REVISTA INFORMATIVA. Arabako Ospitale Psikiatrikoa eta Ospitalez Kanpoko Osasun Mentala

Nº3 - Edición Trimestral - Julio 2004 2004 REVISTA INFORMATIVA Arabako Ospitale Psikiatrikoa eta Ospitalez Kanpoko Osasun Mentala Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Alava Entrevista Matilde Sanmartín Servicio de alcoholismo Impulsividad y alcoholismo Divulgación científica

APunTes CINE Dirección: Roland Emmerich País: USA - Año: 2004 Género: Ciencia-ficción EL DÍA DE MAÑANA (The day after tomorrow) Roland Emmerich nos mostró en INDEPENDENCE DAY la futura destrucción de la Tierra por alienígenas. Ahora, en el DÍA DE MAÑANA el enemigo tiene, si cabe, una fuerza más implacable: es la propia Naturaleza. En esta película futurista, con espectaculares efectos especiales, un brusco cambio climatológico tiene consecuencias devastadoras para el planeta. El climatólogo Jack Hall predijo la llegada de otra era glaciar, pero nunca pensó que lo presenciaría. LIBROS Editorial Umbriel. 2003 EL CÓDIGO DA VINCI Arturo Dan Brown Qué misterio se oculta tras la sonrisa de Mona Lisa? Durante siglos, la Iglesia ha conseguido mantener oculta la verdad hasta ahora. Antes de morir asesinado, Jacques Saunière, el último gran maestre de una sociedad secreta que se remonta a la fundación de los Templarios, transmite a su nieta Sofía una misteriosa clave. Saunière y sus predecesores, entre ellos Isaac Newton o Leonardo Da Vinci, han conservado durante siglos un conocimiento que puede cambiar la historia de la humanidad. Ahora Sofía, con la ayuda del experto en simbología Robert Langdon, comienza la búsqueda de ese secreto, en una trepidante carrera que les lleva de una clave a otra, descifrando mensajes ocultos en los más famosos cuadros del genial pintor y en las paredes de antiguas catedrales. MÚSICA LÁGRIMAS NEGRAS Bebo & Cigala El cantaor Diego El Cigala y el pianista cubano Bebo Valdés nos ofrecen algunas de las joyas del cancionero iberoamericano: una visión innovadora de géneros como el bolero, el tango o la copla. El encuentro entre la voz de Diego El Cigala (uno de los nombres esenciales del flamenco actual) y el piano de Bebo Valdés (una leyenda viva de la música cubana) ha dado como resultado este álbum intenso y emotivo: la magia del cantaor ilumina los compases del bolero Se me olvidó que te olvidé, mientras que en La bien pagá, la copla se contagia del ritmo cubano. EXPOSICIONES Desde el 17/03/04 hasta el 17/09/04 ARTIUM Centro-Museo Vasco de Arte Contemporáneo. RUMBOS. LA COLECCIÓN III Rumbos trata de poner de manifiesto que las direcciones del arte pueden ser infinitas y que el camino se hace al buscar, explorar, o combinar medios, lenguajes, influencias o vivencias de todo tipo. El montaje de la exposición se fundamenta en la idea de laberinto como metáfora sobre los complejos procesos de decisión a la hora de realizar una obra artística. La exposición muestra la trayectoria de los artistas presentes en los fondos del Artium con más de una obra y da pie a una reflexión sobre los procesos internos del trabajo creativo. Para ello, se muestran varias obras de los artistas seleccionados, en un nuevo montaje que se realiza incluyendo salas más compartimentadas, de tal manera que se pueda evitar la posible contaminación visual entre obras.

REVISTA INFORMATIVA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA EDitoRial En las páginas de este número, entre otras interesantes colaboraciones, algunas ya habituales, encontramos las actividades del Servicio de Alcoholismo, una referencia a los servicios sociales de base del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz, y una entrevista con Dra. Matilde Sanmartín, de ASAFES. Asimismo, encontramos una referencia a los 2 primeros procesos de nuestro centro que han obtenido el reconocimiento a su sistema de gestión de la calidad de los procesos, basado en la norma ISO 9001:2000. Coincide en el tiempo la publicación de éste número de la revista, con la de los 2 documentos que representan el compromiso del HP y SME de Álava con los pacientes, sus familiares, la sociedad y los propios profesionales. El Plan Estratégico 2004-2007 establece las líneas estratégicas que van a guiar nuestra actuación, y recogen aquellos objetivos genéricos que queremos conseguir para que nuestra organización afronte el futuro con garantías razonables de éxito. Y esta calidad no es una obligación, sino un valor interiorizado por la organización en su conjunto, compartido por todos los trabajadores y transmitido a través de la acción diaria. Si hacemos una reflexión, nos daremos cuenta que la calidad se trata de un compromiso ético de hacer las cosas bien porque, la calidad no es más que el puro sentido común hecho disciplina. Esta misma revista es un buen ejemplo del compromiso de nuestros centros y de sus profesionales, que con su esfuerzo contribuyen a la mejora de la calidad y de la comunicación de una forma continua. Revista interna del Hospital EDITA: Hospital Psiquiátrico Álava COORDINADOR: Javier GIRBAU E-mail: jgirbau@sscc.osakidetza.net Teléfono: 945.00.65.46 CONSEJO DE REDACCIÓN: Jesús MUÑOZ Laura BACIGALUPE Edorta ELIZAGÁRATE Juan Luis DEZA Ramón GARCÍA Pedro ESPEJO Marixa LARREINA Gotzon VILLAÑO FOTOGRAFÍA: Fernando ABIN DISEÑO: Temis Estudio Gráfico TIRADA: 1.000 ejemplares DEPOSITO LEGAL: VI-296/03 I.S.S.N.: 1696-8778 4 ENTREVISTA Matilde SANMARTÍN. Coordinadora General de ASAFES. 6 DIVULGACIÓN CIENTÍFICA Impulsividad y alcoholismo Por Marta ALONSO - MIR 4º Año Psiquiatría. 8 NOTICIAS Y PROYECTOS - Investigación y práctica clínica en psiquiatría - La gestión por procesos certificada en el hospital - Premio a la innovación de la calidad y mejora en el trabajo 10 SERVICIOS Servicio de alcoholismo 12 ARTÍCULOS Y OPINIONES - Sonría, por favor - Ainara JIMENEZ - Psicoeducación - Amaia Ortiz de Zarate - Pierre Pichot 14 RUTAS - Por Álava a Compostela 15 LIBROS Y REVISTAS CIENTÍFICAS La literatura clínica de Oliver Sacks - Fernando SANTANDER 16 HISTORIAS - Pequeña historia del viejo Psiquiátrico Parte IV - SOBRE LOS REGLAMENTOS - Marixa LARREINA 17 INTERNET - Voluntariado 18 ASOCIACIONES - Los servicios sociales de base del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz 3

ENTREVISTA Dra. MATILDE SANMARTÍN Coordinadora General de ASAFES Mejorar la calidad de vida del enfermo mental y su familia Dra. Matilde Sanmartín, Coordinadora General de ASAFES, (Asociación Alavesa de Familiares y Enfermos Mentales) se muestra optimista ante la situación de la red de salud mental de Álava. Pero, con la vocación de mejorar la calidad de vida de los personas con enfermedad mental, esta Asociación denuncia la necesidad de un mayor número de profesionales de la Salud Mental para mejorar la dedicación a los usuarios, ante el aumento de demanda generada por el cambio de mentalidad que considera la salud de forma global. Qué le parecen los recursos de la Red de Salud Mental de Álava? En líneas generales creo que los recursos de la Red están bien organizados y los profesionales de la misma realizan, dentro de sus posibilidades, un gran esfuerzo por prestar una buena atención tanto a pacientes como a familiares. Hoy en día los ciudadanos/as en general se preocupan más por su salud a todos los niveles, se le está perdiendo el miedo a consultar con un psicólogo o psiquiatra las cosas que nos pasan y se está empezando a vivir con normalidad el necesitar acudir a una de estas consultas. Esto supone una mejoría importante en la calidad de vida de las personas, y los servicios sanitarios deben destinar los esfuerzos y recursos necesarios para adaptarse al aumento de la demanda. Creo que en este momento, en Salud Mental, el reajuste de los servicios nos ha cogido desprevenidos y no es el adecuado a la cantidad de demandas que se reciben, lo que hace que la atención se demore o sea insuficiente. En los últimos años los médicos de familia han ido derivando a los Centros de Salud Mental un gran número de casos que anteriormente no llegaban a estos servicios, y el aumento del número de pacientes, sin el correspondiente aumento de medios profesionales, ha hecho que disminuya el tiempo que se puede dedicar a cada usuario/a del servicio. Considero que todas estas derivaciones necesitan de una atención adecuada para la mejoría de la salud integral del paciente, y no me corresponde a mí decidir si la atención se debe realizar desde los Centros de Atención Primaria (por profesionales preparados en materias psiquiátricas) o desde los Centros de Salud Mental, pero creo que se necesita hacer de forma urgente una evaluación del problema y darle salida al mismo, puesto que este aumento de la demanda está repercutiendo negativamente sobre la atención que necesitan personas ya diagnosticadas con enfermedad mental y enfermos crónicos. Además, considerando que los Servicios de Salud Mental de Álava siempre han tenido una buena calidad de atención a sus usuarios/as, y que son de los de mejores del Estado, estaríamos retrocediendo mucho si por una mala organización perdiéramos ese buen hacer en la atención de los pacientes. Qué mejoraría de los recursos de que disponemos? A lo primero que dedicaría toda la atención posible sería a incrementar el número de profesionales en todos los recursos existentes. Como he dicho anteriormente, considero que actualmente los profesionales de la Red (psiquiatras, psicólogos/as, enfermeros/as, ) están totalmente desbordados y ello conlleva una merma importante en la calidad de la atención a los pacientes y por tanto en el resultado de los tratamientos. Asimismo, por lo que puedo constatar desde la Asociación, creo que no me equivoco cuando digo que la mayoría de las personas afectadas por una enfermedad mental y sus familiares piensan que ha llegado el momento de apoyar los tratamientos farmacológicos con 4

técnicas terapéuticas que, bien en grupo o de forma individual, proporcionen a los/as afectados/as herramientas de crecimiento personal para superar sus crisis y afrontar el día a día con la normalidad común a todos los seres humanos, teniendo en cuenta que todos tenemos nuestras propias limitaciones y dificultades. Ésta, en mi opinión, es una de las asignaturas pendientes de la atención en salud mental. Y una tercera cosa, que si no hay que mejorarla sí siempre hay que tenerla en cuenta, es que todos los profesionales de los servicios de salud mental deben tener la formación específica de psiquiatría. Qué le parece el nivel de colaboración que existe entre ustedes y nosotros? Pienso que en los últimos años la colaboración entre la Asociación y los recursos de la Red de Salud Mental de Álava ha mejorado mucho, pero creo que todavía tenemos que aunar más nuestros esfuerzos, y es mi deseo que esta colaboración se siga estrechando, para lo cual estaremos a la entera disposición de los profesionales de la Red. No tenemos que olvidar ninguno de nosotros que toda labor conjunta que hagamos redundará en beneficio de nuestros/as usuarios/as, cuya mejora de la calidad de vida debe ser nuestro objetivo común; y ASAFES no pretende ser para los Servicios de Salud Mental más que una herramienta que pueda contribuir a esa mejora. Qué líneas de trabajo en esta colaboración se deberían intensificar? La salud mental y sus problemas han acompañado desde siempre a la humanidad y cada uno en su parcelita ha ido haciendo lo que ha podido para solventar el día a día (profesionales, enfermos/as, familiares) y todavía quedan muchas cosas por hacer para ayudar a las personas que se ven afectadas, pero si hiciéramos el camino juntos, además de alcanzar más logros llegaríamos también a vencer el estigma de estas enfermedades. Los que estamos cada día haciendo el camino con las personas afectadas (bien sean enfermos o familiares) debiéramos trabajar unidos, y yo diría que la línea de trabajo que debiéramos intensificar es la convicción de que tenemos una misma misión : mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental. Da igual que seamos administración o Asociación, cada uno dentro de nuestras responsabilidades y funciones debiéramos tener muy claro, por tanto, que nuestros intereses son comunes; debiéramos aunar nuestros esfuerzos para realizar una buena evaluación de la realidad, detección de necesidades y de forma conjunta afrontar la captación de recursos para la cobertura de las mismas. En definitiva, aunque todos estamos un poco desbordados, sentarnos a trabajar juntos para la mejor atención y cobertura de las necesidades de las personas afectadas. En opinión de la Asociación, cuáles son los problemas más relevantes de los pacientes en nuestro territorio? El primer problema o necesidad que se les puede plantear es la buena y adecuada atención a través de los Centros de Salud Mental; si se encuentra cubierta y la enfermedad estabilizada vemos que los problemas más relevantes de los pacientes son los mismos que los de cualquier otro/a vecino/a de nuestro territorio: la manutención, los gastos personales, la vivienda, el trabajo, y la ocupación del tiempo de ocio, adquiriendo mayor o menor relevacia según la edad o la forma de vida de cada cual. La Asociación está intentando trabajar en la solución de estos problemas y actualmente tiene algunos recursos para los mismos que están a disposición de todos/as los/as usuarios/as, pero bien es cierto que se necesita mucho apoyo institucional para conseguir la cobertura de las necesidades existentes. En este momento se puede destacar el problema de la vivienda como aquel que afecta a gran número de personas de nuestro colectivo y para la solución del cual debiéramos unirnos; además con la reducción de las AES éste se ha visto incrementado en los últimos meses. Qué opinión tiene la Asociación sobre la atención y el trato prestado a los enfermos? En líneas generales, la verdad, es que las personas que pasan por ASAFES manifiestan sentirse bien tratadas en los Centros de Salud. Siempre hay alguna que otra excepción a la regla y de vez en cuando llega a la Asociación alguna queja, cuando esto sucede se le intenta dar respuesta contactando con el Centro de Salud en cuestión y a veces esas quejas se deben a malas interpretaciones de los hechos. Lo que sí merece crítica, y así nos lo hacen saber las personas atendidas, es el tiempo que transcurre entre consulta y consulta o el poco tiempo que les destina su médico. Este es un problema que he comentado al principio de la entrevista y realmente la Asociación cree que hay que darle una solución urgente porque en los últimos meses parece que ha ido en aumento. Yo creo que la mala atención (entre comillas) se debe a la falta de tiempo para dedicar al paciente y eso es algo que ninguno de nosotros debemos permitir porque si lo hacemos estamos anteponiendo intereses económicos (falta de personal) a la salud. Qué objetivos plantea la Asociación para el próximo día 9 de diciembre - Día de la Salud Mental? Objetivos, poder cubrir las necesidades actuales que ya he mencionado. Nuestros objetivos por desgracia, o mejor dicho, por falta de recursos se vienen repitiendo desde hace años y siempre tienen el fin último de mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y sus familias. Si te digo la verdad, todavía no nos han hecho llegar el lema del Día para esta edición desde la Confederación Estatal, pero este año, que además nos toca organizar a ASAFES la celebración que se hace a nivel de Euskadi, como objetivo específico nos gustaría que los profesionales, colaboradores, familiares y personas afectadas en Álava hiciéramos un especial esfuerzo para unirnos y hacer llegar a nuestros conciudadanos la verdadera realidad de los problemas de la salud mental, con el fin de ayudar a romper con el estigma que tanto daño hace a los/as afectados/as y sensibilizar a las instituciones para que nos doten de los recursos adecuados que cubran las necesidades que se repiten año tras año. Estamos abiertos a colaboraciones y propuestas para ese Día y esperamos poder contar con la ayuda de todos/as los/as que nos movemos por esta causa. ASOCIACIÓN ALAVESA DE FAMILIARES Y ENFERMOS MENTALES ERI MENTALEN ETA SENIDEEN ARABAKO ELKARTEA Entidad fundada en 1976 Declarada de Utilidad Pública Portal de Arriaga, 14 Bajo. C.P.: 01012 Vitoria-Gasteiz Teléfono: 945 288 648. Fax: 945 287 991. e-mail: asafes@euskalnet.net 5

DIVULGACIÓN CIENTÍFICA MARTA ALONSO MIR 4º Año Psiquiatría. Impulsividad y alcoholismo El comportamiento impulsivo constituye un criterio diagnóstico de algunos trastornos psiquiátricos y está implicado como síntoma en otros. Viene de antiguo la constancia de que existen sujetos que no pueden resistirse a la tentación de llevar a cabo algún acto. En el siglo XIX, Pinel y Esquirol introducen el concepto de impulso instintivo y el término monomanía instintiva para definir conductas como el alcoholismo, la piromanía y el homicidio. A pesar del progreso realizado en los últimos años en este campo, el concepto de impulsividad ha sido definido de distintas maneras, en ocasiones no coincidiendo unas con otras, existiendo una gran confusión, y siendo los límites con otros síntomas o conductas, como la agresividad, imprecisos. Algunas conductas o procesos inferidos se usan comúnmente para definir este concepto. Estos incluyen: El desarrollo de conductas impulsivas posee una génesis multifactorial donde tienen cabida factores ambientales, de predisposición hereditaria y neurobiológicos. Algunas hormonas, en especial la testosterona, se han visto implicadas en la conducta violenta y agresiva. - Tendencia a ejecutar acciones demasiado rápidamente o de forma irreflexiva o irracional. - Dificultad en detener o inhibir acciones una vez que han comenzado. - Tendencia a la búsqueda de inmediata gratificación a expensas de metas a largo plazo. La naturaleza íntima de la impulsividad es todavía bastante desconocida y en investigación nos encontramos en los estadíos iniciales. Es evidente que el desarrollo de conductas impulsivas posee una génesis multifactorial donde tienen cabida factores ambientales, de predisposición hereditaria y neurobiológicos (reducción del funcionalismo serotoninérgico, junto a una hiperactividad de los sistemas centrales de neurotransmisión noradrenérgica y dopaminérgica). También algunas hormonas, en especial la testosterona, se han visto implicadas en la conducta violenta y agresiva. Respecto a la relación de la impulsividad con el abuso de sustancias, existen tres tipos de estudios que la han establecido. En primer lugar, hay trabajos experimentales donde se intenta establecer que la impulsividad surge como consecuencia del uso de la sustancia (fenómeno inducido). En segundo lugar, en estudios clínicos realizados en sujetos dependientes de sustancias, se constata la elevada prevalencia de conductas impulsivas; se expone la hipótesis de que la impulsividad puede ser un factor de vulnerabilidad para las conductas adictivas. Por último, se ha analizado la prevalencia de conductas adictivas en muestras clínicas de pacientes diagnosticados de trastornos del control de impulsos; estos trabajos señalan una relación mucho más estrecha entre ambos trastornos, de forma que las conductas adictivas se contemplan como un cuadro clínico más dentro de los denominados trastornos del control de impulsos. Las cuestiones que necesitan una mayor profundización se refieren a si la impulsividad observada en estos tres tipos de pacientes tiene la misma base neurobiológica (parece ser que no) y qué abordaje farmacológico y psicológico sería el más adecuado. 6

COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS EN LOS QUE PREDOMINA LA IMPULSIVIDAD EN SUJETOS CON ABUSO DE ALCOHOL Los trastornos psiquiátricos donde predominan las conductas impulsivas objeto de atención en este apartado son el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno límite de la personalidad y el TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad). La presencia de una elevada comorbilidad de estos trastornos con el abuso de alcohol orientaría, como he mencionado en el apartado anterior, a considerar que la impulsividad presente en estos trastornos podría ser un factor de vulnerabilidad para el abuso de sustancias. La relación entre los trastornos de personalidad y el abuso de drogas ha sido establecida en diferentes trabajos. La prevalencia del trastorno antisocial de la personalidad en dependientes de alcohol es del 18% y del trastorno límite de personalidad del 21%. Es probable que en los pacientes con TDAH en los que predomina la impulsividad a los tres años de edad, a los 21 años cumplan criterios de trastorno antisocial de la personalidad y se hayan involucrado en conductas ilegales; se estima que el 33% de los adultos con antecedentes de TDAH presentan trastornos por uso de alcohol. LAS ADICCIONES COMO TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS Algunos autores consideran que los trastornos por consumo de sustancias pueden conceptualizarse como trastornos del control de impulsos. De ser así, las características clínicas de dichos trastornos deberían ser semejantes. Los trastornos por consumo de sustancias incluyen los siguientes criterios, en los que la impulsividad puede estar involucrada: 1. La sustancia es tomada en cantidades mayores y por más tiempo del que el paciente ha considerado. 2. Existen persistentes deseos o infructuosos esfuerzos por disminuir el consumo. 3. Se emplea mucho tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia. 4. La sustancia es consumida a pesar de las consecuencias derivadas de su consumo. Como puede observarse, los criterios 1, 2 y 4 pueden reflejar cierto comportamiento impulsivo. Las similitudes entre estos trastornos por consumo de sustancias y los trastornos del control de los impulsos son importantes. En ambos, hay una urgencia por llevar a cabo la conducta, y cuando existe una imposibilidad de poder realizarla se acompaña de tensión, disforia, estados emocionales negativos o incremento del estado de alerta. En ambos trastornos, los estados emocionales negativos suelen desaparecer cuando se lleva a cabo la conducta problema. Se produce un estado de euforia inicial, al que le sigue de nuevo un estado de ánimo depresivo, con sentimientos de culpa por haber tomado droga o haber llevado a cabo la conducta impulsiva. Ambos trastornos también comparten algunas características de los trastornos obsesivos, puesto que el impulso de llevar a cabo la conducta problema (impulsiva o consumo de alcohol) es vivenciado como intrusivo, repetitivo, asociado a ansiedad y con cierta dificultad para resistirse a él. Los aspectos compulsivos están determinados por el alivio o reducción de la tensión o ansiedad que se produce al realizar la conducta. De hecho, determinados instrumentos utilizados en la evaluación de la dependencia alcohólica proceden de la Escala de Obsesiones y Compulsiones de Yale Brown. El abuso de alcohol en sujetos con trastornos del control de los impulsos es elevado. Según publicaciones en sujetos diagnosticados de juego patológico, el 35-64% presenta abuso de alcohol y en individuos con problemas de compras compulsivas, el 37% ofrecía un diagnóstico adicional de trastornos por consumo de sustancias. También en individuos con parafilias, el 50-60% presenta trastornos por consumo de sustancias. Las conductas adictivas se contemplan como un cuadro clínico más, dentro de los denominados trastornos del control de impulsos. La impulsividad podría ser un factor de vulnerabilidad para el abuso de sustancias. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Existe una importante carencia de estudios en los que se haya abordado la eficacia de los tratamientos para la impulsividad en poblaciones con abuso de sustancias, y la mayoría se centran en el tratamiento de la agresividad como un trastorno del control de impulsos. De acuerdo con los conocimientos actuales de la neurobiología de la impulsividad, sería de esperar que las medicaciones que aumentan la función serotoninérgica o disminuyen el funcionamiento noradrenérgico/dopaminérgico resultasen las más útiles para reducir la conducta impulsiva. Así, se incluyen agentes bloqueadores de la dopamina (antipsicóticos), inhibidores de la recaptación de serotonina y agonistas serotoninérgicos, litio, bloqueantes ß y anticonvulsivantes. Estos fármacos, cuando son capaces de mejorar la psicopatología de base, también pueden mejorar las conductas adictivas acompañantes. Recientemente se ha publicado un estudio de un anticonvulsivante topiramato que ha demostrado ser significativamente superior al placebo en reducir el número de días de consumo de alcohol, el número de copas por día, los días de consumo de riesgo y el deseo de beber. Por otra parte, es frecuente que estos pacientes precisen atención diagnóstica y terapéutica urgente, requiriendo intensas intervenciones de control conductual, y consumiendo mucho tiempo de atención por cuanto su patología determina una considerable morbilidad y mortalidad (suicidabilidad, agresividad, conductas violentas). Nos encontramos ante un problema emergente, al que se ha prestado escasa atención hasta el momento y que va a provocar, en un futuro muy cercano, numerosas investigaciones que conduzcan a una más efectiva asistencia para este tipo de pacientes, que ya en el momento actual generan tan importante demanda. 7

NOTICIAS Y PROYECTOS HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA Investigación y práctica clínica en psiquiatría Investigación y práctica clínica en psiquiatría es un libro de consulta; un libro de actualización psiquiátrica que busca salvar el salto entre la investigación y las aplicaciones prácticas. El libro Investigación y práctica clínica en psiquiatría supone una visión global del Curso de Actualización en Psiquiatría, celebrado en Vitoria en marzo de 2003. Durante este curso, y de la misma manera en el libro del mismo nombre, se intentó construir un puente entre la investigación médica y sus aplicaciones prácticas en la clínica psiquiátrica. En efecto, en la historia de las ciencias, la investigación básica no siempre tiene un correlato inmediato en la práctica que permita a los ciudadanos disfrutar inmediatamente de una mejora en su calidad de vida. No hace falta recordar cómo ciertos hallazgos teóricos considerados fundamentales (como por ejemplo la Mecánica cuántica o la Teoría de la relatividad) tardaron muchos años en tener implicaciones directas en el desarrollo de nuevas técnicas o instrumentos utilizables por el ser humano. En otras ocasiones ha sucedido el proceso contrario: la necesidad imperiosa de desarrollar una técnica concreta para resolver un problema urgente permite la revisión y desarrollo de nuevos conceptos fundamentales que dan un revolcón a los conocimientos e investigaciones básicas. Ejemplo de ello es el descubrimiento del radar por los británicos, impulsado por los raid aéreos nazis que asolaban las islas británicas y que permitió, posteriormente, avanzar en el conocimiento y el manejo de las ondas electromagnéticas. En Medicina se dan los dos fenómenos. Por ejemplo, la investigación actual sobre el funcionamiento íntimo de la transmisión neuronal está permitiendo el diseño experimental de nuevos fármacos, alguno de los cuales se demostrará efectivo y pasará a nuestro arsenal terapéutico en las próximas décadas. Inversamente, el hallazgo casual de que ciertos fármacos son eficaces aliviando ciertos síntomas nos abre la luz sobre nuevas pistas del funcionamiento básico del cerebro. Es el caso de algunos fármacos antituberculosos que parecían elevar el ánimo de los deprimidos enfermos tísicos de los años 50 y 60, lo que permitió el descubrimiento del primer antidepresivo y el inicio de una revolución en la comprensión de lo que es la enfermedad depresiva y del tratamiento de la misma, cuyas consecuencias estamos disfrutando afortunadamente hoy en día. Sin embargo, ese salto entre la investigación básica y las aplicaciones prácticas para el paciente es visto con preocupación tanto por los ciudadanos como por los propios profesionales de la sanidad. Hay que tener en cuenta que la investigación es extraordinariamente cara y que pasan muchos años (a veces décadas) hasta que dicha investigación tenga una aplicación práctica en una nueva técnica. Además, debemos tener presente que en nuestro país, a diferencia de los países anglosajones que hoy lideran el avance científico, la financiación de los procesos investigadores depende fundamentalmente de las arcas públicas. El pagador en nuestro país, el estado en sus diferentes manifestaciones, tiene unas características concretas: es algo huraño, es renovado cada cuatro años, depende exageradamente de la opinión pública para mantenerse en su puesto y, además, tiene escaso interés por lo apasionante que supone el conseguir avances en el conocimiento científico. Esto hace que sea especialmente impaciente a la hora de exigir resultados y se muestre muy renuente a la hora de invertir en líneas de investigación que no demuestren resultados prácticos en plazo breve. Es por ello que se hace imprescindible divulgar, profundizar y discutir la relación ente las actuales líneas de investigación y la práctica clínica que desarrollamos hoy en día. El Curso de Vitoria del año 2003 pretendió eso mismo a través de discusiones que trataron de tocar los actuales proyectos de investigación y sus implicaciones futuras en el manejo diario del enfermo mental. De todo ello, trata de ser un reflejo el libro que estamos comentando. El libro ordena sus capítulos en tres apartados temáticos que se guían de la siguiente manera: El trastorno bipolar y los trastornos afectivos en general, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y un tercer apartado mixto dedicado a otros trastornos mentales menos frecuentes. En cada apartado se abordan los trabajos de investigación más actuales centrados en la etiología de los trastornos, el manejo terapéutico tanto farmacológico como a través de las técnicas psicosociales y lo que se sabe en la actualidad de estos trastornos mentales cuando vienen complicados tanto como por el uso comórbido de drogas como por la resistencia a los tratamientos farmacológicos. 8

Salvo alguna excepción, casi todos los capítulos constituyen revisiones de los temas a los que están dedicados. Suponen una actualización que nos muestra en pocas páginas el estado del arte actual. Esto nos evita la tarea ardua y el coste de tiempo que ello supone de acudir a cada fuente original para estar actualizados de cada área en concreto. Este volumen es un libro de consulta. No trata de ser un manual que debe ser leído de principio a fin, sino que permite tener una actualización en cada capítulo a la que echar mano cuando nos veamos obligados por los nuevos problemas que nos surgen en la práctica clínica habitual. Por esta razón, creemos que su lectura nos va a ser de gran utilidad y nos ahorrará tiempo y esfuerzo cuando queramos ponernos al día de problemas específicos que plantea el tratamiento de las enfermedades mentales. Esto supone rebajar la altura de las barreras que tenemos para acceder al conocimiento, y todo lo que sea eliminar obstáculos de acceso a la ciencia, significa que ésta se difunda en un mayor número de gente. La difusión del conocimiento científico y la promoción de la investigación son, en definitiva, los objetivos fundamentales tanto en la organización de los Cursos de Actualización en Psiquiatría como de la edición de estos libros. La gestión por procesos certificada en el hospital El cinco de Mayo de este año, dos procesos del Hospital Psiquiátrico: la gestión administrativa del personal (GAP) y la gestión farmacoterapéutica (GFT), fueron auditados externamente por la agencia certificadora DnV (Det Norske Veritas), con el fin de comprobar que la gestión de dichos procesos cumplía los requisitos de la Norma ISO 9001:2000. El resultado de la auditoría fue excelente, por lo que dichos procesos recibieron un CERTIFICADO, el cual garantiza que el sistema de gestión de la calidad que desarrollan, en su trabajo diario, las personas implicadas en dichos procesos, está de acuerdo con las líneas estratégicas de CALIDAD TOTAL establecidas para el Hospital y, que además realizan un esfuerzo específico para conocer, evaluar y adoptar las necesidades de sus CLIENTES, es decir, todos los trabajadores del hospital en el caso del GAP y los facultativos y personal de enfermería en el caso del GFT. La consecución de dicho certificado supuso un gran esfuerzo por parte de todo el personal: Laura Bacigalupe, Marisa Saenz de Villaverde, Karmele Iñiguez de Heredia, Guillermo Las Heras, Ruth Larretxi, Ana Mínguez, Ana de Juan, Rosa Santamaría y Laura Serrano. Durante todo el tiempo que duraron las etapas de planificación, descripción e implantación del proceso, colaboraron con una entrega total. Sin embargo, el trabajo no termina con la certificación. Lo que caracteriza al sistema de gestión de la calidad que se ha implantado en estos procesos es el compromiso de la MEJORA CONTÍNUA, es decir, periódicamente deberán medir, evaluar y como consecuencia, adoptar acciones que contribuyan a la mejora del desempeño de sus procesos. Para ello, cuentan con la colaboración de todos sus clientes, que contribuirán con sus sugerencias y reclamaciones a conocer mejor sus áreas de mejora. La implantación de la gestión por procesos basada en la Norma ISO 9001:2000 en estos dos procesos, constituye el principio de un proyecto que abarca a todo el Hospital Psiquiátrico y red de Salud Mental de Álava. La continuidad del mismo está garantizada, ya que en estos momentos se ha comenzado a trabajar en el mismo sentido en los siguientes procesos: tratamiento del paciente con psicosis refractarias, rehabilitación de pacientes psiquiátricos, tratamiento del paciente con toxicomanías no alcohólicas y gestión de las actividades hosteleras del hospital (restauración y limpieza). Ana AUDICANA URIARTE Técnico de calidad - U.G.S. / CALIDAD El premio a la innovación de la calidad y mejora en el trabajo Se creó en el año 2003 valorándose trabajos realizados desde el año 2000 hasta el año 2002. En esta nueva edición se han considerado los trabajos realizados durante el último año. La Comisión de Calidad ha valorado los proyectos y ha decidido otorgar el primer premio a Dª Carmen Ballesteros por su trabajo denominado Evalexpress : Hoja de cálculo que es el soporte informático de la Guía para la Evaluación en Unidades de Gestión según el modelo EFQM El segundo premio ha sido obtenido por Dª Belén Lizalde por su trabajo La gestión de una nueva alternativa: el Hospital de Día de la Unidad de Psicosis Refractaria Agradecemos su participación, felicitándolas por un premio bien merecido y animamos a todos los trabajadores para que presenten sus proyectos de desarrollo de la mejora. 9

SERVICIOS HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA Servicio de alcoholismo EL Servicio de Alcoholismo consta de tres áreas o programas funcionales interrelacionados entre sí que son las siguientes: CONSULTAS HOSPITAL DE DÍA CENTRO DE DÍA CONSULTAS Espacio donde se realizan las consultas de información, acogida y seguimiento, así como terapias especializadas, entrevistas de pareja y familia, programas psicoeducativos y de administración de medicación supervisada y determinación de alcoholimetrías. El Servicio de Alcoholismo, tras veinte años de funcionamiento, consolida su servicio de atención a personas afectadas del alcoholismo ofreciendo todos los servicios y terapias integradas. El actual Servicio de Alcoholismo, ubicado en la calle Angulema número 1 de Vitoria-Gasteiz, tuvo su embrión en la primera consulta ambulatoria dedicada exclusivamente al tratamiento de la patología alcohólica, durante los años 1981/82/83 dentro de la antigua residencia provincial Sta María de las Nieves, saliendo al exterior, a un local en el lateral del Asilo San Prudencio en el año 1984. Posteriormente, pasó al Ambulatorio Olaguibel y más tarde, en el mes de Noviembre de 1986, a un anexo del Hospital Santiago Apóstol, que es donde también se emplazó el Hospital de Día. Junto con el Hospital de Día que inició sus actividades en el seno de la Residencia Provincial Santa María de las Nieves en el mes de Noviembre de 1985, al quedar disponible el espacio adyacente a la unidad de hospitalización de Alcoholismo. En este anexo, se realizaban las Consultas de Acogida, Curas de desintoxicación y la primera etapa de deshabituación, y en un primer piso de la calle Olaguibel se efectuaban las consultas de seguimiento. En el año 1992, las actividades que se realizan tanto en el anexo del Hospital Santiago como en el piso de la calle Olaguibel se trasladan a la plaza de la Zumaquera, y en el año 1997, pasaron a la actual situación, convergiendo con el programa de Centro de Día. Este programa tuvo su origen en el proceso de desinstitucionalización de pacientes crónicos afectados de patología alcohólica. En un primer momento, estuvo ubicado en un lateral de dicho Centro, en la que fuera la primitiva ubicación de la Unidad de Día. Esta soledad concluyó con el traslado a una planta de este Centro y, ya posteriormente, en el mes de Abril de 1997 con el traslado a la calle Angulema que facilitó el desarrollo de los distintos programas y actividades en un espacio único. HOSPITAL DE DÍA DE ALCOHOLISMO - Objetivo: promover la deshabituación del paciente alcohólico, así como la realización previa del tratamiento de desintoxicación ambulatoria, si lo precisa, bien para prevenir la aparición del síndrome de abstinencia o para contrarrestar su sintomatología ante la supresión de la ingesta enólica. - Características: Número de plazas máximo: 25. Tiempo medio de estancia: 6 meses. Horario: de lunes a viernes de 9 a 14 y de 16 a 18 horas. Programa de Desintoxicación ambulatoria que se realiza en el ámbito del Hospital de Día. - Indicaciones: Presencia de un consumo actual y continuado de bebidas alcohólicas. No consecución de la abstinencia absoluta aunque se haya disminuido notablemente su consumo. Presencia de signos objetivos, alcoholemia positiva, fetor enólico, que demuestren que el consumo de alcohol continúa aunque exista negativa verbal del paciente o manifestaciones aportadas al respecto por el entorno familiar, laboral. - Contraindicaciones: a pacientes y familiares. Fracaso repetido del tratamiento ambulatorio o cuando la probabilidad de que este último fracase sea elevada. Complicaciones médicas graves. Síndrome de abstinencia grado IV. Trastornos psíquicos que se acompañan de ideación suicida, homicida o de un estado mental muy desorganizado. Antecedentes de Epilepsia. Otras dependencias (opiáceos, benzodiacepinas...) coexistentes. Necesidad de aislamiento social o familiar del individuo. - Acciones: Recepción de pacientes derivados desde el Dispensario de Alcoholismo al programa. Evaluación y valoración del síndrome de abstinencia según protocolo. Aceptación por parte del paciente de la no ingestión de alcohol. 10

Seguimiento del protocolo de desintoxicación del servicio. Administración supervisada de medicación. Detección de la patología dual. Observación y valoración del desarrollo del tratamiento de desintoxicación. Información al paciente y/o a la familia sobre el programa de desintoxicación. Iniciación de la deshabituación. Programa de deshabituación Objetivo: reestructuración psicológica y de las áreas familiar, laboral y social que posibiliten el mantenimiento de la abstinencia. - Acciones: Elaboración y desarrollo del plan individual de cuidados del paciente. Administración supervisada de medicación y/o interdictores. Detección de alcohol en orina o saliva. Información al paciente y familiares. Cumplimentación de registros estadísticos y de la Historia Clínica del paciente. Tratamiento de la patología dual. Derivación a otras estructuras y Programas del Servicio de Alcoholismo. Derivación a Servicios Sanitarios y Sociales. Actividades terapéuticas que se desarrollan en el marco de la Terapia Ocupacional, de la Socioterapia, Psicomotricidad, Relajación, etc. Actividades de Ocio y Tiempo libre. Actividades culturales, deportivas y de entretenimiento. CENTRO DE DÍA DE ALCOHOLISMO Comienza su andadura en Junio de 1990, como una estructura intermedia, constituyéndose en alternativa a la hospitalización psiquiátrica a tiempo completo. Está dirigido a la atención de pacientes alcohólicos crónicos, de muchos años de evolución de la patología alcohólica, y con un deterioro individual, familiar, social y laboral severo. Se pretende posibilitar una mayor autonomía del paciente y su reintegración de la manera más adaptada posible a su medio social Historia: el embrión de esta estructura es el Hospital de Día de crónicos que funcionaba desde 1987 en el mismo local donde anteriormente estaba ubicado el Hospital de Día. En Junio de 1990 desaparecen las camas de media y larga estancia específicas de alcoholismo y el Hospital de Día de Crónicos pasa a denominarse Centro de Día de Alcoholismo. En 1997 el Centro de Día se ubica en el mismo local que el Hospital de Día y las Consultas externas de alcoholismo al trasladarse las mismas a un local de mayor amplitud que posibilita el reagrupamiento de dichas estructuras. - Objetivo: Mantenimiento de la abstinencia de la ingesta de alcohol, para evitar el avance del deterioro físico, psíquico y social así como la prevención de recaídas. Mantenimiento en su medio social. Alternativa a la hospitalización a tiempo completo o complemento de la misma. - Características: Número de plazas máximo de 35 Programa de larga duración Horario: de lunes a viernes de 9 a 18 horas - Acciones: Recepción del paciente derivado desde servicios sociales y sanitarios. Información al paciente-familia sobre el programa de tratamiento, características del mismo, normas de funcionamiento y horario asistencial. Cumplimentación de la hoja de admisión y del registro estadístico correspondiente y registro en la Historia Clínica correspondiente. Programas de Centro de Día Programa de Desintoxicación ambulatoria - Objetivo: el mismo que el que se realiza en régimen de Hospital de Día. - Indicaciones: aplicación del tratamiento de desintoxicación a aquellos pacientes ambulatorios cuya residencia está fuera de la ciudad y precisan supervisión continuada del tratamiento, incluyendo la dieta alimenticia. - Acciones: las mencionadas con anterioridad. Programa de Deshabituación-Rehabilitación - Objetivo: reestructuración psicológica y de las áreas familiar, laboral y social así como la recuperación del deterioro cognitivo de origen enólico que posibilite: Una mayor autonomía. Reintegración a su medio social. - Actividades terapéuticas principales: Programa de atención a la patología somática: Acompañamiento a consultas, supervisión de la toma de medicación y coordinación con médicos de atención primaria o especialistas. Programa de alimentación: cuyo objetivo sería tratar la desnutrición y avitaminosis del paciente alcohólico de larga evolución a través de dieta equilibrada o específica, según el trastorno somático que presente. Refuerzo de la abstinencia mediante la realización de las comidas en el espacio terapéutico del Centro, dado que su realización fuera del mismo conlleva la posible utilización de alcohol por el papel acompañante del mismo. Cobertura a pacientes que viven fuera de la ciudad: Posibilitar el tratamiento de deshabituación-rehabilitación en estos pacientes, evitando desplazamientos. Programa de Terapia Ocupacional: Está encaminado a realizar actividades con un componente revalorizante, estructurante o de esfuerzo físico. Programa de orientación espacio-temporal: Calendario, lectura de prensa, paseos culturales supervisados. Programa de higiene: Busca desarrollar y recuperar la autonomía del paciente en esta área. Estas actividades se complementan con programas de integración social, ocupación de tiempo libre, habilidades de la vida cotidiana, apoyo a actividades realizadas fuera del ámbito físico del Centro de Día, integración laboral, supervisión de alojamientos, tramitación o gestión de recursos y cuidados de enfermería. 11

OPINIONES HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA Sonría, por favor Una sonrisa significa mucho. Enriquece a quien la recibe, sin empobrecer a quien la ofrece. Dura un segundo pero su recuerdo, a veces, nunca se borra. Anónimo La risa desencadena un mecanismo de liberación psíquica, y proporciona una sensación de bienestar y sentimientos de relajación, que nos permite liberarnos instantáneamente del peso de la vida cotidiana. L a risa es una facultad inherente a la condición humana. El ser humano reacciona con sonrisas muy elaboradas ante estímulos neurosensoriales específicos que son aprendidos desde la infancia. La presencia de esta facultad ha sido una constante a lo largo de la historia. Así, desde tiempos remotos, el hombre ha ingeniado múltiples formas de divertimento con el fin de buscar placer o sensación de bienestar. Nos podemos remontar a tiempos de los romanos, donde el emperador lograba satisfacer sus deseos más sadistas esgrimiendo una sonrisa ante el sufrimiento de sus esclavos en el Circo. Algo más civilizadamente, en la época del medievo, se organizaban grandes festejos en los castillos y surgió la figura del bufón, personaje que provocaba la hilaridad de los asistentes a través de sus cánticos y mofas. Numerosos personajes a lo largo de la historia se han caracterizado por tener una risa peculiar y característica, que resultaba contagiosa para unos e insoportable para otros; tal es el caso del excéntrico Wolfgang Amadeus Mozart. Ya en la época contemporánea, los payasos han conseguido que se mantenga la tradición de acudir al circo de generación en generación con el único objetivo de echarnos unas buenas carcajadas con las situaciones que nos plantean. Los productores televisivos saben que nos gusta reírnos, y que, salvo honrosas excepciones, preferimos ver algo que nos provoque la risa antes que el llanto, quizás como una vía de escape ante la tremenda realidad del día a día. Por ello rea- lizan series en las que se refleja la vida cotidiana de una manera cómica, o espacios en los que a través de un tema habitual que da mucho juego el matrimonio, la suegra, el embarazo- nos mantienen atentos y nos provocan unas risotadas incoercibles. De este modo, la risa se ha convertido en un hábito cultural, avalado por sus usos y costumbres históricas por parte de diferentes pueblos, como señala el antropólogo José Manuel Reverte. En efecto, hay pueblos que utilizan la risa como modo de expresión (como los esquimales, que se ríen constantemente) o ciertas tribus de indios americanos que la utilizan para sanar mediante ritos ancestrales. El Dr. Luis Rojas Marcos afirma que la risa es un fenómeno muy estudiado pero escasamente conocido, e ilustra tal aseveración con la cuestión de por qué se ríe uno cuando alguien le hace cosquillas y no cuando se las hace uno a sí mismo. La risa desencadena un mecanismo de liberación psíquica, con sensación de bienestar y sentimientos de relajación, que nos permite olvidarnos instantáneamente de nuestras preocupaciones. Sin embargo, la risa no siempre equivale a dicha sensación de bienestar. La risa deja de considerarse normal cuando existe una desproporción entre el estímulo y la respuesta o, como señala el Dr. José López-Ibor, cuando uno deja de ser libre para poder interrumpir su risa. En ocasiones, se convierte en un signo indicativo de un proceso patológico subyacente como la histeria, la esquizofrenia, consumo de sustancias tóxicas, fármacos o productos químicos; también puede estar presente en procesos neurológicos como hemorragias cerebrales masivas, oclusiones de grandes arterias, meningoencefalitis, enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales y traumatismos craneoencefálicos. Incluso aparecen registradas epidemias de risa contagiosa; el Dr. Fernando Sanjuán, narra un contagio de risa que ocurrió en África en la década de los 60, afectando a más de mil mujeres jóvenes (llegando a precisar incluso el ingreso por extenuación); o en el Parlamento Andaluz, donde suspendieron la sesión por un ataque de risa de los diputados. Existen probados beneficios de la risa, cuando hay motivos para ello. Incluso se crean grupos en los que la risa es el método en el cual se centra la terapia. Pero, por qué tanto interés en buscar situaciones que nos hagan reír? Para todo existe una explicación científica, y este tema no iba a ser una excepción. Un equipo de la Universidad de Standford (EEUU) ha observado, mediante resonancia magnética, que el núcleo accumbens se activa tras un chiste gracioso, y que permanece en reposo tras uno sin gracia. Casualmente, esta zona es la que se activa también con la cocaína, el dinero o una cara bella. En su activación juega un papel importante el neurotransmisor dopamina. La excitación de esa zona puede explicar la euforia que sigue a un buen chiste, y por deducción, a una situación que nos resulte graciosa. De esto se puede deducir que la risa es la droga más sana. Aún no existen recetas de risa, pero no cabe duda de que una buena risa al día resulta muy terapéutica. Ainara JIMENEZ 12

El porqué y el cómo de la psicoeducación pueden ser explicados de forma sencilla en los siguientes puntos: - Las personas que están afectadas por una enfermedad grave tienen el derecho a que los profesionales les den una explicación sobre lo que conocemos de la enfermedad y cómo se puede convivir con ella. Osakidetza recoge dentro de la declaración de derechos de sus pacientes y usuarios el derecho a recibir la información que precisa sobre su estado de salud, así como de las implicaciones en el mismo de cualquier intervención o tratamiento al que debe ser sometido. - También tienen derecho a que esta explicación sea resumida, clara y fácil de entender. - Por último, y hablando principalmente de psicosis, los profesionales deben tener interés por la psicoeducación, ya que en el tratamiento de esta enfermedad se obtienen peores resultados en personas que no han recibido psicoeducación (Kissling, 1994). Rebolledo en 1997 define la psicoeducación como el aprendizaje experiencial acerca de sí mismo, del proceso o trastorno que padece y la mejor forma de afrontar las consecuencias de dicho trastorno. En la actualidad, parte de las intervenciones terapéuticas que se realizan con enfermos mentales van dirigidas a educar, informar y dar soporte y apoyo tanto a pacientes como familias. Estas intervenciones se realizan utilizando diferentes programas psicoeducativos. Hay diferentes modelos de intervención entre los que destacan: Método de solución de problemas (Fallon 1981) Psicoeducación Terapia de familia en crisis (J. Goldstein 1981) Intervenciones sociales (Leff 1982) Modelo Psicoeducativo (Anderson 1981) La psicoeducación intenta proporcionar a paciente y familia un marco teórico y práctico en el que poder comprender y afrontar las consecuencias de la enfermedad, colaborando activamente con el terapeuta. Los objetivos que se persiguen con los programas psicoeducativos son: Fomentar la conciencia de enfermedad, mejorar el cumplimiento de la medicación, eliminar el estigma, mejorar el apoyo social y familiar, fomentar el reconocimiento precoz de síntomas, evitar el consumo de drogas, prevenir la aparición de complicaciones de la enfermedad, aprender a manejar y prevenir el estrés, y adecuación del estilo de vida. Hay que tener en cuenta que el 50% de la información que se proporciona se pierde incluso antes de salir de la consulta por lo que es recomendable: Dosificarla, separarla, respetar las circunstancias, desmitificar, desdramatizar. Para ello, la información estará: estructurada actualizada clara y comprensible repetida con orientación práctica fomentando la participación La psicoeducación familiar es uno de los pilares en el tratamiento de pacientes psicóticos porque provee de información y formación a la familia, facilita apoyo, desarrolla una alianza terapéutica que sostiene a los pacientes en la comunidad disminuyendo las recaídas y la tensión en los familiares. El objetivo de la psicoeducación en familias es mejorar la calidad de vida, creando climas de baja emoción expresada en el hogar que ayude a reducir el estrés y las recaídas. Proporciona información específica y concreta sobre la enfermedad y sugiere actitudes, conductas y técnicas para poder enfrentar los problemas que causan los síntomas en la convivencia. Por último, lo que está claro es que tanto los pacientes como sus familias necesitan un apoyo e información sobre la enfermedad, sus causas, su tratamiento y su pronóstico y es por ésto, que los programas psicoeducativos reciben cada vez una mayor atención. Además, la psicoeducación intenta romper el círculo vicioso de la repetición de episodios, crisis e ingresos creando una alianza que favorece el trabajo entre profesionales, pacientes y familia, creando cuidados continuos en la familia y el paciente Amaia Ortiz de Zarate Supervisora U.P.R. El profesor Pierre Pichot es, sin duda alguna, uno de los representantes máximos de la psiquiatría del siglo XX en Europa. Es catedrático emérito de la Universidad René Descartes de Paris y fué director hasta su jubilación de la Clinique de Santé Mentale et de L Encéphale. Discípulo de Delay, su biografía se enmarca en la más pura tradición psiquiátrica francesa en el siglo XX. Formó parte del equipo junto a Delay y Deniker, que introdujo el uso de un neuroléptico, clorpromazina, para el tratamiento de la esquizofrenia en el final de la década de los cincuenta. Como testigo y partícipe de los avatares de la psiquiatría europea, su testimonio es importantísimo. Y todo ello queda reflejado en su libro Cien años de la Psiquiatría que recientemente ha sido reeditado y es una obra de referencia en el campo de la Historia de la Psiquiatría. Sería prolijo relatar aquí los libros y publicaciones del profesor Pichot, pero baste decir que algunas de ellas como Pierre Pichot El abordaje Clínico en Psiquiatría o los Test Mentales en Psiquiatría constituyen obras de referencia. Sus campos de actuación han sido la Historia de la Psiquiatría, la Psicometría y la Nosología. En este último ámbito, introdujo en Europa como editor oficial, el DSM-III y las posteriores versiones de este sistema nosográfico. Su esfuerzo por dar consistencia científica a la psiquiatría, su trabajo sistemático buscando mayor fiabilidad de los conceptos psiquiátricos y su interés por la modernización de su disciplina quedan hoy como legado de un hombre fundamental en la Psiquiatría Europea. En 1987 fue elegido miembro de la Academia de Medicina de Francia y es Doctor Honoris Causa por varias Universidades del mundo. Este año en el marco del XII Curso de Actualización en Psiquiatría, el Profesor Pichot envió para su difusión una conferencia sobre la Evaluación de los Trastornos Psiquiátricos Graves. 13

RUTAS Por Álava a Compostela El Camino de San Adrián recogía a los peregrinos que llegados desde diferentes puntos de Europa confluían en Bayona y siguiendo por Irún remontaban el curso del río Oria para, por dos vías diferentes, enlazar con el Camino Francés, bien en Santo Domingo de la Calzada pasando por Salinillas de Buradón, o en Burgos desviándose por Rivabellosa. Sector I. Del tunel de San Adrián a Zalduondo (9 km.) El Camino a Compostela que cruza Guipúzcoa y pasa por el Túnel de San Adrián continúa ascendiendo, desde la salida de éste hasta la divisoria de vertientes originada por la Sierra de Urkilla, que constituye la linde con Álava. El primer tramo de esta Ruta se inicia a una altitud de 1.150 m., junto a una torre metálica de tendido eléctrico situada a su lado Oeste (a). Desde allí la calzada desciende serpenteando en su inicio para, a los pocos metros, dejar a su derecha el camino hacia el Aitzgorri. El itinerario discurre entre hayas, mostrando en el suelo las lajas con que fue reparándose esa vía hasta el siglo XVIII, pudiéndose observar en algunas el desgaste producido por la rodadura de los carros. Dejando a la izquierda (Este) varias sendas, que siguen hacia una vaguada, pasa por debajo de otra conducción eléctrica y continúa por la vieja calzada. A unos 900 m. del límite del Territorio, una desviación a la derecha (Oeste) (b) conduce hacia Galarreta. A ella nos referiremos más adelante. Nueva desviación, a los pocos metros, se une con la anterior. La calzada continúa hacia el Sur convirtiéndose en pista forestal que desciende en pronunciadas curvas (c) hasta el término de Zumarraundi al inicio de la carretera que une la plataforma del que se denominó sondeo de Urkilla con Zalduondo. De esta carretera y a unos 100 m. hacia el Sur (d) arranca un camino que asciende hacia las estribaciones del monte Aratz y, bordeando el de San Miguel por las proximidades del castillo de Morotegui, alcanza Araia. Continuando por la carretera, un desvío (e) al Este lleva también a Araia por el término de San Martín. Posteriormente y pasado el enrejado que sobre la propia carretera impide el paso del ganado, otra desviación (f), igualmente hacia el Este, que conduce asimismo a Araia penetrando por el camino de la ermita de Andra Mari. La carretera continúa descendiendo desde el punto (f), casi todo su camino entre arbolado, y ya a la vista de Zalduondo deja a su lado Este (g) un camino que se dirige a la Ermita de San Julián y Santa Basilisa, antigua iglesia del despoblado de Aistra, con elementos prerrománicos, ábside rectangular con ventanal de saetera y arco de herradura. Presenta diversos canecillos labrados. Volviendo a la carretera y tras pasar próximos a un altozano con varias cruces de piedra, se penetra en Zalduondo. El camino hacia Galarreta, al que nos hemos referido, continúa casi paralelo a dos líneas de alta tensión hasta que ambas se unen (h). Desde allí, cambiando de dirección sucesivamente hacia el S. y el O., pasa próximo a la fuente de Iturrigorri y sigue descendiendo hacia el Sur. Un desvío en dirección E. conduce a un corral y al puente medieval sobre el arroyo Guano- Beroquia (i). Retrocediendo en dirección opuesta, parte del camino una senda que nos conduce a la Cruz de Beroquia (j) grabada en laja piedra. Desde allí, el camino, con restos de la antigua calzada, se dirige a Galarreta, pero convirtiéndose pronto en senda que bordea a la colina de Korrosparri. En dirección casi opuesta otra desviación se aproxima entre arboleda al caserío-granja de Marisoro y dejándolo a poniente cruza un cierre de alambre de espino (k) y termina en la ya citada carretera de Zumarraundi a Zalduondo, frente a la desviación (f) de ésta a Araia. (Quienes seguían la senda de Galarreta continuaban a Vitoria por Luzuriaga, Heredia, Audícana, Mendijur, Arbulo, Ania, Ilárraza, Arcaute y Elorriaga). 14

LibRos y REviStas CienTíficas La literatura clínica de Oliver Sacks Editorial Anagrama Oliver Sacks (Londres, 1933), catedrático de neurología en la Facultad de Medicina del Albert Einstein College de Nueva York, es un médico humanista, un curioso y apasionado neurólogo y, además, un claro y ameno divulgador. En sus libros, en los que se aúna el rigor científico y el talento literario, redescubre el contenido narrativo del caso clínico, de la historia clínica, que como toda historia humana tiene su planteamiento, su nudo y su desenlace. Es sabido que con la escuela hipocrática se introdujo el concepto histórico de enfermedad: la idea de que las enfermedades siguen un curso evolutivo, desde sus primeros síntomas a su clímax o crisis, y después a su desenlace (feliz o fatal). Hipócrates (siglo V A. C.) planteaba el historial clínico como una descripción de la historia natural de la enfermedad y, desde entonces esa ha sido la matriz sobre la que se han ido construyendo los diversos modos de exponer los procesos patológicos. Pero, con la tecnificación de la Medicina, las historias clínicas son cada vez más un cúmulo de datos de exploraciones y pruebas complementarias que poco cuentan del individuo y de su historia, de su experiencia como enfermo y del modo como lucha y afronta su enfermedad. Cuentan que el gran neuropsicólogo ruso Luria se quejaba en una carta a Sacks: «La habilidad para la descripción, tan común entre los grandes neurólogos y psiquiatras del siglo XIX, está casi perdida» Uno de los mayores méritos de Sacks ha sido el de transformar el género de los informes de casos clínicos, dándoles un depurado matiz literario sin dejar de ser fiel a la realidad. Lo que mueve sus narraciones clínicas no es el fin diagnóstico sino el estudio de la persona enferma y su modo de vivir la enfermedad, la lucha por conservar su identidad en un mundo que sus desórdenes neurológicos han trasformado. En estas historias, el protagonista el héroe es el propio paciente y la aventura es el modo cómo va adaptándose al caos vital que se le presenta. Así, Sacks describe no sólo el efecto devastador de los trastornos neurológicos que estudia sino también el efecto positivo de la enfermedad, cuando el paciente logra desarrollar mecanismos para compensar sus déficits. Y todo ello además contado con simpatía, en este caso claramente derivada de la empatía hacia sus pacientes. En El hombre que confundió... nos narra, entre otras, la historia de un viejo profesor de música afectado de agnosia visual que confunde a su mujer con un sombrero y la de un paciente afecto de Corea de Huntington que de lunes a viernes toma su dosis de haloperidol para poder "funcionar" con normalidad en su trabajo y los fines de semana deja de tomarlo para trasformarse en un inspirado batería de jazz. En Un antropólogo... relata el caso de un pintor que perdió su visión del color pero que encontró una nueva fuente de creatividad estética en el trabajo en blanco y negro. Y hay más casos interesantes : el de un masajista ciego que recupera la visión y siente que es una maldición haberla recobrado o el de una veterinaria autista que instala un negocio de diseño humanizado de mataderos de animales. Oliver Sacks escribe libros de historias clínicas como si fuesen novelas. No en vano, comentaba en una entrevista: quería ser un escritor como Freud o Darwin, alguien que escribiera con técnicas literarias y precisión científica. Su libro Despertares sirvió de inspiración para una obra teatral de Harold Pinter y para la película de 1990 en la que actuaron Robin Williams y Robert De Niro. Un capítulo de su libro El hombre que confundió a su mujer con un sombrero se llevó al teatro y se convirtió en ópera breve musicalizada por el minimalista inglés Michael Nyman (autor de la banda sonora de la película El Piano). Las historias de Sacks sobre las fronteras de la mente han sido traducidas a numerosos idiomas y su aceptación por los lectores, por los medios artísticos y de comunicación es sin duda mayor que los que haya alcanzado cualquier otro escritor médico contemporáneo. Con seguridad, la lectura de sus libros les aportará buenos ratos de agradable lectura y profunda reflexión ( se puede pedir más?). Acabaremos esta breve crónica con unas elocuentes frases de nuestro autor: "Me siento a la vez médico y naturalista; me interesan en el mismo grado las enfermedades y las personas ; Mi trabajo, mi vida, giran en torno a los enfermos pero mi enfermo y su enfermedad me hacen pensar cosas que de otro modo quizás no pensaría ; Mis pacientes me hacen cavilar constantemente, y mis cavilaciones me llevan constantemente a mis pacientes." Bibliografía: Fernando SANTANDER El hombre que confundió a su mujer con un sombrero (Muchnik 1987; Anagrama, 2003); Despertares (El Aleph, 1988); Migraña (Anagrama, 1997); Con una sola pierna (Anagrama, 1997); Un antropólogo en Marte. Siete relatos paradójicos (Anagrama, 1997); La isla de los ciegos al color (Anagrama,1999); El tío Tungsteno. Recuerdos de un químico precoz (Anagrama, 2001); Antropólogo bat Marten (Euskal Herriko Unibertsitatea, 2003); Veo una voz (Anagrama, 2004). 15

HISTORIAS Por MARIXA LARREINA ZERAIN Enfermera Especialista en Salud Mental PEQUEÑA HISTORIA DEL VIEJO PSIQUIÁTRICO PARTE IV Sobre los reglamentos En los reglamentos, se refleja la importancia que se daba a la responsabilidad del cuidado y al trato de los Vigilantes y Enfermeros con los internos. A continuación mencionaré algunos de sus deberes tal y como se contemplan en el Reglamento e Instrucciones para los Vigilantes del Manicomio de 1926, por hacer mención de interés en estos aspectos: - Responsabilidad del cargo: Los Vigilantes deben siempre tener presente que su posición es de mucha responsabilidad; que están al cuidado de los que, por desgracia, no pueden cuidar de sí mismos y que de sus esfuerzos dependen en gran parte, el restablecimiento, comodidad, bienestar y seguridad de los pacientes. Imagen del Asilo Provincial de Santa María de las Nieves (Año 1948) En la primera mitad del siglo XX, la organización del Asilo y Manicomio, se regía por reglamentos generales y específicos en los que se establecían las normas que gobernaban todos los aspectos de la vida del Asilo, el personal, las atenciones que se dispensaban a los asilados y los objetivos que perseguían. Estos reglamentos se iban actualizando, incluyendo nuevos artículos o modificaciones de los mismos. En esta época, es muy sentida en todos los manicomios y no lo es menos en Álava, la necesidad de instrucciones para el personal, que señalen los principios fundamentales del cuidado y asistencia a los alienados y que sirvan de guía a los enfermeros y vigilantes para el buen desempeño de sus delicadas obligaciones. Tal y como se refleja en el Artículo primero del Reglamento de 1924 El objeto del Asilo Provincial de Santa María de Las Nieves es proporcionar, en el primero, albergue, vestido y alimentación a pobres, desvalidos y expósitos, de ambos sexos, que reunían las condiciones exigidas por el reglamento, asistiéndoles en sus enfermedades y dando a los jóvenes la instrucción y educación convenientes; y prestar en el segundo (el manicomio), los servicios propios del mismo a los enfermos de la mente. - El Ejemplo: Los Vigilantes y Enfermeros deben tener en cuenta en sus relaciones con los enfermos, que el ejemplo vale más que el mandato. Por consiguiente deben ser personalmente modelos de limpieza, puntualidad y conducta reglada; y deben siempre tratar con cortesía y respeto tanto a sus compañeros de trabajo como a los pacientes, siendo en todo momento un ejemplo de laboriosidad, orden, aseo y obediencia. - Trato con los alienados: Un buen Vigilante debe considerar que todas las personas a su cargo son enfermos en el verdadero sentido de la palabra, y requieren un cuidado y tratamiento especiales. El Vigilante debe evitar abusar de la autoridad que tiene sobre los infelices semejantes a él confiados; debe ejercer esa autoridad siempre con justicia y discreción... Los Vigilantes no deben recurrir al castigo, bajo pretexto alguno, por semejante conducta de los alienados. Deben dar parte de ella al Médico y éste adoptará los medios apropiados para reprimirla por vía medica, que tendrá mucho mejor resultado... Debe tratarse a los pacientes con sinceridad y lealtad perfectas; no debe emplearse nunca ningún engaño para con ellos... Un buen Vigilante no debe nunca responder a violencias de parte de los pacientes con una conducta igual. Debe evitar escrupulosamente hacer uso de un lenguaje profano, colérico, irritante o amenazador, y por el contrario, aconsejar a los enfermos que no adopten este temperamento. - Ocupación y distracción de los alienados: La ocupación y diversión de los pacientes constituye una parte muy importante de su tratamiento como asimismo de los deberes del Vigilante y deben ser atendidas con el mismo cuidado y regularidad que la administración de cualquier medicamento que ordenase. Diversiones convenientes, como por ejemplo: juegos inofensivos, canto, música, etc., etc., sirven para proporcionar distracción e interés a los enfermos, a quienes conviene estimular todo lo posible a tomar parte en ellos. 16

- Vigilancia de los alienados: Los Vigilantes deben ejercer una vigilancia constante sobre todos los enfermos que tuvieran a su cargo. Estando de servicio no deben abandonar la sala, y bajo ningún concepto debe dejarse una sala sin un Vigilante mientras hubiera en ella enfermos, excepto obedeciendo instrucciones especiales. - Aseo de los alienados: Los pacientes deben ser mantenidos, arreglados y aseados, no solamente en las salas, sino también en la huerta, patios o durante los paseos y debe constantemente procurarse la más escrupulosa limpieza personal;... - Escaras: No hay mejor prueba de que los Vigilantes de un Manicomio dispensan una atención cuidadosa a los enfermos, que la ausencia de escaras en los que están expuestos a ellas, y la modificación favorable de las mismas cuando, no obstante toda clase de precauciones, infortunadamente se presentan. En esta selección de citas, se pueden apreciar los principios y valores de la época que pretendían garantizar la protección y seguridad de los internos a través del cumplimiento de las normas, que eran conocidas por el personal. Asimismo sería interesante conocer la diversidad de personal que trabajaba en el centro, sus funciones, cualidades requeridas, horarios de trabajo,... para la atención de los internos en los diferentes departamentos; este tema será objeto del próximo artículo. Referencias Bibliográficas: - Reglamento e Instrucciones para los Vigilantes del Manicomio de Santa María de Las Nieves de la provincia de Álava. Vitoria. Imprenta Provincial. 1926. - Las Nieves. Cap: Pobres, niños, y alienados. El Asilo y Manicomio de Santa María de las Nieves en el primer cuarto del siglo XX (Carlota Ibáñez). Coordinador Vicerrectorado Campus de Álava. UPV/EHU. INTERNET Voluntariado Te interesa el mundo del voluntariado? Buscas respuestas a tus inquietudes? Desde esta página te ofrecemos la posibilidad de descubrir una nueva manera de entender la vida, que le está resultando verdaderamente útil a muchas personas. Si crees que tu puedes ser una de ellas, no dejes de visitar las páginas que te recomendamos http://www.voluntariado.net/ Página básica de información acerca del voluntariado donde podrás encontrar las respuestas a esas preguntas básicas que has de hacerte antes de tomar cualquier iniciativa. Conviene navegar por ella y ver los links asociados. http://www.ucm.es/info/solidarios/ ccs/temasindices/voluntariado.htm Con el respaldo de la Universidad Complutense de Madrid, en esta página se ofrecen diferentes visiones y artículos sobre el voluntariado desde múltiples perspectivas y experiencias. http://www.geocities.com/rainforest /6564/ Finalmente, si lo que deseas es algo tan específico como un campo de trabajo, desde la sede española del Service Civil International (SCI), te ofrecen lo que estas buscando. 17

ASOCIACIONES HOSPITAL PSIQUIÁTRICO Y SALUD MENTAL EXTRAHOSPITALARIA DE ÁLAVA Los servicios sociales de base del Ayuntamiento de Vitoria-Gasteiz Los Servicios Sociales de Base se conciben como el punto de acceso inmediato al sistema de Servicios Sociales más próximo al ciudadano/a y a su realidad, ambiente familiar y social. Se dirigen al conjunto de la población, actúan a nivel individual y comunitario, con unos objetivos genéricos de promoción y contribución al bienestar social. Cuando se trata de casos urgentes el punto de acceso es el Servicio Municipal de Urgencias Sociales. Los Servicios Sociales de Base, ubicados en los Centros Cívicos de Vitoria-Gasteiz, son el punto de acceso inmediato al sistema de Servicios Sociales más próximo al ciudadano/a y a su realidad familiar y social. Cualquier ciudadano o ciudadana de Vitoria-Gasteiz, tiene acceso a los Servicios Sociales Municipales; para ello, habrá de dirigirse en primera instancia a los Servicios Sociales de Base ubicados en los Centros Cívicos de nuestra ciudad y si el caso requiriere una atención urgente se dirigiría al Servicio Municipal de Urgencias Sociales. Los Servicios Sociales de Base están integrados en el Departamento de Intervención Social, que se configura como un Sistema Integral dotado de: Unos servicios de carácter generalista y polivalente, como son los Servicios Sociales de Base (dentro del Servicio de Acción Comunitaria) y el Servicio Municipal de Urgencias Sociales (servicio dependiente del Servicio de Inserción Social) Un conjunto de Servicios de carácter especializado: Servicio de Inserción Social, Servicio de Infancia y Familia y el Servicio de Tercera Edad. Unos Servicios Administrativos que controlan el presupuesto y la plantilla. Además de un Equipo Técnico encargado del tratamiento de la información, así como del apoyo a la planificación y funcionamiento de la organización. Todo ello se estructura, funcionando como un conjunto integrado, con las directrices y supervisión de la Dirección del Departamento y el Concejal Delegado del mismo. Las funciones que tienen encomendadas son las siguientes: Informar y orientar sobre los Servicios Sociales existentes, tanto municipales como de otras instituciones y sectores. Detectar la demanda social de la zona correspondiente canalizándola con propuestas de intervención/resolución. Derivar parte de la demanda hacia los Servicios Especializados del Departamento y de otras Instituciones. Aplicar programas del propio Servicio, Departamento u otros Departamentos Municipales. DERIVACIÓN A LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS Una vez valorada la problemática que plantea la familia en el Servicio Social de Base más próximo a su lugar de residencia, se realiza un diagnóstico social y se habilitan los servicios y/o prestaciones a los cuales tiene derecho, y si procede, se le orienta a uno de los Servicios Especializados: Servicio de Inserción Social: dirige su intervención a la atención de personas y colectivos que presentan un nivel de desarraigo personal y social que les imposibilita desarrollar su vida en un contexto normalizado. Servicio de Infancia y Familia: integra y desarrolla un conjunto de programas y recursos dirigidos fundamentalmente a la salvaguarda de los derechos de la población infantil y al apoyo de las familias, trabajando desde las situaciones de desprotección de la infancia. Servicio de Tercera Edad: la actuación de este Servicio se dirige a posibilitar que el colectivo de personas mayores cubra sus carencias o dificultades en su vida cotidiana, al objeto de que puedan continuar en el medio familiar y social, así como a mantener y mejorar sus niveles de salud, cultura y ocupación del tiempo libre. Ofrece también una alternativa residencial para quienes precisen de ella. Por último, hay que señalar que según sea la situación planteada por la persona o familia, además de los Servicios del propio Departamento, también es posible orientar al ciudadano/a a distintos servicios de los diferentes ámbitos de la Política Social: Salud, Educación, Vivienda, etc..., con los cuales se está trabajando a través de protocolos de derivación, en el desarrollo de una intervención en red. 18

PROGRAMAS/RECURSOS SOCIALES Los Servicios Sociales de Base gestionan una serie de programas y servicios que se establecen como medios y recursos para trabajar con las personas y familias atendidas y con la comunidad en su conjunto. Son los siguientes: A) Programas y servicios de carácter generalista: Renta Básica. Es una prestación periódica de naturaleza económica dirigida a cubrir las necesidades de aquellas personas que carezcan de recursos económicos suficientes para hacer frente a los gastos básicos para la supervivencia. Tiene carácter subsidiario y, en su caso complementario, de todo tipo de recursos y prestaciones sociales de contenido económico que le pudieran corresponder al beneficiario o miembros de la unidad económica de convivencia. Se otorga con fin alimenticio y es intransferible. Ayudas de Emergencia Social. Son prestaciones no periódicas de naturaleza económica, destinadas a aquellas personas cuyos recursos resulten insuficientes para hacer frente a gastos específicos, de carácter ordinario o extraordinario, necesarios para prevenir, evitar o paliar situaciones de marginación social. Prestaciones municipales. Conjunto de prestaciones económicas y no económicas, de carácter subsidiario y complementario de otro tipo de recursos previstos en la legislación vigente. Prestaciones no económicas. Comedor social, tarjeta de transporte urbano. Otras prestaciones no económicas. Bono taxi, tarjeta de estacionamiento. Servicio de Ayuda a Domicilio. Es un servicio integral, polivalente y comunitario, que proporciona atención directa en el propio hogar respecto a las actividades elementales de la vida diaria, que favorezcan su permanencia e integración en su entorno habitual y compensen su restricción de autonomía funcional. Se orienta a tres grandes grupos: a) Colectivo mayor de 65 años que requiere del apoyo de terceras personas en el desempeño de las actividades instrumentales de la vida diaria. RELACION DE CENTROS CIVICOS CENTRO CIVICO ABETXUKO. PLAZA DE LA COOPERATIVA, S/N. 01013 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 26 57 - Fax: 945-28 37 34. CENTRO CIVICO ARRIAGA. C/ FCO. JAVIER LANDABURU, S/N. 01011 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 74 - Fax: 945-16 17 72. CENTRO CIVICO ARIZNABARRA. C/ARIZNABARRA, 19 BAJO. 01007 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 23 53 - Fax: 945-16 26 51. CENTRO CIVICO EUROPA. AVENIDA GASTEIZ, Nº 85. 01009 Vitoria- Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 12 80 - Fax: 945-16 15 94. CENTRO CIVICO IPARRALDE. PLAZA ZUBEROA, S/N. 01013 Vitoria- Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 41 - Fax: 945-28 39 58. CENTRO CIVICO LAKUA. SENDA DE LOS ECHANOVE, S/N. 01010 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 26 34 - Fax: 945-16 26 29. CENTRO CIVICO ALDABE. C/ EULOGIO SERDAN, Nº 2. 01012 Vitoria- Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 19 19 - Fax: 945-16 19 31. CENTRO CIVICO ARANA. C/ ARAGON, Nº 7 BAJO. 01003 Vitoria- Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 35 - Fax: 945-26 73 82. CENTRO CIVICO CAMPILLO. C/SANTA MARIA, 4. 01001 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 16 82 - Fax: 945-16 16 92. CENTRO CIVICO HEGOALDE. C/ ALBERTO SCHOMMER, Nº 10. 01006 Vitoria-Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 18 77 - Fax: 945-16 19 03. CENTRO CIVICO JUDIMENDI. PLAZA SEFARAD, S/N. 01003 Vitoria- Gasteiz, Alava. Tel.: 945-16 17 39 - Fax: 945-16 17 33. b) Familias con déficit en la atención de menores. c) Personas no comprendidas en los apartados anteriores, pero que su situación supone una quiebra de carácter temporal, en que necesita de apoyo. Educación de Calle. Articula su intervención socio-educativa en medio abierto. Se dirige a aquellos adolescentes en los que confluyen factores sociales, familiares y/o personales que ponen en peligro su pleno desarrollo personal y social. Entre sus objetivos figuran la detección de menores en situación de riesgo, el apoyo en su proceso de socialización y favorecer su integración social. La figura del educador es la clave del programa, su capacidad de contacto y motivación, apoyo y acompañamiento del joven. Desarrolla además una serie de mediaciones (actividades lúdicas, deportivas, culturales...) a fin de sustentar el marco de relación. B) Desde los servicios Sociales de Base se tramitan también programas dirigidos a colectivos especificos: Mayores: Centros de Atención Diurna, Comedores de Mayores, Centros de Día, Residencias y Apartamentos. Los Servicios Sociales de Base recogen las demandas y elaboran las propuestas de acceso. Infancia y Familia de especial protección: Sistema de Atención a la Infancia de Especial Protección (PAIDE). Depende del Servicio de Infancia. Los Servicios Sociales de Base cumplimentan la Hoja de Detección, Notificación, aplican el Protocolo de Necesidades Infantiles y de los Criterios de Evaluación de Gravedad y Riesgo en situaciones de Maltrato Infantil. Terapia Familiar, Espacio y Vida, Centros de día, Acogimiento Familiar. Dependen del Servicio de Infancia. Los Servicios Sociales de Base elaboran propuestas de derivación a estos programas y servicios Programa Gizarteratu, Centro de Acogida, Casa Abierta, Pisos de Emergencia, Pisos tutelados, Servicio de atención extranjería. Dependientes del Servicio de Inserción. Los Servicios Sociales de Base elaboran propuestas de derivación a estos programas y servicios. Atención psicológica y Asesoramiento jurídico. Dependiente del Servicio de Igualdad (Dpto. de Presidencia). Los Servicios Sociales de Base hacen derivaciones a estos programas. C) Programas comunitarios: Los Servicios Sociales de Base desarrollan actuaciones dirigidas a la población en general y a sectores específicos de ésta, con los siguientes objetivos: Información y sensibilización social. Actuaciones que tienen por objeto abordar los factores de riesgo que inciden en la problemática social. Informar-formar sobre temas relacionados con la vida cotidiana. Informar sobre derechos, deberes y recursos sociales. Competencia social y crecimiento personal. Actuaciones que tienen por objeto facilitar el desarrollo de habilidades y recursos personales que permitan afrontar y superar con éxito las eventualidades personales y sociales que se produzcan en la persona, en la familia, en la comunidad. Participación y apoyo solidario. Actuaciones que tienen por objeto facilitar y apoyar el desarrollo de iniciativas, propuestas y proyectos de carácter individual y grupal que potencien la participación activa y promocionen la vida asociativa. 19

HOSPITALES: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE ÁLAVA C/ Alava, 43 - Tfno: 945 00 65 55 Fax: 945 00 65 87-01006 VITORIA-GASTEIZ HOSPITAL SANTIAGO APOSTOL Servicio de Psiquiatría - C/ Olaguibel, 27 - Tfno: 945 00 76 00 Fax: 945 00 07 64-01004 VITORIA-GASTEIZ CENTROS DE SALUD MENTAL: CENTRO DE SALUD MENTAL ARANBIZKARRA C/ Burgos, 23 Bajo - Tfno: 945 00 68 68 - Fax: 945 00 68 69 01002 VITORIA-GASTEIZ CENTRO DE SALUD MENTAL GASTEIZ-CENTRO C/ Santiago, 7 - Tfno: 945 27 95 55 - Fax: 945 25 29 44 01002 VITORIA-GASTEIZ CENTRO DE SALUD MENTAL LAKUABIZKARRA C/ Duque de Wellington, 27 - Tfno: 945 00 68 08 Fax: 945 00 68 09-01010 VITORIA-GASTEIZ CENTRO DE SALUD MENTAL SAN MARTÍN C/ Pintor T. Doublang, 23 - Tfno: 945 00 66 07 Fax: 945 00 66 10-01008 VITORIA-GASTEIZ CENTRO DE SALUD MENTAL AIALA-LLODIO C/ Rio Baias, 6 bis - Tfno: 94 404 13 83 - Fax: 94 672 60 13 01400 LLODIO (ÁLAVA) UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL C/ Santiago, 11 bajo - Tfno: 945 27 77 11 Fax: 945 25 72 73-01002 VITORIA-GASTEIZ SERVICIO DE ALCOHOLISMO Y LUDOPATÍAS C/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 27 01004 VITORIA-GASTEIZ CENTRO DE TRATAMIENTO DE TOXICOMANÍAS C/ Elvira Zulueta, 4 - Tfno: 945 14 87 12 - Fax: 945 14 87 77 01007 VITORIA-GASTEIZ ESTRUCTURAS INTERMEDIAS CENTRO DE DÍA Y HOSPITAL DE DÍA DE ALCOHOLISMO C/ Angulema, 1 - Tfno: 945 12 06 36 - Fax: 945 28 39 27 01004 VITORIA-GASTEIZ COMUNIDAD TERAPÉUTICA DE MEDIA ESTANCIA DE FORONDA Palacio Marqués de Foronda - Tfno: 945 26 52 82 Fax: 945 27 20 48-01196 FORONDA (ALAVA) HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA C/ Angulema, 3 - Tfno: 945 28 21 00 - Fax: 945 26 04 26 01004 VITORIA-GASTEIZ SERVICIO DE REHABILITACIÓN COMUNITARIA C/ Reyes Católicos, 6 - Tfno: 945 25 95 17 - Fax: 945 27 84 20 01013 VITORIA-GASTEIZ OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD C/ Álava, 43. VITORIA-GASTEIZ ARABA. CP: 01006 Tfno.: 945 00 65 55 - Fax: 945 00 65 87