Planificación y ordenación. Actuación profesional

Transcripción

1 Situación actual de la Oficina de Farmacia 1

2 Elementos que influyen sobre el futuro de la Farmacia Legislación Planificación y ordenación 1- Contención del gasto farmacéutico 2- Salida de medicamentos DH de la Oficina de Farmacia 3- Mercado de medicamentos OTC restrictivo 5- Conciertos diferentes en las CCAA 6- Presiones europeas para el cambio de modelo de OF 1- Alta accesibilidad y capilaridad de la OF 2- Asimetría entre Oficina de Farmacia (Inviabilidad de algunas Oficinas de Farmacia: Por situación o por inversión elevada en los últimos 5 años) Actuación profesional 1- Mentalidad cortoplacista 2- Poca diferenciación entre OF 3- Ampliación de los servicios ofertados 4- Valoración positiva del farmacéutico por parte de los usuarios 5- Nuevos modelos de relación con laboratorios y distribuidores farmacéuticos 6- Poca cooperación entre farmacéuticos 1- Falta de formación continuada 2-Proximidad de la OF Recursos 3- Desequilibrio 20/80 (alta dependencia de la financiación) 4-Poco desarrollo de la Farmacia 2.0 2

3 1.0 Situación actual de la Oficina de Farmacia Cronología de las últimas medidas de contención del gasto farmacéutico Desde 1996 se han desplegado 28 leyes que han moderado, en menor o mayor medida, la tasa de crecimiento de la facturación. Todas estas medidas han tenido y tienen como objetivo la contención del gasto en medicamentos y resolver, en parte, los problemas de la financiación sanitaria. A partir del próximo 1 de julio del presente, entrará en vigor la última medida (RD 16/2012) para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud Año 1996 Ley 13/ RD 165/1997 Ley 67/ RD 1663/98 RDL 6/ RD 1035/99 RDL 12/99 RDL 5/ a Orden PR de 13 de julio 2001 Resoluciones DGFyPS 2002 Legislación 2a Orden PR de 27 de diciembre de 2001 y SCO/211/2002 de 24 de enero de a Orden PR de 4 de diciembre de 2002 (SCO/3215/2002) 2003 Ley 16/2003 4a Orden PR de 23 de octubre de 2003 (SCO/2958/2003) a Orden PR de 5 de mayo de 2004 (SCO/1344/2004) 2005 RD 2402/ RD 2402/2004 Ley 29/2006 RD 1338/ a Orden PR de 28 de diciembre de 2006 (SCO/3997/2006) 7a Orden PR de 27 de diciembre de 2007 (SCO/3867/2007) 2008 RD 823/ a Orden PR de 23 de diciembre de 2008 (SCO/3803/2008) 9a Orden PR de 23 de diciembre de 2009 (SAS/3499/2009) 2010 RDL 4/2010 RDL 8/ RDL 9/ RD 16/2012 de 20 de abril de

4 Existe una preocupación del sector por la viabilidad del modelo de Oficina de Farmacia actual Evolución de los márgenes de la Oficina de Farmacia tipo * ( ) 35% 30% 25% 20% 15% 10% Tendencia Proyección 30,2% 29,8% 29,7% 29,7% 23 28,5% 28,3% 27,1% 26,8% 26,5% 26,6% 24 26,2% 26,1%25,9%25,6%25,0%24,9% 24,7% 24,4% 28,6% 28,0% 27,9% 27,9% 26,3% 26,1% 24,4% 24,1% 23,6% 23,8% 23,3% 23,1% 22,9% 22,5% 21,7% 21,6% 21,2% 20,9% 13,3% 13,0% 12,5% 12,3% 11,8% 11,5% 12,2% 11,6% 12,1% 10,6% 11,3% 10,3% 10,5% 10,4% 9,9% 9,4% 8,6% 8,3% El margen neto de las Oficinas de Farmacia ha descendido más de un 30% en el periodo % Margen Bruto del medicamento Margen bruto OF Margen neto 1 RD 165/1997: Modificación margen mayorista y Oficina de Farmacia (1 marzo) 2 RD 1663/1998: Exclusión de la financiación de presentaciones (1 septiembre) 3 RDL 6/1999: Modificación del margen de la distribución mayorista (1 junio) 4 RD 1035/1999: Regulación del SPR (18 junio) 5 RDL 12/1999: Revisión PVL (1 noviembre 6 RDL 5/2000: Modificación del margen mayorista y Oficina de Farmacia (1 agosto) 7 1ª Orden de Precios de Referencia (PR) de 13 de julio (1 diciembre) 8 Resoluciones DGF y PS: Revisión específica de PVL (18 julio) 9 2ª Orden PR de diciembre 2001 y SCO/211/2002 de enero de 2002 (1 marzo) 10 3ª Orden de PR de 4 de diciembre de 2002 (SCO/3215/2002) (1 mayo) 11 4ª Orden de PR de 23 de octubre de 2003 (1 febrero) 12 5ª Orden de PR de 5 de mayo de 2004 (1 agosto) 13 RD 2402/2004: Revisión de los PVL, Modificación del margen de la Oficina de Farmacia y de la distribución mayorista (1 marzo) 14 RD 2402/2004: Revisión de los PVL, Modificación del margen de la Oficina de Farmacia y de la distribución mayorista (1 marzo) 15 RD 1338/2006: Se desarrollan ciertos aspectos del artículo 93 de la Ley del Medicamento (21 noviembre) 16 RD 1338/2006: Aportación de laboratorios por volumen de ventas (28 julio) 17 6ª Orden de PR de 28 de diciembre de 2006 (1 marzo) 18 7ª Orden de PR de 27 de diciembre de 2007 (1 mayo) 19 RD 832/2008: Modificación del margen de la Oficina de Farmacia y de la distribución mayorista (1 agosto) 20 8ª Orden de Precios de Referencia (PR) de 23 de diciembre de 2008 (1 mayo) 21 9º Orden de Precios de Referencia (PR) de 23 de diciembre de RDL 4/2010 y RDL 8/ RDL 9/2011 (Impacto no incluido en la proyección) 24 RDL 16/2012 Fuente: Antares Consulting 4

5 1.0 Situación actual de la Oficina de Farmacia Impacto de los RDL 4 y 8/2010 y 9/2011 : En los últimos 2 años la Oficina de Farmacia ha perdido una media de 11,1% de sus ingresos por recetas del SNS Fuente: (*) Incluye el efecto de la entrada en vigor de medidas del RDL 9/2011 a partir del 1 de noviembre de Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Antares Consulting 5

6 1.0 Situación actual de la Oficina de Farmacia Se estima que en 2012 el impacto del RDL 9/2011 sea superior al impacto acumulado de los RDL 4 y 8/2010 en los últimos dos años: 12,2% (*) Incluye el impacto de las deducciones del 7,5% y 4% del RDL 8/2010. Elaboración: Antares Consulting Generalización de la Prescripción por Principio Activo y sustitución por el medicamento de precio menor. Aportación de un 15%, 7,5%*, 4* del precio de los medicamentos fuera del precio de referencia Eliminación de la gradualidad en los medicamentos para los que finalice la patente, de tal modo que entrarían de forma inmediata en el sistema de precios de referencia 6

7 Real Decreto 16/2012 7

8 RDL 16/2012, de 20 abril, medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones RDL 4/2010 de marzo RDL 8/2010 de mayo RD 16/2012 de abril RDL 9/2011 de agosto Ahorro estimado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad = M 8

9 Cartera común de prestaciones 9

10 Cartera común de Servicios: Artículo 8: Cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud 1. Cartera común básica de servicios asistenciales del SNS. Servicios totalmente financiados por el SNS: prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario urgente. 2. Cartera común suplementaria del SNS. Aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria y están sujetas a aportación del usuario: Prestación farmacéutica, orto protésica y con productos dietéticos. También transporte sanitario no-urgente 3. Cartera común de servicios accesorios del SNS. Aquellas actividades, servicios o técnicas que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico, estando sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario. 4. Cartera de servicios complementaria de las comunidades autónomas Podrán aprobar sus propias carteras pero deben como mínimo incluir la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud en sus modalidades básicas de servicios asistenciales, suplementarios y de servicios accesorios. 10

11 Prescripción y dispensación 11

12 Prescripción y dispensación Real Decreto-ley 16/2012 Artículo 85: Prescripción de medicamentos y productos sanitarios Para procesos Agudos la prescripción se hará, de forma general, por principio activo. Para procesos Crónicos: a) La primera prescripción, correspondiente a la instauración del primer tratamiento, se hará de forma general por principio activo. b) Cuya prescripción se corresponda con la continuidad del tratamiento, podrá realizarse por denominación comercial, siempre y cuando ésta se encuentre incluida en el sistema de precios de referencia o sea la de menor precio de su agrupación homogénea. Cuando la prescripción se realice por principio activo, el farmacéutico dispensará el medicamento de precio más bajo* de su agrupación homogénea y, en el caso de igualdad, el medicamento genérico o el medicamento biosimilar correspondiente. (*) BOE: Corrección de errores del Real Decreto-ley 16/2012. Martes 15 de mayo de

13 2.0 Descripción del RD 16/2012 Preguntas importantes a resolver: Real Decreto-ley 16/2012 Artículo 85 y Cómo sabrá el farmacéutico en cada momento cuál es el medicamento de precio más bajo en su agrupación? 2. Ante la coexistencia de receta electrónica y papel: Cómo podrá saber el farmacéutico si es primera prescripción (inicio de tratamiento)? 13

14 Aportación de los usuarios 14

15 Aportación de los usuarios Pensionistas Aport (%) Límite / mes Límite / año Exentos 0% - - < % < % Activos (Ocupados + Parados) Aport (%) Límite / mes Límite / año Exentos 0% - - < % < % % % - - Estarán exentos de aportación: a) Afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa específica. b) Personas perceptoras de rentas de integración social. c) Persona perceptoras de pensiones no contributivas. d) Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación. e) Los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional. Fuente: BOE, martes 24 de abril de

16 Desfinanciación de medicamentos 16

17 Desfinanciación de medicamentos A su vez, se modifican los criterios de exclusión de medicamentos, que responderán, entre otros, a estar indicados en el tratamiento de síntomas menores, la consideración del medicamento como publicitario en nuestro entorno europeo y la convivencia con un medicamento sin receta con la que comparte molécula y dosis. ANÁLISIS En la actualidad, hay una ronda de aportaciones entre CC.AA para llegar a un acuerdo consensuado sobre la lista de medicamentos desfinanciables. Desde ADEFARMA defendemos: Que lo que se desfinancie no provoque trasvase de prescripción, desfinanciar el grupo entero, no moléculas independientes. Que los medicamentos desfinanciados sigan incluyéndose en las guías de prescripción (el médico lo prescribe aunque el paciente lo tenga que pagar). Que no haya grandes limitaciones en los precios de los medicamentos una vez desfinanciados. 17

18 Posibles grupos a desfinanciar Grupos Mercado Total* Mercado financiado* % financiado 1- Lágrimas artificiales y lubricantes oculares 80,2 M 65,4 M 82% 2- Medicamentos antitusivos 54,6 M 29,5 M 54% 3- Medicamentos laxantes 137,8 M 42,3 M 31% 4- Medicamentos antidiarreicos 16,9 M 8,2 M 49% 5- Medicamentos mucolíticos 110,6 M 61,4 M 56% 6- Medicamentos antiácidos 685,0 M 600,5 M 88% 7- Medicamentos antivirales tópicos 15,3 M 5,5 M 36% 8- Medicamentos antialérgicos 130,5 M 100,5 M 77% 9- Medicamentos analgésicos no narcóticos 675,9 M 428,1 M 63% 10- Medicamentos antiinflamatorios tópicos 107,3 M 58,9 M 55% 11- Medicamentos antimicóticos dermatológicos 79,2 M 48,0 M 61% 12- Medicamentos venotónicos 123,9 M 89,0 M 72% TOTAL 2.217,3 M 1.537,2 M 69% Fuente: Antares Consulting 18

19 La posible desfinanciación en subgrupos terapéuticos Subgrupos Mercado Total* Mercado financiado* % financiado S1K0 LÁGRIMAS ARTIFICIALES / LUBRICANTES OCULARES 80,2 M 65,4 M 82% R5D1 ANTITUSÍGENOS SOLOS 54,6 M 29,5 M 54% A6A2 LAXANTES DE CONTACTO 34,2 M 0,04 M 0% A6A3 INCREMENTADORES DEL BOLO INTESTINAL 24,0 M 13,4 M 56% A6A4 ENEMAS LAXANTES 39,8 M 1,4 M 3% A6A6 OTROS LAXANTES ASOCIADOS 39,7 M 27,4 M 69% A7H0 INHIBIDORES MOTILIDAD 11,4 M 4,0 M 35% A7X0 TODOS LOS DEMAS ANTIDIARREICOS 5,5 M 4,1 M 76% R5C0 EXPECTORANTES 110,6 M 61,4 M 56% A2A1 ANTIÁCIDOS SÓLOS 46,1 M 18,9 M 41% A02B2 INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA 638,9 M 581,6 M 91% D6D1 ANTIVIRALES TÓPICOS 15,3 M 5,5 M 36% R6A0 ANTIHISTAMÍNICOS 130,5 M 100,5 M 77% N2B0 ANALG NO NARCÓTICOS ANTIPIRÉTICOS 484,7 M 313,4 M 65% M1A1 ANTIRREUMÁTICOS NO ESTEROIDEOS SÓLOS 191,2 M 114,7 M 60% M02A0 ANTIRREUMÁTICOS Y ANALGÉSICOS TÓPICOS 107,3 M 58,9 M 55% D1A1 ANTIFÚNGICOS DERMATOLÓGICOS TÓPICOS 79,2 M 48,0 M 61% C05C0 ANTIVARICOSOS SISTÉMICOS 94,7 M 86,7 M 92% C05B0 ANTIVARICOSOS TÓPICOS 29,2 M 2,3 M 8% TOTAL 2.217,3 M 1.537,2 M 69% (Fuente: Antares Consulting 19

20 Escala de aportaciones 20

21 Aportación de la Farmacia (escala de deducciones) ANTIGUA NUEVA Ventas mensuales medicamentos a PVPIVA Deducción Euros Resto hasta Euros Porcentaje aplicable Ventas mensuales medicamentos a PVPIVA Deducción nueva Resto hasta Porcentaje aplicable 0,00 0, ,00 0, ,01 0, ,00 7, ,01 585, ,61 9, , , ,01 11, , , ,90 13, , , ,83 15, , , ,76 17, , , ,00 18, , ,17 En adelante 20, ,00-3, , ,00 0, , ,00 12, , ,61 14, , , ,01 15, , , ,90 18, , , ,83 21, , , ,76 23, , , ,00 25, , ,32 En adelante 27,52 En este nuevo RD 16/2012 se incorporan tres nuevos tramos y todas aquellas O.F. con una facturación se verán beneficiadas con la incorporación de la nueva escala en la medida en que no deberán aportar al SNS a diferencia del anterior RD 4/2010. Fuente: BOE, martes 24 de abril de

22 Farmacias afectadas por tramos en la Comunidad de Madrid (datos de marzo 2012): Ventas mensuales medicamentos a PVPIVA Deducción nueva Resto hasta Porcentaje aplicable FARMACIAS IMPLICADAS ,00-3, , ,00 0, , ,00 12, , ,61 14, , , ,01 15, , , ,90 18, , , ,83 21, , , ,76 23, , , ,00 25, , ,32 En adelante 27,52 0 Farmacias que mejoran su situación: (83%) Farmacias que empeoran su situación: 475 (17%) 22

23 Dudas sobre el RDL 16/2012 Como se articulará la aportación del usuario? (difícil tecnológicamente y más sin receta electrónica) Como sabrá el farmacéutico cual es el precio más bajo? Como tendrá que actuar? Como sabrá el farmacéutico, cuando el medicamento venga por marca, si es una continuación de tratamiento? Se entiende que las ayudas RD 9/2011- a las Farmacias VEC (viabilidad económica comprometida) queda eliminado por el nuevo escalado. 23

24 Reflexiones sobre el RDL 16/2012 Durante los meses de incertidumbre de la aplicación del muevo modelo de aportación, muchos usuarios acumularán medicamentos ante el temor de pagar: Posible aumento de la factura. Una vez implantado la Farmacia disminuirá sus ingresos en base a: Nuevos precios menores. Menor número de recetas debido a la racionalización del usuario frente al copago. Desfinanciación de medicamentos (aunque puede ser una oportunidad para la Farmacia) 24

25 Catálogo de servicios de la Oficina de Farmacia 25

26 Catálogo de Servicios Desde ADEFARMA también se está trabajando en el diseño de un Catálogo de Servicios. Estos servicios podrán ser ofertados a los ciudadanos y serán costeados privadamente por los mismos de forma voluntaria. Este concepto persigue aumentar los ingresos de las Oficinas de Farmacia y en los casos que la Consejería de Sanidad lo vea oportuno, se podrán concertar con la Administración Sanitaria. Estamos trabajando en diferentes servicios que se integrarán en sus correspondientes ámbitos terapéuticos. Rentabilidad. 26

27 Definición de Catálogo de Servicios CATÁLOGO DE SERVICIOS: conjunto de servicios farmacéuticos ofrecido desde la Oficina de Farmacia, paralelo a la dispensación de medicamentos y fundamentado en un protocolo que prevé la acreditación y la formación del farmacéutico, y que tiene por objetivo mejorar la salud de la ciudadanía, atendiendo a sus necesidades reales". Fuente: Observatorio de la Cartera de Servicios desde la Oficina de Farmacia, TEVA. 27

28 Características de los servicios ofertados 1. Son accesibles a Oficinas de Farmacia de cualquier tipo y todos los farmacéuticos. 2. Son voluntarios, implicando un único contacto con la Oficina de Farmacia o contactos repetidos. 3. Tienen el respaldo de evidencias científicas. 4. Utilizan procedimientos estandarizados y validados para todas las Oficinas de Farmacia. 5. Permiten la especialización de las Oficinas de Farmacia en áreas concretas. 6. Son coherentes con los receptores del servicio, con precios asequibles. 7. Exigen una formación obligatoria de los farmacéuticos. 8. Permiten el registro de información para ser tratada de manera agregada. 9. Aportan valor añadido al farmacéutico. 10. Permiten la mejora continua a través de encuestas de calidad. 11. Tendrán que ser rentables para la Oficina de Farmacia. 28