de imprenta) Grado Firma (Padre/Representante legal) /(Miembro de personal Fecha Agencia de Educación de Texas Marzo 2015

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8 Servicios de Salud de La Escuela de Bonham ISD Actualización Anual de la Información de la Salud del Estudiante Por favor notifique a la enfermera/asistente de la clínica del plantel escolar de su niño de cualquier cambio en cuanto a la salud del niño durante el año escolar. Nombre del Estudiante Fecha de Nacimiento Grado Fecha Ha sido su hijo diagnosticado con cualquiera de los siguiente? Por favor circule S (Sí) ó N (No). Por favor incluya fechas del diagnóstico a todas las respuestas de Sí. S/N Asma S/N Cáncer S/N Diabetes S/N Hepatitis S/N Desorden de Ataques S/N Desorden del Sistema Inmune/Enfermedad S/N Condición/Enfermedad del Corazón S/N Viruela S/N Escoliosis S/N Otro S/N Reacciones Alérgicas (si es que sí, a qué) picaduras de insectos/alimentos/medicamentos) Si es que Sí: Nombre del Insecto: Nombre del Alimento: Nombre del Medicamento: Cuál es la reacción típica y tratamiento? Tiene su hijo problema de la vista? S/N Si es que Sí, mencione el problema de la vista: Si su hijo usa lentes o lentes de contacto, por favor circule cuál: lentes contactos Existe pérdida de audición o sordera? S/N Si es que Sí, por favor circule en cuál oído: derecho izquierdo ambos S/N Toma su hijo medicamentos diariamente? Si es que Sí, qué medicamento(s): S/N Requiere su hijo o usa equipo adaptivo? (silla de ruedas, muletas, etc.) Si es que Sí, por favor especifique que tipo de equipo: S/N Requiere su hijo asistencia especial o tratamientos o procedimientos mientras se encuentre en la escuela? (por ejemplo: administración de medicamentos, cuidado de diabetes, cuidado de asma, cuidado de alergias severas, precauciones de ataques, tubo para alimentar, suero (iv), etc. Si es que Sí, por favor especificar qué tipo: **Nota: Si usted contesto sí a la pregunta anterior, por favor comuníquese con la asistente de la clínica o enfermera de la escuela de su hijo.** Yo doy ó no doy autorización para compartir información en cuanto de la salud de mi hijo a maestros y facultad de la escuela quienes tendrán responsabilidad por el cuidado de mi hijo durante el día escolar. Yo deseo ó no deseo recibir información acerca de CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños) Firma del Padre/Tutor Nota: Por favor comuníquese con la asistente de la clínica o con el director(a) del plantel escolar si tiene alguna pregunta o inquietud con respecto a las necesidades de salud de su niño mientras que él/ella se encuentre en el plantel del Distrito Escolar de Bonham. BISD no asume responsabilidad financiera, pero desea proveer el mejor cuidado para nuestros estudiantes durante una emergencia.