CARTA DE DESEMPEÑO. Edición año 2018

Transcripción

1 Su salud es nuestro compromiso! CARTA DE DESEMPEÑO Edición año 2018

2 Señor a liado, en cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en la Sentencia T de 2008 y de conformidad con los lineamientos dados por el Ministerio de Salud y Protección Social en la Resolución 4343 de 2012, hacemos entrega de la "CARTA DE DESEMPEÑO DE EPS COMFAMILIAR".

3 PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Resolución 4343 de 2012 y la Circular Externa No de 2017 uni có la regulación respecto de los lineamientos de la Carta de Desempeño de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes Contributivo y Subsidiado. COMFAMILIAR EPS se complace en presentar la Carta de Desempeño, esperando que sea de utilidad para que tome la mejor decisión en la escogencia de su IPS (Institución Prestadora de Servicios), motivo por el cual lo invita a leerla detenidamente y así conocer esta valiosa información que facilitará ejercer su derecho de libre escogencia, cuyo propósito fundamental está en continuar mejorando día a día la atención en salud de la población a liada. Este documento le permitirá contar con la información su ciente sobre el comportamiento de los indicadores de calidad en la atención de la EPS COMFAMILIAR y de sus Prestadores de Servicios de Salud, su posición en el ordenamiento (Ranking), Acreditación de dichas instituciones en el marco del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud y comportamiento como pagador de servicios, así:

4 TABLA DE CONTENIDO CARTA DE DESEMPEÑO 1. INDICADORES DE CALIDAD EPS COMFAMILIAR 2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) 3. ACREDITACIÓN 4. POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) 5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS 6. SANCIONES

5 1. INDICADORES DE CALIDAD EPS COMFAMILIAR Con el n de brindar una atención con la calidad que se merecen nuestros a liados, la EPS COMFAMILIAR hace un seguimiento permanente a la oportunidad en la asignación de citas en los servicios, satisfacción del usuario y al comportamiento de nuestra población a liada con el n de generar acciones de mejora continua para garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud. En consecuencia, para la vigencia 2016, el Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Resolución 256 de 2016, en la que "Se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud". Por lo anterior, es importante resaltar que la EPS COMFAMILIAR HUILA, continuará realizando el monitoreo y seguimiento a los indicadores de la Resolución 256 de 2016, incluyendo la Red Prestadora de Servicios de Salud contratada, con respecto a los tiempos de espera para la asignación de citas (General y Especializadas), así como las demás aplicables, teniendo en cuenta tanto las fuentes de información internas de la EPS como la o cial del Ministerio de Salud y Protección Social, a continuación presentamos los resultados presentados, así:

6 CODIGO INDICADOR INDICADORES DE CALIDAD DE LAS EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS (EPS) ACTOR_EPS COMFAMILIAR HUILA DOMINIO NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. Fuente: Página WEB Observatorio de calidad de la atención en Salud Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 256 de 2016 Corte: Diciembre 2016 Consultado: Febrero de 2018 Fecha de consulta por parte de la EPS: 01 de Febrero de 2018 EPS MEDIA NACIONAL E.1.2 Proporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer - EAPB Días 7,60 8,98 EFECTIVIDAD E.1.3 Tasa de mortalidad en niños menores de un año (mortalidad infan l) - EAPB Días 20,25 18,90 E.3.3 Tiempo promedio de espera para la autorización de Resonancia Magné ca Días 5,80 2,36 E.3.4 Tiempo promedio de espera para la autorización de Cirugía de Cataratas Días 4,15 4,26 EXPERIENCIA EN LA E.3.5 Tiempo promedio de espera para la autorización de Cirugía de Reemplazo de Cadera Días 1,54 3,81 ATENCIÓN E.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General Días 2,58 1,27 E.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General. Días 2,59 1,49

7 CODIGO INDICADOR ACTOR_EPS COMFAMILIAR HUILA UNIDAD DE DOMINIO NOMBRE DEL INDICADOR EPS MEDIDA E.1.2 Proporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer - EAPB Días 10,29 8,66 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. Fuente: Página WEB Observatorio de calidad de la atención en Salud Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 256 de 2016 Corte: Junio 2017 Consultado: Febrero de 2018 Fecha de consulta por parte de la EPS: 01 de Febrero de 2018 MEDIA NACIONAL EFECTIVIDAD E.1.3 Tasa de mortalidad en niños menores de un año (mortalidad infan l) - EAPB Días 7,34 15,21 E.3.3 Tiempo promedio de espera para la autorización de Resonancia Magné ca Días 5,43 2,48 E.3.4 Tiempo promedio de espera para la autorización de Cirugía de Cataratas Días 2,33 4,72 EXPERIENCIA EN LA E.3.5 Tiempo promedio de espera para la autorización de Cirugía de Reemplazo de Cadera Días 5,37 3,74 ATENCIÓN E.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General Días 3,52 1,75 E.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General. Días 2,59 3,32

8 2. CODIGO INDICADOR INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) ACTOR_IPS Los siguientes son los indicadores de calidad de las IPS que conforman nuestra Red de Servicios: DOMINIO NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA P.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General Días 1,79 2,98 P.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General Días 2,05 4,70 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. Fuente: Página WEB Observatorio de calidad de la atención en Salud Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 256 de 2016 Corte: Diciembre 2016 Consultado: Febrero de 2018 Fecha de consulta por parte de la EPS: 01 de Febrero de 2018 EPS MEDIA NACIONAL P.3.3 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina Interna Días 13,86 14,51 EXPERIENCIA EN LA P.3.4 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Pediatría Días 5,62 11,01 ATENCIÓN P.3.5 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Ginecología Días 8,43 12,56 P.3.6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Obstetricia Días 6,72 9,38 P.3.7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Cirugía General Días 8,16 14,44

9 CODIGO INDICADOR DOMINIO ACTOR_IPS NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA P.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General Días 3,12 3,69 P.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General Días 2,17 4,41 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. Fuente: Página WEB Observatorio de calidad de la atención en Salud Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 256 de 2016 Corte: Junio 2017 Consultado: Febrero de 2018 Fecha de consulta por parte de la EPS: 01 de Febrero de 2018 EPS MEDIA NACIONAL P.3.3 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina Interna Días 6,93 13,81 EXPERIENCIA EN LA P.3.4 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Pediatría Días 4,53 9,19 ATENCIÓN P.3.5 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Ginecología Días 5,51 10,49 P.3.6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Obstetricia Días 5,10 9,15 P.3.7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Cirugía General Días 6,52 11,77

10 3. ACREDITACIÓN COMFAMILIAR HUILA EPS está habilitada mediante Resolución del 22 de Diciembre de 2008 otorgada por la Superintendencia Nacional de Salud, para la administración de recursos del programa de Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Actualmente autorizada para operar en el régimen contributivo según Decreto 3047 de 2013 "Las EPS habilitadas para operar el régimen subsidiado podrán administrar en el régimen contributivo, hasta el 10% del total de los a liados, con su actual habilitación, sin que se les exija el cumplimiento de los requisitos de habilitación de las EPS del régimen contributivo. No obstante, sobre este grupo de a liados deberán cumplir con las reservas y el régimen de inversiones previstos para las EPS del régimen contributivo". Para efectos de operación de movilidad de que trata el Decreto 3047 de 2013 y la Resolución 2635 de 2014, a través de Resolución 0997 de 2014 fue asignado a la EPS COMFAMILIAR nuevo código de identi cación CCFC24, respecto al nuevo régimen a operar, el contributivo. Contamos con la implementación del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC), como instrumento de autoevaluación y mejoramiento continuo de nuestros procesos internos y nuestra red de prestadores. En la actualidad en nuestra Red de servicios contratada, se encuentran Acreditadas las siguientes: Ÿ Ÿ Ÿ Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt Hospital Universitario San Ignacio FUENTE: Página web del Ministerio de Salud y Protección Social en la siguiente ruta: uciones-prestadoras-de-salud-ips-acreditadas.aspx

11 4. POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) Corresponde al nivel de posicionamiento de la EPS en el ordenamiento (ranking) por desempeño de la misma. Esté mide el desempeño de las EPS en 2017, se utilizaron una batería de 51 indicadores de satisfacción del usuario. Estos indicadores se agruparon en tres dimensiones: Oportunidad con 24 indicadores; Satisfacción, 19; y Acceso, 8. Se estandarizaron cada uno de los indicadores y se dieron pesos por dimensión y por indicador.

12 Tabla 1. Indicadores Ranking 2017 y Ponderados Dimensión Indicador Ponderación Oportunidad 30% Oportunidad Consulta de medicina general (-) Oportunidad Consulta de Obstetricia - control embarazo (-) * Oportunidad Consulta de ginecología [citologías... ] (-) * Oportunidad Consulta de medicina interna [internista] (-) * Oportunidad Consulta de pediatría (-) * Oportunidad Cirugía general (-) Oportunidad Otras consultas de medicina especializada(-) * Oportunidad Urgencias (-) Oportunidad Trámite para solicitar medicamentos (-) Oportunidad Trat. asistidos [quimioterapia-radioterapias-diálisis] (-) * Oportunidad Radiografías, imágenes o pruebas de diagnóstico (-) Oportunidad Autorizaciones (-) Oportunidad (30 %) Percep. Opor. Consulta de medicina general Percep. Opor. Consulta de Obstetricia - control embarazo * Percep. Opor. Consulta de ginecología [citologías... ] * Percep. Opor. Consulta de medicina interna [internista] * Percep. Opor. Consulta de pediatría * Percep. Opor. Cirugía general Percep. Opor. Otras consultas de medicina especializada * Percep. Opor. Urgencias Percep. Opor. Tr amite para solicitar medicamentos Percep. Opor. Trat. asistidos [quimioterapia-radioterapias-di alisis] * Percep. Opor. Radiografías, im agenes o pruebas de diagnóstico Percep. Opor. Autorizaciones * 17% 17%

13 Tabla 1. Indicadores Ranking 2017 y Ponderados Dimensión Indicador Ponderación Satisfacción 40% Calif. Serv. Consulta de medicina general Calif. Serv. Consulta de Obstetricia - control embarazo * Calif. Serv. Consulta de ginecología [citologías... ] * Calif. Serv. Consulta de medicina interna [internista] * Calif. Serv. Consulta de pediatría * Calif. Serv. Cirugía general Calif. Serv. Otras consultas de medicina especializada * Calif. Serv. Urgencias Calif. Serv. Trámite para solicitar medicamentos Calif. Serv. Trat. asistidos [quimioterapia-radioterapias-di alisis] * Calif. Serv. Radiografías, imágenes o pruebas de diagnóstico Calif. Proc. Autorizaciones Calif. Comunicación con EPS Calif. Trato Per. Administrativo Calif. Trato Per. Asistencial Calif. Solución necesidad Calif. Experiencia global Recomendar?a a familiares y amigos Ha pensado cambiarse a otra EPS (-) 6% 6% 6% 6% 6% 17% 17%

14 Tabla 1. Indicadores Ranking 2017 y Ponderados Dimensión Indicador Ponderación Acceso 30% Calif. Acceso servicios EPS Considera poder acceder serv. de forma Opor. No había agenda, llame más tarde, no contestan, etc. (-) Tutela o acercamiento al juez por incumplimiento (-) Ha consid. interp. queja o derecho de petición (-) Entregaron carta de derechos y deberes Calif. Carta de derechos y deberes Calif. Utilidad carta de derechos y deberes % 20% 7% 7% 7% FUENTE:

15 METODOLOGIA Este Ranking utiliza el mismo Marco conceptual y metodología de su predecesor (MSPS, 2016d); lo que permite comparar sus resultados a través del tiempo. A grandes rasgos, la aproximación que se propone consiste en construir indicadores que midan la satisfacción nal de los usuarios; para luego agregar los resultados a través de unos pesos predeterminados. El supuesto detrás de este ordenamiento es la adecuada aleatorización de la fuente de datos, de tal manera que sea factible suponer que no deberían existir diferencias sistemáticas entre las expectativas (o exigencias) de los usuarios de una EPS a otra (por lo menos dentro de un mismo régimen) por lo que mayores niveles de percepción indican mayor satisfacción y mejor calidad del servicio. En lo que concierne a la selección de indicadores, se mantuvieron las dimensiones de Oportunidad, Satisfacción y Acceso del ranking anterior, aunque se modi caron algunos de los indicadores utilizados, se modi caron algunos indicadores.

16 En el caso en que el indicador sea mejor en la medida que sea más alto se debe utilizar la ecuación 1, de lo contrario se debe utilizar la ecuación 2. Cabe resaltar que en la Tabla 1 los indicadores que terminan con "(-)"son aquellos que se estandarizan con la ecuación 2. Luego de la estandarización, se calculan los puntajes de oportunidad, satisfacción y acceso como el promedio ponderado de cada uno de los indicadores de su grupo, los ponderadores se encuentran en la última columna de la Tabla 1. z 2 (i) = 100 z 1 (i) = 100 x i - Min[x i ] Max[x i ] - Min[x i ] Max[x i ] - x i Max[x i ] - Min[x i ] (1) (2) Con respecto a los ponderadores, se buscó dar continuidad a la estructura de pesos del ran- king anterior. Al respecto se dejó intactos los ponderadores las dimensiones de oportunidad, satisfacción y acceso. Algunos ponderadores de los indicadores cambiaron por la inclusión de un mayor número de servicios evaluados por la nueva desagregación de los servicios de medicina especializada.

17 CODIGO ESS207 CCF023 ESS076 ESS024 CCF015 CCF049 CCF033 CCF055 ESS002 ESS091 CCF007 EPS037 ESS062 ESS133 CCF002 EPS033 CCF009 CCF102 EPSS34 CCF053 EPS022 EPS003 CCF024 EPS025 ESS118 CCF027 RESULTADOS Los resultados de EPS Comfamiliar son: TABLA 4 RANKING REGIMEN SUBSIDIADO NOMBRE ASOCIACION MUTUAL SER CCF DE LA GUAJIRA AMBUQ ARS COOSALUD EPS COMFACOR COMFAORIENTE COMFASUCRE CCF CAJACOPI ATLANTICO EMDISALUD E.S.S. ECOOPSOS ESS COMFAMILIAR CARTAGENA NUEVA EPS ASMET SALUD COMPARTA SAVIA SALUD EPS SALUDVIDA E.P.S. S.A. COMFABOY COMFAMILIAR CHOCO CAPITAL SALUD EPS COMFACUNDI A.R.S. CONVIDA CAFESALUD EPS COMFAMILIAR HUILA CAPRESOCA E.P.S. EMSSANAR ESS CCF DE NARIÑO RANK TOTAL (1) 2 (9) 3 (1) 4 (3) 5 (2) 6 7 (2) 8 (2) 9 (6) 10 (2) 11 (10) (6) 14 (4) 15 (6) 16 (4) 17 (7) 18 (5) 19 (3) 20 (1) 21 (1) (10) 24 (7) 25 (1) 26 (12) RANK OPORTUNIDAD 2 (2) 4 (2) 8 7 (6) 14 (11) (10) 10 (2) 3 (8) 13 (6) 25 (7) 5 1 (5) 15 (2) 11 (6) 9 (6) 23 (2) 6 (16) 17 (3) 21 (3) 20 (3) 12 (9) 24 (8) 16 (6) 26 (6) 22 (3) RANK SATISFACCIÓN 1 (2) 2 (2) 6 5 (6) 3 (11) 4 11 (10) 9 (2) 10 (8) 7 (6) 8 (7) (5) 13 (2) 17 (6) 14 (6) 16 (2) 23 (16) 20 (3) 18 (3) 19 (3) 22 (9) 21 (8) 26 (6) 24 (6) 25 (3) RANK ACCESO 3 (1) 2 (9) 6 (5) 7 (4) 5 (2) 4 1 (1) 8 (3) 12 (4) 10 (8) 9 (11) (1) 13 (6) 15 (2) 19 (7) 14 (8) 17 (7) 18 (4) 20 (2) 25 (1) 26 (3) 24 (16) 21 (4) 22 (1) 23 (14)

18 5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS Hace referencia a los resultados de los indicadores nancieros que re ejan la oportunidad y e cacia de la EPS frente a sus obligaciones como responsable del pago de los servicios de salud. A continuación, los indicadores nancieros que re ejan la oportunidad y e cacia de nuestra entidad:

19 GRUPO CONCEPTO COMFAMILIAR HUILA CCF024 AFILIADOS A liados BDUA 492,899 Inversiones / Activo Total 0.0 Deudores / Activo Total 93.6 Deudores / Activo Corriente 93.6 Liquidez 1.0 Capital de Trabajo 2,248,173 Endeudamiento 96.1 Obligaciones Financieras / Activo Total 0.00 Obligaciones Financieras / Pasivo Total 0.00 Ingresos / BDUA 456 Ingresos UPC RS / Ingreso Total REI Utilidad Neta/Ingresos ROA Utilidad Neta/Activo Total ROE, Utilidad Neta/Patrimonio Cumplimiento Patrimonial -3,911,827 Margen de Solvencia -25,731,627 EFICIENCIA Costo / Ingresos operacionales Gastos Admon / Ingresos Operacionales 8.74 FINANCIERO INDICADORES FINANCIEROS CON CORTE A SEPTIEMBRE 2014 (Cifras en miles de $) FUENTE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Fuente: Circular Única Estadísticas Tercer Trimestre 2014 Corte Septiembre de 2014 Fecha de Consulta: 01 de Febrero de 2018_ Últimos Publicados en la Página de la Supersalud La información de los indicadores nancieros de la EPS podrá ser consultada en la página web de la Superintendencia Nacional de Salud en el siguiente enlace: os/estadisticas

20 6. SANCIONES Es un honor informarles que la EPS COMFAMILIAR HUILA no presenta ningún tipo de sanción interpuesta por parte de la Superintendencia Nacional de Salud a la fecha. La información podrá ser consultada en la página Web de la Superintendencia Nacional de Salud en el siguiente enlace: h t t p s : / / w w w. s u p e r s a l u d. g o v. c o / e s - co/delegadas/procesos-administrativos

21 Su salud es nuestro compromiso!