VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PALUDISMO EN ARAGÓN. AÑO 2016

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1 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PALUDISMO EN ARAGÓN. AÑO 2016 Sección de Vigilancia Epidemiológica Servicio de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Salud Pública

2 INFORMACIÓN PARA LECTORES Tipo de documento: Informe anual. Título: Vigilancia epidemiológica del paludismo en Aragón. Año 2016 Fecha de publicación: 3 de mayo de Formato:.pdf Destinado a: Personas y organismos relacionados con la salud pública y la vigilancia epidemiológica. Distribuido: A través de la Web de Salud Pública del Gobierno de Aragón en: Contacto: epiara@aragon.es Cita sugerida: Dirección General de Salud Pública. Gobierno de Aragón. Vigilancia epidemiológica del paludismo en Aragón. Año

3 ÍNDICE 1. Introducción Metodología Resultados Casos de paludismo notificados en Aragón. Años Casos de paludismo notificados en Aragón. Año Distribución geográfica y temporal Distribución por grupos de edad y sexo Características de los casos Valoración Epidemiológica Referencias Anexos

4 1. Introducción El paludismo es una enfermedad parasitaria de gran importancia. Según el Informe Mundial sobre el Paludismo , en el año 2015 se registraron 212 millones de casos de paludismo que ocasionaron la muerte de unas personas. Hubo 91 países y áreas con transmisión continua de la enfermedad. Entre 2010 y 2015, a nivel mundial, se ha reducido la incidencia de la enfermedad en un 21% y la tasa de mortalidad en un 29%. La Región Africana de la OMS sigue soportando la mayor carga. En 2015, el 90% de los casos y el 92% de los fallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta región, siendo los menores de cinco años los más afectados. En 2016, la Región Europea de la OMS 2,3 fue declarada libre de paludismo. Es la primera región en el mundo en alcanzar la interrupción de la transmisión local de paludismo autóctono, con una disminución del número de casos autóctonos de en 1995 a cero casos en El paludismo es una enfermedad causada por parásitos del género Plasmodium y transmitida al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del género Anopheles, que pican sobre todo entre el anochecer y el amanecer. Hay cinco especies de Plasmodium causantes del paludismo en el ser humano: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale y P. knowlesi. De ellas, P. falciparum y P. vivax son las más frecuentes. P. falciparum predomina en África Subsahariana y Sudeste Asiático y produce infecciones más graves, siendo el responsable de la mayoría de las muertes ocasionadas por esta enfermedad. P. vivax es el más extendido en India y América Latina. En los últimos años también ha habido algunos casos humanos por P. knowlesi, un parásito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia Sudoriental. El periodo de incubación es variable según la especie involucrada, de siete días hasta meses. El único reservorio importante del paludismo humano es el hombre. La forma clínica de la enfermedad varía según el agente infeccioso implicado, presentando habitualmente fiebre intermitente, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea y síntomas de tipo gripal, y pudiendo producir anemia, obstrucción de capilares sanguíneos cerebrales (paludismo cerebral) y afectación de otros órganos vitales en las formas más graves 4,5. El control del paludismo en las zonas endémicas se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos y en elegir las medidas preventivas apropiadas para la situación local. En las zonas no endémicas las medidas de salud pública deben también ir dirigidas a la protección personal para los viajeros no inmunes. En España, aunque el paludismo autóctono está erradicado actualmente, todos los años se registran alrededor de 500 casos de paludismo importado debido a los viajes internacionales a zonas de riesgo por inmigración, turismo, cooperación, o trabajo. El paludismo es un riesgo para los viajeros de nuestro país a las zonas palúdicas, y para aquellos inmigrantes que vuelven para visitar a sus familias. El paludismo es una enfermedad de declaración obligatoria en Aragón. Su declaración está regulada por el Decreto 222/96, del Gobierno de Aragón que establece que cada médico en ejercicio profesional deberá notificar de manera urgente los casos nuevos de paludismo diagnosticados a las secciones de Vigilancia Epidemiológica de las Subdirecciones Provinciales de Salud Pública correspondientes 6. El seguimiento y control del paludismo necesita de sistemas sólidos y adecuados de vigilancia, en zonas endémicas y no endémicas, que permita realizar evaluaciones fiables de la evolución del paludismo, dar respuestas oportunas y eficaces para la prevención de los brotes y de la realización de las intervenciones adecuadas para su control. 4

5 2. Metodología Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de los casos de paludismo notificados a las unidades de Vigilancia Epidemiológica de Salud Pública de Aragón. El periodo de estudio fue el año Como fuente de datos se utilizó el sistema de EDO individualizada. Se analizaron las variables sexo, edad, año de notificación, semana epidemiológica, agente causal, lugar de exposición o de adquisición de la infección, quimioprofilaxis administrada, ingreso hospitalario y defunción. Para la presentación de los datos se agregó la población en los siguientes grupos de edad: 0-4, 5-14, 15-39, y >64 años. Se calculó el número de casos notificados en Aragón y provincias, así como su distribución temporal, por grupos de edad y sexo y por lugar de exposición. También se calculó la incidencia acumulada en Aragón, utilizando como población la obtenida del padrón municipal. Objetivos Describir los casos de paludismo notificados durante el año 2016 en Aragón y provincias, así como estimar su incidencia. Describir las características epidemiológicas más relevantes. Conocer la tendencia evolutiva de los casos notificados en los últimos años. 5

6 3. Resultados 3.1 Casos de paludismo notificados en Aragón. Años Desde el año 1996 hasta el 2016 se notificaron 557 casos de paludismo en Aragón con una media de 27 casos por año. Todos los casos fueron importados, con excepción de un caso autóctono en el año 2010 notificado en la provincia de Huesca por Plasmodium vivax relacionado con Anopheles atroparvus. El año con menor número de casos notificados correspondió a 1996 (10 casos). El año con mayor número de casos fue 2012 con 37 casos seguido de los años 2006, 2011, 2013 y 2016 con 35 casos cada año. Por provincias, es este periodo se notificaron en total 88 casos en Huesca (15,8%), 10 en Teruel (1,8%) y 459 en Zaragoza (82,4%). La provincia de Zaragoza presentó el mayor número en el año 2006 con 33 casos. (Gráfico 1). Gráfico 1. Casos de paludismo en Aragón y provincias, años Casos de paludismo notificados en Aragón. Año Distribución geográfica y temporal Durante el año 2016 se notificaron en total 35 casos de paludismo en Aragón, en residentes en Huesca (9 casos), Teruel (1) y Zaragoza (25). Todos ellos fueron importados. La incidencia acumulada en Aragón fue de 2,7 casos por habitantes (IC95%: 1,8-3,6). Las cuatrisemanas 10 (12 de septiembre a 9 de octubre) y 12 (7 de noviembre a 4 de diciembre) presentaron el mayor número de casos notificados en el año (6 y 7 casos respectivamente). (Gráfico 2) 6

7 Gráfico 2. Distribución de los casos de paludismo por cuatrisemana de notificación. Aragón, año Nº de casos Año Cuatrisemana de Notificac ión Distribución por grupos de edad y sexo El 71,4% (25 casos) fueron hombres, con una razón de masculinidad de 2,5. Al igual que ocurrió en los años anteriores, los casos se encontraron fundamentalmente en el rango que va de 15 a 39 años, tanto en hombres como en mujeres. El número de casos en este grupo de edad fue de 23, siendo el 65,7%. (Gráfico 3). Gráfico 3. Número de casos de paludismo por grupos de edad y sexo. Aragón, año Características de los casos Todos los casos fueron clasificados como importados, con un antecedente de viaje a zona de riesgo durante el periodo de incubación. El gráfico 4 muestra el país de origen o de viaje de los casos, todos ellos en el continente africano. El mayor porcentaje (38,5%) tenía un antecedente de viaje a Guinea Ecuatorial (12 casos). 7

8 Gráfico 4. Distribución según el país de origen o de viaje de los casos. Paludismo. Aragón, año El 94,3% (33 casos) fue hospitalizado. El 91,4% (32 casos) no tomó quimioprofilaxis contra el paludismo o fue incompleta. La identificación del agente se produjo en el 100% de los casos. Se detectó P. falciparum en 33 casos y fue el parásito responsable de un fallecimiento. P. vivax se aisló en 1 caso (zona de riesgo: Gambia) y P. ovale también en 1 caso (zona de riesgo: Guinea Ecuatorial). 8

9 4. Valoración Epidemiológica El número de casos de paludismo importado notificados en la Comunidad Autónoma de Aragón permanece estable en los últimos años. Es muy probable que la estacionalidad y la distribución por edades reflejen los patrones de viaje a los países donde la malaria es endémica. Históricamente, el paludismo era endémico en Europa, pero en la década de los 70 fue eliminado en la mayor parte de la Unión Europea/Espacio Económico Europeo (UE/EEE), gracias a los programas de lucha antipalúdica realizados. Sin embargo, en los últimos 10 años, de manera ocasional, se han notificado casos de transmisión autóctona. Según el Informe Anual del ECDC 7 (European Centre for Disease Prevention and Control) el número de casos de paludismo notificados en EU/EEA permanece estable en los últimos años, con una tasa aproximada de un caso por habitantes. El 99% de los casos son importados de zonas endémicas. La transmisión local es posible en la Unión Europea lo que pone de relieve la necesidad de sistemas oportunos de vigilancia, preparación y prevención incluyendo la mejora de acceso oportuno a la atención sanitaria para los trabajadores temporales. Por otra parte, los viajeros que vuelven a sus países de origen a visitar a familiares y amigos en países endémicos constituyen un grupo de riesgo para la importación de casos de paludismo. En España, el paludismo autóctono fue erradicado oficialmente en Los casos notificados son importados. El riesgo de transmisión local es muy bajo, ya que se considera que la probabilidad de contacto entre el hospedador humano con parasitemia y el vector responsable es muy baja. Además, el impacto en la salud humana es pequeño dado que el parásito potencialmente transmisible en nuestro entorno (Plasmodium vivax) no suele producir las formas más graves de paludismo. Aunque la posibilidad de aparición de casos autóctonos es improbable en nuestro medio, en el año 2010 fue identificado un posible caso de transmisión autóctona en la provincia de Huesca, lo que refuerza la importancia de la vigilancia e investigación de todos los casos de paludismo notificados en nuestro entorno. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son elementos básicos para controlar la enfermedad, por lo que la sospecha de la enfermedad en viajeros puede acortar la duración de la infección y prevenir complicaciones posteriores. Un alto porcentaje de casos refirieron viajar a la zona de riesgo sin una adecuada quimioprofilaxis. Este hecho recalca la importancia de la adopción de una serie de medidas preventivas antes de viajar a zonas endémicas de paludismo, para lo cual es conveniente que el viajero acuda a una Unidad de Información y Atención a Viajeros Internacionales con una antelación mínima de seis semanas antes del inicio del viaje. 9

10 5. Referencias 1. Informe Mundial sobre Paludismo Organización Mundial de la Salud. Disponible en: 2. Región Europea de la Organización Mundial de la Salud Región Europa de la Organización Mundial de la Salud. The European Region is malaria free Internacional travel and health. World Health Organization Disponible en: 5. Heymann D. El control de las enfermedades transmisibles. 19ª ed. Washington DC: OPS; Decreto 222/96, de 23 de diciembre de 1996, del Gobierno de Aragón, por el que se regula la vigilancia epidemiológica en Aragón. (Boletín Oficial de Aragón, número 2, de 8 de enero de 1997). Disponible en: 7. Annual Epidemiological Report. Malaria. Disponible en: 10

11 6. Anexos 6.1 Anexo I. Definición y clasificaciones de caso Definición clínica de caso Persona con fiebre o antecedente de fiebre intermitente con escalofríos que generalmente se acompaña de cefalea, náuseas y sudoración profusa. Después de un lapso sin fiebre se repite el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis todos los días, en días alternos o cada tercer día. Suele presentarse anemia, esplenomegalia y en ocasiones hepatomegalia. Cada especie de Plasmodium puede originar una sintomatología más específica. Clasificaciones de caso Caso Sospechoso/Probable: Enfermedad compatible con la definición clínica de caso en un residente o visitante de una región con paludismo endémico. Caso Confirmado: Compatible con la definición clínica de caso y confirmado por laboratorio. Caso Importado: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes consta una estancia en un país endémico de paludismo durante el período de incubación. Caso Reactivado: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes consta haber padecido la enfermedad, que no ha realizado un viaje a zona endémica en el período de incubación. Caso Autóctono: Caso confirmado de paludismo en cuyos antecedentes no consta haber realizado un viaje a zona endémica ni haber padecido la enfermedad con anterioridad. Caso Descartado: Enfermedad que no cumple definición de caso probable ni confirmado, por lo tanto sería una enfermedad compatible (o no) con la definición clínica de caso, que no haya residido ni visitado una región endémica, y que esté sin confirmar por laboratorio. Paludismo Asintomático: Persona sin historia reciente de síntomas y/o signos de paludismo que presenta parasitemia confirmada por laboratorio. 11

12 6.2 Anexo II. Actuaciones ante un caso de paludismo