Reunión Nacional del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores Secretaria de Salud. Terminología de la OMS para la malaria

Transcripción

1 Reunión Nacional del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores Secretaria de Salud Los Cabos, Mayo 2017 Terminología de la OMS para la malaria Dr. Roberto Montoya Asesor Regional en Malaria OPS/OMS

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3 Definición de eliminación de paludismo de la OMS Eliminación de paludismo (o malaria): interrupción de la transmisión local (reducción de incidencia a cero casos autóctonos) de paludismo por una especie determinada de Plasmodium en una zona geográfica. 3

4 Certificación de la eliminación de la malaria (por la OMS) El país debe mostrar, más allá de la duda razonable, que la transmisión local de malaria ha terminado en el país, resultando en cero casos autóctonos, por lo menos por los tres anos anteriores seguidos. Esto requiere: Sistema de vigilancia y respuesta de buena calidad operando para la detección rápida, diagnóstico y tratamiento de cualquier caso de transmisión local de malaria 4

5 Caso de paludismo. Aparición de una infección palúdica en una persona en la que se ha confirmado la presencia de parásitos del paludismo en la sangre mediante una prueba de diagnóstico. Nota: Un caso de sospecha de paludismo no puede considerarse un caso de paludismo mientras no haya confirmación parasitológica. En los entornos que se hallan en la fase de control del paludismo, un «caso» es la aparición de una infección palúdica confirmada con manifestaciones de la enfermedad. En los entornos en los que se está eliminando o se ha eliminado ya el paludismo, un «caso» es la aparición de cualquier infección palúdica confirmada, sintomática o no. 5

6 detección de casos: Una de las actividades de las operaciones de vigilancia, consistente en buscar los casos de paludismo en una comunidad. Nota: La detección de casos es un proceso de tamización cuyo indicador es la presencia de fiebre o bien atributos epidemiológicos tales como situaciones o grupos de alto riesgo. La detección de las infecciones exige utilizar una prueba de diagnóstico para identificar las infecciones palúdicas asintomáticas. 6

7 Detección pasiva de casos (búsqueda pasiva) Detección de casos de paludismo entre los pacientes que por iniciativa propia acuden a los servicios de atención de salud para ser diagnosticados y tratados, en general por una afección febril. 7

8 Detección activa de casos (búsqueda activa) Detección de casos de paludismo por parte de personal de salud en los ámbitos comunitario y familiar, y a veces en grupos de población considerados de alto riesgo. Puede consistir en un tamizado basado en la presencia de fiebre y seguido de un examen parasitológico de todos los pacientes febriles, o en un examen parasitológico de la población de interés sin tamización previa basada en la presencia de fiebre. Nota: La detección activa de casos puede llevarse a cabo en respuesta a un caso confirmado o a un conglomerado de casos, sometiendo a una tamización y a pruebas de diagnóstico a una población potencialmente vinculada a dichos casos (lo que se denomina «detección reactiva de casos»), o bien puede efectuarse en grupos de alto riesgo sin que lo haya motivado la detección de casos (lo que se conoce como «detección proactiva de casos»). 8

9 9 Adquirido localmente Introducido Autóctono

10 caso importado Caso de paludismo o infección palúdica en el que la infección se contrajo fuera de la zona en la que se diagnostica. caso adquirido localmente: Caso de paludismo contraído localmente y transmitido por mosquitos. Nota: Los casos autóctonos pueden ser nativos, introducidos o recaídas 1. caso autóctono: Caso de paludismo localmente adquirido sin indicios de ser importado ni relación directa de transmisión a partir de un caso importado. 2. caso introducido: Caso de paludismo localmente adquirido con pruebas epidemiológicas sólidas que lo vinculan directamente con un caso importado conocido (primera generación de transmisión local a partir de un caso importado). 10

11 Restablecimiento de la transmisión local Posible restablecimiento de la transmisión es la existencia de tres o más casos de paludismo autóctonos, de la misma especia, por año, en el mismo foco, durante tres años consecutivos. 11

12 Investigación de los casos : Recopilación de información para clasificar los casos de paludismo según el origen de la infección, es decir, como casos importados, nativos, inducidos, introducidos o recaídas. Nota: La investigación de los casos puede incluir la realización de un cuestionario estandarizado a la persona a la que se haya diagnosticado una infección palúdica y la tamización y la realización de pruebas a las personas que vivan en el mismo hogar que ella o en zonas aledañas. 12

13 Factores a considerar al clasificar un caso como importado Historia de viaje. Incluyendo el tiempo de viaje a y desde un área endémica Especie del parásito La probabilidad de transmisión local en el área de residencia y trabajo del caso La cobertura y calidad de la vigilancia Casos encontrado en áreas de transmisión activa raramente deberían ser clasificados como importados 13

14 Factores a considerar al clasificar un caso como introducido El caso índice y todas la otras infecciones encontradas durante la investigación del caso índice pueden ser relacionadas con un caso importado (espacial y temporalmente) Durante la investigación del caso, los investigadores deben estimar las posibles rutas de transmisión y los períodos de incubación para todos los casos confirmados Si hay duda, los casos deben ser clasificados como autóctonos La distinción entre introducido y autóctono no es epidemiológicamente relevante en los estados iniciales de la eliminación La distinción se vuelve importante durante la certificación y requiere validación rigurosa 14

15 PERÍODO P. FALCIPARUM P. VIVAX Esporogonia (período de incubación extrínseco) a 28 º C Prepatencia (desde la inoculación hasta la parasitemia detectable por microscopio) Incubación en personas no inmunes (desde la inoculación hasta la aparición de los síntomas): Corta (no precedida por hipnozoítos) Larga (precedida por hipnozoítos) Tiempo que transcurre hasta la aparición de los gametocitos maduros observados en microscopio óptico, tras la aparición de la parasitemia asexuada. Tiempo que transcurre hasta la desaparición de los gametocitos circulantes tras el tratamiento con esquizonticidas sanguíneos eficaces (sin gametocitocida) 9 a 10 días 8 a 10 días 9 a 10 días 11 a 13 días 9 a 14 días (no procede) 12 a 17 días 6 a 12 meses 7 a 15 días 0 días 3 a 6 semanas < 1 día Duración característica de la infección sin tratar 15 1 a 2 años ( 1 año en cerca del 80% de los casos) 1 a 2 años (excepcionalmente 5 años)

16 Caso, recaída : Caso de paludismo atribuido a la activación de hipnozoítos procedentes de una infección por P. vivax o P. ovale contraída con anterioridad. Nota: La latencia de una recaída puede ser superior a 6-12 meses. La aparición de recaídas no es signo de fracaso operativo, pero cuando ocurre se debe evaluar la posibilidad de que la transmisión persista. 16

17 Foco de paludismo: Zona definida y circunscrita situada en un área que es o ha sido palúdica y en la que se dan los factores epidemiológicos y ecológicos necesarios para la transmisión del paludismo. Nota: Los focos pueden clasificarse en activos, residuales inactivos, limpios 17

18 18 Clasificación simplificada de focos

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20 Verificación subnacional de eliminación Los países de gran tamaño con transmisión local interrumpida en ciertas zonas del país podrán optar por una verificación subnacional de eliminación. La verificación subnacional puede ser un componente fundamental en la futura certificación nacional. La verificación subnacional será migual de rigurosa ya que se emulará el plan de certificación a nivel nacional con los mismos procedimientos de evaluación y los mismos criterios de documentación y validación. Deberán crearse comités asesores independientes de eliminación del paludismo en el país para supervisar y comprobar el trabajo, ayudar en la elaboración de documentos y aumentar el apoyo político. 20

21 Certificación de país exento de paludismo Certificación que la OMS otorga una vez que ha quedado suficientemente demostrado que la transmisión local del paludismo humano por mosquitos del género Anopheles se ha interrumpido en todo el país durante al menos tres años consecutivos y que existen un sistema de vigilancia nacional y un programa para prevenir la reintroducción. 21

22 Erradicación del paludismo: Reducción permanente a cero de la incidencia mundial de la infección causada por parásitos del paludismo humano como consecuencia de actividades intencionadas. Una vez lograda la erradicación ya no se necesitan más intervenciones. 22

23 Gracias!