Consejos de Salud Femenina Para una Fertilidad Responsable
Estimado Dr./Dra.: Como usted bien sabe, la salud de la mujer tiene características propias y requiere atención, cuidados y consideraciones específicas. Por este motivo, hemos diseñado este Pasaporte de Salud Femenina para una Fertilidad Responsable, en donde encontrará desarrollados los siguientes temas: examen ginecológico, ciclo menstrual, autoexamen mamario, descripción de los distintos métodos anticonceptivos, anticoncepción hormonal, síndrome premenstrual, síndrome disfórico premenstrual y dolor menstrual, almanaque para control y seguimiento de los ciclos, planilla de control ginecológico. Entendemos que la salud femenina es un todo en el que cuerpo, psiquis y medio ambiente están íntimamente relacionados. Una mujer que cuida su salud, no sólo se cuida a sí misma sino que, también, cuida a los suyos. La fertilidad responsable es parte de la salud femenina, y se refiere al derecho de cada mujer y su pareja a decidir en forma responsable e informada respecto al número, momento y frecuencia en que tendrán sus hijos. Para su conocimiento todos los temas incluidos en este Pasaporte han sido desarrollados por la Dra. Analía Tablado, Ginecóloga especialista en anticoncepción y en ginecología infantojuvenil. Lo invitamos a leerlo y utilizarlo como una herramienta informativa y de seguimiento de la salud de su paciente.
Control ginecológico A partir del desarrollo puberal es importante que la mujer realice, por lo menos, un control ginecológico anual. Durante el control ginecológico, el médico: Realiza la historia clínica de la mujer. Hace un examen abdominal y pelviano. Si la mujer ya ha iniciado relaciones sexuales, realizará un Papanicolaou y una colposcopia, para prevenir las enfermedades del cuello de útero. Efectúa el examen mamario y, de acuerdo con la edad de la paciente, solicitará una mamografía para la detección precoz del cáncer mamario. De considerarlo necesario, solicitará otros estudios (ecografía, análisis de laboratorio, etc.). Cuándo consultar en forma urgente? Ante la presencia de secreción vaginal o flujo, en especial, si tiene olor desagradable y produce molestias (picazón, ardor, etc.). Ante la presencia de nódulos o bultos en los genitales externos en el abdomen o en las mamas. Si hay aumento de la duración o cantidad del sangrado menstrual o ante la falta de 3
menstruación. Otros motivos por los que la mujer debe consultar al ginecólogo Si está por iniciar relaciones sexuales. Si necesita un método anticonceptivo. Si tiene dolores menstruales o síntomas premenstruales (retención de líquidos, distensión abdominal, dolor pelviano, etc.). Si tiene dolor o sangrado con las relaciones sexuales. Si sus menstruaciones son irregulares. Si aparece aumento del vello corporal, acné o ambos. Si tiene otras dudas acerca de sus genitales, de sus ciclos o si necesita información sobre sexualidad. Ciclo menstrual 4
El ciclo menstrual dura entre 28 y 30 días, y se inicia el primer día de menstruación. La primera menstruación se produce normalmente entre los 11 y los 14 años de edad, y se llama menarca. La última menstruación se produce normalmente entre los 45 y 50 años y se llama menopausia. El ciclo menstrual está regulado por hormonas producidas por una glándula del cerebro, la hipófisis, y por las hormonas ováricas. En cada ciclo madura un óvulo del ovario y es liberado hacia la trompa de Falopio en un proceso que se llama ovulación. Esta se produce, aproximadamente, a los 14 días del inicio del ciclo menstrual. Si el óvulo, en su camino por las trompas, se encuentra con espermatozoides, se producirá la Un solo óvulo madura en el ovario El óvulo liberado es captado por la trompa 5
fecundación. El óvulo fecundado se anidará en el útero comenzando el desarrollo de un bebé. El óvulo desciende por la Trompa de Falopio Si el óvulo no es fecundado, será eliminado junto al revestimiento del útero (endometrio), produciéndose la menstruación unos días después e iniciándose un nuevo ciclo menstrual. Autoexamen mamario Si el óvulo es fecundado, se implanta en el endometrio 6
Es conveniente que la mujer aprenda a examinarse las mamas a partir de la menarca (primera menstruación). Lo ideal es hacerlo una vez por mes, después de menstruar, acostada en su cama. Ante la presencia de alguna irregularidad, bulto sospechoso o duda se recomienda consultar inmediatamente con el ginecólogo. Colocar el brazo de la mama a examinar detrás de la cabeza. Con la mano opuesta, recorrer toda la glándula en forma circular a fin de detectar la presencia de alguna dureza o anormalidad. Métodos anticonceptivos Hacer lo mismo con la otra mano, revisando la mama contraria. 7
Mé t o d o s b a s a d o s en el c o n o c i m i e n t o d e la fertilidad: Abstinencia periódica: por el método del calendario, por secreciones vaginales (billings), por temperatura basal. Estos métodos consisten en poder identificar los días fértiles y evitar las relaciones sexuales en estos días. Requieren un compromiso de ambos miembros de la pareja, la mujer debe tener ciclos regulares y son poco efectivos. Métodos de barrera Preser vativos: Su uso es de fundamental importancia, no sólo porque son efectivos para la prevención del embarazo, sino porque es el único método que, además, previene las enfermedades de transmisión sexual incluido el SIDA. Di a f ra g m a: Es una cápsula de látex que la mujer coloca en el fondo de la vagina ocluyendo el cuello del útero al pasaje de los espermatozoides. Debe usarse asociado a una crema o gel espermicida, y se retira 8 horas después de la relación sexual. Dispositivo Intrauterino (DIU) 8
Es un dispositivo plástico y flexible que el médico coloca en el interior del útero a través de la vagina. Existen 3 tipos de DIU: 1. DIU inertes: sólo de material plástico. Ya no se utilizan. 2. DIU con metal (cobre): son de plástico, con hilos de cobre. Actúan produciendo la inmovilización de los espermatozoides. 3. DIU con hormonas (progestágeno): son dispositivos plásticos con una cápsula liberadora de hormonas. Actúan inhibiendo la ovulación. Tanto los DIU de cobre como los hormonales no impiden la implantación ni interrumpen el embarazo, por lo tanto no son abortivos. Métodos químicos o espermicidas: Son óvulos, cremas o jaleas que actúan matando a los espermatozoides. Su efectividad es baja y sólo se los utiliza combinados con métodos de barrera (diafragma o preservativo). MÉTODOS HORMONALES 9
Casi todos ellos actúan inhibiendo la ovulación. De acuerdo con la vía de administración y con la frecuencia de la toma pueden ser: orales (pastillas): de toma diaria. transdérmicos (parches): de uso semanal. inyectables: de uso menstrual o trimestral. Anticonceptivos orales Sólo de progestágenos Actúan modificando el moco del cuello uterino y dificultando el pasaje de los espermatozoides por él. Algunos de estos anticonceptivos actúan también inhibiendo la ovulación. Están indicados especialmente en mujeres que amamantan o en aquellas que por otras causas no pueden recibir estrógenos. Combinados (estrógeno + progestágeno) Utilizan dos hormonas muy similares a las naturales de la mujer. Su uso está ampliamente difundido en el mundo y se utilizan desde la década de 1960. La dosis de hormonas utilizadas ha ido decreciendo a través de los años; si bien conserva la misma eficacia anticonceptiva, disminuyen los efectos indeseables. Su éxito está basado en la altísima eficacia anticonceptiva cuando se toman en forma adecuada. Pueden usarse a cualquier edad en mujeres sanas. Su uso no interfiere en la relación sexual. 10
Son métodos fácilmente reversibles, ya que al suspenderlos se recupera inmediatamente la capacidad reproductiva. Existen anticonceptivos orales combinados de 21 comprimidos más 7 días de descanso antes de iniciar la siguiente caja, y otros de 28 días, de toma continua. Tienen otros efectos benéficos además del efecto anticonceptivo: Regularizan los ciclos menstruales. Producen sangrados menstruales más cortos y de menor intensidad. Disminuyen los dolores menstruales y algunos de ellos están especialmente indicados en el síndrome premenstrual. Se utilizan como tratamiento en mujeres con quistes de ovario. Algunos de ellos se usan como tratamiento del acné y del aumento de vello (hipertricosis). Ayudan a prevenir el cáncer de ovario y el cáncer de útero. Anticonceptivos t ra n s d é r m i c o s (p a rc h e s) Están también compuestos por una asociación de dos hormonas (estrógeno + progestágeno), las cuales se absorben a través de la piel. Actúan también inhibiendo la ovulación y su eficacia es alta, similar a la de los anticonceptivos orales. Se utilizan durante tres semanas seguidas y se descansa la cuarta semana, con recambios semanales del parche. Anticonceptivos inyectables 11
También están constituidos por dos hormonas (mensuales) o sólo por progestágenos (trimestrales). Actúan inhibiendo la ovulación y tienen como ventaja la administración mensual o cada tres meses, depende de los productos. Dolor menstrual La dismenorrea o dolor menstrual es un síntoma frecuente en muchas mujeres, en especial en el primer o segundo día del ciclo. Este puede estar ocasionado por una patología llamada endometriosis, por lo que cuando no mejora con analgésicos es indispensable consultar con el médico. En algunos casos se aconseja el uso de anticonceptivos hormonales aún en mujeres que no tienen relaciones sexuales, como tratamiento de los dolores menstruales intensos. En algunas mujeres los dolores menstruales disminuyen o desaparecen después de los embarazos. Síndrome premenstrual Muchas mujeres tienen síntomas físicos o emocionales en los días previos a la menstruación, producidos por una hormona (progesterona) que predomina en la segunda parte del ciclo menstrual. Estos síntomas pueden ser: Irritabilidad, cambios de humor, ansiedad, fatiga, depresión, llanto fácil, aislamiento 12
social. Aumento de peso por retención de líquidos (edemas). Distensión abdominal. Dolor o tensión mamaria. Cambios en el apetito y compulsión por la comida. Estos síntomas son cíclicos: desaparecen durante los primeros días de la menstruación siguiente. El SPM mejora con: Cambios en la dieta (disminución del consumo de sal, de hidratos de carbono, de grasas y de alcohol, y aumento del consumo de frutas, verduras y cereales). Actividad física regular. Medicación con fármacos ansiolíticos o antidepresivos. Anticonceptivos orales. Síndrome Disfórico Premenstrual (SDPM) En algunas de las mujeres estos síntomas premenstruales son principalmente emocionales y tan intensos que afectan su vida cotidiana, sus relaciones sociales y familiares y su desempeño laboral. La diferencia con otras patologías psiquiátricas es que el SDPM es cíclico: aparece en la etapa premenstrual y desaparece con la menstruación, y se reitera todos los meses. Su causa es desconocida, pero se sabe que los síntomas disminuyen cuando se suprime la actividad de los ovarios Estudios recientes demuestran que las mujeres que sufren de SDPM mejoran sus síntomas con la toma 13
de anticonceptivos orales: Estos productos evitan la ovulación y mantienen niveles estables de las hormonas, evitando de esta manera las fluctuaciones premenstruales. Los anticonceptivos orales que han demostrado ser más efectivos para el tratamiento de estos síntomas son los que contienen un fármaco llamado drospirenona. Se administran durante todos los días del ciclo, recibiendo contenido hormonal durante 24 de los 28 días. Dudas frecuentes sobre el uso de la píldora En qué día del ciclo se debe iniciar? Si bien se pueden empezar cualquier día del ciclo, generalmente se indica iniciar la primera caja el 1er. día menstrual. De esa forma, las píldoras son recordar la hora de la toma o pegá algún sticker efectivas desde el primer mes de uso. en tu cuarto de baño que te recuerde si tomaste Qué debo hacer si inicio la píldoras otro tu píldora. día del ciclo? Qué síntomas pueden producir durante el En ese caso, deberás cuidarte con otro método (o 1er. o 2do. mes de uso? no tener relaciones sexuales) hasta la píldora nº Muy frecuentemente pueden producir dolor 7. A partir de la 8va. píldora estarás protegida. o tensión mamaria leve o sangrado genital Cómo se deben tomar? escaso, fuera del período menstrual. Todos los días, a la misma hora y sin olvidarse! tiempo tengo para tomarla? Si me olvido de tomar una píldora, cuánto Un consejo: usá la alarma de tu celular para Es aconsejable que la píldora se tome todos los 14
días aproximadamente a la misma hora. Si te olvidás, tenés 12 hs. de tiempo para tomarla y si la tomás dentro de esas 12 hs, estarás igualmente protegida. Qué debo hacer si me olvido durante más de 12 hs de tomar una píldora? Se debe tomar la píldora olvidada en cuanto te das cuenta y tomar también la píldora siguiente en el horario habitual, pero se debe usar otro método anticonceptivo o no tener relaciones sexuales por los 7 días posteriores al olvido. Importante: Si el olvido es en la 1era. semana de uso se debe tomar además anticoncepción de emergencia. Qué debo hacer si vomito luego de la toma? Si el vómito es dentro de las 4 hs. posteriores a la toma, se debe tomar la píldora siguiente y continuar con la toma diaria (en este caso, terminarás el envase un día antes de lo previsto e iniciarás el próximo también un día antes) Hay otros medicamentos que pueden disminuir su efectividad? Sí. De ellos los de uso más frecuentes son los antibióticos: en caso de tener que tomar un antibiótico, continuá con la toma de la píldora pero debés usar otro método anticonceptivo durante el uso de antibiótico y durante los 7 días siguientes. La mayoría de los medicamentos para las convulsiones pueden disminuir el efecto anticonceptivo de la píldora. Ante la duda, consultalo con tu médico. Las píldoras producen cáncer o trastornos de la fertilidad en las mujeres que las usan? No se ha demostrado que aumenten las posibilidades de cáncer de mama y prevendrían la aparición de otros tipos cánceres. Tampoco altera la fertilidad futura de las mujeres que las utilizan. Qué otros efectos tienen las píldoras anticonceptivas? Las píldoras que se utilizan hoy en día tienen 15
una serie de efectos benéficos, más allá del de evitar un embarazo. Se las usa para regularizar ciclos menstruales, para disminuir la cantidad de sangrado menstrual, para disminuir el dolor durante la menstruación y como tratamiento en algunos casos de quistes en los ovarios. Hay algunas píldoras con fórmulas especiales para disminuir el vello anormal y para tratar los síntomas premenstruales. Son totalmente seguras? Se debe usar además preservativo? Las píldoras anticonceptivas son el método más seguro para la prevención del embarazo, tienen una altísima eficacia anticonceptiva, pero no previenen las infecciones de transmisión sexual, por lo que siempre se aconseja el uso adicional del preservativo. Qué es la doble protección? La anticoncepción es una responsabilidad de ambos miembros de la pareja, por lo que se aconseja que, aunque la mujer use píldoras anticonceptivas (de alta eficacia para evitar un embarazo), el varón debería usar además preservativo único método de protección para las infecciones de transmisión sexual. Hay distintos tipos de píldora anticonceptivas? Sí. Algunas tienen un solo componente hormonal (derivado de la hormona progesterona) y se utilizan en algunas situaciones particulares como la lactancia. Otras se llaman trifásicas y tienen píldoras de tres colores diferentes: se deben tomar respetando el orden del envase. La gran mayoría tienen dos componentes hormonales (estrógeno+progesterona) y se llaman monofásicas porque todas las píldoras tienen la misma composición. Hay píldoras de 21 comprimidos por envase: en este caso, se debe hacer un descanso de 7 días antes de iniciar la caja siguiente. 16
Hay píldoras de 28 comprimidos por envase. Tienen comprimidos de dos colores: las activas (son 21 ó 24 píldoras) y las inactivas (suelen ser 4 ó 7 píldoras que se toman en vez de descansar, para no perder el hábito de la toma diaria). Tu médico podrá asesorarte acerca de cuál es la píldora más adecuada para tu caso. Es aconsejable descansar del uso de la píldora luego de algunos meses de uso? No. Los descansos con algunos meses de uso se indicaban cuando, hace muchos años, las píldoras tenían una cantidad elevada de hormonas. No se requieren descansos periódicos con los productos actuales. Control ginecológico FECHA / / ESTUDIOS: INDICACIONES: PRÓXIMO CONTROL / / FECHA / / ESTUDIOS: INDICACIONES: PRÓXIMO CONTROL / / FECHA / / ESTUDIOS: INDICACIONES: PRÓXIMO CONTROL / / FECHA / / ESTUDIOS: INDICACIONES: PRÓXIMO CONTROL / / 17
Calendario menstrual Registrar los días de sangrado menstrual: Registrar los síntomas físicos premenstruales (tensión mamaria, distensión abdominal, cefaleas, edemas, cambios de apetito) según la intensidad: +: leve, ++: moderado, +++: severo. Registrar los síntomas emocionales premenstruales (depresión, irritabilidad, ansiedad, cansancio, desinterés, descontrol, llanto frecuente) según la intensidad: X: leve, XX: moderado, XXX: severo. 18
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