EL DOLOR MAMARIO EN LA MADRE LACTANTE COMO SÍNTOMA DE DEPRESIÓN POSTPARTO Patricia Valiente Bermejo PSICÓLOGA NºCol. A-1842 www.patriciavaliente.es
DEPRESIÓN POSPARTO Enfermedad más frecuente en el posparto (10%- 15%), junto con los trastornos de ansiedad 1/3 de las mujeres: dentro de las 4 primeras semanas tras el parto y 2/3 de las mujeres entre la 10 ª y 14ª semana Más gravedad cuanto más temprano aparece DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. No confundir con Maternity blues (30%-80%) ni con otro tipo de problemas psicológicos. Maternity blues como factor de riesgo
DEPRESIÓN POSPARTO Interfiere con los procesos de cuidado y trato al bebé. VÍNCULO MADRE-BEBÉ Es un factor de riesgo para el abandono de la lactancia Intervención psicoterapéutica/farmacológica.atención al entorno familiar/social. Importancia de la prevención
TIPO DE EMBARAZ O FACTORES DE RIESGO/PROTECCIÓN SEGÚN CALIDAD Y VIVENCIA TIPO DE PARTO DEPRESIÓ N POSPARTO APOYO SOCIAL/ PAREJA SALUD MENTAL MATERNA/HISTO RIA DE PSICOPATOLOGI A LACTANCIA (CUIDADOS- RELACIÓN) AGRADABLE/ DESAGRADABL E
DEPRESIÓN POSPARTO Etiología multicausal: tipo de parto, salud mental materna, apoyo social, problemas de salud posparto, etc. Diagnóstico clínico: criterios (DSM V), escala de Depresión de Edimburgo (detección) Lactancia: culpa y miedo. Limitante. ESCUCHAR SU DISCURSO. DIVERSIDAD Entorno y apoyo psico-social: variable determinante. NECESIDAD DE RED ( TRIBU ). La soledad es el factor de mayor peso en DPP
Culpa SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN POSPARTO Miedo (a hacer daño al bebé, a hablar de ello) Ideas obsesivas (fobias de impulsión) Dificultades de vínculo-placer. Dificultades para participar en el lenguaje de su bebe Problemas severos para conseguir sueño reparador (2-3 meses tras el parto) Llanto (materno y del bebé). Incapacidad para entender las necesidades del bebé. Pensamiento mala madre
SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN POSPARTO Dificultad para tomar decisiones e incapacidad para manejar el día a día Intensa tristeza, peor por la mañana Enlentecimiento del funcionamiento psicomotor Bloqueo del pensamiento (pararse en mitad de la frase u olvidarse de lo que hablaba) Ideación autolítica/infanticidio Somatizaciones/quejas somáticas *Problemas de lactancia
LACTANCIA MATERNA Y DOLOR Dar el pecho no debe doler Problema físico: agarre, succión, mastitis, etc. IDENTIFICAR Y TRATAR Influencia psicológica: síntoma psicosomático. Sufrimiento intenso sin elaborar Manifestación de malestar general en la crianza Mirada BIO-PSICO-SOCIAL. Interacción cuerpomente-relación
LACTANCIA MATERNA Y DOLOR Atención a la sintomatología global Puede haber DPP sin somatización, y a la inversa Síntoma de DPP u otras alteraciones psicológicas: TEPT (posparto, abuso sexual, trauma), psicosis puerperal, TOC, etc. Mayor índice de abandono de la lactancia Intervención por profesionales cualificados en salud mental
LACTANCIA COMO FACTOR PROTECTO R: Hormonas, interacción, soy capaz LACTANCIA Y DEPRESIÓN POSPARTO RELACIÓN BIDIRECCIONAL DIFICULTAD ES CON LA LACTANCIA AUMENTA EL RIESGO DEPRESIÓN POSPARTO Las madres que tienen dificultades tempranas con la lactancia tienen más riesgo de deprimirse (Kendall-Tracket, 2007; Watkins et al. 2011). El destete precoz es un factor de riesgo para el incremento de la ansiedad y la depresión maternas (Ystrom, 2012). Las madres deprimidas tienen un mayor riesgo de abandonar la lactancia (Taveras pediatrics 2003),(Henderson 2003).
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TRAS EL PARTO Muy frecuente. Poco reconocido. Confusión con DPP TERROR Y PELIGRO Ansiedad, miedo, indefensión, disociación (madre ausente-desconectada) dificultades para el inicio de la lactancia y el vínculo Reexperimentación(imágenes,sensaciones). MD:evitación Aumenta el riesgo de sufrir depresión posparto y de tener dificultades con la lactancia. No desaparece. Reactivación-disparadores Intervención profesionales cualificados
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TRAS EL PARTO Lactancia tras un parto traumático: Reparar: repara el trauma (autoeficacia y autoestima) Retraumatizar: abandono de lactancia como forma de control (ante el descontrol sentido) y como mecanismo de evitación de malestar (amamantar como disparador). Casos de hipogalactia Importancia de la prevención. MEJORAR LA ATENCIÓN AL PARTO
VÍNCULO AFECTIVO Directamente relacionado con la salud mental. Mirada preventiva LM: factor favorecedor del vínculo. No suficiente Sensibilidad parental: capacidad de percibir, interpretar y actuar ante las necesidades del niño, de forma consistente y prolongada en el tiempo El tipo de vínculo no se ha visto predictor de una buena o mala experiencia de lactancia Influye en los mecanismos de afrontamiento a las dificultades y en la capacidad de contacto y disfrute
EL BEBÉ La lactancia materna protege al bebé de la DPP. (Jones, N.A., McFall, B.A, & Diego, M. A.,2004) La necesaria interacción facilita el contacto corporal y emocional, aspectos necesarios que se ven disminuidos en calidad y cantidad cuando la madre tiene DPP Casos más graves: LM perjudicial debido a la exposición del bebé al trato (deficiente-negligente) materno
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POSPARTO Multifactorial: aspectos emocionales, relacionales y biológicos. Preparto, parto y posparto. Riesgo de suicidio La Psicoterapia es el tratamiento de elección. La psicoterapia es superior a los fármacos en casos de leve a moderados (Stuart S1, KolevaH2. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan; 28 (1): 61-70. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.09.004. Epub 2013 Oct 7.) La mayoría de los psicofármacos son compatibles con la LM. Indicada en casos moderados-graves Grupos de apoyo-acompañamiento-crecimiento maternal: aceptación, apoyo y contención, relaciones de amistad
LACTANCIA EN DEPRESIÓN POSPARTO No presionar a la madre, forzándola a lactar o a abandonar la lactancia. La opción más valida en cada caso debe ser individualizada, respetuosa y respetada por todo el entorno de la madre Opciones múltiples Valorar las soluciones intermedias (p.ej. lactancia mixta) Prioridad: bienestar diada madre-bebé Necesidad de sostén afectivo (profesionales, pareja, entorno social) Biberón con interacción. CONTACTO Y VÍNCULO
De todo quedaron tres cosas: la certeza de que estaba siempre comenzando, la certeza de que había que seguir y la certeza de que sería interrumpido antes de terminar. Hacer de la interrupción un camino nuevo, hacer de la caída, un paso de danza, del miedo, una escalera, del sueño, un puente, de la búsqueda, un encuentro. Fernando Pessoa MUCHAS GRACIAS! www.patriciavaliente.es