Seis de cada 10 personas con Alzheimer deambularán. Usted no puede saber cuándo ocurrirá pero sí sabrá qué hacer cuando pase.



Documentos relacionados
Seleccione el producto de identificación incluido con su afiliación

SEIS DE CADA 10 PERSONAS CON ALZHEIMER DEAMBULARÁN USTED NO PUEDE SABER CUÁNDO OCURRIRÁ PERO SÍ SABRÁ QUÉ HACER CUANDO PASE.

Aplicación de Justicia Móvil AZ de la ACLU-AZ Política de Privacidad

Por favor rellene un formulario para cada una de las chicas que participen en los programas de LaAmistad.

GenomeDx está comprometido a garantizar acceso a todo paciente elegible para Decipher

ayuda y apoyo Capítulo de Illinois Capítulo de Illinois

Información Importante acerca de la Atención Médica para personas que sufren Una Enfermedad Ocupacional o un Accidente de Trabajo

PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LA VISA U

Cómo Obtener Atención Médica y Medicamentos Recetados en una Zona de Desastre o Emergencia

Solicitud para el Intercambio de Cuidado en el Hogar para

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN REGISTRO DE INVESTIGACIÓN DE LA DIABETES

Sobre el Centro para préstamos responsables

1. Información del participante y firma

Stephen Streitfeld MindSource Centro MD

Cosas en las que Debe Pensar Cuando Compare la Cobertura Medicare

Su farmacia de orden por correo

Solicitud para obtener Cobertura de seguro de salud y dental

Los proyectos son basados en la disponibilidad de fondos y recursos en la hora de solicitud, igual como la ubicación de la casa.

AVISO DE PRACTICAS DE PRIVACIDAD

Solicitud para ayudar a pagar los costos del Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente

INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección Ciudad Código postal Teléfono. Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX:

Política de privacidad

Beatriz Galofre DDS. Comunicado de Privatización para proteger Información Médica o de la Salud.

Información Importante sobre Cuidado Médico si tiene una Lesión o Enfermedad de Trabajo.

Preguntas Frecuentes Pedidos en MYHERBALIFE.COM Costa Rica, Agosto-2012

Información de paciente. Apellido: Nombre: media inicial: Sexo: Fecha de nacimiento: / / Número de seguro social: - - Home teléfono: (_) -

Preguntas frecuentes de Health Republic- Mercado de Seguros para pequeñas empresas (Actualizado al 16 de noviembre de 2015)

La enfermedad de Alzheimer y la diabetes

Enkarga.com LLC. Política de privacidad

Qué es un plan Medicare Advantage?

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DEL CONDADO DE MONTGOMERY INFORMACION DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

1. Que es un nombre de dominio? Es un conjunto de caracteres alfanuméricos utilizados para identificar una computadora determinada en Internet.

Encuentra tu nuevo trabajo a través de nosotros

Su información. Sus derechos. Nuestras responsabilidades.

Centro: Advocate Health Care Cargo: Política de facturación y cobros. Fecha de entrada en vigencia: 12/1/2015

Aviso de las Prácticas de Privacidad de Delta Dental de Arizona. Su Información. Sus Derechos. Nuestras Responsabilidades.

Su Solicitud del Mercado de Seguros: Comprobación de identidad (ID) e inconsistencias en la información

Cómo puede usted contribuir a la investigación médica?

LA FORMA MAS SEGURA DE RECIBIR SU DINERO

Privacidad. Política de Privacidad del Sitio Web. Introducción. Cookies y Seguimiento

Web de Letras Manual de usuario. Gestiona tus letras por internet

Bienvenido a su Hogar Medico Centrado en el Paciente

MDHIP - Metro Detroit Health Insurance Program

CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO DE SEGURO MÉDICO A NOMBRE DE UN JUGADOR/PARTICIPANTE

LISTA DE CONTROL DEL SERVICIO MÓVIL DE UNIVISION MOBILE

Oficina del Procurador General de Nuevo México

Política de Privacidad

VIAJE A LA INDIA PEREGRINAJE A LA TIERRA MADRE DEL YOGA

Certificados para la exportación de dispositivos médicos por David Racine

PROGRAMA DEL CURSO DEFENSIVO DE ARIZONA EZ AZ TRAFFIC SCHOOL UNA ESCUELA BASADA Y OPERADA EN ARIZONA SUGERENCIAS IMPORTANTES

Capítulo 3. Atención Médica

Aspectos que debe considerar al comparar la cobertura de medicamentos de Medicare

Manual Agencia Virtual - Personas Contenido

BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG

RED SOCIAL DE NEGOCIOS

MODELO ORIENTATIVO DE DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

Health Republic Insurance Política de privacidad del sitio web

Solicitud de Asistencia Financiera

Cuidado Médico en el sistema de Compensación del Trabajador

COMO PRESENTAR UNA RECLAMACION POR SUS BENEFICIOS DE JUBILACION

CONDICIONES GENERALES DE COMPRA Y/O USO DE LA PÁGINA WEB.

Aviso de Prácticas de Privacidad en aplicación de la Ley de Portabilidad del Seguro Médico y Responsabilidad por sus siglas en inglés, HIPAA

CLIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES PERSONAS DE EDAD AVANZADA Y PERSONAS CON DISCAPACIDADES

NOTIFICACIÓN DE PRIVACIDAD DE POSTULANTES DE EMPLEO

Guía de Educación Especial para Padres y Apoderados

Información del Paciente

POLÍTICA DE PRIVACIDAD

Documentos disponibles

Preguntas y Repuestas sobre El Plan de Salud MODA Inc. (MODA)

BIENVENDIDOS A NUESTRA OFICINA

La paternidad es un asunto muy serio. Lo que usted hace hoy puede cambiar su vida y la de su hijo/a para siempre.

POLÍTICAS DE TRATAMIENTO, PRIVACIDAD Y PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES DEL GRUPO TERRANUM

Guía y Reglamento de Estudiantes de Intercambio

Family Hospice Care, LLC. Aviso de Políticas de Privacidad Efectivo: 23 Septiembre, 2013

VS. Caso Núm. AVISO DE AUDIENCIA Y ORDEN

Tarjeta Benny de Prestaciones prepagadas Preguntas más frecuentes

Cambiar su cuenta bancaria a Union Bank es fácil.

El Comité de Abogados para los Derechos Civiles de San Francisco

Encuesta sobre embarazo Llene la información siguiente:

DECLARACIÓN POLÍTICA DE PRIVACIDAD Programa Informático de Austin / Travis County HMIS

Su proceso de compra variará dependiendo de los términos en que Usted esté registrado con nosotros, por favor elija una opción:

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO SURCURSAL VIRTUAL EMPRESAS BANCOLOMBIA

de débito

Manual de Usuario FACTURA99 FACTURACIÓN. Factura99 FACTURA 99

Servicio de Farmacia por Correo

Una alianza para atender al paciente

MANUAL DE BANCA ELECTRÓNICA

FORMULARIO DE RECLAMO

Guía para comprar por Internet sin tarjeta de crédito.

1) Transferencia de dinero o envió de dinero utilizando agencias como:

Departamento de Oportunidades Extendidas de Aprendizaje FORMAS DE PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL PARA EL PROGRAMA PRIMETIME

quality care with ideal results

Este formato de lesión debe ser solamente utilizado para reclamos médicos del accidente.

ENSAYOS CLÍNICOS. Guía para padres y tutores

Programa de Intercambio de Medidor Inteligente Smart Meter Xchange

Disposición de óvulos Presente declaración de voluntad

Política de la base datos WHOIS para nombres de dominio.eu

INFORMACIÓN SOBRE PODER MÉDICO

SOLICITUD UNIFORME DE EMPLEADOS DE COLORADO PARA PLANES DE BENEFICIOS DE SALUD PARA GRUPOS PEQUEÑOS

Texas Department Of Insurance

Transcripción:

Seis de cada 10 personas con Alzheimer deambularán Usted no puede saber cuándo ocurrirá pero sí sabrá qué hacer cuando pase.

Cuatro maneras fáciles de inscribirse: Envíe el formulario de inscripción por correo usando el sobre pre-pagado incluido en este folleto. Llame al 888.572.8566. Inscríbase en línea visitando medicalert.org/safereturn. Mande su formulario de inscripción por fax al 800.863.3429.

Sabía usted? MedicAlert es una fundación sin fines de lucro que estableció en 1956 el primer registro personal de salud y servicio de identificación médica. Hizo el servicio para darle a la gente una manera simple pero efectiva para comunicar sus condiciones médicas. Hemos salvado a más de 100.000 vidas comunicando información médica esencial en caso de emergencias. La Alzheimer s Association es la principal organización voluntaria sobre la salud que se enfoca en el cuidado, apoyo e investigación científica del Alzheimer. Nuestra misión es eliminar la enfermedad de Alzheimer por medio de la investigación científica; proporcionar y realizar el cuidado de y el apoyo a todos los afectados; y para reducir el riesgo de la demencia a través de la promoción de la salud cerebral. Inscríbase hoy 888.572.8566 medicalert.org/safereturn

Cómo funciona el programa Se informa que el afiliado está extraviado Información y una foto son enviadas por fax a la policía local y ellos hacen la búsqueda. Apoyo es proporcionado por MedicAlert + Alzheimer s Association Safe Return y las oficinas locales de la Asociación. Se encuentra al afiliado Cuando un ciudadano o un trabajador de emergencia encuentre a la persona, puede llamar al número sin costo que se encuentra en el producto de identificación que lleva el afiliado. MedicAlert + Safe Return se comunica con los contactos personales del afiliado para asegurar el regreso seguro de la persona. Costo El costo de $55 incluye:» Identificación de afiliación grabada con información personal y el número de emergencia sin costo de MedicAlert + Safe Return, disponible las 24 horas al día.» Una tarjeta de emergencia personalizada para la billetera.» Servicio nacional para responder a emergencias disponible las 24 horas al día.» Un registro médico personal.» Un imán para el refrigerador Six Steps to a Safe Return (sólo disponible en Inglés). Se dispone de afiliación opcional con identificación para cuidadores por $35» Afiliación incluye todo lo que está descrito arriba.» El producto de identificación es reconocido por todo el mundo y en caso de una emergencia, les avisa a otros que tal cuidador está a cargo de una persona inscrita en el programa MedicAlert + Safe Return. $35 cargo anual Un cargo anual de $35 será cobrado después del primer año por cada afiliado.

Inscripción para el afiliado Apellido Nombre Apodo Dirección (no un buzón de correo) Ciudad Estado Código Postal Teléfono ( ) Fecha de nacimiento q Hombre q Mujer Últimos 4 dígitos de su seguro social Estatura Peso Color de ojos Color de pelo Raza/etnicidad Tez q Morena q Mediana q Blanca q Lunar q Tatuaje q Cicatriz q Marca de nacimiento Condiciones médicas Solamente las personas que sufren del Alzheimer o de otro tipo de demencia son elegibles para el programa MedicAlert + Alzheimer s Association Safe Return. q La enfermedad de Alzheimer q Otro tipo de demencia Otras condiciones médicas q Angina de pecho q Artritis q Asma q Fibrilación Auricular q Enfermedad Pulmonía Obstructiva Crónica (COPD, siglas en ingles) q Insuficiencia Cardiaca Congestiva q Enfermedad de la Arteria Coronaria q Diabetes q Enfisema q Otra q Implante* q Epilepsia q Glaucoma q Sordo q Ataque Cardiaco q Trasplante de Órgano q Convulsiones q Embolia/ataque cerebral q Enfermedad de Von Willebrand Información del contacto primario Apellido Alergias a medicinas Proporcione todas las alergias a medicinas. Nombre Dirección (no un buzón de correo) Ciudad Estado Código postal Teléfono de la casa ( ) Medicamentos Proporcione todos los medicamentos y dosis, incluyendo inhaladores. Teléfono celular ( ) Teléfono del trabajo ( ) Medicamento recitado Dosis recetada Correo electrónico * Proporcione el fabricante, modelo y número de serie, o incluya una copia de su tarjeta de implante con este formulario.

Información del contacto secundario Apellido Nombre Medicamentos Proporcione todos los medicamentos y dosis, incluyendo inhaladores. Medicamento recitado Dosis recetada Dirección (no un buzón de correo) Ciudad Estado Código postal Teléfono de la casa ( ) Teléfono celular ( ) Teléfono del trabajo ( ) Correo electrónico Inscripción opcional de $35 para el cuidador Apellido Nombre Apodo Dirección (no un buzón de correo) Ciudad Estado Código postal Teléfono de la casa ( ) Teléfono celular ( ) Teléfono del trabajo ( ) Fecha de nacimiento q Hombre q Mujer Últimos 4 dígitos de su seguro social Alergias a medicinas Proporcione todas las alergias a medicinas. Condiciones médicas Marque la caja al lado de cada una de sus condiciones médicas y escriba cualquier otra. Aunque las siguientes condiciones son muy importantes, se debe notar cualquier condición que especial en caso de una emergencia. q Angina de pecho q Artritis q Asma q Fibrilación Auricular q Enfermedad Pulmonía Obstructiva Crónica (COPD, siglas en ingles) q Insuficiencia Cardiaca Congestiva q Enfermedad de la Arteria Coronaria q Diabetes q Otra q Implante* q No sufro de ninguna condición médica Información del contacto de emergencia Apellido Nombre Apodo Teléfono de la casa ( ) Teléfono celular ( ) q Enfisema q Epilepsia q Glaucoma q Sordo q Ataque Cardiaco q Trasplante de Órgano q Convulsiones q Embolia/ataque cerebral q Enfermedad de Von Willebrand Teléfono del trabajo ( )

Productos de identificación y pago 1" Seleccione el producto de identificación incluido con su afiliación Se envían todos los productos al contacto primario si no se pide de otra forma. 2" Mida su muñeca para la pulsera de identificación Use un medidor flexible para determinar el tamaño de su muñeca, o ponga un cordón alrededor de la muñeca y luego mídalo usando la regla aquí a la izquierda de la página. 3" La parte de enfrente del producto Z101 Emblema grande en acero inoxidable, logo morado con pulsera (no hay ejemplo) Z102 Emblema chica en acero inoxidable, logo morado con pulsera 4" Z100 Collar con pendiente redondo en acero inoxidable, logo morado 5" La parte de atrás del producto 6" Otros productos están disponibles en la página de Internet medicalert.org/safereturn. 7" 8" Grabado del producto En caso de emergencia, el personal de respuesta debe conocer la información médica vital de su ser querido a fin de tratarlo correctamente. Su producto de identificación de MedicAlert + Alzheimer s Association Safe Return tendrá grabado el número de identificación del afi liado y el de nuestra línea de emergencia, disponible las 24 horas al día, para ayudar al personal de emergencia poder atender a su ser querido inmediatamente. Para garantizar que usted reciba un tratamiento preciso, complete y adecuado, se grabará en su producto de identificación la condición médica que nuestro personal experto considere vital en caso de emergencia. Advertencia: Una vez que su producto de identificación haya sido grabado y enviado, los cambios solicitados generan un cobro adicional. El grabado del producto de cada afi liado es único para esa persona. Por lo tanto, no es posible transferirlo a otra persona, modificarlo, venderlo o devolverlo. Precios en efecto desde 2/2012 y sujetos a cambio sin aviso. MedicAlert es una Marca Registrada y una Marca de Servicio de la Fundación MedicAlert. Safe Return es una Ma 2013. Todos los derechos reservados. Preparado bajo un subvención del Departamento de Justicia de los EE.UU., Agencia de Asistencia Judicial número 2008-DD-BX-0628 e imp autor y no representan una posición oficial ni la política del Departamento de Justicia de los Estados Unidos.

Selección de producto para el afiliado Tipo q Pulsera de acero inoxidable pequeña (1 3 / 8 ) q Pulsera de acero inoxidable grande (1 5 / 8 ) q Pendiente de acero inoxidable (1 1 / 4 ) con collar (26 ) Medida exacta de la muñeca pulgadas (Requerida para la pulsera. Favor de medir la muñeca y agregue ½ pulgada.) Selección de producto para el cuidador (si está pagando inscripción para el cuidador) Tipo q Pulsera de acero inoxidable pequeña (1 3 / 8 ) q Pulsera de acero inoxidable grande (1 5 / 8 ) q Pendiente de acero inoxidable (1 1 / 4 ) con collar (26 ) Medida exacta de la muñeca (Requerida para la pulsera. Favor de medir la muñeca y agregue ½ pulgada.) Consentimiento pulgadas Importante: Al aceptar afiliarse con MedicAlert Foundation usted como afiliado o cuidador por parte del afiliado nombrado arriba (colectivamente llamados usted ), usted autoriza a MedicAlert para divulgar toda información confidencial médica y de otro tipo sobre usted en caso de emergencia y al personal de atención de salud designado por usted. Si decide anular su afiliación, le solicitamos notificación por escrito y la devolución del producto de identificación. MedicAlert depende en la certeza de la información proporcionada por los afiliados. En consecuencia, los afiliados aceptan defender, indemnizar y librar a MedicAlert (incluyendo a sus empleados, funcionarios, directores, agentes y organizaciones con las cuales mantiene una alianza de mercadeo para la provisión de servicios bajo esta afiliación) de toda demanda presentada por el afiliado u otras personas debido a lesiones, muerte, pérdidas o daños parcial o totalmente derivados del suministro de información incompleta o imprecisa a MedicAlert por el afiliado. Asimismo, como cuidador del afiliado antes nombrado, usted, por la presente, manifiesta y garantiza que tiene plenas facultades y autorización, como representante debidamente autorizado del afiliado, para inscribir al afiliado en este programa y actuar en su representación. Firma Está incluida una foto reciente del afiliado? q Sí q No Envíe una foto original de tamaño pasaporte o más grande. No se le devolverá la foto. Favor de escribir el nombre del afiliado en la parte de atrás de la foto. Costo Cargo inicial $ 55 Afiliación y producto de identificación opcional para el cuidador ($30) Cargo de envío $ 7 Total $ $35 cargo anual del programa Yo autoriza que el cargo anual de $35 sea cobrado a la cuenta designada abajo cuando sea hora de renovar mi afiliación: qsí qno Forma de pago qcheque (Pagadero a MedicAlert Foundation) qvisa qmastercard qamerican Express qdiscover No. de la tarjeta de crédito Fecha de vencimiento / Nombre del titular Firma del titular rca Registrada y y una Marca de Servicio de la Alzheimer s Association. MedicAlert es una organización sin fines de lucro tipo 501(C)(3). reso de nuevo bajo la subvención número 2010-SJ-BX-K001. Los puntos de vista y/o las opiniones expresados en este documento son del

Es común que una persona con demencia deambule y se extravíe; muchos lo hacen repetidamente. Esto puede ser peligroso, e incluso fatal, para la persona. De hecho, más del 60 por ciento de las personas con demencia deambularán en algún punto durante el transcurso de la enfermedad. Esto puede ser peligroso e, incluso, representar un riesgo a la vida para la persona que deambula. El estrés puede perjudicar a la familia o a las personas encargadas de su cuidado. La Alzheimer s Association y la Fundación Internacional de MedicAlert han formado una alianza para mejorar la seguridad de las personas con Alzheimer o una demencia relacionada. MedicAlert + Alzheimer s Associaton Safe Return es un servicio nacional disponible 24 horas al día para personas con Alzheimer o una demencia relacionada en caso que se extravíen o tengan una emergencia médica. Proporcionamos servicio las 24 horas al día, sin importar cuándo ni dónde se reportó la persona extraviada. Si una persona con Alzheimer o una demencia relacionada deambula y se extravía, sus cuidadores pueden llamar a la línea de emergencia, 800.625.3780, de MedicAlert + Safe Return para reportarlo. Una red de apoyo comunitario será activada, incluyendo las oficinas locales de la Asociación y las agencias policiales, para poder encontrar a la persona que deambuló y reunirla con sus familiares o con las personas encargadas de su cuidado. Con este servicio amplificado, crítica información médica será proporcionada a los que responden a emergencias cuando se necesite.

031913.01 775-76-0001 MedicAlert + Safe Return 2323 Colorado Avenue Turlock, CA 95382