Radiocirugía CyberKnife Indicaciones Polivalentes Dr. Cuauhtémoc de la Peña H. Monterrey, México
INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA CONCEPTOS GENERALES DE CK CK INDICACIONES POLIVALENTES
SBRT También conocida como Radioterapia Estereotactica Extracraneal Radioterapia Estereotactica Ablativa Inicio su uso clínico en el Instituto Karolinska en 1991. Basada en la experiencia previa de RCX Craneal. ESCALAMIENTO DE DOSIS
SBRT Radioterapia Estereotactica Corporal Es un concepto de Radioterapia Externa usado para depositar Altas dosis de radiación, a un Blanco Craneal o Extra craneal, en una o en un numero pequeño de fracciones. Utiliza sofisticados Sistemas de Planeación que permiten dar una Alta dosis de radiación en el Blanco, creando un gradiente de dosis en el tejido circundante.
INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA CONCEPTOS GENERALES DE CK CK INDICACIONES POLIVALENTES
SBRT Y ENF. OLIGOMETASTASICA Control del tumor: elimina con altas dosis de radiación el tejido blanco Calidad de vida: Control de síntomas. Prolonga la sobrevida? Enfermedad Oligometastasica
ENFERMEDAD OLIGOMETASTASICA En 1995 Hellman y Weichselbaum acuñan el termino OLIGOMETASTASIS. Un estado tumoral intermedio entre una enfermedad localizada y una enfermedad ampliamente metastasica. Las metástasis son limitadas en número y lugar. Hellman S, Weichselbaum R Editorial:Oligometastases JCO 13, 8-10, 1995.
Clinically localized disease Oligometastatic disease Wide-spread metastatic disease Local therapy = Curative Local therapy Curative Local therapy Curative
ENF. OLIGOMETASTASICA Varios estudios han mostrado que cuando la enfermedad metastasica es limitada en numero y sitios, la ABLACION o CONTROL LOCAL de las metástasis puede mejorar la SOREVIDA LIBRE DE PROGRESION Y SOBREVIDA GLOBAL. 1,-De Pas TM, Oligometastasic non-small cell lung cancer: multidisciplinary approach in PET-SCAN era. Ann Thorac Surg 2007;83:231-234. 2,-Bonnette P, Surgical management oj non small cell lung cancer with Synchronous brain metastases. Chest 2001; 119: 1469-1475 3,-Flannery TW, Long term survival in patients with synchronous, solitary brain Metastases fron NSCLC treated with radiosurgery. IJROBP 2008,72: 19-23. 4,- LoSS, The rol of Local Therapy in the management of lung and liver metastases 5.-MilanoM, Oligometastases Treated With SBRT: Long term follow-up of Prospective Study, IJROBP 2012; 83:3, 877-866.
INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT E INMUNIDAD TUMORAL CONCEPTOS GENERALES DE CK EXPERIENCIA CON RCX Y CK EN HCMAE, MONTERREY.
Precisión submilimétrica, equipado con un sistema de seguimiento integrado para lesiones intra y extracraneales. Tratamientos hipofraccionados altamentente conformados. Ventajas en tumores radioresistentes, re-irradiaciones, lesiones que se mueven con la respiración. Radiocirugia CyberKnife
Precisión del manipulador robótico: 0.12 mm. Precisión del rastreo de targets fijos: 0.95 mm. Precisión del rastreo del target con movimiento respiratorio: 1.5 mm.
Primera generación, 1994.
Fuentes de Rayos X Acelerador Lineal Manipulador Detectores de imagen
Método de rastreo del target: Mediante estructuras óseas del cráneo (6DSkull): correcciones 6D de traslación y de rotación. Mediante estructuras óseas de la columna vertebral (Xsight Spine): correcciones 6D. Mediante trazadores (marcadores fiduciarios): correcciones 6D. Mediante el tumor de pulmón (Xsight lung): correcciones 3D mediante imágenes radiográficas con contraste para pulmón. Sincronización del tratamiento con el movimiento respiratorio en tiempo real (Synchrony).
El sistema Synchrony utiliza una combinación de marcadores ópticos y una estéreo-cámara.
TUMOR Enfermedad sub-clínica TUMOR Enfermedad sub-clínica Radioterapia convencional Radiocirugía con CyberKnife
Experiencia Global Más de 100,000 pacientes tratados a nivel mundial Mas 10,000 reportes de la experiencia de Radiocirugía Robótica CyberKnife. Más de 200 equipos instalados a nivel mundial, principalmente en Europa, Asía y Estados Unidos. Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, Monterrey, México fue el primer equipo operativo en Latinoamerica.
INTRODUCCION SBRT CK INDICACIONES POLIVALENTES SBRT E INMUNIDAD TUMORAL CONCEPTOS GENERALES DE CK INDICACIONES POLIVALENTES
Radiocirugía CyberKnife: Indicaciones Polivalentes CRANEALES EXTRACRANEALES Metastasis Meningiomas Neurinomas MAVS Funcional Entre otras Cabeza y Cuello Mama Pulmón Próstata Corazón Hueso Hígado Retroperitoneo/Adenopatías Columna/Espinal
Radiocirugía CyberKnife: Metástasis Cerebrales Tratamiento de lesiones nuevas o recurrentes. Tratamiento a lecho quirúrgico. Número de lesiones que se pueden tratar no esta definido (1-5-8-10) DOSIS: Lesión única: 20-24 Gy Lesiones múltiples: 20-24 Gy** (Dependiendo del volumen total radiado). Recurrencia post WBRT: 16-21 Gy
Radiocirugía CyberKnife: Metástasis Cerebrales
Radiocirugía CyberKnife: Meningioma Tratamiento a tumor residual, tumores malignos, base de cráneo o estructuras elocuentes (vía óptica, tallo cerebral, etc). DOSIS: 14-25 Gy 1-5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife: Glioblastoma Multiforme Recurrencia tumoral DOSIS: 18-25 Gy 1-5 fracciones En investigación uso de SRS como tratamiento primario
Radiocirugía CyberKnife: Tumores Cerebrales Benignos Schwannoma Paraganglioma, Neurofibromas Hemangiopericitomas, Entre otros. Tratamiento de lesiones nuevas o recurrentes post cirugía. Reirradiación DOSIS: 10-30 Gy 1-5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife: Spetzer-Martin Grado I-II Menores de 3 cm Lesiones en zonas elocuentes Malformaciones Gigantes DOSIS: 14-20 Gy 1-5 fracciones Malformaciones arteriovenosas
Radiocirugía CyberKnife: Funcional Cerebral Neuralgia del Trigémino Dosis: 60-75 Gy 1 fracción
Radiocirugía CyberKnife: Cabeza y Cuello RE-IRRADIACION Paliación de lesiones primarias o metástasis DOSIS: En promedio 30 Gys en 3 fxs.
Radiocirugía CyberKnife: Pulmón Tumor T1-2N0M0 medicamente inoperable. Metástasis pulmonares con primario controlado. Paliación (hemoptisis, disnea por compresión, etc.) DOSIS: 60 Gys en 3 fxs, lesiones periféricas DOSIS: 45-50 Gys en 3-5 fxs, lesiones centrales.
Radiocirugía CyberKnife: Pulmón
Radiocirugía CyberKnife: Tratamiento primario o paliativo Hepatocarcinoma Metástasis DOSIS 45-54 Gys en 3 fxs. Hígado
Radiocirugía CyberKnife: Páncreas Lesiones Primarias medicamente inoperables Recurrencias post RT convencional DOSIS 20-25 Gys (1 fx) 25-30 Gys (3 fxs) 30-45 Gys (5 fxs)
Pacientes con enf. localizada de riesgo bajo o intermedio bajo. Radiocirugía CyberKnife: Próstata Volúmenes promedio de 70-90cc. Colocación de 4 fiduciales de oro, 2 en c/lóbulo prostático. Dosis 35-37 Gys en 5 fxs.
Radiocirugía CyberKnife: Columna Vertebral/Espinal Tumores primarios MAVS Shwannoma Neurofibroma Meningioma Otros Tratamiento radical Tratamiento paliativo DOSIS: 10 25 Gy 1-5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife: Columna Vertebral/Espinal Metástasis Tratamiento paliativo DOSIS Metástasis, 14-16 Gys en 1 fx. 21-24 Gys en 3 fxs
Radiocirugía CyberKnife: Corazón Angiosarcoma/metastasis Dosis: 24 Gy en 3 fx 30 Gy en 5 fx
Radiocirugía CyberKnife: Corazón Fibrilacion auricular Dosis: 25 Gy en 1 fracción Taquicardia ventricular Dosis: 25Gy en 1 fraccion
RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR CON RCX Protocolo aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HCMAE Protocolo aprobado por Cofepris Ablación de tejido cardiaco en la entrada de las venas pulmonares a la aurícula izquierda Múltiples estudios in vitro e in vivo con animales en USA Estudio Fase I Febrero 2016 25 Gys en 1 fracción. Presentación en poster oral, ASTRO 2016.
RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR
RADIOABLACION DE FIBRILACION AURICULAR Y VENTRICULAR No efectos adversos, en los pacientes tratados por arritmia auricular. El primer paciente regreso a ritmo sinusal durante seis meses y ha requerido menor medicación para el control de su arritmia, Marzo de 2016. Segundo paciente en ritmo sinusal, Febrero 2017. Se encuentran bajo control y seguimiento cardiólogo. Paciente de Taquicardia Ventricular realizado en octubre de 2017.
Radiocirugía CyberKnife: Retroperitoneo/Adenopatías Metástasis retroperitoneales Paliativo control dolor Dosis: 21-40 Gy 1-5 fracciones
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia CHRISTUS MUGUERZA Hospital Alta Especialidad, Monterrey, México. Primer equipo operativo en Latinoamerica, Octubre 2011. 807 lesiones tratadas 431 pacientes tratados 57% Masculino 43% Femenino Edad promedio: 55 años (4-85 años)
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Total lesiones: 807 Craneales: 61% Extracraneal: 39% Extremidades Páncreas Pelvis (Adenopatías, óseas) Abdomen Cabeza y Cuello Próstata Hígado Columna (ósea,intramedular) Tórax (Pulmón, corazón, adenopatías) Craneal Lesiones tratadas con CyberKnife por localización 1% 1% 2% 3% 3% 4% 5% 10% 11% 61% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones en Cráneo: 490 Funcional: Neuralgía del Trígemino Total: 4 pacientes Dosis: 60-75 Gy 1 Fracción LESIONES EN CRANEO TRATADAS CON CYBERKNIFE Metástasis 67% Funcional 1% Primarias 32%
Lesiones Primarias de SNC Total: 159 lesiones Dosis: 12-40 Gy Promedio 21 Gy 1-5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Otros Meduloblastoma Glomus Hemangioblastoma Shwannoma Angioma Cavernoso Ependimoma MAVS Astrocitoma Adenoma Hipofisis Glioma Glioblastoma Neurinoma Acustico Meningioma Lesiones primarias de SNC tratadas con CyberKnife 6% 2% 2% 2% 3% 3% 3% 4% 4% 9% 9% 9% 9% 35% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Metástasis cerebrales Total: 327 lesiones Dosis: 12-30 Gy Promedio 24 Gy 1-5 fracciones Otros Sarcoma T. Cel. Germinales Rabdomiosarcoma Próstata Ovario Gastro-Esofágico Colon Vejiga Cabeza y Cuello Melanoma Riñon Mama Pulmón Lesiones metastásicas cerebro tratadas con CyberKnife 2% 1% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 6% 9% 10% 11% 19% 31% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones en cabeza y cuello: 27 Adenopatías Dosis: 21-30 Gy Promedio: 25 Gy 3-5 fracciónes Sarcoma Paraganglioma Melanoma Neurinoma Tiroides Primario Desconocido Esófago G. Salival Pulmón Mama Lengua Lesiones de cabeza y cuello tratadas con CyberKnife 4% 4% 4% 4% 7% 7% 11% 11% 15% 15% 19% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Pulmón: 72 Metastasis: 62% Primario: 38% Dosis: 45-60 Gy Promedio 50 Gy 3-5 fracciones Lesiones en pulmón tratadas con CyberKnife Cervico-Uterino 1% Ovario 3% Recto 4% Riñon 7% Melanoma 7% Mama 15% Colon 25% Primario 38% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Corazón: 3 Fibrilación Auricular 2 Taquicardia Ventricular: 1 Dosis: 25 Gy 1 fracción Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Hepáticas: 37 Dosis: 21-45 Gy Promedio: 36 Gy Fracciones: 3-5 Lesiones hepáticas tratadas con CyberKnife Otros 8% Primario 11% Gastrointestinal 16% Mama 16% Recto 19% Colón 30% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Lesiones Páncreas: 8 Lesiones primarias Dosis: 24-30 Gy Promedio 24 Gy 3-5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Pelvis Adenopatías / lesiones óseas Dosis: 18-30 Gy Promedio: 27 Gy 3 y 5 fracciones Lesiones metastásicas en pelvis tratadas con CyberKnife Riñon 6% Colon 6% Prostata 12% Pulmón 12% Ovario 18% Mama 18% Cervico-Uterino 29% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Lesiones Próstata: 33 Dosis: 35-37 Gy Promedio: 36 Gy 5 fracciones Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Columna: 77 Primarias: 16% Dosis: 15-37.5 Gy Promedio 24 Gy 1-5 fracciones Lesiones primarias de columna tratadas con CyberKnife Shwannoma 8% PNET 8% Plasmocitoma 8% Meningioma 8% Ewing Sarcoma 8% Chordoma 8% Meduloblastoma Condrosarcoma MAV 17% 17% 17% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%
Radiocirugía CyberKnife : Nuestra Experiencia Lesiones Columna: 77 Metástasis: 84% Dosis: 11-30 Gy Promedio: 24 Gy 1-5 fracciones Pancreas Tiroides Ovario Linfoepitelioma Cervico-Uterino Ovario Melanoma Mama Adenocarcino Prostata Pulmón Riñón Lesiones metastásicas en columna tratadas con CyberKnife 2% 3% 3% 5% 5% 6% 6% 6% 8% 15% 15% 26% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30