Evaluación Clínica del paciente con un trastorno endocrino. Dr. Gilberto Pérez CARACTERISTICAS DE LAS AFECCIONES ENDOCRINAS Alteraciones predominantemente cuantitativas. Superposición con ciertas condiciones: Constitución Estados fisiológicos Evoluciona generalmente en forma gradual. Aunque de baja frecuencia, tienen alta potencialidad de curación. 1

SEMIOLOGIA ENDOCRINOLOGICA HISTORIA CLINICA ANAMNESIS: Próxima Remota Personal Familiar General: EXAMEN FISICO Conciencia y estado psíquico Voz y lenguaje Facies Actitud Marcha Constitución Estado nutricional Piel y fanereos Signos vitales Segmentario: Cabeza Cuello Tórax Abdomen Genitales Extremidades Examen neurológico 2

ASOCIACIONES SINDROMATICAS Síndrome asténico Estados de malnutrición Trastornos de la presión arterial Hirsutismo Trastornos menstruales Trastornos del desarrollo Alteraciones del crecimiento SINDROME ASTENICO Tipo Orgánico: Constante Proporcional al esfuerzo Asocia compromiso general Suele tener síntomas específicos Ejemplos: Insuf. Suprarrenal crónica Hipotiroidismo Hipertiroidismo 3

ESTADOS DE MALNUTRICION Sobrepeso y Obesidad: Cuantificación IMC: ESTADO (kg/m2) Riesgo de enf. Bajo peso < 18,5 Aumentado Normal 18,5 24,9 Normal Sobrepeso 25,0 29,9 Aumentado Obesidad I 30,0 34,9 II 35,0 39,9 III 40 Elevado Muy elevado Extrem. Elevado ESTADOS DE MALNUTRICION Distribución tejido graso: Cintura/cadera Perímetro de cintura: 80 cms Mujer 90 cms Hombre Ejs: Hipercortisolismo Hiperinsulinismo: SRI, insulinoma Hipotiroidismo: dificultad para bajar de peso 4

ESTADOS DE MALNUTRICION Adelgazamiento: Aumento de apetito: Hipertiroidismo Diabetes Disminución de apetito: Insuf. Suprarrenal crónica Hipotiroidismo ALTERACIONES DE LA P.A. Hipertensión endocrina: Feocromocitoma Hipertensión mineralocorticoide Síndrome de Cushing Disfunción tiroidea Acromegalia Hiperparatirodismo Sospecha de Feocromocitoma: Síntomas adrenérgicos prominentes Hipertensión paroxística Respuesta hipertensiva al beta-bloqueobloqueo Hipertensión refractaria Historia familiar Sospecha de HA mineralocorticoidea: Asociación a hipokalemia (frecuente) 5

HIRSUTISMO Excesivo crecimiento de pelo, de tipo y de distribución masculina en la mujer. Generalmente se debe a un hiperandrogenismo que puede tener origen ovárico o suprarrenal. Suele asociarse a seborrea, acné, alopecia androgénica y alteraciones del ciclo menstrual. Escala de Ferriman-Gallway Virilización: : El hirsutismo se asocia a: Alopecia temporal Voz ronca Hipertrofia muscular Atrofia mamaria Cliteromegalia Casi siempre es debido a tumor productor de andrógenos. 6

TRASTORNOS MENSTRUALES Un sangrado que no es consecuencia de un ciclo ovulatorio o que ocurre en un momento diferente al de la menstruación fisiológica. Generalmente de origen hormonal: Oligomenorrea: Regla en período mayor de 35 días y menor de 90 días. Polimenorrea: Regla en períodos < 21 días. Amenorrea primaria: Ausencia regla en menores de 14 años (sin desarrollo puberal) o 16 años (con algún grado de desarrollo). Amenorrea secundaria: Falta de sangrado por más de 90 días en mujeres que han menstruado. DESARROLLO PUBERAL NORMAL FEMENINO 9-10 años: Crecimiento de la pelvis. Aparece el botón mamario (telarquia). 10-1111 años: Crecimiento mamario. Aparición del vello pubiano (pubarquia). 12-1313 años: Pigmentación de areolas. Mayor desarrollo mamario. 13-1414 años: Aparece el vello axilar. Primera menstruación (menarquia). 14-1515 años: Ovulación. 15-1616 años: Acné. Cambio de voz. 16-1717 años: Detención del crecimiento esquelético. 7

DESARROLLO PUBERAL NORMAL MASCULINO 9-10 años: Crecimiento testicular. 10-1111 años: Crecimiento de pene y próstata. 12-1313 años: Aparición del vello pubiano. 13-1414 años: Se completa el crecimiento genital. Botón mamario. 14-1515 años: Vello axilar. Cambio de voz. 15-1616 años: Espermatogénesis madura. 16-1717 años: Vello facial y corporal. Acné. 18-21 años: Detención esquelética del crecimiento. TRASTORNOS DEL DESARROLLO Pubertad precoz: Mujer: Comienzo del botón mamario antes de los 8 años. Varón: Testículos mayores a 4 ml. de volumen antes de los 9 años. Pubertad retardada: Mujer: Falta de inicio puberal a los 12 años. Varón: Falta de inicio puberal a los 14 años. 8

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Talla baja: Velocidad de crecimiento bajo percentil 10. Cambio significativo de percentil de crecimiento después de los 2 años de vida. Talla significativamente menor que la correspondiente a carga genética. Evaluación: Obtención periódica de la talla, peso y proporciones corporales. Graficar correctamente en una curva de crecimiento para cada niño. Determinar talla media parental: - Niñas = (talla padre + talla madre 13)/2 - Niños = (talla padre + talla madre + 13)/2 Cuadros con talla baja proporcionada y aumento de la relación peso talla - Hipotiroidismo - Hipercortisolismo - Deficiencia de GH 9

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