DOLOR EN PEDIATRIA. Infermeria de la gestació, infància i adolescència

Transcripción

1 DOLOR EN PEDIATRIA Infermeria de la gestació, infància i adolescència Sr. Gerent de Hospital Universitari de Sant Joan de Reus JOSEP ORIOL CASANOVAS MARSAL Infermer. Serveis d Urgències. Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Facultat d Infermeria. Campus Terres de l Ebre. Tortosa, 18 de Desembre del Reus 16 d agost de 2010

2 1. QUÈ ÉS EL DOLOR?

3 2. FISIOLOGIA DEL DOLOR Transducció Transmissió Percepció

4 2. FISIOLOGIA DEL DOLOR Modulació En aquesta fase l impuls nerviós pot ésser inhibit o ampliat tant a nivell perifèric com central. A nivell perifèric: S inhibeix quan es redueix l alliberació de la substància ciclooxigenasa. S amplia quan s alliberen prostaglandines, troboxan i leucotriens. A nivell central: S inhibeix quan s activa els receptors GABA (gamma-amino-butíric àcid), alfa 2 adrenèrgics, serotoninèrgics i els opiacis. S amplia quan s activa el receptor NMDA (N metil D aspartat).

5 CAL TENIR EN COMPTE QUE... Els nociceptors apareixen a la 6a. setmana de gestació. La mielinització s inicia a partir de la 20a. acabant a la 30a. setmana de gestació. Les vies de transmissió dolorosa estan presents a partir de la 24a setmana de gestació. La principal diferència entre un infant i un adult és que el sistema inhibitori descendent és immadur fins als 12 primers dies de vida i, en definitiva, fins els primers dies.

6 3. TIPUS DE DOLOR. Segons la seva durada Dolor agut Dolor crònic

7 3. TIPUS DE DOLOR. Segons la seva etiologia Dolor somàtic Dolor visceral Dolor nociceptiu

8 3. TIPUS DE DOLOR. Segons la seva etiologia Dolor central Dolor perifèric Dolor neuropàtic

9 4. L ESTRÈS COM A RESPOSTA La primera fase o de reacció d alarma és aquella en què l individu percep l estrès i s inicia una resposta de lluita o fugida. Els signes objectius d aquesta fase són els propis dels de l estimulació del sistema nerviós simpàtic. Hipertensió arterial (H.T.A), augment de la freqüència cardíaca (F.C) i respiratòria (F.R), oligúria, hiperglicèmia, disminució del peristaltisme, dilatació pupil lar i transpiració augmentada. En algunes ocasions també es poden manifestar signes com l augment d angoixa, nàusees i anorèxia. La segona fase o de resistència és aquella en què l individu presenta una adaptació al nivell d estrès a què s ha vist sotmès. No es presenten manifestacions clíniques diferents en comparativa a les de la fase anteriorment descrita. Finalment, la tercera fase o d extenuació és l últim estadi del SGA. Normalment esdevé quan s ha esgotat tota l energia per a l adaptació.

10 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Premature Infant Pain Profile: Nounats preterme d entre 28 i 40 setmanes. Dolor lleuger: < 6 punts; Dolor moderat: Entre 7 i 12 punts; Dolor intens: > 12 punts.

11 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) NIPS: Neonatal Infant Pain Scale. Nounats a terme d entre els 0 i 28 primers dies de vida. Absència de dolor: 0 punts; Dolor intens: 7 punts.

12 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Escala FLACC (face, legs, activity, consolability, cry). Des de 1 mes fins a 4 anys Absència de dolor: 0; Dolor lleuger: 1, 2 i 3; Dolor moderat: 4, 5 i 6. Dolor intens: 7, 8, 9 i 10.

13 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Escala de les cares de Wong Baker. De 5 a 7 anys Absència de dolor: 0; Dolor lleuger: 2; Dolor moderat: 4 i 6; Dolor intens: 8 i 10.

14 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Escala de Walco i Howite. Per a majors de 8 anys Absència de dolor: 0; Dolor lleuger: 1, 2 i 3; Dolor moderat: 4, 5 i 6. Dolor intens: 7, 8, 9 i 10.

15 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Laia. 30 setmanes. Ingressada a la UCI neonatal.

16 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) José. 1 any. Acudeix a la consulta amb els seus pares per a extraure una mostra de sang.

17 5. VALORACIÓ DEL DOLOR (segons edat) Mohammed: Ferit de guerra. Síria. 7 anys.

18 6. MESURES PER A PAL LIAR EL DOLOR: Farmacològiques AINE s, AAS Paracetamol Diclofenac Metamizol Codeïna Tramadol Morfina Fentanil Metadona

19 7. MESURES PER A PAL LIAR EL DOLOR: No Farmacològiques Efectes tranquil litzadors de la succió: s allibera serotonina. Efectes de la sacarosa: la llet humana conté opiacis endògens. Relaxació: Redueix l estrès i desvia l atenció del dolor, alleugereix la tensió... Tècniques de massatge. Intervencions ambientals i conductuals: disminueixen la quantitat total d estímuls nocius, bloquegen la transducció i la modulació nociceptiva ja que s estimulen les fibres sensorials llargues. També s obté l activació dels receptors opiacis endògens. (Ex: posar música, mirar la televisió, disminuir la llum excessiva, el soroll...) Hipnosis: en estudi per tal d aconseguir una percepció augmentada i una concentració enfocada.

20 8. VALORACIÓ, DIAGNÒSTICS I PLA DE CUIDATGES: L INFANT AMB DOLOR La identificació de l infant, la data, l edat, l habitació on està ubicat l infant, el diagnòstic, l equip mèdic i la infermera responsable. La localització del dolor. La valoració i la intensitat: l escala que s usa, el dolor més intens, el dolor més lleuger i el grau de dolor acceptable. La qualitat del dolor: punxant, constant, pulsàtil... L inici, la duració, les variacions i els ritmes. L expressió del dolor: plor, irritabilitat, queixós... Què alleugereix el dolor? Mesures farmacològiques, mesures no farmacològiques... Els efectes del dolor: signes i símptomes.

21 8. VALORACIÓ, DIAGNÒSTICS I PLA DE CUIDATGES: L INFANT AMB DOLOR Dolor agut. Dolor crònic. Aïllament social. Estrès. Desesperança. Deteriorament del patró de la son. Estrenyiment. Fatiga. Impotència. Interrupció dels processos familiars. Intolerància a l activitat. Risc d automutilació. Por. Trastorns del procés del pensament.

22 8. VALORACIÓ, DIAGNÒSTICS I PLA DE CUIDATGES: L INFANT AMB DOLOR La família també és important: Escollir el moment adequat en funció de l estat de salut del nen quan la família estigui tranquil la. Presentar-se i explicar la finalitat de totes les intervencions d infermeria. Crear un medi tranquil, càlid i sense interrupcions on es garanteixi la intimitat. Parlar de manera pausada i sense presses, clarament i amb un vocabulari adequat segons el nivell cultural dels pares. Actuar de manera cordial i propera, adoptant l escolta activa. Deixar que els progenitors expressin els seus temors i preocupacions. Contestar les preguntes mantenint una actitud sincera i honesta.

23 ELS EFECTES...