Autores: Esther Fernández Miñano, Antonio José Ortiz Ruiz, Elisa Martínez Hernández EN EL SECTOR POSTERIOR INDICACIONES. 1. En molares temporales tras recibir un tratamiento pulpar, siempre que la exfoliación natural del diente se vaya a producir en un plazo igual o superior a 12 meses. (Fig. 1, 2). 2. Dientes temporales muy destruidos. Fig. 1. Fig. 2. 3. Dientes permanentes de niños que no han finalizado el crecimiento y cuyos molares están muy destruidos (caries extensas, amelogénesis, etc.) (Fig. 3,4). Fig. 3. Fig.4. Página 1
MATERIAL NECESARIO: Kit de exploración (espejo, sonda y pinzas). Algodones. Anestesia tópica y local. Fresas de turbina para tallar (de lanza y de balón). Fresa de pulido para pieza de mano o contraángulo. Coronas pediátricas con margen precontorneado (3MESPE). Adaptador de coronas (Alicate nº114). Mordedor. Compás. Tijeras. Papel de articular. Cucharilla. Cemento de ionómero de vidrio (Ketac-cem ) y espátula. TÉCNICA ANESTÉSICA Anestesia local infiltrativa en el fondo del vestíbulo, tras la colocación de anestesia tópica. PREPARACIÓN Y COLOCACIÓN 1) Antes de comenzar debemos eliminar la caries (en el caso de que no se haya realizado ya). Posteriormente debemos crear espacio para la colocación de la corona preformada sin provocar interferencias y manteniendo suficiente tejido para poder cementar la corona. Comenzamos tallando la cara oclusal con una fresa de balón o lenteja hasta eliminar un espesor de 1.5 mm respecto a los dientes adyacentes, siguiendo la anatomía del diente. A continuación, tallamos por mesial y Página 2
distal en filo de cuchillo y con una convergencia máxima hacia oclusal de 10º. Para ello, utilizaremos una fresa de lanza evitando así realizar un hombro. Las superficies bucal y lingual son las más respetadas, solo se tallarán para eliminar la prominencia del primer molar temporal, intentando conservar la curvatura gingival para conseguir mayor retención. Para finalizar el tallado, biselaremos o redondeamos los márgenes y cúspides. 2) Selección de la corona: medimos con un compás el ancho mesio-distal del molar a tratar, y seleccionamos de la caja de coronas la que más se aproxime a la medida obtenida, siempre eligiendo la de menor tamaño (Fig. 5). Fig. 5 La caja de coronas temporales se divide en superior e inferior, derecha e izquierda, así elegimos el cuadrante en que nos encontramos. Además, las coronas vienen numeradas con la letra D (primer molar temporal) o E (segundo molar temporal) y un número, del 2 al 7, siendo el 2 el tamaño más pequeño y el 7 el más grande. 3) Tras la inserción, comprobaremos que la corona recubre todo el diente y que no se introduce subgingivalmente más de 1mm, ésto provocará una isquemia que desaparecerá en unos minutos. La corona debe restaurar Página 3
los puntos de contacto interproximales y la oclusión debe ser correcta sin producirse desviaciones mandibulares. 4) Si la corona seleccionada cumple los requisitos anteriores la retiraremos de la boca haciendo palanca con una cucharilla. En caso contrario, debemos recortarla con unas tijeras y pulirla para eliminar las esquirlas del metal, contornearla con el alicate nº 114 y volver a probarla hasta que cumpla los requisitos descritos en el punto anterior (Fig. 6). Fig.6. 5) Obtenida la corona correcta, con el propósito de conseguir una mayor adaptación al perímetro dentario, contorneamos la corona con el alicate nº 114 antes de cementarla, consiguiendo así dejar los márgenes paralelos al borde libre de la encía e insinuándose subgingivalmente hasta 1 mm. (Fig. 7) Fig. 7. Página 4
6) Posteriormente, procederemos al cementado. Mientras el auxiliar prepara el cemento de ionómero de vidrio y limpia con alcohol los restos de sangre y saliva de la corona, el profesional secará y aislará el diente con algodones. Después se cementa la corona. En ocasiones con la presión digital es suficiente para que la corona baje, de lo contrario podemos ayudarnos con un mordedor. (Fig. 8 y 9). Fig. 8. Fig. 9. 7) Antes de levantar al paciente debemos comprobar la oclusión con un papel de articular y verificamos que no provocamos una mordida abierta tras la colocación de la corona. 8) Tras la colocación de la corona, debemos eliminar los restos de cemento y pautar instrucciones de higiene oral para evitar problemas de salud periodontal. RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES ANTERIORES CON CORONAS DE ACETATO MATERIAL NECESARIO: Kit de exploración (espejo, sonda y pinzas). Algodones. Anestesia tópica y local. Fresas de turbina para tallar (lanza, balón y redonda). Discos de pulir. Ácido ortofosfórico, adhesivo, composite. Coronas de acetato (policarbonato). Página 5
Lámpara de polimerizar. Tijeras. Hojas de bisturí. Papel de articular. TÉCNICA ANESTÉSICA PROTOCOLO 7 Anestesia local infiltrativa en el fondo del vestíbulo tras la colocación de anestesia tópica. PREPARACIÓN Y COLOCACIÓN 1. Antes de comenzar debemos eliminar la caries con una fresa redonda a alta velocidad. 2. Posteriormente escogeremos la corona de acetato adecuada, basándonos en la anchura mesiodistal del diente. 3. Elegimos el color del composite. 4. Tallado del diente: reduciremos la altura incisal 2 mm y tallamos entre 1 y 1.5 mm por mesial, distal, vestibular y palatino. El bisel puede ser en filo de cuchillo o chámfer dependiendo de la posición anatómica del límite de la preparación (necesidades de higiene), del tipo de dentición (temporal o definitiva), durabilidad de la restauración (si es temporal, el tiempo que resta para la exfoliación) y de los requerimientos estéticos. 5. Recortaremos la corona de acetato hasta conseguir la altura deseada y realizaremos dos agujeros en las esquinas incisales con un explorador afilado. 6. Tras el tallado, grabamos el esmalte, lavamos, secamos, colocamos el adhesivo, soplamos y polimerizamos. 7. Rellenamos la corona de acetato con el composite elegido, la asentamos con una presión suave y regular permitiendo que salga libremente el exceso de material por los orificios incisales. Podemos usar cuñas para evitar los excesos interproximales. Página 6
8. Polimerizamos por cada una de las caras durante 40 segundos. 9. Retiramos la corona de acetato tras realizar una incisión por vestibular con una hoja de bisturí. 10. Comprobaremos la oclusión y puliremos con discos. Página 7