CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS. En Su Programa EPS

Transcripción

1 CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS. En Su Programa EPS Febrero de Versión 4 1

2 CONTENIDO 1. PRESENTACION 2. CARACTERIZACION DE LA ENTIDAD 3. OBJETIVO 4. MARCO LEGAL 5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA EPS. 6. INDICADORES DE CALIDAD DE LAS IPS. 7. POSICION DE LA EPS EN EL ORDENAMIENTO (RANKING). 8. ACREDITACION. 9. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS. 10. SANCIONES. 2

3 1. PRESENTACION La Resolución 4343 de 2.012, en su artículo 5, define las fuentes de consulta para ingresar la información básica que debe contener la Carta de Desempeño que obligatoriamente las EPS deben entregar a los afiliados. La Carta de Desempeño de la EPS-S es el documento técnico y obligatorio que contiene la información adecuada y suficiente para que los afiliados al Régimen Subsidiado puedan ejercer su derecho a la libre escogencia de EPS-S e IPS dentro de la Red de Prestación de Servicios de la EPS-S. En el contenido de la Carta de Desempeño de la EPS-S, se incluye la siguiente información : Información de Indicadores de Calidad de la EPS-S (Indicadores de Calidad en los servicios de aseguramiento dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud), Indicadores de Calidad de las IPS, Posicionamiento de la EPS-S en el contexto regional y nacional, Información sobre Acreditación, comportamiento como pagador de servicios y de los Indicadores Financieros de la IPS, y Sanciones impuesta a la EPS-S en el último año por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Señor usuario a través del documento: Carta de Desempeño, La Caja de Compensación Familiar de la Guajira le informa sobre su desempeño como EPS del Régimen Subsidiado, en cuanto a la calidad de la atención, posicionamiento (ranking) entre las EPS-S, indicadores de calidad de atención, información que les permita ejercer su derecho a la libre escogencia y sus derechos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3

4 2. CARACTERIZACION DE LA ENTIDAD La Caja de Compensación Familiar de la Guajira, como Entidad Promotora del Régimen Subsidiado, antes ARS, fue autorizada por la Superintendencia Nacional de Salud, mediante resolución 0267 del 28 de Febrero de 1996, para administrar el régimen subsidiado, previo cumplimiento de los requisitos exigidos y demás normas aplicables. Tiene como objetivo el aseguramiento y la prestación de servicios de salud de acuerdo con el Plan Obligatorio de Salud reglamentado para el Régimen Subsidiado POS-S, a un importante sector de la población más pobre y vulnerable del País. La Caja de Compensación Familiar de la Guajira en su programa EPS, es una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado EPS-S, que opera en el Departamento de La Guajira en 13 municipios,a saber : Riohacha, Maicao, Uribia, Manaure, Dibulla, Albania, Hatonuevo, Barrancas, Fonseca, San Juan del Cesar, El Molino, Villanueva y Urumita. Su objeto social es asegurar la salud a los afiliados a través de la gestión del riesgo en salud y del manejo financiero de los recursos destinados al Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud definidos en los contratos de aseguramiento con los entes territoriales competentes. Tiene como funciones básicas y legales: 1. Promover la afiliación al SGSSS, de la población beneficiaria del régimen subsidiado en el área geográfica de cobertura. 2. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud del régimen subsidiado -POS-S-. 3. Administrar el riesgo en salud de los afiliados. 4. Efectuar los pagos por servicios de salud a los prestadores que conforman la Red de Prestadores de Servicios de Salud. 5. En la actualidad (Enero del 2.015), La Caja de Compensación Familiar de la Guajira en su programa EPS-S, cubre con el aseguramiento a usuarios pobres y vulnerables. 4

5 3. OBJETIVO Garantizar a los usuarios la información adecuada, oportuna y suficiente para el pleno ejercicio de sus derechos en el marco de la prestación de los servicios y atenciones a través del Sistema de Información de Calidad de la Atención en Salud. 5

6 4. MARCO LEGAL (Normas que regulan la obligación de informar a los afiliados por parte de las EPS). 1. Ley 100 de 1993, Artículos 153,159 y 160. (Sistema General de Seguridad Social en Salud). 2. Ley 1122 del 2.007, (Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS). 3. Ley 1438 del 2.008, (Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS). 4. Sentencia T-760 de 2.008, Honorable Corte Constitucional, Punto Vigésimo Octavo. 5. Decreto 1485 de 1994, Articulo Decreto 1757 de 1994, Artículos 2 y 3. (Formas de Participación Social en Salud). 7. Decreto 1011 de 2006, Articulo 45. (Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud). 8. Decreto 4747 de 2007, Articulo 5, Parágrafo 2. (Relaciones entre Entidades Aseguradores de Planes de Beneficios y Prestadores de Servicios de Salud). 9. Resolución de (Derechos y Deberes de los Usuarios en el SGSSS). 10. Resolución 1817 de (Lineamientos de la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el SGSSS y de la Carta de Desempeño de las EPS). 11. Resolución 2818 DE (Modifica la Resolución 1817 del 2.009). 12. Resolución 4343 de (Reglamenta la información de la Carta de Derechos y Carta de Desempeño). 13. Resolución 5521 de (Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud, POS). 14. Circular Conjunta Externa 0016 del 15 de Mayo de ( Carta de Derechos y Deberes del afiliado y Carta de Desempeño de la EPS en el Sistema General de Seguridad Social en Salud). 15. Circular Externa 0068 del 22 de Diciembre de (Fuentes de acceso a la información básica requerida para el diligenciamiento de la Carta de Desempeño). 6

7 5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA EPS De acuerdo a la Superintendencia Nacional de Salud, documento Indicadores de Calidad EPS a Diciembre de 2013, Comfamiliar de La Guajira EPS-S presenta los siguientes indicadores: INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR EPS Fuente: Archivo 032 de Circular Única Resolución 1446 de 2006 Corte: Año INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA INDICADOR COMFAGUAJIRA MEDIA NACIONAL Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POSS Numero Oportunidad de entrega de medicamentos POS Porcentaje 100% 76% Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Días Oportunidad en la asignación de citas en la consulta de odontología general Días Oportunidad en la atención en servicios de Imagenologia Días Oportunidad en la realización de cirugía programada Días Razón de mortalidad materna Razón Por Mil Tasa de satisfacción global Porcentaje 93% 7

8 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR EPS 2014 Fuente: Archivo 032 de Circular Única Resolución 1446 de 2006 Corte: I Semestre 2014 UNIDAD DE MEDIDA INDICADOR COMFAGUAJIRA MEDIA NACIONAL INDICADOR Oportunidad de entrega de medicamentos POS Porcentaje 100% 96.2% Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría Días Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general Días Oportunidad en la asignación de citas en la consulta de odontología general Días Oportunidad en la atención en servicios de Imagenologia Días Oportunidad en la realización de cirugía programada Días Razón de mortalidad materna Razón Por Mil Tasa de satisfacción global Porcentaje % 8

9 6. INDICADORES DE CALIDAD DE LA IPS DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS El Monitoreo de Indicadores de Calidad de la Red de Prestadores de COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA, definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, refleja un comportamiento sistemático de la oportunidad y tiempos de atención en las IPS, un mejoramiento incipiente de la Seguridad de la Atención, de acuerdo a la siguiente medición : COMPORTAMIENTO DE LOS INDICADORES DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD EN LA RED DE PRESTADORES DE COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA EPS-S INDICADOR / DEPARTAMENTO Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia LA GUAJIRA AÑO 2013 Media Nacional AÑO 2013 Media Nacional ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR NR HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL SAN LUCAS NR 8.2 NR 6.4 HOSPITAL SAN AGUSTIN DE FONSECA NR 8.2 NR 6.4 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN NR 8.2 NR 6.4 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE IPSI AYUULEEPALA WAYUU NR IPSI SUPULA WAYUU NR 8.2 NR 6.4 IPSI WAYUU ANASHII NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD MEDICA WAYUU ANOUTA WAKUAIPA IPSI NR 8.2 NR 6.4 ANASHIWAYA IPSI ASUKULAA ANAA IPSI NR 8.2 NR 6.4 CIDSALUD IPSI NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS EZEQ-SALUD IPSI NR 8.2 NR 6.4 I.P.S.I. ANENU-JIA NR 8.2 NR 6.4 I.P.S.I. WALE KERU NR 8.2 NR 6.4 IPSI CENTRO EPIDEMIOLOGICO Y DE SALUD INTEGRAL JEKEET AKUAITA NR 8.2 NR 6.4 IPSI OUTAJIAPALA NR 8.2 NR 6.4 HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II ESE HOSPITAL DE NAZARETH NR 8.2 NR 6.4 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO NR 8.2 NR 6.4 9

10 OUTTAJIAPULEE IPSI NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL SANTA CRUZ DE URAMITA NR 8.2 NR 6.4 ESE HOSPITAL SANTO TOMAS NR 8.2 NR 6.4 SOCIEDAD MEDICA DE ESPECIALISTAS DEL SUR LTDA NR 8.2 NR 6.4 CENTRO MEDICO DEL PILAR LTDA FUNDACION VIDA CON AMOR NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD IMAGENES DIAGNOSTICAS SAS NR 8.2 NR 6.4 CLINICA DE ESPECIALISTAS GUAJIRA LTDA. NR 8.2 NR 6.4 CLINICA DENTAL CLIDEN SAS NR 8.2 NR 6.4 CLINICA ODONTOLOGICO GUAJIRA IPS SAS NR 8.2 NR 6.4 COMITE MUNICIPAL DE LA CRUZ ROJA DE MAICAO NR LIGA CONTRA EL CANCER CAPITULO MAICAO NR 8.2 NR 6.4 SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S. A ALHUMED LTDA NR 8.2 NR 6.4 ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR 8.2 NR 6.4 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS NR CARDIO LIVE IPS SAS NR 8.2 NR 6.4 CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA DEL NORTE SAS NR 8.2 NR 6.4 CENTRO DIAGNOSTICO DE ESPECIALISTAS LTDA CLINICA DE DIAGNOSTICO ORAL IPS LIMITADA NR 8.2 NR 6.4 CMIAC IPS GUAJIRA S.A.S NR 8.2 NR 6.4 CORPORACION IPS COSTA ATLANTICA NR 8.2 NR 6.4 CORPORACION PARA LA REHABILIATACION Y EDUCACION ESPECIAL NR 8.2 NR 6.4 CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA NR 8.2 NR 6.4 FUNDACION RENAL DE COLOMBIA NR 8.2 NR 6.4 GYO MEDICAL IPS S.A.S NR 8.2 NR 6.4 INVERSIONES DENTALES DE RIOHACHA S.A. NR 8.2 NR 6.4 IPS FUNDACION ADANIES DIAZ BRITO NR 8.2 NR 6.4 LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL SAS NR 8.2 NR 6.4 LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL GUAJIRA NR 8.2 NR 6.4 MEDICENTER ESPECIALIZADO LTDA MEDISER IPS LIMITADA NR 8.2 NR 6.4 MEDISER IPS LTDA NR 8.2 NR 6.4 SOCIEDAD MEDICA INTEGRAL DE LA GUAJIRA LIMITADA NR 8.2 NR 6.4 TRANSPORTE URGENCIAS MEDICALIZADO INMEDIATO S.A.S NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ASYSTIR RIOHACHA LTDA. NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RENACER LTDA UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN LTDA NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD OFTAMOLOGICA DE LA GUAJIRA LTDA NR 8.2 NR 6.4 CENTRO DE IMAGENES ESPECIALIZADAS-CIME S.A.S NR 8.2 NR 6.4 CLINICA SAN JUAN BAUTISTA S.A.S CLINICA SOMEDA LTDA OPTICA LINARES E.U NR 8.2 NR 6.4 UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN S.A.S NR

11 INDICADOR / DEPARTAMENTO Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría LA GUAJIRA AÑO 2013 Media Nacional AÑO 2013 Media Nacional ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL SAN LUCAS NR 10.5 NR 5.6 HOSPITAL SAN AGUSTIN DE FONSECA NR 10.5 NR 5.6 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN NR 10.5 NR 5.6 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE IPSI AYUULEEPALA WAYUU NR 10.5 NR 5.6 IPSI SUPULA WAYUU NR 10.5 NR 5.6 IPSI WAYUU ANASHII NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD MEDICA WAYUU ANOUTA WAKUAIPA IPSI NR 10.5 NR 5.6 ANASHIWAYA IPSI ASUKULAA ANAA IPSI NR 10.5 NR 5.6 CIDSALUD IPSI NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS EZEQ-SALUD IPSI NR 10.5 NR 5.6 I.P.S.I. ANENU-JIA NR 10.5 NR 5.6 I.P.S.I. WALE KERU NR 10.5 NR 5.6 IPSI CENTRO EPIDEMIOLOGICO Y DE SALUD INTEGRAL JEKEET AKUAITA NR 10.5 NR 5.6 IPSI OUTAJIAPALA NR 10.5 NR 5.6 HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II ESE HOSPITAL DE NAZARETH NR 10.5 NR 5.6 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO NR 10.5 NR 5.6 OUTTAJIAPULEE IPSI NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL SANTA CRUZ DE URAMITA NR 10.5 NR 5.6 ESE HOSPITAL SANTO TOMAS NR 10.5 NR 5.6 SOCIEDAD MEDICA DE ESPECIALISTAS DEL SUR LTDA NR 10.5 NR 5.6 CENTRO MEDICO DEL PILAR LTDA FUNDACION VIDA CON AMOR NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD IMAGENES DIAGNOSTICAS SAS NR 10.5 NR 5.6 CLINICA DE ESPECIALISTAS GUAJIRA LTDA. NR 10.5 NR 5.6 CLINICA DENTAL CLIDEN SAS NR 10.5 NR 5.6 CLINICA ODONTOLOGICO GUAJIRA IPS SAS NR 10.5 NR 5.6 COMITE MUNICIPAL DE LA CRUZ ROJA DE MAICAO LIGA CONTRA EL CANCER CAPITULO MAICAO NR 10.5 NR 5.6 SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S. A ALHUMED LTDA NR 10.5 NR 5.6 ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR 10.5 NR 5.6 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS

12 CARDIO LIVE IPS SAS NR 10.5 NR 5.6 CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA DEL NORTE SAS NR 10.5 NR 5.6 CENTRO DIAGNOSTICO DE ESPECIALISTAS LTDA CLINICA DE DIAGNOSTICO ORAL IPS LIMITADA NR 10.5 NR 5.6 CMIAC IPS GUAJIRA S.A.S NR 5.6 CORPORACION IPS COSTA ATLANTICA NR 10.5 NR 5.6 CORPORACION PARA LA REHABILIATACION Y EDUCACION ESPECIAL NR 10.5 NR 5.6 CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA NR 10.5 NR 5.6 FUNDACION RENAL DE COLOMBIA NR 10.5 NR 5.6 GYO MEDICAL IPS S.A.S NR 10.5 NR 5.6 INVERSIONES DENTALES DE RIOHACHA S.A. NR 10.5 NR 5.6 IPS FUNDACION ADANIES DIAZ BRITO NR 10.5 NR 5.6 LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL SAS NR 10.5 NR 5.6 LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL GUAJIRA NR 10.5 NR 5.6 MEDICENTER ESPECIALIZADO LTDA MEDISER IPS LIMITADA NR 10.5 NR 5.6 MEDISER IPS LTDA NR 10.5 NR 5.6 SOCIEDAD MEDICA INTEGRAL DE LA GUAJIRA LIMITADA NR 10.5 NR 5.6 TRANSPORTE URGENCIAS MEDICALIZADO INMEDIATO S.A.S NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ASYSTIR RIOHACHA LTDA. NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RENACER LTDA UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN LTDA NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD OFTAMOLOGICA DE LA GUAJIRA LTDA NR 10.5 NR 5.6 CENTRO DE IMAGENES ESPECIALIZADAS-CIME S.A.S NR 10.5 NR 5.6 CLINICA SAN JUAN BAUTISTA S.A.S CLINICA SOMEDA LTDA NR OPTICA LINARES E.U NR 10.5 NR 5.6 UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN S.A.S NR 5.6 Oportunidad de la Oportunidad en la asignación de atención en INDICADOR / DEPARTAMENTO citas en la servicios de consulta médica Imagenologia general LA GUAJIRA AÑO 2013 Media Nacional AÑO 2013 Media Nacional ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA ESE HOSPITAL SAN LUCAS HOSPITAL SAN AGUSTIN DE FONSECA HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE IPSI AYUULEEPALA WAYUU IPSI SUPULA WAYUU IPSI WAYUU ANASHII NR 2.3 ESE HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ UNIDAD MEDICA WAYUU ANOUTA WAKUAIPA IPSI NR

13 ANASHIWAYA IPSI NR ASUKULAA ANAA IPSI NR 2.5 NR 2.3 CIDSALUD IPSI NR 2.3 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS EZEQ-SALUD IPSI NR 2.3 I.P.S.I. ANENU-JIA NR 2.3 I.P.S.I. WALE KERU NR 2.3 IPSI CENTRO EPIDEMIOLOGICO Y DE SALUD INTEGRAL JEKEET AKUAITA NR 2.3 IPSI OUTAJIAPALA HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II NR ESE HOSPITAL DE NAZARETH NR 2.5 NR 2.3 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO NR OUTTAJIAPULEE IPSI NR 2.3 ESE HOSPITAL SANTA CRUZ DE URAMITA ESE HOSPITAL SANTO TOMAS SOCIEDAD MEDICA DE ESPECIALISTAS DEL SUR LTDA NR CENTRO MEDICO DEL PILAR LTDA NR 2.3 FUNDACION VIDA CON AMOR NR 2.5 NR 2.3 UNIDAD IMAGENES DIAGNOSTICAS SAS NR 2.5 NR 2.3 CLINICA DE ESPECIALISTAS GUAJIRA LTDA. NR 2.5 NR 2.3 CLINICA DENTAL CLIDEN SAS NR 2.5 NR 2.3 CLINICA ODONTOLOGICO GUAJIRA IPS SAS NR 2.5 NR 2.3 COMITE MUNICIPAL DE LA CRUZ ROJA DE MAICAO NR 2.3 LIGA CONTRA EL CANCER CAPITULO MAICAO NR 2.5 NR 2.3 SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S. A ALHUMED LTDA NR 2.5 NR 2.3 ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR 2.5 NR 2.3 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS NR 2.3 CARDIO LIVE IPS SAS NR 2.5 NR 2.3 CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA DEL NORTE SAS NR CENTRO DIAGNOSTICO DE ESPECIALISTAS LTDA NR CLINICA DE DIAGNOSTICO ORAL IPS LIMITADA NR 2.5 NR 2.3 CMIAC IPS GUAJIRA S.A.S NR 2.3 CORPORACION IPS COSTA ATLANTICA NR 2.3 CORPORACION PARA LA REHABILIATACION Y EDUCACION ESPECIAL NR 2.5 NR 2.3 CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA NR 2.5 NR 2.3 FUNDACION RENAL DE COLOMBIA NR 2.5 NR 2.3 GYO MEDICAL IPS S.A.S NR 2.5 NR 2.3 INVERSIONES DENTALES DE RIOHACHA S.A. NR 2.5 NR 2.3 IPS FUNDACION ADANIES DIAZ BRITO NR 2.3 LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL SAS NR 2.5 NR 2.3 LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL GUAJIRA NR 2.5 NR 2.3 MEDICENTER ESPECIALIZADO LTDA NR 2.5 NR 2.3 MEDISER IPS LIMITADA NR 2.5 NR 2.3 MEDISER IPS LTDA NR

14 SOCIEDAD MEDICA INTEGRAL DE LA GUAJIRA LIMITADA NR 2.5 NR 2.3 TRANSPORTE URGENCIAS MEDICALIZADO INMEDIATO S.A.S NR 2.5 NR 2.3 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ASYSTIR RIOHACHA LTDA. NR 2.5 NR 2.3 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RENACER LTDA NR 2.5 NR 2.3 UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN LTDA NR UNIDAD OFTAMOLOGICA DE LA GUAJIRA LTDA NR 2.5 NR 2.3 CENTRO DE IMAGENES ESPECIALIZADAS-CIME S.A.S NR 2.5 NR 2.3 CLINICA SAN JUAN BAUTISTA S.A.S CLINICA SOMEDA LTDA OPTICA LINARES E.U NR 2.5 NR 2.3 UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN S.A.S NR 2.5 NR 2.3 Oportunidad en la Oportunidad en la atención en realización de INDICADOR / DEPARTAMENTO consulta de cirugía odontología programada general LA GUAJIRA AÑO 2013 Media Nacional AÑO 2013 Media Nacional ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA NR 6.3 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR NR 6.3 HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA NR 6.3 ESE HOSPITAL SAN LUCAS NR 6.3 HOSPITAL SAN AGUSTIN DE FONSECA NR 6.3 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN NR 6.3 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE IPSI AYUULEEPALA WAYUU NR 6.3 IPSI SUPULA WAYUU NR 6.3 IPSI WAYUU ANASHII NR 6.3 ESE HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ NR 6.3 UNIDAD MEDICA WAYUU ANOUTA WAKUAIPA IPSI NR 6.3 ANASHIWAYA IPSI ASUKULAA ANAA IPSI NR 2.1 NR 6.3 CIDSALUD IPSI NR 6.3 ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS EZEQ-SALUD IPSI NR 6.3 I.P.S.I. ANENU-JIA NR 6.3 I.P.S.I. WALE KERU NR 6.3 IPSI CENTRO EPIDEMIOLOGICO Y DE SALUD INTEGRAL JEKEET AKUAITA NR 6.3 IPSI OUTAJIAPALA NR 6.3 HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II NR ESE HOSPITAL DE NAZARETH NR 6.3 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO NR 2.1 NR 6.3 OUTTAJIAPULEE IPSI NR 6.3 ESE HOSPITAL SANTA CRUZ DE URAMITA NR 6.3 ESE HOSPITAL SANTO TOMAS NR 6.3 SOCIEDAD MEDICA DE ESPECIALISTAS DEL SUR LTDA NR 6.3 CENTRO MEDICO DEL PILAR LTDA NR

15 FUNDACION VIDA CON AMOR NR 2.1 NR 6.3 UNIDAD IMAGENES DIAGNOSTICAS SAS NR 2.1 NR 6.3 CLINICA DE ESPECIALISTAS GUAJIRA LTDA. NR CLINICA DENTAL CLIDEN SAS NR 6.3 CLINICA ODONTOLOGICO GUAJIRA IPS SAS NR 6.3 COMITE MUNICIPAL DE LA CRUZ ROJA DE MAICAO NR 6.3 LIGA CONTRA EL CANCER CAPITULO MAICAO NR 6.3 SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S. A ALHUMED LTDA NR 2.1 NR 6.3 ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA NR 2.1 NR 6.3 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS NR 6.3 CARDIO LIVE IPS SAS NR 2.1 NR 6.3 CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA DEL NORTE SAS NR 2.1 NR 6.3 CENTRO DIAGNOSTICO DE ESPECIALISTAS LTDA CLINICA DE DIAGNOSTICO ORAL IPS LIMITADA NR 2.1 NR 6.3 CMIAC IPS GUAJIRA S.A.S NR 6.3 CORPORACION IPS COSTA ATLANTICA NR 6.3 CORPORACION PARA LA REHABILIATACION Y EDUCACION ESPECIAL NR 2.1 NR 6.3 CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA NR 2.1 NR 6.3 FUNDACION RENAL DE COLOMBIA NR 2.1 NR 6.3 GYO MEDICAL IPS S.A.S NR 2.1 NR 6.3 INVERSIONES DENTALES DE RIOHACHA S.A. NR 2.1 NR 6.3 IPS FUNDACION ADANIES DIAZ BRITO NR 6.3 LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL SAS NR 2.1 NR 6.3 LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL GUAJIRA NR 2.1 NR 6.3 MEDICENTER ESPECIALIZADO LTDA MEDISER IPS LIMITADA NR 2.1 NR 6.3 MEDISER IPS LTDA NR 2.1 NR 6.3 SOCIEDAD MEDICA INTEGRAL DE LA GUAJIRA LIMITADA NR 2.1 NR 6.3 TRANSPORTE URGENCIAS MEDICALIZADO INMEDIATO S.A.S NR 2.1 NR 6.3 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ASYSTIR RIOHACHA LTDA. NR 2.1 NR 6.3 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RENACER LTDA NR UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN LTDA UNIDAD OFTAMOLOGICA DE LA GUAJIRA LTDA CENTRO DE IMAGENES ESPECIALIZADAS-CIME S.A.S CLINICA SAN JUAN BAUTISTA S.A.S CLINICA SOMEDA LTDA OPTICA LINARES E.U UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN S.A.S NR 2.1 NR 6.3 NR NR 2.1 NR 6.3 NR NR NR 2.1 NR NR

16 INDICADOR / DEPARTAMENTO Tasa de Satisfacción global LA GUAJIRA AÑO 2013 Media Nacional ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALBANIA 96% ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR 95% HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA 89% ESE HOSPITAL SAN LUCAS 95% HOSPITAL SAN AGUSTIN DE FONSECA 93% HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN 91% EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSE 94% IPSI AYUULEEPALA WAYUU 99% IPSI SUPULA WAYUU 92% IPSI WAYUU ANASHII 96% ESE HOSPITAL ARMANDO PABON LOPEZ 91% UNIDAD MEDICA WAYUU ANOUTA WAKUAIPA IPSI 100% ANASHIWAYA IPSI 92% ASUKULAA ANAA IPSI 93% CIDSALUD IPSI 90% ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LOS REMEDIOS 94% EZEQ-SALUD IPSI 98% I.P.S.I. ANENU-JIA 96% I.P.S.I. WALE KERU 72% IPSI CENTRO EPIDEMIOLOGICO Y DE SALUD INTEGRAL JEKEET AKUAITA 100% IPSI OUTAJIAPALA 96% HOSPITAL SAN RAFAEL NIVEL II 91% ESE HOSPITAL DE NAZARETH 47% HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PERPETUO SOCORRO 93% OUTTAJIAPULEE IPSI 98% ESE HOSPITAL SANTA CRUZ DE URAMITA 93% ESE HOSPITAL SANTO TOMAS 96% SOCIEDAD MEDICA DE ESPECIALISTAS DEL SUR LTDA 100% CENTRO MEDICO DEL PILAR LTDA 97% FUNDACION VIDA CON AMOR 96% UNIDAD IMAGENES DIAGNOSTICAS SAS 100% CLINICA DE ESPECIALISTAS GUAJIRA LTDA. 96% CLINICA DENTAL CLIDEN SAS 98% CLINICA ODONTOLOGICO GUAJIRA IPS SAS 98% COMITE MUNICIPAL DE LA CRUZ ROJA DE MAICAO 98% LIGA CONTRA EL CANCER CAPITULO MAICAO NR SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S. A. 85% ALHUMED LTDA 97% ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA 72% CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS 93% CARDIO LIVE IPS SAS NR 16

17 CENTRO DE RESONANCIA MAGNETICA DEL NORTE SAS 98% CENTRO DIAGNOSTICO DE ESPECIALISTAS LTDA 67% CLINICA DE DIAGNOSTICO ORAL IPS LIMITADA 96% CMIAC IPS GUAJIRA S.A.S 96% CORPORACION IPS COSTA ATLANTICA 90% CORPORACION PARA LA REHABILIATACION Y EDUCACION ESPECIAL 95% CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL GUAJIRA 86% FUNDACION RENAL DE COLOMBIA 85% GYO MEDICAL IPS S.A.S 94% INVERSIONES DENTALES DE RIOHACHA S.A. 90% IPS FUNDACION ADANIES DIAZ BRITO 100% LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL SAS 98% LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL GUAJIRA 86% MEDICENTER ESPECIALIZADO LTDA 94% MEDISER IPS LIMITADA NR MEDISER IPS LTDA 100% SOCIEDAD MEDICA INTEGRAL DE LA GUAJIRA LIMITADA 92% TRANSPORTE URGENCIAS MEDICALIZADO INMEDIATO S.A.S 100% UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ASYSTIR RIOHACHA LTDA. 99% UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS RENACER LTDA 99% UNIDAD MEDICA RADIOLOGICA DEL CARMEN LTDA 96% UNIDAD OFTAMOLOGICA DE LA GUAJIRA LTDA 95% CENTRO DE IMAGENES ESPECIALIZADAS-CIME S.A.S NR CLINICA SAN JUAN BAUTISTA S.A.S 90% CLINICA SOMEDA LTDA 92% OPTICA LINARES E.U 58% UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN S.A.S 100% 17

18 7. POSICION DE LA EPS EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) Este Ranking se compone de tres dimensiones, que se mide cada una de acuerdo a un número de indicadores trazadores: DIMENSIONES 1. D.1: Qué tanto la EPS se preocupa por proteger la Salud y evitar que el usuario se enferme? 2. D.2: Qué tanto la EPS le facilita al usuario el acceso a los servicios cuando los requiere? 3. D.3: Qué tanto la EPS informa y facilita la afiliación, desafiliación y movimientos dentro del Sistema de Salud? CODIGO ENTIDAD DIMENSION DIMENSION DIMENSION TOTAL CAJA DE CCF023 COMPENSACION FAMILIR DE LA BAJO ALTO BAJO MEDIO GUAJIRA Fuente: Ministerio de Salud y de Protección Social INFORMACION DE ACREDITACION Entre las IPS de la RED DE PRESTADORES de SERVICIOS de SALUD de COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA, se encuentran las siguientes entidades acreditadas: HOSPITAL PABLO TOBON URIBE, FUNDACION HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL, y LABORATORIO CLINICO CONTINENTAL. De otra parte 4 IPS de la RED DE PRESTADORES de SERVICIOS de SALUD de COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA, se encuentran certificadas por la norma ISO 9000 del 2001, a saber: COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA IPS, LABORATORIO CLINICO ISABEL CURIEL, LABORATORIO CLINICO NAYIBE CURE y OPTICA CENTRAL ubicados en Riohacha, La Guajira. 18

19 9. COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS ESTADOS FINANCIEROS CON CORTE A MARZO DE

20 MARGEN DE SOLVENCIA ENTIDADES PRIVADAS INDICADORES DE PERMANENCIA CORTE DICIEMBRE 2013 CCF DE LA CODIGO DENOMINACION GUAJIRA CCF023 Afiliados Disponible MAS DEUDORES DEL SISTEMA UPC- por cobrar cuentas por cobrar Fosyga cuentas por cobrar Fosyga radicadas 0 cuentas por cobrar a ET pendientes de radicar cuentas por cobrar a ET radicadas 0 Giro previo Fosyga para abono a recobros (CR) UPC- por cobrar servicios otros deudores 0 SUBTOTAL MENOS Para deudas del sistema Sobregiros bancario Bienes y servicios Prestadores de servicios de salud Cuentas por pagar Provisiones del SGSSS UPC-S Otros ingresos recibidos por anticipado Anticipos y avances recibidos Depósitos recibidos Ingresos recibidos para terceros SUBTOTAL RESULTADO MARGEN DE SOLVENCIA

21 FINANCIERO PATRIMONIO MINIMO 31 Capital prima en colocación de acciones cuotas o partes de interés social donaciones Reservas protección de aportes Reserva legal Perdida del ejercicio Pérdidas acumuladas 0 PATRIMONIO MINIMO PATRIMONIO REQUERIDO CUMPLIMIENTO PATRIMONIAL Salario Mínimo Legal Cantidad de salarios REGIMEN SUBSIDIADO INDICADORES FINANCIEROS CORTE DICIEMBRE 2013 (Cifra en Miles) GRUPO CONCEPTO CCF DE LA GUAJIRA CCF023 AFILIADOS Afiliados BDUA EFICIENCIA Inversiones / Activo Total 0.00 Deudores / Activo Total Deudores / Activo Corriente Liquidez 1.48 Capital de Trabajo Endeudamiento Obligaciones Financieras / Activo Total 0.56 Obligaciones Financieras / Pasivo Total 0.84 Ingresos / BDUA 484 Ingresos UPC RS / Ingreso Total REI Utilidad Neta/Ingresos 2.11 ROA Utilidad Neta/Activo Total 8.37 ROE, Utilidad Neta/Patrimonio Cumplimiento Patrimonial Margen de Solvencia Costo / Ingresos operacionales Gastos Admón. / Ingresos Operacionales 5.77 Fuente: Circular Única 21

22 REGIMEN SUBSIDIADO CUENTAS POR COBRAR REPORTADAS POR LA EPS A CARGO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES CORTE DICIEMBRE 2013 Entidad Archivo 009 Archivo 010 Total CCF DE LA GUAJIRA Total general Fuente: Circular Única (Cifra en Miles) ENTIDADES Mora 1 A 30 Mora 31 A 60 Mora 61 A 90 Mora Mas 90 Total COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA Total general Fuente: Supersalud, Diciembre de

23 CUMPLIMIENTO DE INDICADORES FINANCIEROS, COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA CUMPLE LOS DOS INDICADORES INCUMPLE LOS DOS INDICADORES INCUMPLE MS CUMPLE PM CUMPLE MS INCUMPLE PM REGIMEN SUBSIDIADO RESULTADO PRELIMINAR CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE PERMANENCIA A DICIEMBRE DE 2013 Código AFILIADOS % MARGEN DE SOLVENCIA Cumple Indicador Incumple Indicador Cumple Indicador PATRIMONIO MINIMO Incumple Indicador CCF SANCIONES COMFAMILIAR DE LA GUAJIRA, en los últimos cinco (5) años no ha tenido sanciones de los Entes Territoriales y de la Superintendencia Nacional de Salud como resultado de la operación del Régimen Subsidiado. 23