FISURAS LABIOALVEÓLOPALATINAS EN EL SERVICIO DE ORTODONCIA

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1 Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):13-7 Instituto Superior de Ciencias Médicas. Villa Clara FISURAS LABIOALVEÓLOPALATINAS EN EL SERVICIO DE ORTODONCIA Dra. Caridad Tamara Matos Noruegas, 1 Dra. Tairi Borges García 2 y Dra. Gretel L. Viera Delgado 2 RESUMEN: Se realizó la revisión de 35 expedientes clínicos de pacientes que presentaron fisuras labioalveólopalatinas en el período comprendido de y atendidos en el Hospital Pediátrico Provincial Docente "José L. Miranda" de Villa Clara. El propósito fue conocer la frecuencia de esta anomalía según sexo, raza, sector poblacional, así como etiología y tipo de fisura más frecuente. Se comparó este estudio con el realizado en períodos anteriores y Los datos fueron obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas para la confección de las tablas estadísticas. Se concluye que el sexo masculino y el grupo étnico blanco fueron los más afectados. El sector poblacional local resultó ser el más frecuentemente encontrado. El tipo de fisura que más se presentó fue la transformación incisivo unilateral izquierda. Descriptores DeCS: LABIO FISURADO/epidemiología; PALADAR FISURADO/epidemiología; FACTO- RES DE RIESGO. El nacimiento de un niño malformado siempre ha causado consternación, pero la explicación que se le ha dado a este fenómeno ha variado en las diferentes épocas de acuerdo con los conceptos mágico-religiosos o fisiológicos prevalentes. Así, en algunas culturas; un niño malformado era considerado como un ser impuro que no debía vivir mientras que en las otras era teificado y adorado. 1 La primera documentación de la fisura labial nos la da la estatuilla griega del siglo IV a.n.e. identificada por Gunhilt Skoog que calca fielmente los caracteres de la fisura. La fisura bilateral estaba evidente según Blair Rogers en un cráneo peruano del siglo I a.n.e., así como en una cerámica de la cultura Maya del siglo IV al II a.n.e. 2 En la actualidad se profundiza en los estudios anatómicos, genéticos y fisiopatológicos de esta anomalía, se conocen los cambios embriológicos y los agentes teratógenos que influyen en su aparición. Por ser esta afección de tan alta frecuencia, así como la diversidad de variantes clínicas existentes y por la multiplicidad 1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora. 2 Estomatóloga general. 13

2 de tratamientos interdisciplinarios aplicados a cada caso, se considera de gran importancia el estudio de los diversos aspectos concernientes a esta anomalía, además se tiene en cuenta que la presencia de un aspecto facial normal y una buena comunicación oral son los factores que más influyeron en las personas para la buena adaptación psíquica y social y son estas 2 premisas las que más afectan a estos pacientes. Métodos Para la realización de este trabajo fueron revisadas 35 historias clínicas de los pacientes que presentaban fisuras labiopalatinas atendidos en el Servicio de Ortodoncia del Hospital Pediátrico Provincial Docente "José L. Miranda" de Santa Clara en los años comprendidos de 1992 al Los datos primarios fueron recogidos en tablas de vaciamiento previamente elaboradas, de donde se extrajeron para la confección de los cuadros estadísticos que se presentan. Para el análisis de los resultados el método estadístico utilizado fue el porcentual. Previamente se realizó un estudio de la literatura disponible para la discusión de los resultados obtenidos. Resultados En la tabla 1 se observa la distribución de los pacientes por sexo, sector poblacional y color de la piel; obsérvese que el sexo masculino se destaca sobre el femenino con 65,71 %. En el análisis del sector poblacional se aprecia predominio de estos pacientes en la población rural con un 71,43 %, y en el tercer aspecto de la tabla que se refiere al color de la piel se observa que el 85,71 % pertenece a la raza blanca, cifra muy elevada con respecto a los no blancos. Estos resultados coinciden con los obtenidos por otros investigadores. 6 La etiología fue otro aspecto a estudiar en el trabajo donde se aprecian en la tabla 2 las encontradas en nuestro medio. TABLA 1. Distribución de pacientes según sexo, sector poblacional y color de piel Sexo No % Femenino 12 34,29 Masculino 23 65,71 Sector Urbano 10 28,57 Rural 25 71,43 Color Blancos 30 85,71 No blancos 5 14,29 Se debe aclarar que a pesar de haber abordado otras etiologías como son; madre que ingiere bebidas alcohólicas, mayor de 35 años, menores de 18, ingestión de antibióticos, etcétera, no aparecen en esta tabla por no ser referidas en ninguno de los pacientes encuestados. Es importante destacar un dato muy significativo que se observa en los resultados de nuestro estudio como es la alta frecuencia que arrojan el parámetro de uso de tabletas anticonceptivas por más de un año y medio como factor causal de los teratógenos. En la tabla 3 aparece la distribución según la clasificación de la fisura, estos resultados son iguales a otros estudios realizados, 2,5 lo que coincide en que la fisura transforamenincisivo son las más predominantes con un 62,86 % y dentro de éstas, las unilaterales izquierdas, que en nuestro trabajo obtuvieron un resultado mayor (28,87 %). 14

3 TABLA 2. Distribución según etiología Etiología No % Factores Rx 1 2,86 ambientales Estrés 1 2,86 Total 2 5,71 Teratógenos Tabletas 7 20,00 Anticonceptivas Cloranfenicol 1 2,86 Fenobarbital 2 5,72 Anticonvulsiones 1 2,86 Total 11 31,43 Condiciones Fuma 1 2,86 de la madre Varicela 1 2,86 Menor 18 años 1 2,86 Anemia 4 11,43 Total 7 20,00 Herencia Materna 10 28,57 multifactorial Paterna 7 20,00 Total 17 48,57 En la distribución del paciente según clasificación de fisuras por sexo (tabla 4), es evidente el predominio del sexo masculino (65,77 %) sobre el femenino (34,29 %). Los autores revisados en la literatura 1,5 obtienen resultados similares. En la tabla 5 se muestra una comparación de los trabajos realizados en Santa Clara en años anteriores por 2 investigadores, uno en por el Dr. Silvio Ruiz y el otro en el período comprendido de por la Dra. Mirta Cantero. El sexo y el color de piel se comportaron de forma similar en los 3 estudios efectuados, es decir, predominaron el sexo masculino y la raza blanca. Además, se observa que existen diferencias en el porcentaje de casos revisados del sector urbano y rural entre el estudio de la Dra. Cantero y el nuestro. El Dr. Ruiz no recoge datos en su estudio al respecto. TABLA 3. Distribución según clasificación de las fisuras (clasificación de Spina) Tipo de fisura No % Preforamen incisivo Unilateral Derecha Completa 1 2,86 Incompleta 1 2,86 Izquierda Completa 2 5,71 Incompleta 3 8,57 Bilateral Completa 2 5,71 Total 9 25,71 Transforamen incisivo Unilateral Dererecha 4 11,43 Izquierda 10 28,57 Bilateral 8 22,86 Total 22 62,86 Posforamen incisivo Completa 2 5,71 Incompleta 2 5,71 Total 4 11,43 15

4 TABLA 4. Distribución de casos según clasificación de las fisuras por sexo Tipo de fisura Sexo Femenino Masculino Preforamen Completa ,8 incisivo Unilateral Derecha Incompleta ,8 Izquierda Completa ,9 Incompleta ,10 Bilateral Completa ,11 Incompleta ,12 Transforamen Derecha 2 5,7 2 5,7 incisivo Unilateral Izquierda 2 5,7 8 22,8 Bilateral 4 11,4 4 11,4 Posforamen Completa 1 2,8 1 2,8 incisivo Incompleta 1 2,8 1 2,8 Total 12 37, ,7 TABLA 5. Comparación del estudio y Años No. Casos Sexo Color de la piel Sector Poblacional F M Blanco No blanco R U No. % No. % No. % No. % No. % No. % , , ,0 6 13, , , , , ,7 5 14, , , , , , , Discusión En la literatura consultada referente al predominio del sexo en esta patología, se acepta universalmente que por razones desconocidas que el sexo masculino es el más afectado Trigo-Micolo, citado por Coiffman, 1 refiere una proporción de 1:3; Ruiz Miranda en su estudio de 120 pacientes señala que el 64,17 % del total corresponde a este sexo, otros estudios realizados al respecto coinciden con los investigadores citados. 5 Se debe destacar que en esta tabla 1 predomina el sector poblacional rural con un 71,43 %, diversos autores en estudios recientes coinciden con esta frecuencia, algunos plantean que esto puede estar asociado al uso de sustancias químicas en la agricultura; sin embargo, otros estudios como el realizado en Missisipi en 1995 sobre epidemiología de las fisuras labiales y palatinas no revelan claramente un patrón definido que sea capaz de demostrar el incremento de estos pacientes en el área agrícola donde los productos tóxicos son altos. 6 Referente a la etiología de esta anomalía encontramos un trabajo realizado en 16

5 Guadalajara entre en 2 hospitales, donde se comprobó la asociación de antecedentes familiares con malformaciones de este tipo y se corrobora la función que desempeña la herencia en el origen multifactorial. 7 En otro estudio Slavin afirma que el aumento de consumo de teratógenos durante los primeros meses del embarazo ha incrementado el número de malformaciones congénitas en los EE.UU. 8 En Atlanta se realizó otro estudio en 1994 analizando el uso de drogas durante el embarazo y se corroboró su incidencia en la etiología de las fisuras. 9 En la literatura revisada se observa el aspecto poblacional rural como un factor incidente de esta anomalía por la exposición directa o cercana en estos pacientes con sustancias agrotóxicas; el estudio de la Dra. Cantero revela un mayor porcentaje de pacientes en el sector urbano, refiere que a pesar de ser la población campesina menor que la de la ciudad, las cifras arrojadas en su estudio correspondiente al sector rural son significativas y proporcionalmente altas en relación al sector urbano. SUMMARY: 35 medical histories of patients that had cleft lip and cleft palate from 1992 to 1995 and that were attended at the "José L. Miranda" Provincial Pediatric Teaching Hospital, in Villa Clara, were reviewed aimed at knowing the frequency of this anomaly according to sex, race and population sector, as well as the etiology and the commonest type of cleft. This study was compared with the ones conducted from 1969 to 1970 and from 1984 to Data were obtained from the medical histories to make the statistical tables. It was concluded that males white people were the most affected. The local population sector was the most frequently found. The most observed cleftwas the unilateral left incisive transformation. Subject Headings: CLEFT LIP/EPIDEMIOLOGY; CLEFT PALATE/epidemiology; RISK FACTORS. Referencias Bibliográficas 1. Coiffman F. Cirugía plástica y estética. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986; t 1: Roselli D. La fisura alveolopalatina. Evolución histórica de los criterios de tratamiento. Cir Plast Iberolatinoam 1987;13(3): Luna Alfonso R. Incidencia de la fisura labiopalatina en niños nacidos en el Hospital Materno Infantil de Camagüey. Rev Cubana Estomatol 1986;23(1): Bracho OJ, Bracho TJJ, Bracho TJE. Texto fisuras labio-alveolo-palatinas. Quito Ecuador. 5. Capelozza Filho I, Miranda E, Alvárez A, Rossato C, Vale DMV, Conceitos Vigentes na Epidemiología das fisuras Labiopalatinas. Rev Bras Cir 1983;77(4): Das SK, Runnels RS Jr, Smith JC, Cohly HH. Epidemiology of claft lip and cleft palate in Missisipi. South Med J 1995;88(4): Pérez Molina JJ, Alfaro N, Angulo Castellanos E, Nario Castellanos JG. Prevención y factores de riesgo de labio paladar hendido en dos hospitales en la ciudad de Guadalajara, Jalisco. México. Bol Med Hosp Infant Mex 1993;50(2): Salvin HC. Incidencia of cleft lips, palate resing. J Am Dent Assoc 1992; 123(11): Abrishamchian AR, Khoury MI, Calle EE. The contribution of maternal epilepsy and its treatment to the etiology of oral clefts: a population based case-control study. Genet Epidemiol 1994;11(4): Abrishamchian AR, Khoury MI, Calle EE. The contribution of maternal epilepsy ans it s treatment to the etiology of oral clefts: a population based case-control study. Genet Epidemiology 1994;11(4): Recibido: 19 de mayo de Aprobado: 28 de diciembre de Dra. Caridad Tamara Matos Noruegas. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara, Villa Clara, Cuba. 17