"CARTA DE DESEMPEÑO DE EPS COMFAMILIAR".

Transcripción

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2 Señor a liado, en cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en la Sentencia T de 2008 y de conformidad con los lineamientos dados por el Ministerio de Salud y Protección Social en la Resolución 4343 de 2012, hacemos entrega de la "CARTA DE DESEMPEÑO DE EPS COMFAMILIAR". Su salud es nuestro compromiso!

3 E.P.S.

4 PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Resolución 4343 de 2012 y la Circular Externa No de 2013 uni có la regulación respecto de los lineamientos de la Carta de Desempeño de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes Contributivo y Subsidiado. COMFAMILIAR EPS se complace en presentar la Carta de Desempeño, esperando que sea de utilidad para que tome la mejor decisión en la escogencia de su IPS (Institución Prestadora de Servicios), motivo por el cual lo invita a leerla y ejercer su derecho de libre escogencia. Este documento le permitirá contar con la información su ciente sobre el comportamiento de los indicadores de calidad en la atención de la EPS COMFAMILIAR y de sus Prestadores de Servicios de Salud, su posición en el ordenamiento (Ranking), Acreditación de dichas instituciones en el marco del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud y comportamiento como pagador de servicios. Su salud es nuestro compromiso!

5 1. INDICADORES DE CALIDAD EPS COMFAMILIAR Con el n de brindar una atención con la calidad que se merecen nuestros a liados, la EPS COMFAMILIAR hace un seguimiento permanente a la oportunidad en la asignación de citas en los servicios, satisfacción del usuario y al comportamiento de nuestra población a liada con el n de generar acciones de mejora continua para garantizar la calidad en la prestación de los servicios de salud.

6 INDICADOR DE CALIDAD META / UNIDAD DE MEDIDA EPS MEDIA NACIONAL REGIMEN COMFAMILIAR SUBSIDIADO OPORTUNIDAD EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE 100% 57,50% 70,87% CUELLO UTERINO PROPORCIÓN DE QUEJAS RESUELTAS ANTES DE 15 Porcentaje 50,72% 86,96% DÍAS NÚMERO DE TUTELAS POR NO PRESTACIÓN DE 0 Tutelas ,00 SERVICIOS POS O POSS OPORTUNIDAD DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS Porcentaje 99,97% 96,76% POS OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA 20 Días 8,82 6,33 CONSULTA DE CIRUGÍA GENERAL OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA Días 7,19 6,74 CONSULTA DE GINECOBSTETRICIA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA 30 Días 9,97 7,59 CONSULTA DE MEDICINA INTERNA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA 5 Días 5,12 5,50 CONSULTA DE PEDIATRÍA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA 3 Días 2,29 2,85 CONSULTA MÉDICA GENERAL OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA EN LA EPS, ARS, Horas 4,01 0,13 CCF, EA, MP OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA 3 Días 1,48 2,62 CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE Días 1,37 1,79 IMAGENOLOGÍA OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA 30 Días 14,26 9,05 PROGRAMADA PROPORCIÓN DE ESQUEMAS DE VACUNACIÓN 95% 89,16% 44,39% ADECUADOS EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA 45 Muertes/1000 0,12 0,56 Nacidos Vivos TASA DE MORTALIDAD PO R NEUMONÍA EN MAYORES Tasa por ,24 0,09 DE 65 AÑOS TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN 8,9 muertes / ,04 0,05 MENORES DE 5 AÑOS TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL 92% 95,56% 88,07% TASA DE TRASLADOS DESDE LA EPS, ARS, CCF, EA, MP Porcentaje 0,32% 1,20% INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. I SEMESTRE 2015 Fuente: Archivo 032 de Circular Única. (Sistema de Inteligencia de Negocios-SNS) Resolución 1446 de 2006 Corte: Junio 30 de 2015 Consultado: 27 de Agosto de 2015 Fecha de consulta por parte de la EPS: 08 de Febrero de 2016 Su salud es nuestro compromiso!

7 2. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS) Los siguientes son los indicadores de calidad de las IPS que conforman nuestra Red de Servicios DEPARTAMENTO / INDICADOR IPS IPS PRIVADAS PÚBLICAS HUILA MEDIDA I Semestre 2015 I Semestre 2015 OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN EN CONSULTA DE MINUTOS URGENCIAS OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE CIRUGÍA GENERAL OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE GINECOBSTETRICIA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE MEDICINA INTERNA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE PEDIATRÍA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA CONSULTA MÉDICA GENERAL DÍAS OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE DÍAS IMAGENOLOGÍA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA DE DÍAS ODONTOLOGÍA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA DÍAS PROGRAMADA PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PORCENTAJE 3.98% 4.10% PROGRAMADA PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN PORCENTAJE 63.98% 82.93% ARTERIAL CONTROLADA PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS PORCENTAJE 84.99% 99.02% TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA PORCENTAJE 16.92% 0.14% TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DESPUÉS TASA POR MIL DE 48 HORAS TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS PORCENTAJE 0.55% 0.04% TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL PORCENTAJE 94.43% 95.45% INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS IPS. I SEMESTRE 2015 Fuente: Archivo de Circular Única. Resolución 1446 de 2006 Corte Junio 30 de 2015 Consultado: Septiembre 01 de 2015 Fecha de consulta por parte de la EPS: 08 de Febrero de 2016 La información de indicadores de calidad se encuentra disponible en la página de la Superintendencia nacional de salud.

8 IPS IPS DEPARTAMENTO / INDICADOR PRIVADAS PUBLICAS BOYACA MEDIDA I Semestre I Semestre OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN EN CONSULTA DE MINUTOS URGENCIAS OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE CIRUGÍA GENERAL OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE GINECOBSTETRICIA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE MEDICINA INTERNA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA DE PEDIATRÍA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA DÍAS CONSULTA MÉDICA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE DÍAS IMAGENOLOGÍA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA DE DÍAS ODONTOLOGÍA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA DÍAS PROGRAMADA PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PORCENTAJE 22.80% 18.67% PROGRAMADA PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN PORCENTAJE 71.74% 80.48% ARTERIAL CONTROLADA PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS PORCENTAJE 84.91% 99.16% ADVERSOS TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA PORCENTAJE 16.71% 6.55% TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA TASA POR DESPUÉS DE 48 HORAS MIL TASA DE REINGRESO DE PACIENTES PORCENTAJE 20.38% 6.70% HOSPITALIZADOS TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL PORCENTAJE 89.48% 91.98% INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS IPS. I SEMESTRE 2015 Fuente: Archivo de Circular Única. Resolución 1446 de 2006 Corte Junio 30 de 2015 Consultado: Septiembre 01 de 2015 Fecha de consulta por parte de la EPS: 08 de Febrero de 2016 Su salud es nuestro compromiso!

9 DEPARTAMENTO / INDICADOR IPS IPS MEDIDA PRIVADAS PÚBLICAS VICHADA I Semestre I Semestre OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN EN CONSULTA DE MINUTOS URGENCIAS OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN DÍAS LA CONSULTA DE CIRUGÍA GENERAL OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN DÍAS LA CONSULTA DE GINECOBSTETRICIA OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN DÍAS LA CONSULTA MÉDICA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DÍAS DE IMAGENOLOGÍA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA DÍAS DE ODONTOLOGÍA GENERAL OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PORCENTAJE PROGRAMADA PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PORCENTAJE % PROGRAMADA PROPORCIÓN DE PACIENTES CON PORCENTAJE % HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS PORCENTAJE % 87.50% ADVERSOS TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA PORCENTAJE % TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA TASA POR DESPUÉS DE 48 HORAS MIL TASA DE REINGRESO DE PACIENTES PORCENTAJE 0.00% 1.22% HOSPITALIZADOS TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL PORCENTAJE 93.21% 92.81% INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS IPS. I SEMESTRE 2015 Fuente: Archivo de Circular Única. Resolución 1446 de 2006 Corte Junio 30 de 2015 Consultado: Septiembre 01 de 2015 Fecha de consulta por parte de la EPS: 08 de Febrero de 2016 E.P.S.

10 3. ACREDITACIÓN COMFAMILIAR HUILA EPS está habilitada mediante Resolución del 22 de Diciembre de 2008 otorgada por la Superintendencia Nacional de Salud, para la administración de recursos del programa de Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Actualmente autorizada para operar en el régimen contributivo según Decreto 3047 de 2013 "Las EPS habilitadas para operar el régimen subsidiado podrán administrar en el régimen contributivo, hasta el 10% del total de los a liados, con su actual habilitación, sin que se les exija el cumplimiento de los requisitos de habilitación de las EPS del régimen contributivo. No obstante, sobre este grupo de a liados deberán cumplir con las reservas y el régimen de inversiones previstos para las EPS del régimen contributivo". Para efectos de operación de movilidad de que trata el Decreto 3047 de 2013 y la Resolución 2635 de 2014, a través de Resolución 0997 de 2014 fue asignado a la EPS COMFAMILIAR nuevo código de identi cación CCFC24, respecto al nuevo régimen a operar el contributivo. Contamos con la implementación del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC), como instrumento de autoevaluación y mejoramiento continuo de nuestros procesos internos y nuestra red de prestadores. En la actualidad en nuestra Red de servicios contratada, se encuentran Acreditadas las siguientes: Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt FUENTE: =25&titulo=IPS%20ACREDITADAS E.P.S.

11 4. POSICIÓN EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) Corresponde al nivel de posicionamiento de la EPS en el ordenamiento (ranking) por desempeño de la misma. El ordenamiento que se presenta a continuación se compone de tres dimensiones, cada uno se mide de acuerdo a un número de indicadores trazadores: Dimensión 1. Qué tanto el asegurador se preocupa por proteger mi salud y evitar que me enferme? Se re ere a si mi asegurador conoce mi estado de salud, los riesgos que pueden afectarlo y si ha diseñado y puesto en marcha programas o actividades especí cas para tratar de eliminarlos o mitigarlos. En términos técnicos esta obligación se re ere a las actividades de gestión integral del riesgo en salud que todo asegurador en salud debe realizar con su población a liada, incluidas aquellas de coordinación con otros sectores para el manejo de los determinantes sociales de la salud. Al nal el resultado que espero como usuario es tener la certeza de que mi asegurador protege mi derecho a la salud cuando demuestra que conoce mi estado de salud, los riesgos que pueden afectarlo y realiza de manera permanente acciones concretas para que me mantenga sano. Dimensión 2. Qué tanto el asegurador me facilita el acceso a los servicios cuando los requiero? Se re ere a si cuando por alguna circunstancia debo solicitar y acudir a un servicio de salud, el asegurador dispone de todo lo necesario para que este sea para mí un proceso fácil y oportuno. En términos técnicos esta obligación se re ere en esencia a la disponibilidad y operatividad de una red de prestación de servicios su ciente e integral, y de un sistema de información de apoyo a través del cual pueda saber cuál es, donde está ubicada, que servicios ofrece y en que horarios, que opciones tengo para elegir, y además cómo los trámites para solicitar y autorizar el servicio se pueden realizar de manera fácil y rápida, y que en caso de necesitarlo alguien me pueda orientar. Al nal el resultado que espero como usuario es tener la certeza de que mi asegurador me apoya y facilita acceder al prestador de servicios que requiero cuando me siento enfermo. E.P.S.

12 Dimensión 3. Qué tanto el asegurador me informa y facilita a liarme, desa liarme y moverme dentro del sistema de salud? Se re ere a si mi asegurador dispone de todos los medios físicos, tecnológicos y humanos necesarios para que cuando yo deba a liarme al sistema de salud, cambiar de asegurador, inscribir un hijo y en general cualquier trámite de este tipo, pueda hacerlo de manera rápida y fácil, sin que ello se constituya en un obstáculo para poder acceder al disfrute de mi derecho a la salud. En términos técnicos esta obligación se re ere a la disponibilidad y operatividad de la infraestructura técnica, humana y de comunicaciones necesaria para que el usuario pueda realizar los trámites de a liación, movilidad, y registro de novedades en el sistema de salud. Al nal el resultado que espero como usuario es tener la certeza y satisfacción de que mi asegurador me apoya y facilita los trámites de a liación, movilidad, y registro de novedades en el sistema de salud que requiera de una manera rápida y fácil. La cali cación del desempeño que se le asigna a un asegurador estará en función del cumplimiento de estas dimensiones. Los resultados de EPS Comfamiliar son: EPS DIMENSIÓN 1 DIMENSIÓN 2 DIMENSIÓN 3 TOTAL CCF024 COMFAMILIAR HUILA ALTO MEDIO BAJO MEDIO Fuente: ORDENAMIENTO POR DESEMPEÑO EPS 2015 Diciembre de 2015 Página web del Ministerio de Salud y Protección Social en la siguiente ruta: ordenamiento-eps-2015.pdf

13 5. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS Hace referencia a los resultados de los indicadores nancieros que re ejan la oportunidad y e cacia de la EPS frente a sus obligaciones como responsable del pago de los servicios de salud. A continuación los indicadores nancieros que re ejan la oportunidad y e cacia de nuestra entidad: E.P.S.

14 INDICADORES FINANCIEROS CON CORTE A SEPTIEMBRE 2014 (Cifras en miles de $) GRUPO CONCEPTO COMFAMILIAR HUILA CCF024 AFILIADOS Afiliados BDUA 492,899 Inversiones / Activo Total 0.0 Deudores / Activo Total 93.6 Deudores / Activo Corriente 93.6 Liquidez 1.0 Capital de Trabajo 2,248,173 Endeudamiento 96.1 Obligaciones Financieras / Activo Total 0.00 Obligaciones Financieras / Pasivo Total 0.00 Ingresos / BDUA 456 Ingresos UPC RS / Ingreso Total REI Utilidad Neta/Ingresos ROA Utilidad Neta/Activo Total ROE, Utilidad Neta/Patrimonio Cumplimiento Patrimonial -3,911,827 Margen de Solvencia -25,731,627 EFICIENCIA Costo / Ingresos operacionales Gastos Admon / Ingresos Operacionales 8.74 FINANCIERO FUENTE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Fuente: Circular Única Estadísticas Tercer Trimestre 2014 Corte Septiembre de 2014 La información de los indicadores nancieros de la EPS podrá ser consultada en la página web de la Superintendencia Nacional de Salud en el siguiente enlace: E.P.S.

15 6. SANCIONES Es un honor informarles que COMFAMILIAR HUILA EPS no presenta ningún tipo de sanción interpuesta por parte de la Superintendencia Nacional de Salud a la fecha. La información podrá ser consultada en la página Web de la Superintendencia Nacional de Salud en el siguiente enlace: Su salud es nuestro compromiso!

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