Una obstrucción parcial puede ser tan peligrosa como una obstrucción total. El tratamiento necesario suele ser el mismo en ambos casos.

Transcripción

1 Obstrucción urinaria ESTO ES UNA URGENCIA VETERINARIA! Reconocer la urgencia Ya hemos descrito los signos de Enfermedad de las vías urinarias bajas en gatos: dificultad para orinar, sangre en la orina, etc. Si el gato es macho, estará expuesto al riesgo de una complicación de la patología de las vías urinarias que puede poner en riesgo su vida: la obstrucción urinaria. Mucus, cristales e incluso pequeños cálculos urinarios pueden agregarse y formar un tapón que obstruye la estrecha uretra del gato. La luz de la uretra es tan pequeña que no se necesita la presencia de mucho material para que ésta se obstruya total o parcialmente. En ocasiones puede que el gato sea capaz de orinar escasas gotas de orina, pero otras veces el flujo de orina se encuentra completamente bloqueado. En ocasiones es difícil darse cuenta de que nuestro gato está obstruido, puesto que los signos típicos de obstrucción y de inflamación severa (dificultad para orinar, inflamación, dolor, etc.) son los mismos en ambas condiciones. La forma más fácil de identificar la obstrucción urinaria es palpar el abdomen del gato para detectar la presencia de la vejiga de la orina distendida. En casos de obstrucción, la vejiga suele tener el tamaño de un melocotón y una consistencia dura y firme (normalmente la vejiga de la orina en gatos sin obstrucción se parece a un globo de agua a medio llenar y las vejigas de gatos con inflamación de las vías urinarias pero sin obstrucción suelen ser firmes pero muy pequeñas de tamaño). Aunque estas características de la vejiga de la orina pueden ser bastante fáciles de identificar para los veterinarios, en ocasiones es difícil para los dueños, por lo tanto, siempre que exista alguna duda acerca de si un gato tiene obstrucción urinaria, este deberá ser llevado al veterinario para ser evaluado. Si la obstrucción se deja sin tratar, aunque sólo sea por unos días la acumulación de toxinas resultará en la muerte del gato. Confirmación y evaluación El veterinario palpará la vejiga del gato e intentará exprimir la orina. En ocasiones aplicar un poco de presión de forma cuidadosa puede ayudar a eliminar la obstrucción, pero en la mayoría de los casos se necesitará tratamiento más agresivo. El gato obstruido será evaluado para detectar la presencia de deshidratación y acumulación de toxinas. Las toxinas urinarias que se acumulan en casos de obstrucción causan vómitos, nauseas y pérdida de apetito. Además de estos signos, las toxinas también pueden ocasionar alteraciones del ritmo cardiaco. Su gato será evaluado para detectar estas complicaciones puesto que todas ellas necesitarán tratamiento. Una obstrucción parcial puede ser tan peligrosa como una obstrucción total. El tratamiento necesario suele ser el mismo en ambos casos. Si la obstrucción está presente durante más de 24 horas las toxinas urinarias ya habrán empezado a acumularse en el organismo.

2 Tratamiento Inicial Lo más importante a la hora de tratar a gatos con obstrucción urinaria es eliminar la obstrucción. Esto se consigue mediante la colocación de un catéter urinario a través de la apertura de la uretra y sobrepasar la obstrucción con el catéter o introducir pulsos de suero salino a través del catéter para ayudar a movilizar el tapón o la causa de la obstrucción hacia la vejiga de la orina, donde podrá disolverse. Este procedimiento puede ser muy doloroso y por lo tanto el gato deberá de ser sedado; sin embargo, el riesgo de la sedación en los gatos con acumulación excesiva de toxinas deberá tenerse en cuenta. Algunos gatos pueden ser desobstruidos sin sedación. Desafortunadamente, desobstruir a algunos gatos puede ser muy difícil. En algunos casos la obstrucción no puede ser eliminada y se necesitará realizar una cirugía de urgencia llamada uretrostomía perineal, que consiste en abrir otro orificio urinario por delante del punto de obstrucción (los detalles de esta cirugía se ven más abajo). Afortunadamente, se consigue desobstruir a la mayoría de los gatos. Catéter de la orina colocado en un gato recién desobstruido Una vez se ha colocado el catéter urinario, éste se sutura para mantenerlo en la misma posición durante dos días. A menudo se coloca una bolsa de colección de orina de manera que se pueda medir la cantidad de orina que el gato produce. En ocasiones se realiza un lavado de la vejiga de la orina con suero fisiológico estéril para eliminar los cristales, los restos de sangre y residuos inflamatorios. Una vez que la vejiga de los gatos obstruidos está al límite de su capacidad, los riñones dejan de producir orina puesto que ésta no puede verterse a la vejiga. Una vez que se elimina la obstrucción y se reinstaura el flujo de orina, los riñones comienzan rápidamente a trabajar para corregir los problemas metabólicos que aparecieron durante la obstrucción. A menudo, la administración de fluidos a un gato obstruido puede literalmente salvarle la vida. Es sorprendente la rapidez con la que los riñones pueden restaurar el equilibrio corporal; a pesar de ser optimistas, se debe tener en cuenta que la obstrucción urinaria es un problema serio y que no todos los gatos pueden ser salvados. En ocasiones los gatos son llevados a la consulta inmediatamente después de sufrir la obstrucción y en estos casos se consigue obtener un buen flujo de orina nada mas desobstruirle. Estos gatos pueden no necesitar hospitalización ni la colocación de un catéter urinario y podrán recibir tratamiento en casa. Desafortunadamente, la mayoría de los gatos necesitan tratamiento en la clínica veterinaria. Una bolsa de colección de orina en uso: nótese que la orina esta roja con sangre. En este paciente la orina presentaba color amarillo normal a la mañana siguiente En aquellos casos en los que existen grandes limitaciones económicas por parte del propietario, un gato obstruido puede ser desobstruido rápidamente y entregarse de vuelta al dueño para que

3 éste administre los cuidados posteriores. Esto no es una buena idea, ya que es muy probable que el gato necesite más cuidados para aumentar las posibilidades de recuperación; a pesar de esto, es importante tener esta alternativa en cuenta, y siempre será mejor que dejar la obstrucción urinaria sin tratar, ya que esto sería cruel y terminaría indudablemente en la muerte del animal. Qué ocurre durante la hospitalización? Los riñones realizan la mayor parte del trabajo durante la fase de recuperación. El gato necesitará llevar un collar especial para prevenir que se quite el catéter urinario. La producción de orina será evaluada cuidadosamente, ya que es frecuente que después de que se elimine la obstrucción el gato produzca grandes cantidades (lo que se llama diuresis post-obstructiva) y si el gato no bebe por si solo, es importante que reciba la fluidoterapia adecuada para evitar deshidratación). La fluidoterapia se administra por vía intravenosa o subcutánea (bajo la piel), dependiendo de la cantidad de fluidos que necesite el gato. Durante la hospitalización también se administran medicamentos para aliviar el dolor y relajar la uretra. Después de tener el catéter urinario durante dos días, éste se retira y el paciente permanece en observación para asegurarse de que no se vuelva a obstruir. El gato no se podrá ir a casa hasta que no orine sin dificultad y con buen flujo. Algunos gatos pueden tener pérdidas de orina ya que debido al dolor de la inflamación les resulta difícil contraer los músculos para orinar; esto es normalmente un problema temporal. Una vez que el gato orina por sí solo puede ser enviado a casa para que el dueño continúe con los cuidados. A qué hay que prestar atención cuando el gato vuelve del hospital? Lo ideal sería que los dueños aprendieran a palpar el abdomen de su gato y a identificar la presencia de una vejiga firme y obstruida. Esto es algo difícil de enseñar cuando el gato se va a casa puesto que el gato estará bastante dolorido. Normalmente se recomendará la administración de medicaciones y cambios dietéticos. Es de especial importancia tener en cuenta que el gato tendrá riesgo de re-obstruirse, sobre todo durante las dos primeras semanas desde que fue enviado a casa. Esto ocurre debido a la persistencia de la irritación que ocasionó la obstrucción inicialmente, mientras esta irritación/inflamación continúe la re-obstrucción es posible. Una vez que el gato está en casa, puede mostrar dificultad para orinar y orina manchada de sangre. Es importante que el dueño controle la producción de orina y si es posible el tamaño de la vejiga de la orina. Si el gato demuestra pérdida de apetito o vómitos, el veterinario deberá ser contactado inmediatamente. Si existe alguna duda de que el gato tiene una re-obstrucción, el veterinario podrá confirmar la sospecha de manera relativamente fácil. La mayoría de los gatos se recuperarán de estos episodios y lo más probable es que no necesiten medicación a largo plazo. Algunos gatos, especialmente aquellos que han sufrido varios episodios de obstrucción necesitarán tratamiento médico prolongado.

4 En ocasiones, la vejiga de la orina se distiende excesivamente durante la obstrucción y sufre daño permanente. Estos gatos necesitarán una medicación especial que les ayude a contraer la vejiga y a que ésta se vacíe adecuadamente cuando orinan. A pesar de que esto ocurre de forma poco frecuente, puede ocurrir en algunos casos. Manejo a largo plazo Una vez que el gato ha superado el episodio de obstrucción, el manejo de la enfermedad es el mismo que en cualquier gato con problemas no obstructivos de las vías urinarias bajas. La Uretrostomía Perineal La obstrucción urinaria es un problema que ocurre principalmente en gatos machos. Esto se debe a que la uretra de las gatas es más corta y más ancha, lo que dificulta la obstrucción. Cuando un gato macho sufre múltiples episodios de obstrucción, es momento de considerar una solución quirúrgica que consiste en reconstruir la uretra del macho y convertirla en una estructura más parecida a la uretra de la hembra. Esta cirugía se llama uretrostomía perineal (o PU). Esta cirugía consiste en extirpar el pene (una de las partes más estrechas de la uretra) y crear una nueva apertura de la uretra. Antes de considerar esta cirugía, se debe tener en cuenta lo siguiente: Esta cirugía se realiza para prevenir obstrucción urinaria, sin embargo no previene o cura la presencia de enfermedad del tracto urinaria inferior. Esto significa que es probable que el gato siga padeciendo problemas como sangre en la orina, dificultad para orinar, etc. La cirugía prevendrá el desarrollo de la complicación más seria, la obstrucción. Los gatos con obstrucción urinaria están predispuestos a infecciones urinarias y a cálculos urinarios secundarios a infecciones. La universidad de Minnesota actualmente recomienda que se realicen cultivos urinarios frecuentes a todos los gatos con uretrostomía perineal incluso si no tienen signos clínicos. Esta recomendación implica que su gato deberá visitar al veterinario tres o cuatro veces al año para realizar un cultivo de orina. Lo que usted debe saber si está considerando esta cirugía para su gato Las complicaciones metabólicas de la obstrucción urinaria deben ser resueltas antes de realizar la cirugía. En algunas situaciones de urgencia esto no es posible (existen ocasiones en las que el gato no puede ser desobstruido con un catéter urinario y es necesario realizar la cirugía de urgencia). La acumulación de toxinas urinarias en estos gatos es un factor de riesgo importante que debe ser tratado siempre que sea posible. Durante los 10 días posteriores a la cirugía, la caja de la orina deberá contener papel de periódico o tiras de papel. Arena y similares se pueden adherir a la herida quirúrgica y dificultar la cicatrización.

5 La complicación más seria que puede ocurrir después de la cirugía es la formación de una cicatriz o estrictura alrededor de la apertura. Esto puede causar una disminución del diámetro de la apertura urinaria y puede que el gato necesite otra cirugía para corregirlo. En teoría, la cirugía puede causar daño en los nervios de la zona que pueden terminar con incontinencia urinaria y/o fecal. Esta complicación tendría consecuencias serias para un gato de interior, pero afortunadamente es una complicación muy poco común. Como ya se ha mencionado, se recomienda realizar cultivos de orina frecuentemente a gatos que han tenido esta cirugía. Date Published: 6/4/2002 9:57:00 AM